Anevrizma aorte: Simptomi, zdravljenje, preprečevanje

aorte je največji, močna žila človeškega telesa.Močan, zato se je zdelo, da je njegovo osebno "ne bo."Vendar, aortna anevrizma - nadloga sodobnega kardiovaskularne kirurgije.Pri normalnih odraslih moških in žensk premera lumnu ascendentne aorte je približno 3 cm, navzdolnje - 2,5 cm, trebušno segment veliki posodi še manj - 2 cm diagnoza anevrizma napove samo, če je premer obolelih povečuje aorte.v 2 in večkrat v primerjavi z normo.

Vsebina:

Ugotavljanje aortne anevrizme

aorte - lokalno( Aktualno) v obliki izbokline vrečke iz območja na veliko posodo.Izzove šibkosti aorta stene, ki( šibkost) lahko gre v vseh ali več plasti stene.

Ta širitev je nepovraten.Tukaj je dober primer.Če napihne žogo za običajni otroški in nato pustite, da se zrak iz nje - to bo v obliki pavšalnega "cvetnih listov", v obliki, ki je bil izpuščen v tovarni.Če "nabreknejo" je aortne stene, da nikoli ne bo vrnil v prvotni položaj.

anevrizma se lahko pojavijo pri vsakem segmentu aorte, najpogosteje pa to vpliva na trebuhu žilno oddelek - pri tretjini primerov( ali natančneje - 37%).

torakalne aorte "odlikuje" ni samo dejstvo, da je najbolj pogosto izpostavljene anevrizme - njen podaljšek anevrizmične pogosto v kombinaciji z različnimi malformacije aorte.Najbolj pogosti:

• aortna insuficienca;
• koarktacija( zoženja) aorte lumen.

Razvrstitev

Po klasifikaciji segmentne, opredelitev teh vrst te bolezni:

• anevrizma sinusni od Valsalva - Širitev aorte, "je bil izbran s" oddelku v korenu aorte na mestu svojem izpustu iz srčnih prekatov( kjer ustaljenosemilunar ventili);bolezen "zmede kartico" v diagnostiki bolezni srca in krvnih žil, zato se o tem podrobneje bo obravnavana v nadaljevanju;
• štrlina anevrizmične naraščajoči aortni segmenta;
• lok anevrizma( točka, kjer je aorto ukrivljena in usmerja ohladi v smeri trebuha);
• anevrizmične širitev navzdolnji fragmenta;
• anevrizma oddelka trebuhu;
• kombinirana anevrizma( prisotni v patološkem postopku valjanja med prsnega koša in trebuha odseka plovila).

morfološke visoka aortne anevrizme dobri:

• pravi - izboklino vpliva na vse plasti stene, ki so približno enako postanejo tanjše kot rezultat - tvorjena "vrečko" s stene in votline;se pogosto pojavijo zaradi izrazito ateroskleroze ali syphilitic postopku, ki je prizadela aortne stene;
• false( pseudoaneurysms) - v tem primeru je v celoti( s stenami in lumen) izbočen navzven "torbico" sama po sebi ne;stena anevrizme "zgrajena" iz vezno tkivo matrike, tvorjena na mestu kopičenje krvi.Toda stena aorte v patološkem procesu ni vključena.Taka anevrizma v večini primerov pojavi po poškodbi ali operaciji( ki na svoj način je tudi travmatizacija).

Oblika anevrizme so:

• saccular - "enostranska" izbočenja aortne stene( na četrti del kroga, preostali del stene ostaja normalna);
• spindly - vizualno pravzaprav podobno staro vreteno, ker stena plovilo izbokline enakomerno po celotnem obodu.

Klinični potek anevrizme ima:

• enostavno;
• zapleteno, ko je aortne stene izbuljene potiska v drugi patološkega procesa, in še več;
• piling, ko je aortne stene na mestu lezije razdeljena na plasti, se to zgodi zaradi dejstva, da je v mestu pretrganja krvi dobesedno prodira med plasti stene, pod vplivom gravitacije še naprej premika, tako "potiska" plasti steno.

Z Najpogostejši zapleti aortne anevrizme izvedemo :

• premorov( prelom v oslabljenem mestu) stanjšani stena anevrizmične sac;
• posledično razpoka anevrizme - izdatno, življenjsko nevarne krvavitve in strdek( hematom);
• anevrizmične sac tromboze - tvorba njej ene ali več( včasih združeni v eno) strjuje zaradi nabiranja krvi;
• arterijski trombembolični dogodki obodu zaradi ločitve krvnih strdkov, "rojeni" v anevrizmične izboklino;
• okužba anevrizma votline, kot posledica - abstsedirovanie( gnoeobrazovanie).

povzročitelj sproži

Vse aortne anevrizme po svojem izvoru delimo na:

• rojstvom;
• pridobil.

Prirojene nastanejo zaradi dejstva, da je "nekaj narobe" v procesu embrionalnih celic zaznamek aorta - do tega rezultata:

• Marfanov sindrom - prirojena napaka v razvoju vezivnega tkiva;
• pomanjkanje elastina, prenašajo v družini z dedovanjem;
• Ehlers-Danlosovemu sindrom - neustrezen razvoj kolagena elementov

in drugih.

Pridobljene anevrizma tvorjen ni na ravno mesto, in v glavnem po trpijo aortitis - vnetnih in ne-vnetnih patologij aortne stene.

komedonov, zaradi česar njen tanjše stene in je na voljo v obliki izbokline anevrizem pojavljajo v večini kliničnih primerov:

• po trpijo sifilis;
• zaradi pooperativne okužbe prsne votline;
• zaradi glivičnih lezij aorte.

Noninflammatory poraz in stanje aorte, po katerem lahko njena anevrizma je:

• stari, "stale" ateroskleroze z veliko aterosklerotičnih plakov, oklepanje na notranjo "oblogo" aorte v razširjenem območju in preprečuje normalno pretoka krvi; zaradi spremembe tega pretok krvi v drugo smer, se začne potiskanje krvi v aorti ogroženo mesto, pod pritiskom in oblikovali veliko izboklino na stene posode;
• netržna šivanje material med operacijami na aorto;
• okvari aortne proteza.

dodeli dejavnikov, ki sami po sebi in čeprav ne povzročajo nastajanje aortne anevrizme, temveč prispevajo k njenemu nastanku:

• starosti, ko se žilne stene logično izgubi svojo elastičnost, s čimer se zmanjša odpornost na stiskalnicah pretoka krvi;
• moški spol;
• strast za alkohol in kajenje cigare, cigarete, pipe tobaka ;
• dedno predispozicijo;
• okrepljeno delovanje proteolitičnih encimov, ki "jesti" elastično elemente iz aortne stene.

patogeneze( razvoj) bolezni

tvorjenje Mehanika aortne anevrizme je zelo preprosta.Na neki točki se zmanjšuje svojo steno elastičnost, vse plasti so manj močne in bolj mehko. aorta - močan plovilo in pretok krvi v njem močnejši v primerjavi z drugimi perifernih žilah človeškega telesa.To pomeni, da krvni tlak na posledica šibke točke na tem mestu je zid na neki točki ne morejo vzdržati pritisk, tanjši, "širi" in napihnjena( po načelu žogo otroško, ki stene postanejo tanjše zaradi pritiska črpa v zraku) .Oblikovanje izbokline, ki se imenuje anevrizmo.

dodatno šibka točka je vse šibkejši in šibkejši, ker je kri rogoz v anevrizme in še naprej izvaja pritisk na njeni steni, vodi v nadaljnje redčenje.Poleg nastopom anevrizma, pretok krvi postane vrtinec, ki nadalje povečuje trajanja in moči krvnega pritiska na prizadeti segment stene.

Empirično, če je krvni tlak ustavi, modificirani mikro ravni oblika stena še ne popravi( v nasprotju z načelom deflacioniranih kroglice so stene, ki so iz tanke debeline, če izpustite zrak iz notranjosti).

Simptomi aortne anevrizme

aorte manifestirajo na različne načine - v glavnem odvisna od velikosti anevrizmične vrečko in njeno lokacijo ( spodaj - jasno klinično sliko, ki ga je primer anevrizme sinusa z Valsalva). V nekaterih primerih, niso ne opazimo simptomov sploh( še posebej na rupture anevrizme, vendar bo še diagnozo), kar otežuje zagotavljanje predujma diagnostike.

Najpogostejše pritožbe bolnikih z naraščajoče aorte fragment:

• bolečine v prsih( na področju srca ali za prsnico) - zaradi dejstva, da anevrizmične izboklina pritisne na tesno razporejene organov in tkiv,in tudi zaradi pritiskov pretoka krvi v stensko redčenje in slabotno;
• oteženo dihanje, poveča s časom;
• palpitacije ( "kot nekaj razbija v prsih" - komentar bolnikov);
• omotica;
• Z Velike anevrizme so zadevne napadi glavobolov, otekanje mehkih tkiv obraza in zgornji del telesa - zaradi razvoja tako imenovanega sindroma cava superior veno( ker anevrizmah stiskalnice na vrhunsko vena cava).

Za anevrizem aortne lok značilen po

• težave s požiranjem( zaradi požiralniku pritiska);
• hripavost, kašelj, včasih - če anevrizme stiskalnic na ponavljajoče se živec, ki je "odgovoren" za glas;
• nenadno povečanje slinjenje in upočasnjenim srčnim utripom - če pritisk na vagusni živec, ki nadzoruje srčni utrip in slinjenje;
• napeti dihanje, oteženo dihanje in kasneje v primeru stiskali sapnika in bronhijev veliko anevrizmo;
• enostransko pljučnica - če anevrizma pritiskom na korenu pljuč, preprečuje njeno normalno prezračevanje, nato pa, kot posledica, da je prezasedenost v pljučih, s pristopom okužbe daljšo pljučnico.

Ko padajoče aorto anevrizma prikazujejo:

• bolečina v levo roko( včasih sami prstov) in rezila;
• pri tlaku v medrebrni arteriji lahko razvijejo nezadostne preskrbe s kisikom hrbtenjače, zaradi neizogibnega pareza in paraliza;
• v primeru velikih anevrizme konstantne dolgotrajnejši pritisk na vretenca lahko tudi njihov premik v blažjih primerih zaradi pritiska na medrebrne živcev in arterij - bolečine radiculitis ali nevralgije.

Najpogostejše bolezni z anevrizmo trebušne segmenta aorte:

• občutek polnosti in teže v žlički( zgornji del trebuha nadstropje), ki se je najprej poskuša bolnik razložiti prenajedanje ali želodca patologijo;
• riganje;
• v nekaterih primerih - bruhanje refleksni učinek( pojavi kot odziv na pritisk izvedeni aortne anevrizme pri tesno razporejenih organov in tkiv).

Ko palpacijo otipljiv napetost, kot pulzirajočo tvorbo tumorjev.Včasih bolniki lahko sami prepoznajo v tej pulziranja.

Zapleti bolezni

ni tako nevaren anevrizme kot zaplet v svojem napredovanja:

• anevrizma pretrganje na stene tanjšanje kraju samem in kot rezultat, masivne notranje krvavitve in oster pojav srčno popuščanje;
• SVC sindrom( nadrejenega vena cava) je opisano zgoraj;
• hemopericardium( prisotnost krvi v osrćnik), in ki je prišel po njem, tamponada srca - tlaka na srce predvajan s krvjo v perikardialne votline, in skoraj takoj je delo srca odstopa in običajne hemodinamika( pretok krvi);
• različne krvavitev zaradi rupture anevrizme stene tanjša: hemotoraks( izliv krvi v plevralni votlini), pljučnih, intraperitonealno, gastrointestinalne krvavitve ali njihove kombinacije;
• zaradi ločitve strdkov "razumno" v votlini anevrizmične vrečko lahko pride do tromboze( blokirnega) po katerem koli dela vaskularnega sistema - predvsem okončini arterij, vendar se lahko priključi cerebralne arterije, ki manifestira kap ali ledvičnih arterij, kar vodi izakutna odpoved ledvic.

Diagnostika anevrizma aorte in njenih zapletov

anevrizma aorte preden se prelomi, ima razmeroma redke klinične manifestacije:

• hrup, ki ga lahko slišali na avskultacijo;zdravnik posluša, ne samo na prsih, vendar trebušno votlino;
• utripajoča nastanek tumorjev, ki je na globoko, vendar pazite, palpacija( včasih v resnici šteje kot tumor, saj je razmeroma gosto na dotik);čudno nelagodje
• na mestu nastajanja anevrizmične štrlečimi.

Zato naj pojasni patologije, dokler se ne "trudil" nevarne zaplete, uporablja instrumentalne diagnostičnih metod:

• fluoroskopijo in radiografija prsnega koša in trebuha - če vizualizirali nastanek tumorjev( njeno utripanje vidi fluoroskopijo);
• ehokardiografija - suma anevrizma ascendentne aorte;
• Dopplerjev ultrazvočni( ultrazvok) - z znaki anevrizme aorte drugih mestih;
• CT in magnetno resonanco.

Zdravljenje in kirurgija za aortne anevrizme

Če diagnosticiran anevrizma, vendar niso opazili njeno napredovanje - zdravniki sprejemajo taktike konzervativne :

• nadalje tesno opazovanje žil kirurg in kardiolog - splošno stanje kontrolo krvnega tlaka, srčni utrip, EKG in ponovno izvajanje drugih bolj informativnih metod, da bi spremljali morebitno napredovanje anevrizme in časa opaziti pogoje zaslozhneny anevrizme;
• antihipertenzivno zdravljenje - zmanjšanje krvnega tlaka pri oslabljenega steni anevrizme;
• antikoagulanti - profilaktirovat do tvorbe krvnih strdkov in možne kasnejše tromboembolijo mediju in majhna plovila;
• zmanjša količino holesterola v krvi( z uporabo obeh zdravil in prehrane).

zatekajo k kirurškim posegom v takih primerih:

• velike velikosti anevrizme( ne manj kot 4 cm v premeru) ali hitro povečanje velikosti( pol centimetra v šestih mesecih);
• zapleti, ki ogrožajo življenje bolnika - anevrizme loma, in drugi;
• zapleti, ki je, čeprav ni kritična v smislu smrti, vendar drastično zmanjša kakovost bolnikovega življenja - na primer s pritiskom na sosednjih tkiv in organov, ki povzročajo bolečino, občutek kratke sape, bruhanje, spahovanje, in podobne simptome.

Kirurško zdravljenje je izrezu "rahljanje" aortne stenskega odseka, ki je tvorjen anevrizmo in šivanja luknje narejene .Za velike pomanjkljivosti po resekciji velikega anevrizmo aorte proteze morali porabiti - ali šivanje lukenj lahko privede do zavezovanja tkiva in okvare šivov( izbruh nit) ali, v najboljšem primeru, zoženje operirani del aorte, ki negativno vplivajo na pretok krvi v tem mestu.

Napovedane aortne anevrizme

anevrizma aorte - Nauk o boleznih, ki mora biti pod strogim nadzorom od zdravnikov.Razlog - možne zaplete, ki se v večini primerov smrtno nevarna.Sčasoma, morfologija anevrizma napredovanje( modificiran stena postane tanjša poveča štrlečih). življenje in zdravje bolnika lahko shranite le s skrbnim opazovanjem poteka bolezni in, če je to potrebno - nujno operacijo.

Preventivni ukrepi

preprečevanje , s katerimi lahko preprečujejo nastanek aorte pri zdravih ljudeh, nespecifičnega( tj, so učinkoviti le v primeru te patologije) in vključuje:

• popolno prenehanje kajenja;
• zmanjšanje alkohola uredbe, "samo na počitnice", temveč popoln neuspeh;
• fizično usposabljanje in šport;
• odpravo dejavnikov, ki povzročajo povišanje krvnega tlaka( stres, bolezen ledvic);
• zdravilo in preprečevanje bolezni, ki pospešuje tvorbo aorte( ateroskleroza);
• instant budnost v primeru nenadne, na videz nerazložljivo pojav napak v srcu, prebavil in dihal in takojšnji pregled pri specializiranih strokovnjakov za preprečevanje aortne anevrizme;
• redno kakovost, ne pa za "klopi" v strokovnih izpitov žilnega kirurga in kardiologa.

Če anevrizma aorte je že na voljo, so prikazane preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov pri bolezni:

• pametno izbrane antikoagulacijo za preprečevanje strjevanja krvi v lumnu anevrizme;
• znatno zmanjšanje fiznagruzok - v nasprotnem primeru pa lahko povzročijo prenapetosti stanjšano anevrizme steno, ki se bo odražalo v preloma;včasih zahteva popolno zavračanje fizičnim naporom, do trenutka, ko zdravnik potrdi diagnozo in oceni tveganja;
• antihipertenzivno zdravljenje - zahvaljujoč mu uspe, da se prepreči dvig tlaka toka krvi na oslabljenega steni anevrizme da razpok v vsakem trenutku;
• temeljit psihološki nadzor - Pri nekaterih bolnikih raztrganje aortne anevrizme potisnilo tudi manjše stresne situacije.

Anevrizma sinusov od Valsalva

Ker to ni pogosta vrsta anevrizme, o možnosti njenega obstoja pozabljene, in zamenjuje zdravnika v diagnozi( npr nezmožnost pojasniti aritmija izhaja "iz modre"). Anevrizma sinusov z Valsalva lahko prirojena( običajno) in pridobil( redko).Ta štrlina aortne sinusov v obliki vrečke ali prstom. Zanimivo je dejstvo, da je približno 70-80% bolnikov z anevrizmo v sinusa z Valsalva - so samci.

Najpogosteje anevrizmične izbuljene je na desni koronarni sinus.Toda v kliniki opisal primere uničenja vseh treh koronarni sinus.

del zavihku take anevrizme pride v maternici, ko je pomanjkanje razvoja krepi vlaknasto obroč, vendar ob rojstvu ni videti, sploh na kakršen koli način( in ni smiselno, da preuči vse otroke, brez izjeme za instrumentalnih diagnostiko). to nadlogo dokaj mladi starosti - vrzeli take anevrizme so predvsem v starostni skupini od 20 do 40 let. anevrizma pogosto odkrijejo pri mladih že po resnici - v primeru preloma.

Pridobljene Valsalva anevrizma se najpogosteje opaženi pri srednjih let in se pojavi zaradi drugih resnih bolezni.To:

• syphilitic poraz;
• tuberkuloza;
• infektivni endokarditis( infekcijska vnetje notranje stene srca).

preden se razpoka anevrizme kliniki bodisi odsoten ali zelo slaba zaradi sprememb hemodinamika( pretok krvi) je kot tak ni opaziti.V nekaterih primerih, zaradi česar lahko pride do anevrizmične sac stiskalnice so proti srčnih struktur s prevodnih poti, aritmija.Torej, če ne bi bilo motenj srčnega ritma, je treba izključiti anevrizme sinus z Valsalva.

Klinični znaki se pojavijo pri pretrganju stanjšano steno anevrizmične izbokline:

• oster, včasih neznosno bolečino zadaj prsnico;
• bolnik postaja vse težje in težje dihati;
• zniža krvni tlak, srčni utrip;
• znaki srčnega popuščanja in dvostransko pljučnega edema( cianoza, dispneja ojačanja).

Identifikacija anevrizma sinusni od Valsalva - ni lahko: na ECG ne kaže anevrizme, so spremembe EKG ugotoviti le, če je preboj( na EKG odkrili preobremenitve srca zaradi odlaganja odvečne krvi iz počene odseka vrečke).Pred rupture anevrizme informativnega so:

• transezofagealna ehokardiografija;
• MRI srca;
• dopplerokardiografiya;
• aortography, s pomočjo katerega si lahko ogledate obrise anevrizmične vrečko.

kirurško zdravljenje le - anevrizmične izbočenje carving, na njenem mestu postaviti patch . Ni metode tradicionalne medicine, ampak "da ne razrezane, da" ne bo niti skromno izboljšanje bolnikovega stanja. napoved zapletena zaradi dejstva, da je anevrizme sinusov od Valsalva diagnosticirati v zgodnjih fazah njen obstoj težko.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski kolumnist, kirurg, medicinski svetovalec