Srčni miokarditis: kaj je to, simptomi in zdravljenje, zapleti, prognoza

Kaj je miokarditis?

Miokarditis Je vnetna bolezen, ki prizadene srčno mišico (miokard), ki jih najpogosteje povzročajo okužbe, imunske bolezni ali toksini. To vnetje zmanjšuje sposobnost srčne mišice, da se normalno krči.

Običajno je vnetje odziv telesa na kakršno koli rano ali okužbo. Predstavljajte si, ko si porežete prst: v kratkem času tkivo okoli reza nabrekne in postane rdeče, kar je klasičen znak vnetja. Imunski sistem telesa proizvaja posebne celice, ki hitijo na mesto rane in jo popravljajo.

Vendar včasih imunski sistem ali drug vzrok vnetja vodi do miokarditisa.

V hudih primerih lahko bolezen povzroči trajno poškodbo srca, zlasti razširjeno kardiomiopatija in odpoved srca.

Razširjenost miokarditisa med drugimi srčnimi patologijami je 10-15%. Ti podatki so zelo približni zaradi dejstva, da bolezen pogosto poteka v izbrisani obliki in ni diagnosticirana.

V 10% primerov pravilno diagnozo postavi patolog.

Večinoma odrasli trpijo za miokarditisom, pogosteje v starosti 30-40 let, ženske zbolijo pogosteje kot moški, vendar je njihov potek lažji.

Po statističnih podatkih vsako leto umrljivost zaradi vnetja miokarda je 7% od vseh bolnikov.

Po vrsti razvoja je vnetje miokarda primarni - kot samostojna bolezen in sekundarnokot manifestacija bolezni. Tudi če je bolezen asimptomatska, lahko povzroči vnetje srca.

Miokarditis lahko spremljajo bolezni, kot so skleroderma, endokarditis, sistemski eritematozni lupus.

Simptomi miokarditisa

Simptomi miokarditisa se lahko zelo razlikujejo po resnosti. Nekateri ljudje s tem stanjem imajo subtilne simptome, drugi pa trpijo bolj. Resnost simptomov je običajno povezana z resnostjo vnetja v srčni mišici. Blagi simptomi so povezani z blažjimi primeri miokarditisa, hudi simptomi pa običajno odražajo znatno vnetje.

Za mnoge ljudi je miokarditis razmeroma blaga in samoomejujoča bolezen z zelo malo simptomi. Včasih oseba z boleznijo doživi gripi podobni simptomiki mine čez teden ali dva.

Če pride do vnetja miokarda v ozadju virusne ali bakterijske bolezni, potem bolnik poleg pritožb značilnosti simptomi prehlada, se pritožuje zaradi bolečin v prsih, kratka sapa. Bolečine so zbadajoče, pritiskajoče, širijo se po celotnem prsnem košu, pojavijo se nenadoma. Skupaj s tem, pacient doživlja povečana utrujenost, povečano znojenje.

Včasih miokarditis prizadene srce in povzroči hitre, hude in nepopravljive posledice odpoved srca.

Posledica srčnega popuščanja, ki se pogosto pojavi pri miokarditisu, je lahko razširjena kardiomiopatija. Pojavijo se ekstrasistole (prekinitve srčnega ritma), bolnik čuti močne srčne tresenje. Pri fizičnih naporih se pojavi zasoplost, otekanje nog, konice prstov, nos in ušesne mešičke postanejo modre.

Pri akutnem miokarditisu se lahko pojavijo srčne aritmije. Te aritmije so lahko skoraj vseh vrst, vključno z bradikardija (počasen srčni utrip) in tahikardija (hiter srčni utrip), kot je npr atrijska fibrilacija in ventrikularna tahikardija. Te aritmije običajno izginejo, ko izgine akutni miokarditis.

Prisotnost vseh naštetih simptomov pri enem bolniku običajno ne nastopi, prevlada določenih simptomov je odvisna od vrste bolezni.

Miokarditis pri otrocih

Ko se miokarditis razvije pri otrocih, imajo lahko naslednje znake in simptome:

• omedlevica;
• oteženo dihanje;
• hitro dihanje;
• hitri ali nenormalni srčni ritmi (aritmije).

Vrste miokarditisa

Vnetje lahko zajema različna področja miokarda.

• Na podlagi razširjenosti se bolezen deli na razpršen - pokrivajo celotno mišico, in žariščno. Z žariščno obliko se vnetje razvije na enem področju miokarda, preostala njegova tkiva niso poškodovana. Difuzni miokarditis je hujši, njegovi simptomi so izrazitejši.
• Po izvoru je bolezen razdeljena na revmatično, nerevmatično in miokarditis, sočasno z drugo boleznijo:
  • revmatična oblika je ena od oblik revmatizempovzroča streptokok;
  • nerevmatična miokardija nastane zaradi okužbe z bakterijami, virusi, glivicami in paraziti v človeškem telesu.

Po mehanizmu vnetja miokarda je bolezen razdeljena na:

• Nalezljivo. Pojavi se med ali po njem gripa, otroška virusna ali bakterijska bolezen, paraziti.
• Alergijski miokarditis ali kombinirano toksično-alergijsko, ki je posledica tirotoksikoza, uremija, zastrupitev z alkoholom ali drogami. Odrasli pogosto trpijo zaradi te vrste bolezni zaradi uživanja kokaina.
• Idiopatski - narava te vrste miokarditisa ni pojasnjena. Ta redka oblika bolezni je težka in jo spremljajo naslednji zapleti:
  • odpoved srca;
  • tromboza;
  • miokardni infarkt.

Bolezen idiopatskega mehanizma se razvija z bliskovito hitrostjo, pojavi se krvni tlak dispneja, bolečine v prsih, edemi, aritmija, velikost srca se poveča v vse smeri. Ta vrsta bolezni se pojavlja pogosteje kot druge.

Glede na vrsto poteka bolezni se deli na:

• bliskovito hitro;
• ostro;
• srednji (subakutni);
• kronično.

Hiter razvojni razvoj lahko povzroči kardiogeni šok. Ta oblika se konča s samozdravljenjem ali je usodna.

Vzroki za miokarditis

Pogosto vzrok miokarditisa ni ugotovljen. Obstaja veliko možnih vzrokov, vendar je verjetnost za razvoj miokarditisa redka. Možni pogosti vzroki (patogeneza) vključujejo:

• virusi;
• bakterije;
• glive (glivične okužbe).

Bolezen se lahko pojavi tudi zaradi izpostavljenosti:

• kemikalije ali sevanje;
• zdravila proti raku;
• antibiotiki (zlasti penicilini);
• sulfonamidni pripravki.

Vzroki za akutni miokarditis, ki se lahko razvije v kronični, so:

• avtoimunske bolezni;
• norice;
• rdečka;
• ošpice;
• herpes;
• hepatitis a, b;
• ARI in ARVI.

Čas epidemij virusnih nalezljivih bolezni je najnevarnejši za pojav akutnega miokarditisa. Lahko se razvije kot zaplet po virusni okužbi.

Najbolj dovzetni za akutni miokarditis so mladi moški in moški v mladosti, nosečnice, majhni otroci, ljudje z oslabljeno imunostjo.

Nekatere avtoimunske bolezni, na primer skleroderma, sistemski eritematozni lupus, lahko povzroči, da se imunski sistem obrne proti srcu, kar povzroči vnetje in poškodbe miokarda.

Zapleti miokarditisa

Miokarditis lahko povzroči resne poškodbe srca. Lahko povzroči odziv imunskega sistema telesa na virus ali drugo okužbo, ki povzroči miokarditis oprijemljive škode, kot so nekatere kemikalije ali avtoimunske bolezni, ki jih lahko povzročijo patologija. To lahko sčasoma privede do srčnega popuščanja in na koncu do smrti. Ti primeri so redki, saj večina bolnikov z miokarditisom okreva in nadaljuje z zdravo srčno aktivnostjo.

Drugi zapleti vključujejo težave z ritmom ali srčnim utripom, srčni napad in možganska kap. V redkih primerih bo morda potrebna nujna presaditev srca.

Miokarditis je povezan tudi z nenadno smrtjo: do 9 odstotkov obdukcije pri odraslih kažejo vnetje srčne mišice. Ta številka se povečuje do 12 odstotkov ob obdukciji mladih z vnetjem srčne mišice.

Diagnostika

Zaradi pomanjkanja značilnih znakov miokarditisa je pozna diagnoza pogost problem. Hkrati je treba ugotoviti primarno bolezen, ki je pritegnila miokarditis. V ta namen se opravi celovit pregled, ki vključuje:

• Anamneza. Podatki o zgodovini bolezni, življenjskih pogojih bolnika, boleznih, ki jih je trpel;
• Pregled bolnika. Zdravnik posluša bolnika, da ugotovi srčne šume, tahikardijo. Pregled pokaže prisotnost edema, otekanja vratnih ven, cianozo kože. Znaki, ugotovljeni po pregledu, ne dajejo razlogov za postavitev diagnoze, ampak govorijo le o prisotnosti srčnega popuščanja. Zdravnik razčisti diagnozo na podlagi rezultatov kasnejših študij.
• Splošna analiza krvi - je potrebno za odkrivanje vnetja in prepoznavanje bolezni.
• Bakterijska krvna kultura - identificira povzročitelja bolezni.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - MRI srca identificira območja uničenja srčne mišice.
• Elektrokardiografija (EKG) - tehnika za beleženje in preučevanje električnih polj, ki nastanejo pri delu srca. EKG ne daje natančne diagnoze, saj so njene spremembe podobne znakom drugih bolezni. Pacientov EKG se vzame dvakrat - pred začetkom terapije in v postopku, rezultati pa se primerjajo. Če terapija ni vplivala na indikacije, lahko govorimo o kroničnem poteku miokarditisa. Včasih se zdravnik odloči za dnevno spremljanje srca.
• Ehokardiografija (ultrazvočni pregled srca) - pomaga videti delo srca v realnem času, spoznati debelino srčne mišice, kontraktilnost miokarda.
• Rentgensko slikanje - kažejo spremembe v velikosti srca, motnje v miokardu in prisotnost pljučnega edema. Srčna mišica se zaradi vnetja odebeli, zato rentgenski žarki pokažejo povečanje velikosti srca. Bolj ko je vnetni proces hujši, bolj se dimenzije spreminjajo. Toda tudi če so meje srca v mejah normale, bolezni ni mogoče izključiti.
• Biopsija - izvedeno le s slabo prognozo miokarditisa, da se ugotovi prisotnost nekroze tkiva v srcu.

Zdravljenje miokarditis

Zdravljenje miokarditisa lahko vključuje:

• zdravljenje s kortikosteroidi (za zmanjšanje vnetja);
• srčna zdravila, kot so zaviralec beta, zaviralec ACE ali ARB;
• vedenjske spremembe, kot so počitek, omejevanje tekočine in prehrana z malo soli;
• diuretična terapija za zdravljenje preobremenitve s tekočino;
• antibiotično terapijo.

Zdravljenje je odvisno od izvora in resnosti vnetja miokarda. V mnogih primerih se bo bolezen z ustreznimi ukrepi izboljšala in oseba bo popolnoma okrevala.

Če se miokarditis nadaljuje, vam bo zdravnik morda predpisal kortikosteroide za zmanjšanje vnetja. Prav tako bodo verjetno priporočali počitek, omejevanje tekočine in dieto z nizko vsebnostjo soli. Antibiotska terapija lahko pomaga pri zdravljenju okužbe, če imate bakterijski miokarditis. Za odstranitev odvečne tekočine iz telesa se lahko predpiše diuretična terapija. Zdravnik vam lahko predpiše tudi zdravila za lažje delovanje srca.

Skoraj vse te terapije razbremenijo srce, da se lahko samo pozdravi.

Če opazimo srčne zaplete, lahko v bolnišnici izvedemo še druge bolj invazivne posege. Morda bo potrebna implantacija srčnega spodbujevalnika in / ali uporaba defibrilatorja. Ko je srce močno poškodovano, lahko zdravniki priporočijo presaditev srca.

Profilaksa

Preprečevanje miokarditisa se zmanjša na zmanjšanje tveganja za okužbo ali prehlad, na opustitev slabih navad in na pravočasno cepljenje. Ob prisotnosti neugodne dednosti je treba biti pri kardiologu in pravočasno opraviti preglede.

Da bi preprečili miokarditis pri otrocih, se morate med nosečnostjo izogibati nalezljivim in virusnim boleznim in če pride do nalezljivih procesov, se ne zatecite k samozdravljenju, ampak poiščite kvalificirano zdravnico pomoč.

Napoved

Odvisno od značilnosti bolezni se pričakuje tako popolno okrevanje kot hudi zapleti, vključno s smrtjo.

V 50% primerov miokarditis popolnoma ozdravi, zato je priporočljivo, da ne zanemarjate nasvetov zdravnikov, bodite pozorni na svoje zdravje.

Pri kronični ali subakutni (zmerni) obliki miokarditisa je virus stalno prisoten v bolnikovem miokardu, zaradi vnetja, ki ga povzroči, se srce razgradi. Protitelesa, namenjena ubijanju virusa, uničujejo beljakovine v srčni mišici. To povzroči nastanek novih protiteles, nastane začaran krog. Pri tej vrsti miokarditisa je napoved najslabša.

Napoved za asimptomatski miokarditis je veliko ugodnejša. V takih primerih je bolnikov EKG podoben EKG za miokardni infarkt. Potreben je dodaten pregled s koronarno angiografijo - rentgenskim pregledom srčnih arterij. Če odkrije blago obliko bolezni, bo bolnik okreval.

Značilnosti miokarditisa pri nosečnicah

Ženska, ki pričakuje otroka, lahko razvije miokarditis, če je imela nalezljivo bolezen, včasih je to posledica hude toksikoze oz. anemijo.

Znaki se pojavijo mesec dni pred porodom ali šest mesecev po rojstvu otroka. Če je ženska že imela miokarditis, lahko nosečnost povzroči njeno poslabšanje.

Pri načrtovanju nosečnosti morajo ženske, ki jim je bila postavljena takšna diagnoza, pregledati in sprejeti preventivne ukrepe.

Pri diagnosticiranju bolezni se ne smete odreči rentgenskim žarkom. Ta pregled za plod ni tako nevaren, kot mnogi mislijo, posledice miokarditisa bodo prinesle veliko več škoda kot rentgen, poleg tega pa se pri pregledu prsnega koša zanesljivo pokrijejo maternica in majhna medenica sevanje.

Zdravljenje nosečnic poteka le v bolnišnici, naveden je počitek v postelji in prehrana brez soli. Spremlja se stanje matere in ploda, svet zdravnikov pa določi potek terapije.