Strabizem: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, zapleti

Kaj je strabizem?

Strabizem je precej pogosta napaka, za katero je značilno pomanjkanje poravnave med dvema vidnima osema oči. Klinično se zdi, da je eno od obeh oči odmaknjeno od drugega, kar namesto tega ohranja pravilen položaj; manj pogosto se zdi, da sta obe očesi usmerjeni v različne smeri.
Strabizem lahko prizadene tako otroke kot odrasle:

• Pri otrocih pojavi se v približno 2% primerov in se običajno pojavi zgodaj (pred 5. letom starosti), običajno zaradi dednosti ali prisotnosti nekorigiranih težav z lomom vida. Do 6 mesecev otrokovega življenja je strabizem normalen, po katerem se mora v primeru vztrajnosti posvetovati z zdravnikom za pravilno diagnozo in popravek; tudi če se majhen bolnik ne pritožuje zaradi okvare vida, se lahko zamižgajoče oko sčasoma razvije v "leno oko».
• Pri odraslih in starejših ta okvara je običajno povezana z latentnim dekompenziranim strabizmom ali paralizo okolomotorne mišice zaradi vnetja, travme ali poškodbe živca. Pacient kaže diplopijo, torej on
  dvojni vid.

Vizualni sistem

Pogosto se misli, da je strabizem le estetski problem: v resnici ni! Na primer, starši gredo k zdravniku in mislijo, da bo neprijetno gledati na krive oči otroka in zanemariti pomembno točko:

krivo oko je oko, ki ne vidi dobro.

Naš vid je odvisen od pravilne poravnave očesnih jabolk in dobrega delovanja dveh vidnih sistemov, ki medsebojno sodelujeta: motornega sistema in senzoričnega sistema.

Naše oči se premikajo v vse smeri zaradi prisotnosti 6 mišic v vsakem očesu:

• 4 rektusne mišice,
• 2 poševni mišici,

kar nam omogoča premikanje:

• zgoraj (zgornja rektusna mišica),
• spodaj (spodnja rektusna mišica),
• vstran (notranje in zunanje mišice rektusne mišice)
• in poševno (zgornje in spodnje poševne mišice).

Ko opazujemo predmet, se oči skupaj premikajo v smeri, v kateri se predmet nahaja. Mišice na enem očesu delujejo kot antagonisti mišic v kontralateralnem očesu: na primer, če smo obrnimo pogled v levo, zunanjo pravokotno mišico levega očesa in notranjo pravokotno mišico desnega očesa se gibljejo skupaj.

Vendar pa brez senzoričnega sistema ni mogoče zagotoviti pravilnega položaja oči, pa tudi ostrenja slike, ki se pojavi v tistem delu očesa, imenovanem fovea mrežnice. Pravzaprav vidimo skozi zapleten mehanizem, ki vključuje:

• mrežnica in mrežnična jama;
• optični živci;
• optični kiazem;
• optično sevanje;
• vidne živčne poti;
• okcipitalni reženj možganov.

Kaj opazimo v svojem okolju iz svetlobnega dražljaja postane električni impulz in se sčasoma spremeni v sliko.

Lahko se vprašate, kako je mogoče, da pri opazovanju predmeta z dvema očesoma ta informacija doseže možgane v obliki ene slike in ne na primer dveh podob. Sposobnost videti eno podobo z dvema očesoma se imenuje binokularni vid in je razloženo na naslednji način: če so naše oči naravnost, obe opazovanje (ali bolje pritrditev) predmeta na isti točki, imenovano "pritrditvena točka" (ali zaradi bolj tehničnih, vizualnih osi, potem obstajajo namišljene črte, ki povezujejo jamice mrežnice vsakega očesa s predmetom, ki ga opazujemo, se približajo približno enako točko predmeta). Enojni binokularni vid je ohranjen v katerem koli položaju za gledanje.

Tako se vsako oko stimulira med opazovanjem na ustreznih točkah mrežnice, kar omogoča možganom, da združijo dve sliki iz vsakega očesa v eno sliko. Dejansko točke mrežnice, v katere pade slika, ki jo opazujemo, ne ustrezajo dvema oči in obstaja majhna stopnja razhajanj in zahvaljujoč temu majhnemu odstopanju ne moremo videti le predmet, ampak tudi glej ga v treh dimenzijah (stereopsija).

Zahvaljujoč temu lahko ljudje z neposrednimi očmi opazujejo predmet in pravilno vidijo njegovo obliko, položaj, barvo in globino.

Vzroki za strabizem

Strabizem lahko povzročijo različni razlogi in dejavniki, ki so odvisni od starosti osebe.

Pri odraslih so vzroki za strabizem:

• poškodba glave;
• vaskularne bolezni;
• okužbe;
• degenerativne bolezni živčnega sistema;
• možganska kap;
• možganski tumorji;
• bolezen ščitnice (Gravesova bolezen);
• dekompenzirano sladkorna bolezen;
• miastenija gravis;
• očesne bolezni (katarakta, ptoza ..).

Pri otroku so vzroki za strabizem:

• okvara vida (refrakcija)kratkovidnost, hiperopija, astigmatizem);
• ambliopija;
• Downov sindrom.

Manj pogosto:

• retinoblastom;
• prirojena katarakta;
• nevrološke poškodbe ploda;
• prezgodnji porod matere;
• hidrocefalus;
• cerebralna paraliza.

Razvrstitev

Strabizem lahko razvrstimo glede na nekatere značilnosti, na primer:

• Pogostost:
  • Občasnoče se pojavi občasno, odvisno od položaja pogleda.
  • Konstantno, torej je vedno prisoten ne glede na to, kam je pogled usmerjen.
• Starost nastopa:
  • Prirojenče je prisoten ob rojstvu ali se razvije v zgodnji starosti.
  • Pridobitiče se bolezen pojavi v odrasli dobi ali pri starejših.
• Kraj izvora:
  • Enostranskiče vpliva le na eno oko.
  • Dvostranskiče vpliva na obe očesi.
• Patogenetski mehanizem:
  • Sočasni strabizem, pogosteje pri otrocih: očesne mišice delujejo, vendar se normalni binokularni vid spremeni zaradi pomanjkanja ravnovesja med senzoričnim in mišičnim sistemom. Možgani lahko še vedno ohranijo sposobnost združevanja slik, oko pa lahko odstopa le pod določenimi pogoji (latentno škiljenje). Če se zmožnost združevanja možganov prekine, bo oko vedno videti poševno, kamor koli pogledate (očitno zamižanje). Obstajajo 3 vrste sočasnega strabizma: prilagodljive, tonične in mešane.
    • Pri akomodacijskem strabizmu opazimo spremembo konvergenčnega / akomodacijskega razmerja oči, kot npr ponavadi zaradi nekorigiranih refrakcijskih okvar vida (kot je hiperopija) v korist namestitev.
    • Pri toničnem strabizmu sprememba konvergenčnega / akomodacijskega odnosa spodbuja konvergenco.
    • Pri mešanem strabizmu sobivajo tako akomodacijske kot tonične komponente.
  • Paralitični strabizem, pogosto pri odraslih in starejših: zaradi paralize očesne mišice zaradi različnih razlogov pride do odstopanja očesa, odvisno od položaj pogleda, to je glede na to, da gibanje oči ni več dovoljeno, saj je mišica, ki je ustvarila gibljivost, zdaj paraliziran.
• Smer odstopanja očesa:
  • Konvergentno (ali ezotropija), če je oko usmerjeno navznoter, proti nosu.
  • Divergentno (ali eksotropija), če je oko odmaknjeno navzven, proti templjem.
  • Navpično (manj pogosto), če oko gleda navzgor (hipertropija) ali navzdol (hipotropija).

Simptomi strabizma

Otroški strabizem se običajno pojavi pred petim letom starosti.

Pri oblikah izrazitega strabizma starši običajno najprej opazijo, da ima njihov otrok odstopanje v položaju enega očesa od drugega. Pri blažjih oblikah strabizma lahko okvaro pri pregledu odkrije oftalmolog. Pri zelo majhnih otrocih lahko škiljenje zaznamo, ko človek s premikanjem predmeta pred sabo spozna, da mu ne more slediti z obema očesoma.

Otroci se praviloma ne pritožujejo zaradi motenj vida zaradi kompenzacijskih mehanizmov možganov (zatiranje slike, ki jo prenaša odklonjeno oko). Vendar se lahko v nekaterih primerih pri otroku zaradi prekomerne uporabe zdravega očesa razvijejo nekateri simptomi, na primer:

• pogosti glavoboli;
• rahlo draženje (fotofobija);
• navada škiljenja ali nagibanja glave ob strani, ko kaj berete ali gledate;
• občutek utrujenosti oči.

Pri odraslih so simptomi strabizma naslednji:

• diplopija (dvojni vid);
• zamegljenost ali kontrast slik;
• izguba globine opazovanih predmetov;
• težave pri branju;
• utrujene oči;
• omotica;
• dezorientacija v prostoru.

V zelo redkih primerih se lahko pojavijo nenadne vedenjske spremembe, ki jih ni mogoče utemeljiti na noben drug način, ali pogoste in hude glavobole, ki jih je treba vedno napotiti k zdravniku, da se izključijo resni vzroki za strabizem (zlasti v obliki nedavnih začetek).

Vpliv strabizma na vidne sposobnosti

Če oči niso poravnane, odklonjeno oko prenaša sliko v možgane, ki se razlikuje od slike drugega očesa, ker stimulirane točke mrežnice obeh jamic (zdrave in s križnimi očmi) ne ustrezajo več vsakemu prijatelj.

V tem primeru možgani ne bodo mogli pravilno združiti obeh vizualnih podob in oseba s strabizmom bo razvila diplopijo. Pogostejša je pri odraslih in starejših.

Pri otrocih pa lahko možgani, ki še niso navajeni uporabljati slik z obeh očes, spontano zatrejo sliko, ki jo prenaša škiljenje oko, in to je razlog, da se diplopija v njih ne pojavi: če pa se to zatiranje dolgo časa zanemarja oko (šibkejše in premalo izkoriščeno) se ne razvije ali izgubi ostrino vida, dokler se ne razvije v ambliopijo, ki lahko postane nepopravljiva problem.

Diagnostika

Zdravnik, ki ocenjuje prisotnost strabizma, je oftalmolog.

Zdravniški pregled se začne z zbiranjem bolnikove anamneze in vključuje:

• datum začetka in pogostost odstopanj oči;
• prisotnost ali odsotnost diplopije;
• prisotnost ambliopije;
• označevanje vseh prenatalnih, perinatalnih in postnatalnih patologij;
• poznavanje strabizma (ali so bili v družini še drugi primeri strabizma?);
• ali je prišlo do operacije ekstraokularnih mišic. Če da, zakaj?
• prisotnost genetskih bolezni;
• prisotnost drugih patologij.

Pri otrocih je lahko strabizem povezan z enim ali več od naslednjih stanj, ki jih mora zdravnik oceniti v času diagnoze:

• prezgodnji porod;
• nizka porodna teža;
• Downov sindrom;
• razvojne zamude;
• kraniofacialni sindromi;
• fetalni alkoholni sindrom;
• enostranska očesna bolezen;
• cerebralna paraliza.

Na tej stopnji preidemo na dejanski očesni pregled, pri katerem specialist najprej opazi vse nepravilnosti in / ali nenormalne drže glave. Nato preglejte oči in ocenite zlasti:

• kako dobro pacient vidi;
• poravnava vizualnih osi;
• gibljivost oči in delovanje očesnih mišic;
• možna prisotnost nistagmus;
• senzorično stanje;
• vse refrakcijske napake (kratkovidnost, hiperopija, astigmatizem);
• fundus (mrežnica in optični živec).

Zdravljenje strabizma

Zdravljenje strabizma je namenjeno:

• odpraviti napako, ki je povzročila škiljenje (če je mogoče);
• tako, da človek dobro vidi z obema očesoma;
• za poravnavo zrkla.

Pri otrocih je treba strabizem zdraviti čim prej, da ambliopija ne postane trajna; terapija vključuje nosite povoj na zdravem očesu bolnika inducirati leno oko trdo delajte in upajte, da boste na ta način izboljšali vid in zato poravnali oko.

Korekcijske leče so predpisani v primeru strabizma zaradi refrakcijske napake ali paralitičnega strabizma. Tako je mogoče doseči popolno ali delno korekcijo strabizma.

Nekateri vaje za oči se lahko priporoči za izboljšanje funkcionalnosti očesnih mišic in spodbujanje možganov in oči.

Ob prisotnosti sistemskih bolezni (kot je diabetes mellitus) kot možnih vzrokov strabizma je potrebno slednje ustrezno zdraviti. V teh primerih se lahko spontano razrešitev strabizma pojavi v manj kot enem letu.

Operacija

Kirurško zdravljenje je redko predpisano, praviloma je operacija omejena na primere strabizma s vztrajne okvare očesa in / ali če druga zdravljenja niso spodbudila rezultat.

Na primer, kirurg lahko oslabi preobremenjene očesne mišice ali okrepi tiste, ki ne delujejo dobro. Rezultati tega posega so na splošno dobri.

Otroci, mlajši od 2-3 let, ne smejo operirati.

Trenutno je eden najbolj praktičnih posegov pri strabizmu minimalno invazivna kirurgija: kirurg ustvarja majhna luknja v očesni veznici in opravi plastično operacijo, torej skrajša očesno mišico in jo zloži nazaj sebe. S tem se spremeni sila, s katero mišice premikajo zrkla in poravnajo vidne osi. Ta kirurška tehnika zmanjšuje najpogostejše pooperativne motnje, kot so pordelost, vnetje in bolečina v očeh, skrajšanje časa okrevanja, kar je s tradicionalno operacijo približno 1-2 tedna.

Pred izvajanjem kirurškega zdravljenja bi moral biti bolnik (ali starši majhnega bolnika) obveščeni o možnih stranskih učinkih in zapletih, povezanih s kirurško terapijo, na primer:

• bolečina;
• pordelost oči;
• otekanje vek;
• diplopija;
• zmanjšan vid;
• okužbe;
• krvavitev iz oči;
• odrgnina roženice;
• odmik mrežnice;
• anestetični zapleti.