Srčni miokarditis: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje

Miokard je srčna mišica, ki se nahaja v srednji plasti. Odgovorna je za črpanje krvi, enakomernost porazdelitve obremenitve, ritem krčenja.

Različne vrste vnetje srčne mišice združuje skupno ime - miokarditis.

Razširjenost miokarditisa med drugimi srčnimi patologijami je 10-15%. Ti podatki so zelo približni zaradi dejstva, da bolezen pogosto poteka v izbrisani obliki in ni diagnosticirana. V 10% primerov pravilno diagnozo postavi patolog.

Srčni miokarditis lahko privede do dejstva, da je del srčnih mišic uničen, tak bolnik potrebuje hospitalizacijo, v redkih primerih je morda potrebna presaditev organov.

30-40-letni ljudje pogosteje trpijo za miokarditisom, ženske zbolijo pogosteje kot moški, vendar je oblika njihovega poteka lažja.

Po statističnih podatkih je vsako leto smrtnost zaradi vnetja miokarda 7% vseh primerov.

Glede na vrsto razvoja je vnetje miokarda primarno - neodvisna bolezen in sekundarno kot ena od manifestacij splošne bolezni srca. Tudi če je bolezen asimptomatska, lahko povzroči šibkost srca.

Bolezni, kot je sklerodermija, lahko spremlja miokarditis., endokarditis, sistemski eritematozni lupus.

Vzroki za miokarditis

Pogosto vzrok miokarditisa ni ugotovljen. Obstaja veliko možnih vzrokov, vendar je verjetnost za razvoj miokarditisa redka. Možni pogosti vzroki (patogeneza) vključujejo:

• virusi;
• bakterije;
• glive (glivične okužbe).

Bolezen se lahko pojavi tudi zaradi izpostavljenosti:

• kemikalije ali sevanje;
• zdravila proti raku;
• antibiotiki (zlasti penicilini);
• sulfonamidni pripravki.

Vzroki za akutni miokarditis, ki se lahko razvije v kronični, so:

• gripa;
• norice;
• rdečka;
• ošpice;
• herpes;
• hepatitis a, b;
• ARI.

Čas epidemij virusnih nalezljivih bolezni je najnevarnejši za pojav akutnega miokarditisa. Lahko se razvije kot zaplet po virusni okužbi.

Najbolj dovzetni za akutni miokarditis so mladi moški in moški v mladosti, nosečnice, majhni otroci, ljudje z oslabljeno imunostjo.

Razvrstitev miokarditisa

Vnetje lahko zajema različna področja miokarda.

• Na podlagi razširjenosti se bolezen deli na razpršen - pokrivajo celotno mišico, in žariščno. Z žariščnim miokarditisom se na enem področju miokarda razvije vnetje, preostala njegova tkiva niso poškodovana. Difuzni miokarditis je hujši, njegovi simptomi so izrazitejši.
• Po izvoru je bolezen razdeljena na revmatični, nerevmatični in miokarditis, sočasno z drugo boleznijo:
  • revmatični videz je ena od oblik revmatizempovzroča streptokok;
  • nerevmatična miokardija nastane zaradi okužbe z bakterijami, virusi, glivicami in paraziti v človeškem telesu.

Po mehanizmu vnetja miokarda je bolezen razdeljena na:

• Nalezljivo. Pojavi se med ali po njem gripa, otroška virusna ali bakterijska bolezen, paraziti.
• Alergijski miokarditis ali kombinirana toksično-alergijska posledica tirotoksikoza, uremija, zastrupitev z alkoholom ali drogami. Odrasli zaradi uporabe kokaina pogosto trpijo za to vrsto miokarditisa.
• Idiopatski - narava te vrste miokarditisa ni pojasnjena. Ta redka vrsta miokarditisa je težka in jo spremljajo naslednji zapleti:
  • težkaodpoved srca;
  • tromboza;
  • srčni infarkt.

Bolezen idiopatskega mehanizma se razvija z bliskovito hitrostjo, pade krvni tlak, pojavi se zasoplost, bolečine v prsih, oteklina, aritmija, velikost srca se poveča v vse smeri. Ta vrsta miokarditisa se pojavlja pogosteje kot druge.

Glede na vrsto poteka bolezni se deli na:

• bliskovito hitro;
• ostro;
• srednji (subakutni);
• kronično.

Hiter razvojni razvoj lahko povzroči kardiogeni šok. Ta oblika se konča s samozdravljenjem ali je usodna.

Simptomi miokarditisa

Bolezen nima značilnih simptomov in jih je enostavno zamenjati s številnimi drugimi boleznimi.

Pogosto je na začetku miokarditis na splošno asimptomatičen in se odkrije kot posledica celovitega pregleda (diagnoze).

Če se vnetje miokarda pojavi v ozadju virusne ali bakterijske bolezni, se bolnik poleg pritožb glede simptomov, značilnih za akutne okužbe dihal, pritožuje nad bolečina v prsnem košu, kratka sapa.

Bolečine so zbadajoče, pritiskajoče, širijo se po celotnem prsnem košu, pojavijo se nenadoma. Hkrati pacient navaja povečana utrujenost, povečano potenje.

Drugi simptom, ki povzroča sum na miokarditis, je tahikardija. Pacient omotičen, periodično omedlevica. Velikost srca z miokarditisom se poveča in krvni tlak postane pod normalno.

Posledica odpoved srca, ki se pogosto pojavlja pri miokarditisu, je lahko razširjena kardiomiopatija. Pojavijo se ekstrasistole (prekinitve srčnega ritma), bolnik čuti močne srčne tresenje. Pri fizičnih naporih pride do zasoplosti, se pojavijo otekanje nog, konice prstov, nosu in ušesnih čepkov postanejo modre.

Pozor! Potek miokarditisa je še posebej težak pri kadilcih. Ta slaba navada lahko izzove miokardni infarkt.

Prisotnost vseh naštetih simptomov pri enem bolniku običajno ne nastopi, prevlada določenih simptomov je odvisna od vrste miokarditisa.

Znaki akutnega in kroničnega miokarditisa.

Oseba, ki je utrpela virusno bolezen, začne doživljati občutek strahu, razdražljivosti in nespečnosti. Čez nekaj časa se pojavijo bolečine v prsih, ki jih spremljajo:

• zvišanje temperature;
• šibkost;
• motnje v delovanju srca;
• znižanje krvnega tlaka;
• bolečine v mišicah;
• potenje.

Simptomi kroničnega miokarditisa so enaki kot pri razširjeni kardiomiopatiji:

• hitra utrujenost;
• dispneja;
• ortopneja;
• suh kašelj;
• napadi astme.

Če bolezen napreduje in bolnik ne dobi potrebnega zdravljenja, je verjetnost smrti 50%.

Nasvet! Ne prenašajte prehladov na nogah, če se pojavi vsaj eden od navedenih simptomov, se nemudoma posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje bo le poslabšalo stanje in lahko vodi do prehoda miokarditisa v kronično obliko.

Značilnosti miokarditisa pri otrocih

Bolezen pri otrocih je razdeljena na prirojeno in pridobiti.

V prvem primeru ima novorojenček povečano srce, pri starosti šestih mesecev so vidne takšne manifestacije, kot so bledica kože, letargija, zasoplost pri hranjenju, pomanjkanje teže, opazimo tahikardijo.

Preberite tudi: tahikardija srca - kaj je to in kako jo zdraviti.

Pridobljena vnetja miokarda so akutna, subakutna in kronična. Akutni miokarditis pri otrocih se pojavi po ARVI. Njeni simptomi so:

• dispneja;
• modra obarvanost kože;
• motnje spanja;
• bruhanje;
• omedlevica.

Subakutne in kronične oblike miokarditisa so skoraj asimptomatske in dolgotrajne. Če diagnoza ni postavljena pravočasno in se zdravljenje ne začne, se lahko pojavijo motnje krvnega obtoka, otrok lahko postane invalid.

Značilnosti miokarditisa pri nosečnicah

Ženska, ki pričakuje otroka, lahko razvije miokarditis, če je imela nalezljivo bolezen, včasih je to posledica hude toksikoze oz. anemijo.

Znaki se pojavijo mesec dni pred porodom ali šest mesecev po rojstvu otroka. Če je ženska že imela miokarditis, lahko nosečnost povzroči njeno poslabšanje.

Pri načrtovanju nosečnosti morajo ženske, ki jim je bila postavljena takšna diagnoza, pregledati in sprejeti preventivne ukrepe.

Pri diagnosticiranju bolezni se ne smete odreči rentgenskim žarkom. Ta pregled za plod ni tako nevaren, kot mnogi mislijo, posledice miokarditisa bodo prinesle veliko več škoda kot rentgen, poleg tega pa se pri pregledu prsnega koša zanesljivo pokrijejo maternica in majhna medenica sevanje.

Zdravljenje nosečnic poteka le v bolnišnici, naveden je počitek v postelji in prehrana brez soli. Spremlja se stanje matere in ploda, svet zdravnikov pa določi potek terapije.

Diagnoza miokarditisa

Zaradi pomanjkanja značilnih znakov miokarditisa je pozna diagnoza pogost problem. Hkrati je treba ugotoviti primarno bolezen, ki je pritegnila miokarditis. Za to je predpisan celovit pregled, ki vključuje:

• anamneza (podatki o anamnezi, življenjskih pogojih pacienta, boleznih, ki jih je utrpel);
• pregled bolnika (zdravnik posluša pacienta, da ugotovi hrup v srce, tahikardija. Pregled pokaže prisotnost edema, otekanja vratnih ven, cianozo kože. Znaki, ugotovljeni po pregledu, ne dajejo razlogov za postavitev diagnoze, ampak govorijo le o prisotnosti odpoved srca. Zdravnik razjasni diagnozo na podlagi rezultatov kasnejših študij);
• splošni krvni test - potreben za odkrivanje vnetja in prepoznavanje bolezni;
• bakterijska krvna kultura - identificira povzročitelja bolezni;
• MRI srca določa območja uničenja srčne mišice;
• EKG - stanje srčnega utripa, razdražljivost in prehodnost. EKG ne daje natančne diagnoze, saj so njene spremembe podobne znakom drugih bolezni. Pacientov EKG se vzame dvakrat - pred začetkom terapije in v postopku, rezultati pa se primerjajo. Če terapija ni vplivala na indikacije, lahko govorimo o kroničnem poteku miokarditisa. Včasih se zdravnik odloči za dnevno spremljanje srca;
• ehokardiografija bo pomagala videti delo srca v realnem času, spoznati debelino srčne mišice, kontraktilnost miokarda;
• radiografijo in Ultrazvok srca kažejo spremembo njegove velikosti, kršitve v miokardu in prisotnost pljučnega edema. Srčna mišica se zaradi vnetja odebeli, zato rentgenski žarki pokažejo povečanje velikosti srca. Bolj ko je vnetni proces hujši, bolj se dimenzije spreminjajo. Toda tudi če so meje srca v mejah normale, bolezni ni mogoče izključiti. Ultrazvok se naredi za razlikovanje od drugih bolezni srca;
• biopsija - izvede se le s slabo prognozo miokarditisa, da se ugotovi prisotnost nekroze tkiva v srcu.

Zdravljenje miokarditis

Zdravljenje miokarditisa je treba izvajati v bolnišnici. V prvih 4 do 8 tednih je bolniku prikazan strog počitek v postelji, priporočljiva je nadaljnja omejitev telesne aktivnosti.

Za zgodnje zatiranje infekcijskega procesa, antibiotiki ali protivirusna sredstva. Pacient prejme tudi zdravila, ki znižujejo vročino, lajšajo bolečine (Nesteroidna protivnetna zdravila) in antihistaminiki.

Bolnika z akutnim miokarditisom očistimo za žarišča kronične okužbe z nadaljnjo kontrolo. Če rehabilitacija ni dala rezultatov, so predpisana hormonska zdravila.

Pri zdravljenju miokarditisa je bolniku predpisana posebna prehrana, ki izključuje uporabo soli, omejevanje količine tekočine, zavrnitev ocvrte in prekajene hrane. Spodbuja se dodajanje sadja, zelenjave in popolnih beljakovinskih živil v prehrano.

Ko se vnetje miokarda odstrani, bolnika odpustijo. V prihodnosti ga mora stalno spremljati kardiolog, v hujših primerih pa mora dvakrat letno na preventivni pregled v bolnišnico.

V prihodnosti se takšnim bolnikom ne priporoča, da se prehladijo in fizično preobremenijo.

Zdravljenje infekcijskega miokarditisa je namenjeno zatiranju okužbe, ki je privedla do miokarditisa, priporoča tudi zdravnik posteljni počitek, zmanjšanje soli v prehrani, opustitev kajenja in alkoholnih pijač, zmanjšanje telesne aktivnosti, pravilno prehrana.

Od zdravil za zdravljenje infekcijskega miokarditisa so predpisani antihistaminiki, protivnetna zdravila in sredstva, ki zavirajo avtoimunske reakcije. Pri infekcijskem tipu so prikazana tudi sredstva, ki vsebujejo kalij.

Za zdravljenje miokarditisa, ki ni povezan z virusno okužbo, se uporablja terapija, namenjena bakterijskim ali parazitskim nalezljivim povzročiteljem.

Če je bolezen nastala zaradi avtoimunske patologije, se uporabljajo imunosupresivna sredstva. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje zdravnika, saj obstaja verjetnost nastanka krvnih strdkov.

Terapija za miokarditis pri otrocih

V akutnem poteku bolezni pri otrocih se miokarditis zdravi tudi strogo v bolnišnici. Poudarek je na zdravljenju osnovne bolezni, ki je povzročila miokarditis.

Posebna prehrana in pijača bosta olajšala stanje med zdravljenjem. Upoštevati je treba posteljni počitek, izvajati pa je treba posebne vaje, vključno z dihalnimi.

Pomembno je ustvariti pogoje, v katerih otrok ne bo fizično preobremenjen.

Nevarnost miokarditisa pri otrocih je posledica dejstva, da otrok sam ne more govoriti o znakih odrasli ne smejo prezreti sprememb v vedenju, splošnem stanju otroka in se morajo obrniti k zdravniku.

Če se ne zdravi, se pri otroku razvije cianoza, srčna grba.

Profilaksa

Preprečevanje miokarditisa se zmanjša na zmanjšanje tveganja za okužbo ali prehlad, na opustitev slabih navad in na pravočasno cepljenje. Ob prisotnosti neugodne dednosti je treba biti pri kardiologu in pravočasno opraviti preglede.

Da bi preprečili miokarditis pri otrocih, se morate med nosečnostjo izogibati nalezljivim in virusnim boleznim in če pride do nalezljivih procesov, se ne zatecite k samozdravljenju, ampak poiščite kvalificirano zdravnico pomoč.

Napoved

Odvisno od značilnosti miokarditisa se pričakuje tako popolno okrevanje kot hudi zapleti, vključno s smrtjo.

V 50% primerov miokarditis popolnoma ozdravi, zato je priporočljivo, da ne zanemarjate nasvetov zdravnikov, bodite pozorni na svoje zdravje.

Pri kronični ali subakutni (vmesni) obliki miokarditisa je virus stalno prisoten v bolnikovem miokardu, zaradi vnetja, ki ga povzroči, se srce razgradi. Protitelesa, namenjena ubijanju virusa, uničujejo beljakovine v srčni mišici. To povzroči nastanek novih protiteles, nastane začaran krog. Pri tej vrsti miokarditisa je napoved najslabša.

Napoved za asimptomatski miokarditis je veliko ugodnejša. V takih primerih je bolnikov EKG podoben EKG -ju, kadar miokardni infarkt. Potreben je dodaten pregled s koronarno angiografijo - rentgenskim pregledom srčnih arterij. Če odkrije blago obliko miokarditisa, bo bolnik okreval.