Ambliopija pri otrocih: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Kaj je ambliopija?

Ambliopija je stanje, za katerega je značilno poslabšanje vida na enem očesu. To stanje, znano tudi kot leno oko, je vodilni vzrok za okvaro vida pri otrocih.

Bolezen se pojavi kot posledica nenormalnega razvoja vida in nevronov. Leno oko se kaže v prvih letih življenja in lahko, če se v razvojni fazi otroka ne zdravi uspešno, lahko vztraja do odraslosti.

Ambliopija je pravzaprav najpogostejši vzrok za monokularno okvaro vida pri mladih odraslih in odraslih srednjih let. Če se zanemari, lahko to stanje povzroči nepopravljivo izgubo vida.

Vzroki

Ambliopija je medicinski izraz, ki se uporablja za opis oslabljenega vida na enem očesu, ker je vidni proces v očeh in možganih neenakomeren ali nenormalen. To stanje se pojavi, ko živčne poti med možgani in očesom niso ustrezno stimulirane.

Bolezen lahko povzroči katero koli stanje, ki moti normalen razvoj ali uporabo oči, vključno s strabizmom (odstopanje vidnih osi od smer do zadevnega predmeta) ali razlika v kakovosti vida med očmi (na primer, če je eno oko bolj kratkovidno, presbioptično ali astigmatično, kot drugi).

Včasih ambliopijo povzročijo druga očesna stanja, na primer katarakta.

Kako se razvija ambliopija

Možgani in oči sodelujejo pri analizi in obdelavi vizualnih informacij. Svetloba vstopi v oči, kjer mrežnica pretvori sliko v živčne signale, ki se po optičnih poteh pošljejo v možgane. Možgani združujejo vizualne dražljaje iz vsakega očesa in tvorijo tridimenzionalno podobo.

Otroci se morajo naučiti videti, bolje rečeno, njihovi možgani se morajo naučiti razumeti živčne signale, ki jih oči pošiljajo po optičnih poteh. Otrok potrebuje približno 3-5 let, da jasno vidi, kako vidijo odrasli, in do 7 let, da se vidni sistem popolnoma razvije.

Če primanjkljaj med rastjo vpliva na eno od očes, je kakovost signala poslabšana, kar posledično vpliva na interpretacijo slik. To pomeni, da lahko otrok z enim očesom vidi slabše in se zanaša na vid drugega očesa.

Pogosto so strukture ambliopičnega očesa zdrave in funkcionalne, vendar se zlorabljajo, ker možgani dajejo prednost drugemu očesu (prevladujoče), zaradi česar se možgani vse bolj zanašajo na prevladujoče oko in začnejo prezreti signale, ki jih prejme od ambliopičnega očesa.

Dejavniki tveganja

Pogosti pogoji, ki negativno vplivajo na razvoj vida in povzročajo ambliopijo:

• Strabizem. Strabizem - dokaj pogosta bolezen, ki se pojavi zaradi mišičnega neravnovesja, ki preprečuje dosledna poravnava zrkla: eno oko gleda naravnost, drugo pa levo, desno, navzgor ali dol. Otroški možgani so nevroplastični, kar pomeni, da se zlahka prilagodijo in odpravijo težave, kot so motnost oz dvojni vidz zatiranjem signalov iz oči. Eden od učinkov tega vidnega odstopanja je ambliopija.
• Refrakcijske napake. Napake loma nastanejo zaradi strukturnih sprememb v očesu, ki slike ne izostrijo pravilno. Prevladujoče oko daje možganom jasno podobo. Ko je slika z drugega očesa zamegljena, se ugotovi nenormalen razvoj ene polovice vidnega sistema. Ta oblika lenega očesa je posledica pomembne razlike med vidom v vsakem očesu (anizometropija) zaradi kratkovidnosti, hiperopije ali pomanjkljivosti na očesni površini (astigmatizem). Ambliopija je pogosto povezana s kombinacijo strabizma in anizometropije. Običajno se te težave z vidom zdravijo s stalnim nošenjem očal ali kontaktnih leč.
• Manj pogoste bolezni. Ljudje z očesnimi boleznimi, kot je prirojena katarakta, lahko doživijo ambliopijo prikrajšanosti (to je slepoto). Tako kot druge bolezni, ki povzročajo zamegljen vid, bolezen moti normalen vid oči in povzroči okvaro vida. Če te oblike ambliopije ne zdravimo v zgodnjih fazah, se lahko po ponovnem odpravljanju vzroka ponovi ali nadaljuje. Včasih je leno oko prvi znak otekanja očesa. Druga manj pogosta stanja, ki lahko povzročijo zamegljen vid, so:
  • Okvara vidakot je razjeda ali brazgotinjenje roženice;
  • Prirojena katarakta (zamegljenost leče je prisotna že od rojstva);
  • Glavkom;
  • Spuščene veke (ptoza);
  • Choroidni hemangiom (benigni žilni tumorji).

Simptomi in znaki ambliopije

Končni rezultat vseh oblik ambliopije je pomanjkanje ostrine vida pri ambliopičnem očesu; stopnja te pomanjkljivosti je lahko majhna ali huda.

Da bi razumeli, ali ima otrok leno oko, je včasih treba razlagati nekatere znake, ker otroci mlajših let starost se običajno ne zaveda, da je z njihovo vizijo nekaj narobe, ali pa vedo za to, vendar jim ne morejo razložiti vzroka nelagodje. Starejši otroci se lahko pritožujejo, da ne vidijo dobro z enim očesom, in nakazujejo težave pri branju, pisanju in risanju.

Včasih so edini očitni simptomi lenega očesa povezani z osnovnim zdravstvenim stanjem, kot so strabizem, prirojena katarakta ali ptoza vek.

Znaki in simptomi ambliopije so lahko:

• slab vid na eno oko;
• neprostovoljno gibanje očesa navznoter ali navzven: v nekaterih primerih je mogoče opaziti, da oko gleda v drugo smer (to je lahko posledica strabizma);
• občutljivost na nizek kontrast;
• nizka občutljivost na gibanje;
• Slabo zaznavanje globine: Otroci z lenimi očmi imajo običajno težave pri natančni oceni razdalje med seboj in predmeti. To lahko oteži stvari, na primer lovljenje žoge.

Ambliopija pri otrocih je običajno enostranska, vendar ni mogoče izključiti dejstva, da se lahko pojavi na obeh očeh.

Diagnostika

V idealnem primeru bi bilo treba leno oko čim prej diagnosticirati in zdraviti. Vendar ambliopija ni vedno očitna. Številni primeri lenega očesa so diagnosticirani med rutinskimi očesnimi pregledi, preden se starši zavedajo motnje.

Zdravniki med rutinskim pregledom otrok preverjajo njihov vid, še posebej, če ima družina primere strabizma, pediatrične katarakte ali druga očesna stanja. To pomeni, da če ima otrok leno oko, ga lahko diagnosticiramo in zdravimo, preden bo prepozno.

Otroci, stari od 3 do 5 let, morajo pred vstopom v šolo opraviti popoln očesni pregled, nadaljnje preglede pa najmanj vsaki dve leti. Ambliopijo običajno diagnosticiramo pri štirih letih. Glede na okoliščine vas bo zdravnik morda napotil k specialistu (oftalmologu ali optometristu).

Zdravljenje ambliopije

Pri otrocih je zdravljenje ambliopije usmerjeno v popravljanje vidnega procesa v ambliopičnem očesu. Na splošno je zgodnje zdravljenje motnje dovolj, da se izognemo težavam pozneje v življenju.

Večino primerov je mogoče zdraviti (kot običajno) v dveh fazah. Najprej se odpravi glavna težava, na primer s stalno uporabo očal in / ali kontaktnih leč za odpravo okvare vida. Otroku nato svetujemo, naj ponovno uporabi šibkejše oko, da se vid lahko pravilno razvije.

To lahko dosežemo tako, da prevladujoče oko previjemo s povojem ali damo nekaj kapljic atropina za začasno okvaro vida. Zdravljenje je učinkovito, vendar je obnova vida postopen proces, ki traja več mesecev.

Odvisno od vzroka in obsega motnje lahko možnosti zdravljenja vključujejo:

Korekcijske leče

V primeru kratkovidnosti, hiperopije ali astigmatizma lahko oftalmolog predpiše nošenje korekcijskih očal. Na splošno je treba očala nositi vedno in bolnika redno pregledovati. Očala lahko pomagajo tudi pri zdravljenju strabizma in v nekaterih primerih lahko odpravijo ambliopijo brez nadaljnjega zdravljenja. Kontaktne leče so alternativa očalom, čeprav so predpisane le starejšim otrokom.

Operacija

Pri otrocih s prirojeno katarakto bo morda potrebna operacija, ki ji bo sledila korekcija vida z očali ali kontaktnimi lečami. Postopek se lahko izvede pod lokalno ali splošno anestezijo in lahko traja najmanj 20 minut.

Kirurško zdravljenje katarakte lahko odpravi zamegljen in popačen vid. Otrok je lahko hospitaliziran čez noč, da spremlja proces okrevanja.

Po tem boste morda morali namestiti obliž za oči ali kapljice za oko.

Za odpravo strabizma se lahko uporabi tudi kirurški poseg. Operacija krepi ali oslabi očesne mišice, ki so odgovorne za nepravilno poravnavo oči.

Vendar pa sama operacija ne odpravi v celoti bolezni: vid se ne izboljša, ampak leno oko se poravna z zdravim, da bi bolje sodelovalo. Otroci z ambliopijo še vedno potrebujejo natančen nadzor in ustrezno terapijo. To zdravljenje se običajno obravnava pred kirurško korekcijo strabizma.

Otroka spodbudite k uporabi ambliopičnega očesa

Obstaja več različnih terapevtskih možnosti, ki jih je mogoče uporabiti za spodbujanje otroka k uporabi nedominantnega očesa:

• Okluzivno oblačenje. Ta terapija je sestavljena iz nanašanja neprozornega povoja z lepljivim robom neposredno na kožo nad prevladujočim očesom, zaradi česar je otrok prisiljen uporabiti drugo oko. Proces zdravljenja lahko traja dolgo, odvisno od tega, kako resna je težava in kako dolgo bo otrok nosil povoj. Večina otrok mora povoj nositi več ur na dan (približno 3-6 ur), več tednov ali mesecev. Nekateri oftalmologi menijo, da opravljanje določenih dejavnosti (branje, barvanje, gledanje televizije itd.) Med nošenjem pacientovega očesnega obliža so možgani bolj spodbudni in pomagajo okrevanje. Oftalmolog bi moral redno preverjati, kako okluzija prevladujočega očesa vpliva na vid otroka. Uporaba povoja je lahko zelo učinkovita pri izboljšanju vida lenobnega očesa, še posebej, če se uporablja, preden je bolnik star 7-8 let.
• Kapljice za oko (atropin). Kapljica atropina na dan ali dvakrat na teden lahko začasno poslabša vid v močnejšem očesu. Zdravljenje z atropinom posredno spodbuja vid v najšibkejšem očesu in pomaga, da se del možganov, ki nadzoruje vid, bolj razvije. Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo po uporabi kapljic za oko, vključujejo draženje oči, pordelost kože in glavobole. Vendar so te manifestacije redke in redko odtehtajo koristi zdravljenja. Ta terapija je lahko tako učinkovita kot okluzivna obloga na prevladujočem očesu. Pogosto je izbira zdravljenja odvisna od bolnikovih želja. Terapija je lahko neučinkovita, če prevladujoče oko trpi za kratkovidnostjo.

Napoved

Otroci, ki se začnejo zdraviti pred 5. letom starosti, običajno skoraj popolnoma okrevajo. V nekaterih primerih imajo lahko bolniki še vedno težave z zaznavanjem globine. Če se ne zdravi, povzroči ambliopijo trajne poškodbe oči ali težave z mišicami, ki lahko zahtevajo različne kirurške posege.

Če je stanje diagnosticirano in zdravljeno v zgodnji starosti (idealno okoli starosti 2 let), so obeti za lenooke otroke dobri. V prvih 6-9 letih življenja se vid zelo hitro razvije.

V tem obdobju rasti se med očesom in možgani ustvarijo zapletene povezave. Ambliopijo je težje zdraviti, ko je razvoj dokončan, lahko pa posežemo v izboljšanje vida v najšibkejšem očesu.

Začetek ambliopije ni mogoče preprečiti, vendar je možno in potrebno posredovati že v zgodnji fazi, da se ne poslabša ali postane kronična. Edini izvedljiv sistem je zgodnji pregled in v primeru terapije načrtovanje dovolj skrbnega spremljanja.