Pljučna embolija: kaj je to, simptomi, zdravljenje, prognoza za življenje

splošne informacije

Pljučna embolija (PE, pljučna embolija) je blokada ene ali več pljučnih arterij s krvnimi strdki katerega koli izvora, najpogosteje v velikih žilah na nogah ali medenici.

Dejavniki tveganja za PE so patološka stanja, pri katerih pride do oslabljene donosnosti venske krvi, vaskularne endotelijske poškodbe ali endotelne disfunkcije in hiperkoagulabilne kršitve.

Simptomi pljučne embolije so nespecifični in vključujejo zasoplost, plevritično bolečino, v hujših primerih omotico, omotico, sinkopa, zastoj srca in zastoj dihanja. Simptomi PE so tudi nespecifični in vključujejo hitro plitvo dihanje, povečano pogostost srčni utrip, v hujših primerih - znižanje krvnega tlaka (arterijski hipotenzija).

Pljučno embolijo diagnosticiramo s CT angiografijo, prezračevalno perfuzijsko scintigrafijo pljuč in včasih s pljučno arteriografijo.

Zdravljenje pljučne embolije se izvaja z antikoagulanti, včasih se uporabljajo trombolitiki ali se trombus kirurško odstrani. V primerih, ko je zdravljenje z antikoagulanti kontraindicirano, se v lumen spodnje vene vene namesti kavalni filter (kava filter).

Preventivni ukrepi vključujejo uporabo antikoagulantov in / ali naprav za mehansko stiskanje, ki se uporabljajo za golenice bolnikov.

Simptomi pljučne embolije

Pljučna arterija ima ključno vlogo pri dovajanju krvi v pljuča za dopolnitev kisika, zato ovira pretok krvi v tej krvni žili vpliva na pljuča in srce ter v preostalem povzroča simptome pomanjkanja kisika telo.

V najpogostejših primerih se pojavijo naslednji simptomi pljučne embolije:

• težko dihanje, ki se pojavi nenadoma, običajno v nekaj sekundah po PE;
• nenadne, hude bolečine v prsih;
• kašelj;
• izkašljevanje krvi;
• plevritna bolečina v prsih, ki se z vdihavanjem poslabša;
• piskanje in piskanje v pljučih (prsni koš);
• nizek krvni tlak
• palpitacije srca (tahikardija)
• hitro dihanje (dispneja);
• modri ali bled videz ustnic in prstov (cianoza);
• srčne aritmije (nenormalni srčni ritmi), kot npr atrijska fibrilacijain s tem povezane simptome ali resne posledice (npr. zmedenost, izguba zavesti);
• znaki oz simptomi globoke venske tromboze na eni ali obeh nogah.

Resnost pljučne embolije je običajno določena z velikostjo obstrukcije. Če je pljučna embolija obsežna, se primer pogosto opiše kot masivna PE. To lahko povzroči znatno zamašitev pljučne arterije, kar povzroči hude srčno -žilne bolezni motnje, nevaren padec krvnega tlaka in močan padec kisika v krvi, oz kisikovo stradanjeki vpliva na možgane in preostali del telesa.

Manjša pljučna embolija povzroča manj pomembne simptome, vendar je še vedno nujna medicinska pomoč, ki je lahko usodna, če se ne zdravi. Manjši krvni strdki običajno blokirajo eno od manjših vej pljučne arterije in lahko popolnoma zaprite majhno pljučno posodo, kar na koncu privede do pljučnega infarkta, smrti dela pljuč tkanine.

Vzroki pljučne embolije

Krvni strdki, imenovani tromboembolije, ki sprožijo PE, so običajno posledica globoke venske tromboze (DVT) v dimljah ali stegnih.

Globoka venska tromboza in pljučna embolija.

Ocenjuje se, da približno 50 odstotkov ljudi z nezdravljeno DVT razvije pljučno embolijo.

Pljučna embolija je običajno posledica globoke venske tromboze, ki ima lahko različne vzroke. Če tromb (krvni strdek), ki nastane v veliki veni, poči (embolizira), preide skozi desno stran srca in se naseli v pljučnem sistemu, postane embolija v pljučni arteriji.

Pljučna embolija in globoka venska tromboza sta tako tesno povezani, da če zdravnik postavi diagnosticira ali sumi na eno od teh stanj, takoj poišče dokaze o drugem države.

Redki razlogi.

Redko lahko bolezen ali stanje, ki ni globoka venska tromboza, povzroči pljučno embolijo, kar lahko povzroči hudo bolezen ali smrt. Vendar se to zgodi in vključujejo:

• Maščobna embolija. Posledica je lahko poškodba ali manipulacija maščobnega tkiva maščobna embolija, zaradi česar maščobne celice vstopijo v krvni obtok, kjer lahko nato vstopijo v pljučni obtok. Najpogostejši vzrok maščobne embolije je zlom medenice ali dolgih kosti, ki so bogate z maščobo v kostnem mozgu.
• Zračna embolija. Če zrak vstopi v krvni obtok, lahko zapre pljučno arterijo ali drugo arterijo. Paradoksalna zračna embolija je lahko posledica skoraj vseh vrst operacij ali pa se pojavi pri potapljačih, ki se prehitro dvignejo iz globin.
• Embolija amnijske tekočine. Redko lahko plodovnica med težkim porodom vstopi v krvni obtok in povzroči akutno pljučno embolijo. Ta dogodek je na srečo zelo nenavaden, izjemno smrtno nevaren.
• Embolija rakacelice. Če rakave celice vstopijo v krvni obtok v velikem številu, lahko blokirajo pljučne žile. Ta zaplet raka se običajno pojavi le pri ljudeh s skoraj zadnjo stopnjo bolezni.

Dejavniki tveganja

Ker je pljučna embolija skoraj vedno posledica globoke venske tromboze, so dejavniki tveganja za oba stanja skoraj enaki.

Ti vključujejo dejavnike tveganja, povezane z življenjskim slogom osebe, vključno z:

• Brez telesne aktivnosti. Običajno sedeči način življenja prispeva k razvoju venske insuficience, ki je nagnjena k nastanku krvnih strdkov v glavnih žilah.
• Prekomerna telesna teža. Preveč teže prispeva tudi k kopičenju krvi v venah spodnjih okončin.
• Kajenje. Kajenje povzroča vnetje v krvnih žilah, kar lahko povzroči prekomerno strjevanje. Pravzaprav je kajenje še posebej močan dejavnik tveganja za motnje krvavitve.

Poleg teh dejavnikov tveganja za kronični življenjski slog obstajajo še drugi pogoji, ki lahko znatno povečajo tveganje za pljučno embolijo. Nekatera od teh tveganj so začasna ali ad hoc; drugi predstavljajo bolj kronično, dolgoročno tveganje za pljučno embolijo:

• nedavna operacija, hospitalizacija ali travma, ki je povzročila dolgotrajno imobilizacijo;
• dolga potovanja, ki povzročijo dolgotrajno sedenje;
• travma, ki povzroči poškodbo tkiva, kar lahko povzroči nastanek krvnih strdkov;
• nosečnost;
• zdravila, zlasti kontracepcijske tablete, hormonsko nadomestno zdravljenje, dodatki testosterona, tamoksifen in antidepresivi;
• kronično bolezen jeter;
• kronično bolezni ledvic;
• predvsem bolezni srca in ožilja odpoved srca;
• zgodovina globoke venske tromboze ali pljučne embolije;
• določena genetska stanja lahko povzročijo hiperkoagulacijo krvi (nagnjenost k strjevanju krvi).

Vsakdo, ki ima katero od teh stanj, bi si moral po svojih najboljših močeh prizadevati za zmanjšanje dejavnikov tveganja, da bi zmanjšal verjetnost razvoja venske tromboze in trombembolije. Pomembno je, da veliko telovadite, da imate težo pod nadzorom in ne kadite.

Diagnostika

Diagnoza PE se začne s klinično oceno zdravnika, nato pa lahko vključuje specializirane teste, ki lahko potrdijo ali izključijo diagnozo.

Klinična ocena.

Prvi korak pri diagnosticiranju PE je zdravnikova ocena, ali ima oseba verjetno PE ali ne. Zdravnik to oceni z natančno anamnezo in oceni dejavnike tveganja za globoko vensko trombozo (DVT), opravi fizični pregled, izmeri koncentracijo kisika v krvi in ​​po možnosti opravi ultrazvočni pregled odkrivanje DVT.

Neinvazivni testi

Po klinični oceni zdravnika bodo morda potrebni posebni testi, kot so krvni testi ali preskusi slikanja.

• D-dimer analiza. Če je verjetnost tromboembolije majhna, vam bo morda predpisal zdravnik D-dimer test. Test D-dimera je krvni test, ki meri prisotnost nenormalne ravni strjevalne aktivnosti v krvi, kar je pričakovano, če ima oseba DVT ali PE. Če je klinična verjetnost PE nizka in je test D-dimer negativen, lahko PE izključimo in zdravnik bo začel preučevati druge možne vzroke simptomov.

Če je verjetnost PE velika ali če je test D-dimer pozitiven, potem običajno opravi se skeniranje V / Q (prezračevanje / perfuzijsko skeniranje) ali računalniška tomografija (CT) prsni koš.

• V / Q skeniranje: V / Q skeniranje - skeniranje pljuč, ki uporablja radioaktivno barvilo, vbrizgano v veno, za oceno pretoka krvi v pljučno tkivo. Če je pljučna arterija delno blokirana z embolijo, bo manj radioaktivnega barvila vstopilo v ustrezen del pljučnega tkiva, ki se lahko prikaže na zaslonu.
• Računalniška tomografija (CT): CT je neinvaziven računalniški rentgenski postopek, ki zdravniku omogoča vizualizacijo pljučnih arterij, da ugotovi, ali obstaja obstrukcija zaradi embolije.
• Pljučni angiogram: Pljučni angiogram že dolgo velja za zlati standard za odkrivanje PE. Če diagnoza po opravljenih zgoraj opisanih testih ni jasna, vam bo zdravnik morda naročil pljučno angiografijo.

Zdravljenje pljučne embolije

Ko je diagnoza pljučne embolije potrjena, se zdravljenje začne takoj. Če obstaja velika verjetnost pljučne embolije, se lahko zdravljenje začne še pred potrditvijo diagnoze.

Topila v krvi — antikoagulanti.

Glavno zdravljenje pljučne embolije je uporaba antikoagulantnih zdravil, ki redčijo kri, da preprečijo nadaljnje strjevanje krvi.

Zdravila za redčenje krvi, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje PE, so tudi intravenski heparinali derivat heparinaki jih lahko dajemo na primer s podkožno injekcijo Arixtra ali Fondaparinux.

Družina zdravil s heparinom zagotavlja takojšen antikoagulantni učinek in pomaga pri preprečevanju nadaljnjih krvnih strdkov.

Trombolitična terapija.

Kadar je PE huda in povzroča nestabilnost srca in ožilja, antikoagulantna terapija pogosto ne zadošča. V teh primerih se uporabljajo močna sredstva za odpravo strdkov, imenovana trombolitiki. Ta zdravila vključujejo fibrinolitična sredstva, kot naprimer streptokinaza, namenjen raztapljanju krvnega strdka, ki blokira pljučno arterijo.

Trombolitična terapija nosi bistveno večje tveganje kot antikoagulantna terapija, vključno z velikim tveganjem za resne zaplete. Če je pljučna embolija dovolj resna in smrtno nevarna, lahko potencialne koristi tega zdravljenja odtehtajo stranske učinke te skupine zdravil.

Operacija.

Operacija je metoda, ki lahko neposredno odstrani krvni strdek. Najpogostejši kirurški poseg, imenovan kirurška embolektomija, je precej tvegano in ni vedno učinkovito, zato je namenjeno ljudem, ki imajo zelo majhne možnosti preživetja brez operacije.

Profilaksa

Preprečevanje pljučne embolije je preprečevanje globoke venske tromboze; potreba po tem je odvisna od pacientovih tveganj, vključno z:

• vrsta in trajanje operacije;
• sočasne bolezni, vključno z rakom in motnjami hiperkoagulacije;
• prisotnost centralnega venskega katetra;
• Zgodovina DVT ali PE.

Bolniki, priklenjen na posteljoin bolniki, ki so na operaciji, zlasti ortopedski, operacije, imajo to prednost, da je večino teh bolnikov mogoče odkriti, preden nastane tromb. Preventivna priporočila vključujejo imenovanje nefrakcioniranega heparina v majhnih odmerkih, heparinov z nizko molekulsko maso, varfarin, fondaparinuks, peroralni antikoagulanti (rivaroksaban, apiksaban, dabigatran), uporaba kompresijskih naprav ali elastičnih kompresijskih nogavic.

Izbira zdravila ali pripomočka je odvisna od različnih dejavnikov, vključno s populacijo bolnikov, zaznano tveganje, kontraindikacije (na primer tveganje krvavitve), relativni stroški in preprostost uporaba.

Zdravi ljudje, ki se samo želijo opozoriti na to bolezen, morajo biti podvrženi stalni diagnostiki (1 vsakih 6 mesecev), telovadite, imejte težo pod nadzorom in ni nujno kaditi.

Napoved za življenje

Možnost smrti zaradi pljučne embolije je zelo majhna, vendar lahko velika pljučna embolija povzroči nenadno smrt. Večina smrti se zgodi pred diagnozo bolezni, običajno v nekaj urah po emboliji. Pomembni dejavniki pri določanju prognoze življenja so:

• velikost okluzije;
• velikost blokiranih pljučnih arterij;
• število blokiranih pljučnih arterij;
• učinek stanja na sposobnost srca, da črpa kri;
• splošno stanje zdravja ljudi.

Tisti, ki imajo resne težave s srcem ali pljuči, imajo večje tveganje za smrt zaradi pljučne embolije. Oseba z normalnim delovanjem pljuč in srca običajno preživi, ​​če okluzija ne blokira polovice ali več pljučnih arterij.