Hidrocefalus možganov pri otrocih: vzroki, posledice in zdravljenje

Kapljica (edem, kopičenje odvečne tekočine) ali, kot se pogosto imenuje v medicinski literaturi, možganski hidrocefalus pri otrocih je ena najpogostejših patologij novorojenčkov.

Bolezen se lahko izrazi v različnih stopnjah, vendar njeno bistvo ostaja nespremenjeno: zaradi kršitve odtoka in kopičenja cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalna tekočina) se stisnejo različne strukture centralnega živčnega sistema, kar lahko povzroči razvojne motnje otroka in celo smrtonosno izid.

Kakšni so razlogi za prekomerno kopičenje tekočine? Kako se zdravi ta nevarna patologija? Odgovore boste našli v tem članku.

Malo anatomije

Možgani in hrbtenjača se nenehno kopajo v tekočini, imenovani cerebrospinalna tekočina.

Zaradi cerebrospinalne tekočine so možgani zaščiteni pred vsemi vrstami poškodb:

• tekočina ustvarja nekakšno "varnostno blazino",
• blaženje udarcev.

To ni edina funkcija cerebrospinalne tekočine:

• dovaja tudi hranila v tkiva,
• podpira mikrookolje,
• prispevajo k normalnemu delovanju miselnega organa itd.
• Cerebrospinalna tekočina nastaja iz krvi.

Pri zdravi odrasli osebi je volumen cerebrospinalne tekočine približno 150 ml, pri novorojenčku - 50 ml.

Običajno je cerebrospinalna tekočina v stanju stalne cirkulacije: cerebrospinalna tekočina se proizvaja in absorbira tako, da njen skupni volumen ostane nespremenjen.

V nekaterih primerih tekočina zastaja in se nabira v prekatih možganov ali pod njihovimi membranami. Kršitev krvnega obtoka povzroča razvoj hidrocefalusa.

V tem primeru lahko tako povečanje količine proizvedene cerebrospinalne tekočine kot kršitev procesa njene absorpcije povzroči patologijo.

Iz katerih razlogov se razvije hidrocefalus?

Trije procesi vodijo do kopičenja odvečne cerebrospinalne tekočine:

• proizvodnja presežne količine cerebrospinalne tekočine;
• kršitve procesa absorpcije cerebrospinalne tekočine;
• motnje, povezane z motnjami cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

Patologija lahko temelji na enem od navedenih mehanizmov ali na več hkrati.

Dropsija se lahko razvije ne le pri otrocih, ampak tudi pri odraslih. V prvem primeru govorijo o prirojeni obliki vodenice, v drugem - o pridobljeni.

Glavni vzroki prirojene kapljice možganov so:

• prirojene patologije cirkulacije cerebrospinalne tekočine;
• nekatere prirojene bolezni v osrednjem delu živčnega sistema (na primer Chiarijev sindrom, pri katerem strukture možganov izstopajo v foramen magnum);
• okužba ploda z nalezljivimi boleznimi, na primer rdečkami ali toksoplazmozo, med intrauterinim razvojem;
• Rh-konflikt med materinim organizmom in plodom. V tem primeru se razvije tako imenovani "imunski" hidrocefalus;
• mati ima hude kronične bolezni, na primer sladkorno bolezen;
• transfuzijski sindrom pri večkratni nosečnosti (kri enega otroka priteče v obtočni sistem drugega);
• malformacije posteljice;
• porodna travma.

Hidrocefalus se lahko razvije zaradi prisotnosti vsaj enega od zgoraj naštetih dejavnikov. Vendar pa zdravniki pogosto ne uspejo ugotoviti, kaj je postalo provokacijski dejavnik za razvoj možganske kapljice pri novorojenčku.

Pridobljeni možganski hidrocefalus pri otrocih se razvije kot posledica vnetnih bolezni centralnega živčnega sistema, na primer:

• meningitis,
• travmatične poškodbe
• hematomi,
• prisotnost benigne ali maligne neoplazme.

Vrste hidrocefalusa

Obstaja več klasifikacij hidrocefalusa.

Prvi temelji na lokaciji nakopičene tekočine:

• notranji. Tekočina se nabira predvsem v možganskih prekatih;
• zunanji ali zunanji. CSF se nabira v subarahnoidnem prostoru, to je med možgani in stenami lobanje;
• splošna, drugače imenovana mešana oblika. S to obliko patologije se cerebrospinalna tekočina porazdeli po celotnem organu razmišljanja, to je, da se nabira v prekatih in v subarahnoidnem prostoru. Pri mešani obliki se tkiva miselnega organa postopoma nadomestijo s cerebrospinalno tekočino, kar je polno razvoja resnih duševnih in telesnih nepravilnosti.

Glede na mehanizem razvoja patologije obstajajo:

• odprta ali komunikacijska oblika, pri kateri se vzdržuje komunikacija med subarahnoidnim prostorom in možganskimi prekati;
• zaprta oblika. Pri tej vrsti hidrocefalusa je normalna komunikacija med prekati in subarahnoidnim prostorom oslabljena. Ta oblika patologije velja za najnevarnejšo: brez takojšnjega kirurškega posega lahko otrok umre;
• hipersekretorna oblika. V tem primeru se patologija razvije zaradi presežka proizvedene cerebrospinalne tekočine.

Po stopnji intrakranialnega tlaka ločimo naslednje:

• hipertenzivna oblika, ki jo spremlja povečanje intrakranialni tlak;
• normotenzivno, ki poteka brez povečanja intrakranialnega tlaka. Običajno v zgodnjih fazah razvoja bolezni opazimo odsotnost povečanja intrakranialnega tlaka;
• hipotenzivna oblika, pri kateri se intrakranialni tlak pri dojenčku zmanjša. Ta oblika kapljice je izredno redka.

Simptomi hidrocefalusa

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se kapljica kaže na naslednji način:

• zmanjšan mišični tonus. V redkih primerih, nasprotno, obstaja povečan tonus in konvulzivni napadi;
• otrokova glava raste prehitro in ne ustreza starostnim normam in velikosti telesa;
• koža na glavi je tanka in sijoča;
• čelo je močno potisnjeno naprej;
• fontanela je povečana, rahlo štrli nad površino lobanje zaradi pritiska cerebrospinalne tekočine;
• dojenček pogosto vrže glavo nazaj;
• zrkla se premaknejo navzdol. Ta simptom se imenuje "simptom zahajajočega sonca";
• strabizem;
• dojenček počasi pridobiva na teži in zaostaja v razvoju od vrstnikov. Na primer, začne sedeti, plaziti in stati veliko kasneje;
• roke in noge se lahko tresejo;
• žile na čelu in lasišču močno štrlijo;
• dojenček pogosto joče in ima težave s spanjem (pogosto se zbudi, ne more spati itd.);
• dojenček je do okolja ravnodušen, ne odziva se na starševske glasove in igrače.

Pogosto imajo dojenčki s hidrocefalusom glavobol zaradi povečanega intrakranialnega tlaka. To se kaže s pogostim močnim jokom in s peresniki na glavo.

Običajno se pri otrocih, mlajših od enega leta, simptomi vodene kapljice pojavijo precej svetlo (glej fotografijo zgoraj): pediater hitro opazi patologijo in predpiše potrebno zdravljenje.

Pri otrocih, ki so dopolnili eno leto, se tem simptomom dodajo:

• otrok pogosto bruha in bruha. Slabost in bruhanje se zjutraj poslabšajo;
• mišice so zelo napete, pogosto opazimo krče;
• včasih otrok pade vase omedlevica. Po napadu pogosto opazimo omedlevico;
• fontanela ne preraste, nasprotno, zaradi pritiska cerebrospinalne tekočine in rasti lobanje se poveča v velikosti;
• na čelu in obrazu otroka lahko vidite mrežo tankih žil;
• otrok težko hodi. V hudih primerih dojenček zaradi prevelike teže glave ne more hoditi;
• otrok ne more nadzorovati procesa uriniranja;
• zmanjšana ostrina vida do popolne slepote.

V primeru, da dojenčku ni predpisano zdravljenje, bolezen napreduje: povečajo se tako telesne kot duševne manifestacije.

V naprednih primerih imajo otroci z možgansko kapjo hudo duševno zaostalost zaradi atrofije tkiv miselnega organa. Zato je zelo pomembno, da hitro ugotovimo patologijo in začnemo zdravljenje.

Diagnostika

Včasih med ultrazvočnim pregledom v prenatalnem obdobju odkrijemo prekomerno kopičenje tekočine v možganih. Vendar se vodenica pogosteje diagnosticira po rojstvu novorojenčka v bolnišnici ali kmalu po odpustu.

Ne smemo misliti, da je kapljica možganov pri dojenčkih vedno "opazna s prostim očesom": njeni simptomi so značilni za številne patologije in dojenček še vedno ne more povedati o svojih občutkih. Zato se prve manifestacije ne prepoznajo vedno.

Če želite pravočasno začeti zdravljenje, je pomembno, da se starši obrnejo na dobrega diagnostika, ko odkrijejo prve znake dojenčka z možgansko kapjo.

Najpogosteje se za diagnosticiranje hidrocefalusa uporabljajo naslednje metode:

• nevrosonografija. Ta pregled pri dojenčkih poteka skozi fontanelo. V sodobnih bolnišnicah je nevrosonografija obvezna študija, ki se izvaja v drugem mesecu otrokovega življenja;
• MRI in CT. Zahvaljujoč tem sodobnim metodam je mogoče dobiti dokaj popolno sliko o razvoju in strukturi glavnega organa dojenčkovega centralnega živčnega sistema. Za razliko od nevrosonografije je treba MRI in CT pri dojenčkih opraviti pod splošno anestezijo: sicer ne bo mogoče zagotoviti nepremičnosti otroka;
• kraniografija, to je pregled velikosti otrokove glave;
• ledvena punkcija, ki omogoča oceno intrakranialnega tlaka;
• EEG (elektroencefalografija), ki vam omogoča, da pridobite dodatne podatke o stanju otroka.

Pomembno si je zapomniti, da prej ko se začne zdravljenje hidrocefalusa, manj posledic bo imela patologija v prihodnosti. Napoved ni odvisna le od narave poteka, ampak tudi od zanemarjanja bolezni!

Zdravljenje

Na žalost ne obstaja konzervativno zdravljenje za vodenico. Zdravila lahko dojenčka razbremenijo le bolečih simptomov in ustavijo nadaljnji razvoj bolezni.

Kirurško zdravljenje velja za najučinkovitejšo metodo. Operacijo lahko izvede le izkušen kirurg.

Glavni cilj operacije je odvajanje cerebrospinalne tekočine iz prekatov možganov in subarahnoidnega prostora.

Za to se uporabljata dve glavni metodi:

• premikanje;
• endoskopska kirurgija.

Najpogosteje se za zdravljenje vodenice uporablja operacija bypass. Bistvo operacije je, da se v kožo vsadijo posebni katetri iz medicinskega silikona.

S pomočjo katetrov se tekočina preusmeri iz glavnega organa centralnega živčnega sistema.

CSF se lahko odvaja v trebušno votlino, kjer se absorbira v črevesju, ali v atrij.

Žal lahko operacija bypass povzroči številne resne zaplete, ki se pojavijo pri približno polovici operiranih otrok.

V nekaterih primerih je potrebna zamenjava šanta, kar postane razlog za imenovanje druge operacije. Zaradi tega se vse pogosteje izvajajo endoskopske operacije, med katerimi se skozi majhne rezi se vstavijo z endoskopom, s pomočjo katerega se odstrani odvečna cerebrospinalna tekočina iz malega organa mišljenja pacient.

S pomočjo endoskopa kirurg ustvari pot za odtok Livcore, zaradi česar se bolnikovo stanje normalizira. S to operacijo ni treba vsaditi katetra, kar olajša prenos kot operacijo obvoda.

Glavne prednosti endoskopske operacije so naslednje:

• možnost obnove naravnega odtoka cerebrospinalne tekočine;
• možni zapleti so zmanjšani;
• kot kaže praksa, endoskopske operacije pomagajo dojenčku, da se hitro znebi neprijetnih simptomov;
• obdobje okrevanja po endoskopski operaciji je minimalno.

Žal je endoskopska intervencija možna pri približno 10% otrok s hidrocefalusom: pri nekaterih oblikah patologije bo operacija neučinkovita.

Nujna operacija za možgansko kap

Pri hidrocefalusu lahko pride do nevarnega stanja, pri katerem se zaradi znatnega kopičenja cerebrospinalne tekočine intrakranialni tlak močno poveča.

Posledično se tkiva v osrednjem živčevju zagozdijo v odprtino, ki povezuje hrbtenico in lobanjo. V tem primeru se lahko stisne podolgovat del osrednjega dela živčnega sistema, ki je odgovoren za dihalno funkcijo. To je polno zastoja dihanja in smrti.

V podobni situaciji se v lobanji prebije luknja, v katero se vstavi kateter za odvajanje cerebrospinalne tekočine. Tekočina teče skozi kateter v posebno posodo.

Taka operacija je nujni ukrep, katerega cilj je rešiti otrokovo življenje. Po operaciji mora biti bolnik pod stalnim zdravniškim nadzorom.

Katera zdravila so indicirana za hidrocefalus?

Za bolnike s hidrocefalusom se običajno priporočajo naslednja zdravila:

• Diakarb in furosemidki zmanjšujejo izločanje cerebrospinalne tekočine in zmanjšujejo intrakranialni tlak;
• Manitol in glicerinzmanjšanje količine tekočine v telesu;
• pripravki kalija, ki krepijo krvne žile;
• krepitvena zdravila, na primer vitaminski kompleksi in imunostimulansi.

Ne smemo pozabiti, da je operacijo mogoče opustiti le, če bolezen dolgo ne napreduje.

V tem primeru je bolnikom predpisano dolgotrajno zdravilo, imenovano Diakarb, ki zmanjšuje proizvodnjo cerebrospinalne tekočine.

Tudi če vodenica ne napreduje, mora biti bolnik še vedno pod stalnim nadzorom nevrologa in redno opravljati ultrazvok glave, CT in MRI ter meriti volumen glave.

Posledice hidrocefalusa

V zgodnjih fazah je veliko lažje pozdraviti hidrocefalus in se izogniti njegovim nevarnim posledicam kot pri zanemarjenih.

Ne smemo pozabiti, da mnogi bolniki, ki so bili operirani v zgodnji mladosti, vodijo normalno življenje.

Na žalost vodenica vodi v dejstvo, da je prekinjena oskrba s krvjo v tkivih osrednjega živčnega sistema. Rezultat tega procesa je ireverzibilna atrofija tkiva (glej. fotografija zgoraj).

Če se zdravljenje ne začne pravočasno, so možne naslednje posledice:

• duševna zaostalost: od težav z govorom in težav s koncentracijo pozornosti do globoke duševne zaostalosti;
• močni glavoboli, ki jih povzroča povečan intrakranialni tlak;
• razvoj cerebralne paralize ali epilepsije;
• motnje spanja;
• razvoj motnje avtističnega spektra;
• sindrom primanjkljaj pozornosti s hiperaktivnostjo;
• povečana stopnja agresije;
• dislokacijski sindrom, ki se razvije zaradi stiskanja tkiv centralnega živčnega sistema. S sindromom dislokacije bolnik izgubi zavest, v hudih primerih - pade v komo.

Psihologi so ugotovili, da otroci, ki jim v odrasli dobi ni bilo zagotovljeno potrebno zdravljenje, pogosto trpijo za depresijo, imajo težave v odnosih z drugimi, so umaknjeni in celo kruti.

Preventivni ukrepi

Med nosečnostjo mora ženska redno opraviti ultrazvočni pregled. Nalezljive bolezni je priporočljivo zdraviti pred nosečnostjo.

V obdobju načrtovanja mora ženska opraviti tudi pregled za toksoplazmozo, herpes in rdečke.

Ko nosite otroka, je pomembno, da se odrečete slabim navadam, dobro jeste, redno obiskujete predporodne ambulante in skrbno upoštevate vsa priporočila lečečega zdravnika.

V nobenem primeru ne smete piti zdravil brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom: nekatera zdravila so prepovedana za nosečnice, saj izzovejo razvoj različnih patologij pri plodu.

Seveda ti ukrepi ne bodo pomagali v celoti zavarovati pred razvojem hidrocefalusa pri dojenčku, vendar zmanjšajo tveganje za nastanek patologije na minimum.

Po rojstvu otroka si otroci, ki so v nevarnosti, zaslužijo posebno pozornost:

• rojen prezgodaj;
• tisti, ki so jih rodile matere s kroničnimi boleznimi;
• otroci z malformacijami živčnega sistema in s porodno travmo;
• otroci, ki so imeli meningitis.

Pogosto se kapljica pri majhnih otrocih razvije kot posledica travmatične možganske poškodbe. Zato bi morali starši;

• uporabite posebne otroške sedeže;
• hodite z dojenčkom na posebej opremljena varna območja;
• naredite hišo varno za otroka: kupite vogalne blazinice, odstranite težke predmete iz dosega itd.;
• Pri športu mora otrok nositi zaščito za glavo, na primer čelado.

Težave v nasprotju z normalnim razvojem miselnega organa pri otrocih so nevaren pojav, ki zahteva takojšnje zdravljenje in stalen zdravniški nadzor. Simptomov patologije ne smemo prezreti: prej ko se začne terapija, manj bo poškodovan organ mišljenja zaradi povečanega pritiska cerebrospinalne tekočine.

Sorodni videoposnetki