Revmatoidni artritis: kaj je to, simptomi, kako zdraviti, fotografija

Kaj je revmatoidni artritis?

Revmatoidni artritis (RA) je kronična avtoimunska bolezen, ki povzroča imunski sistem telesa "Ponoreti" in napadite svoja tkiva, vključno z občutljivimi vezivnimi tkivi, ki obdajajo večino sklepov.

RA lahko prizadene skoraj vse sklepe v telesu, na začetku pa vpliva na sklepe zapestja, prstov, pete in / ali kolena. Poleg vnetja, togosti in grozljivih bolečin v sklepih lahko revmatoidni artritis povzroči zvišano telesno temperaturo in utrujenost ter potencialno vodi do dolgotrajne deformacije sklepov.

Zdravniki menijo, da sta zgodnja diagnoza in zdravljenje ključnega pomena za omejevanje možnih poškodb tkiva in ohranjanje delovanja sklepov, vendar je lahko diagnostični proces izziv.

Ni enotnega laboratorijskega testa, ki bi lahko v celoti diagnosticiral RA, in začetek bolezni se lahko zelo razlikuje: pri nekaterih ljudeh se lahko pojavi zamenjava, togost sklepov zapestja in prstov več mesecev, pri drugih ljudeh pa se lahko v enem tednu ali celo v noč.

Kako sčasoma napreduje revmatoidni artritis?

Ne glede na to, ali se simptomi pojavijo postopoma v nekaj mesecih ali hitro v nekaj tednih, bolezen sledi enakemu napredovanju:

• Sinovij se vname. Za revmatoidni artritis je na začetku značilno vnetje notranje plasti burse (sinovij). Sinovij se razteza po vsem telesu in kapsulira (izolira) sklepe in kite. Oseba z vnetjem čuti bolečino, togost in otekanje sklepa. Ta pogoj se imenuje sinovitis.
• Nastaja Pannus. Zaradi vnetja se celice v sinovialnem tkivu delijo in razmnožujejo, zaradi česar se sinovij odebeli in povzroči več oteklin in bolečin. Ko se celična delitev nadaljuje, se rast celic v sklepnem prostoru širi. To novo tkivo (granulacijsko tkivo) se imenuje pannus ali revmatoidni pannus.
• Poškodbe hrustanca in drugih tkiv sklepov. Pannus sprošča encime, ki poškodujejo hrustanec in spodnje kostno tkivo. Sčasoma bo poškodba povzročila propadanje sklepov, povzročila nadaljnje bolečine in v nekaterih primerih povzročila deformacijo.

Te spremembe ne bodo doživele vse sinovije v telesu hkrati. Revmatoidni artritis običajno prizadene nekatere sklepe.

Kdo trpi zaradi bolezni?

Ocenjuje se, da od 0,5% do 1,9% svetovnega prebivalstva, starega 18 let in več, trpi za revmatoidnim artritisom.

Čeprav natančno vzrok revmatoidnega artritisa neznano, strokovnjaki menijo, da je kriva kombinacija genetskih, okoljskih in hormonskih dejavnikov.

Bolezen naprej 2-3 krat manj pogoste pri ženskah, starost nastopa simptomov pa se običajno giblje med 40-60 let.

Simptomi

Ljudje z revmatoidnim artritisom lahko kažejo fizične in čustvene simptome.

Fizični simptomi revmatoidnega artritisa

RA pogosto prizadene sklepe prstov in zapestja, čeprav lahko primarni simptomi vključujejo sklepe stopala, kolena, gležnjev ali drugih sklepov.

Sčasoma lahko bolezen prizadene več sklepov, najpogosteje sklepe vratu in vratne hrbtenice, ramena, komolci, gležnji, čeljust in celo sklepi med zelo majhnimi kostmi v notranjosti uho.

Poleg bolečine in togosti pri gibanju, povezanih z otekanjem in vnetjem prizadetega sklepa, lahko pogosti simptomi revmatoidnega artritisa vključujejo:

• Bolečine v sklepih z značilnimi lastnostmi:
  • otekanje;
  • pordelost;
  • vročina (občutek, kot da bi roka ali prsti goreli);
  • prizadeto območje se težko upogne ali upogne (npr. koleno, roke);
  • bolečina je lahko simetrična (na primer boli desno in levo zapestje).
• Sindrom karpalnega kanala (Sindrom karpalnega kanala) posledica vnetja RA v zapestju (redko).
• Tenosinovitis - vnetje tanke sluznice tetive v roki. Ena študija je pokazala, da je tenosinovitis resen znak revmatoidnega artritisa.
• Stalna togost zjutraj, ki traja 1-2 uri ali več. Togost se lahko pojavi tudi po blagi do zmerni aktivnosti.
• Prekomerna utrujenost celega telesani povezano s spanjem ali vadbo.
• Nizka telesna temperatura (nizka telesna temperatura), ki je vedno prisoten, no ali skoraj vedno.
• Splošno slabo počutje ali gripi podobni simptomi.
• Nepričakovana izguba teže in izguba apetita.
• Splošna funkcionalnost sklepov se zmanjša, zaradi česar je težko opravljati najpreprostejša opravila (na primer odpreti pločevinko ali obrniti ključ za vžig v avtomobilu); bolečina se lahko pojavi pri prijemanju in držanju težkih predmetov, lahko pa tudi v mirovanju.
• Občutek brušenja. Pojavi se, ko se poškodujejo mehka tkiva, ko se kosti sklepa drgnejo ena o drugo.
• Revmatoidni vozličkinastajajo pod kožo. Ti vozlički so trde izbokline, velikosti graha do velikosti oreha in najpogosteje nastanejo na komolcih ali prstih.

Simptomi revmatoidnega artritisa so individualni in prizadenejo vsakogar na različne načine: nekateri ljudje doživljajo vztrajno nelagodje, medtem ko se pri drugih pojavijo daljši obdobji manjših simptomov, ki jih označuje bolečina utripa.

Čustveni simptomi revmatoidnega artritisa

Poleg telesnih simptomov se lahko pri bolnikih z revmatoidnim artritisom pojavijo tudi povezane težave, kot so:

• depresija ali tesnoba;
• težave s spanjem;
• občutek nemoči;
• nizka samozavest.

Kombinacija telesnih in čustvenih znakov bolezni RA lahko prodre v človekovo delovno življenje, družbeno in družinsko življenje.

Na srečo zgodnja diagnoza in ustrezni ukrepi zdravljenja, kot so zdravila in zdravljenje telesna vzgoja (vadbena terapija) in / ali spremembe življenjskega sloga bodo pomagale podpreti aktivno, produktivno življenje za večino ljudi.

Vzroki in dejavniki tveganja za RA

Znanstveniki ne razumejo, zakaj ljudje tako pogosto trpijo za revmatoidnim artritisom, vendar leta raziskav kažejo, da so ljudje najbolj dovzetni za to bolezen:

• genetsko nagnjeni k RA;
• izpostavljeni škodljivim okoljskim dejavnikom (na primer kajenje);
• ljudje, ki imajo hudo hormonsko neravnovesje;
• neravnovesje črevesne mikroflore, ki se pojavi naravno od rojstva ali je posledica črevesne okužbe.

Mnogi znanstveniki in zdravniki menijo, da se RA v večini primerov najverjetneje razvije pri ljudeh, ki so genetsko nagnjeni k bolezni, so izpostavljeni določenim okoljskim dejavnikom, doživljajo hormonske spremembe in / ali so podvrženi črevesnemu neravnovesju mikroflora.

Genetska nagnjenost

Poseben gen (antigen), povezan z revmatoidnim artritisom, HLA-DR4, najdemo pri 60% do 70% ljudi s to boleznijo. Toda na splošno samo pri 20% prebivalstvo zemlje.

Čeprav prisotnost tega specifičnega genetskega markerja povečuje verjetnost razvoja revmatoidnega artritisa, to še zdaleč ni natančen znak. Pravzaprav večina zdravnikov pri diagnosticiranju revmatoidnega artritisa ne testira tega gena.

Dejavniki okolja in življenjskega sloga

Zdi se, da dnevne navade vplivajo na tveganje za revmatoidni artritis. Najbolj znane raziskave na tem področju se osredotočajo na kajenje, prehrano in telesno težo.

Kajenje in izpostavljenost nikotinu. Eden najpomembnejših vzrokov za revmatoidni artritis je izpostavljenost nikotinu, zlasti kajenju.

Čeprav neposredni učinki cigaret niso bili v celoti dokazani, naj bi dolgotrajno kajenje igralo vlogo pri povečanju koncentracije revmatoidni faktor, beljakovine (imunoglobulinska protitelesa IgM). Razpoložljivost revmatoidni faktor (Protitelesa IgM) v krvi je znak, da imunski sistem morda ne deluje pravilno.

Prehrana / prehrana. Ni jasno, kako prehrana vpliva na tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa pri osebi. Velika klinična študija, izvedena z 121 tisoč ljudmi. ženske že desetletja predlaga:

• Redno uživanje sladkorne sode poveča tveganje za razvoj RA.
• Sredozemska prehrana, ki spodbuja uživanje zelenjave, sadja, fižola in celih zrn, ne vpliva na tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa pri ženskah.
• Pitje kave in čaja (tako brez kofeina kot brez kofeina) ni povezano z razvojem bolezni.
• Zmerno uživanje alkohola ne vpliva na razvoj bolezni pri ženskah in lahko celo zmanjša tveganje za nastanek bolezni.

Telesna teža. Ljudje s prekomerno telesno težo ali debelostjo pogosteje razvijejo revmatoidni artritis.

Ena ameriška študija je pokazala, da prekomerna telesna teža poveča tveganje za razvoj RA pri ženskah, dejansko pa zmanjša tveganje za razvoj pri moških. Na tem področju so zaenkrat potrebne dodatne raziskave.

Čeprav kajenje, prehrana in prekomerna telesna teža prispevajo k splošnemu tveganju za razvoj RA, ni posebne povezave z boleznijo - večina ljudi s prekomerno telesno težo in kajenjem ne trpi za revmatoidnim artritisom.

Hormonsko neravnovesje

Dejstvo, da ženske pogosteje trpijo za revmatoidnim artritisom, kaže, da so hormoni glavni dejavnik pri razvoju bolezni. To idejo dodatno potrjuje dejstvo, da simptomi RA med nosečnostjo izzvenijo in se po rojstvu otroka ponovno pojavijo.

Obstajajo tudi dokazi, da imajo ženske z nerednimi menstruacijami ali zgodnjo menopavzo povečano tveganje za razvoj RA.

Poleg naravnih nihanj hormonov k razvoju bolezni prispevajo tudi hormonska zdravila in kontracepcija. Peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo odmerke ženskih spolnih hormonov (progestin in estrogen), povečajo verjetnost, da bo pri ženski prišlo do revmatoidnega artritisa.

Okužbe in mikrobiom

Nekateri znanstveniki preučujejo povezavo med bakterijskimi in virusnimi okužbami ter razvojem revmatoidnega artritisa. Klinične študije so pokazale, da je povezava med RA in nekaterimi okužbami ter virusi, kot je gingivitis, Epstein-Barr virus (EBV) in kronični hepatitis C je.

Poleg tega so nekateri znanstveniki predlagali, da lahko človeški mikrobiom vpliva na razvoj RA.

Mikrobiom človek - zbirka mikroorganizmov, virusov, bakterij in gliv, ki živijo v ustih, črevesju, dihalih in drugih delih telesa.

Vsaj v telesu vsake osebe je več kot 1000 različnih mikroorganizmov. Mikroorganizmi vplivajo na številne procese v človeškem telesu, vključno s presnovo in imunskim sistemom.

Medtem ko so strokovnjaki ugotovili možno povezavo med okužbo, mikrobiomom in RA, ni dokazov za očiten vzrok. Raziskave na tem področju so v teku.

Diagnostika

V prvih dveh letih delovanja se lahko pojavi znatna količina poškodb sklepov revmatoidna bolezen, zato zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko pomembno vplivata na prognozo pacient.

Vendar pa je revmatoidni artritis zelo težko diagnosticirati, ker:

• Za diagnosticiranje RA ni enotnih fizičnih pregledov ali laboratorijskih testov.
• Simptomi RA pogosto posnemajo druga zdravstvena stanja, kot so lupussistemska skleroza (skleroderma), psoriatični artritis in revmatična polimialgija. Poleg tega se lahko revmatoidni artritis pojavi zaradi virusnih okužb, zlasti okužb s parvovirusi, kar otežuje diagnozo.

Zaradi težav pri diagnosticiranju bolezni strokovnjaki priporočajo, da diagnostično oceno opravi revmatolog ali zdravnik z bogatimi izkušnjami z revmatične bolezni.

Za pomoč zdravnikom pri zgodnji diagnozi, American College of Reumatology in European League Against revmatizem (EULAR) so leta 2010 skupaj vzporedno sodelovali pri ustvarjanju meril za razvrstitev revmatoidnega artritisa.

Za razliko od prejšnjih meril, določenih leta 1987, smernice iz leta 2010 ne zahtevajo prisotnosti revmatoidnih vozlov, simetričnih sklepov ali sklepnih erozije, vidne na radiografiji ali drugih slikovnih metodah medicinskih raziskav (MRI, ultrazvok itd.), ki jih običajno ne opazimo v zgodnjih fazah revmatoidnega artritis. Merila za leto 2010 so opisana spodaj.

Skupni rezultat 6 ali več točk kaže na revmatoidni artritis.

Serološki in reagenti akutne faze se merijo z vzorci krvi. Točke se lahko dodajo s časom ali za nazaj.

Otekanje sklepov

Pri ljudeh z revmatoidnim artritisom je običajno, da se pri več sklepih pojavijo simptomi aktivnega sinovitisa, ki trajajo 6 tednov ali več.

Sinovitis je vnetje sklepne sinovije, simptomi pa lahko vključujejo otekanje, pordelost, zvišano telesno temperaturo, bolečino in togost, zlasti po dolgem času počitka.

Krvni test

Ni enega samega laboratorijskega testa, ki bi lahko dokončno diagnosticiral revmatoidni artritis. Vendar je na voljo več krvnih preiskav za odkrivanje sprememb v telesu, ki bi kazale na revmatoidni artritis.

Pogosto uporabljeni krvni testi odkrivajo prisotnost revmatoidnega faktorja (RF), protitelesa proti ciklični citrulinirani peptid (imenovan ACCP ali anti-CCP) in vnetni markerji, kot naprimer hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) in C-reaktivni protein (SRB).

Ti testi se uporabljajo tudi za diagnosticiranje drugih vnetnih bolezni - na primer testi CRP lahko pomagajo pri diagnosticiranju bolezni srca.

Slikovne raziskovalne metode

Zdravnik lahko bolnika napoti na slikovno diagnostično metodo, če bolnikova klinična ocena in laboratorijski testi niso dali dovolj informacij za diagnosticiranje ali izključitev revmatoidnih bolezni artritis. Slikanje bo zdravniku omogočilo, da preveri, ali obstaja poškodba sklepov.

• Ultrazvočni postopek. Ta ultrazvočna slikarska tehnologija se uporablja za odkrivanje vnetja tanke sinovije, ki obdaja nekatere sklepe in kite. To vnetje, imenovano sinovitis, je prvi simptom revmatoidnega artritisa. Ultrazvok lahko zazna tudi tenosinovitis v prstih, kar velja tudi za zgodnji znak RA.
• Rentgen. V zgodnjih fazah revmatoidnega artritisa pri osebi se lahko pojavi le otekanje mehkih tkiv, ki jih na rentgenu ne zaznamo, zato z zgodnjo diagnozo na rentgen redko zatekajo. Običajno se rentgenski žarki uporabljajo, ko bolezen napreduje. Rentgenski žarki lahko pomagajo odkriti poškodbe kosti (erozijo), ki so posledica dolgotrajnega / dolgotrajnega revmatoidnega artritisa. Prav tako lahko zazna zožitev sklepnega prostora zaradi degradacije hrustanca in konvergence kosti v sklep.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI). Tako kot ultrazvok lahko MRI odkrije vnetje in druge spremembe v mehkih tkivih sklepa, preden pride do erozije kosti. Poleg tega lahko MRI pokaže, koliko kosti je poškodovano. Pomanjkljivost MRI je, da je bolj delovno intenziven in drag kot ultrazvok in rentgen. MRI se praviloma uporablja redko in se priporoča le v primerih, ko radiografija in ultrazvok nista bila v pomoč.

Fizični pregled in anamneza bolnika

Imenovanje se bo najverjetneje začelo tako, da bo zdravnik natančno pogledal anamnezo in od pacienta zahteval, da opiše svoje simptome z vprašanji:

• Kateri sklepi bolijo?
• Kako bi opisali bolečino (npr. Dolgočasno, streljanje ali rezanje, vztrajno ali občasno bolečino)?
• Imate jutranjo otrplost?
• Ste opazili povečano utrujenost ali spremembe teže?
• Ali poleg bolečin v sklepih doživljate še druge simptome?
• Kdaj so se začeli prvi znaki?
• Kako so se simptomi sčasoma spremenili?
• Kaj naredi bolnika boljše ali slabše? (na primer opravljanje ročnega dela).

Zgodovina bolnikov:

• Druge zdravstvene težave pacienta;
• Prejšnje bolezni in načini njihovega zdravljenja;
• Jemanje trenutnih zdravil;
• Družinska anamneza (družinska anamneza bolezni).

Med fizičnim pregledom zdravnik oceni bolnikovo splošno stanje in nato preklopi neposredno na sklepe ter išče znake vnetja sklepov.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa

Zdravljenje običajno vključuje kombinacijo zdravil, vadbo, prehrano in spremembe življenjskega sloga. Cilj terapije je:

• Obvladovanje simptomov, kot so bolečina in utrujenost
• Preprečevanje nadaljnjih poškodb sklepov in drugih tkiv;
• Izboljšati splošno zdravje in dobro počutje bolnikov.

Skoraj vsi bolniki z revmatoidnim artritisom so ozdravljeni, vendar se bolniki, ki se pravočasno zdravijo v prvih dveh letih po pojavu prvih simptomov, hitreje zacelijo. Pravočasni sprejeti ukrepi zmanjšujejo tveganje za nastanek resnih poškodb sklepov in invalidnosti.

Zdravljenje RA z zdravili

Ljudje z revmatoidnim artritisom običajno jemljejo vsaj eno zdravilo. Zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa spadajo v pet glavnih kategorij:

• Nesteroidna protivnetna zdravila, na primer Naproxen (ali Aleve in Naprosin lahko poskusite iz istega), Meloksikam in Celekoksibum;
• Kortikosteroidi, kot je Prednisonum
• Protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezni (DMARD ali osnovna antirevmatična zdravila), kot je metotreksat (Methotrexatum);
• Biološka zdravila, ki zavirajo delovanje imunskega sistema, na primer Adalimumab (Humira), Etanercept ali Infliximab
• Janus kinaza (JAK) je najnovejša kategorija zdravil, odobrena za zdravljenje RA. Leta 2016 je FDA odobrila zaviralce JAK (tofacitinib citrat).

Zdravljenje revmatoidnega artritisa se običajno začne z metotreksatom ali drugimi protirevmatičnimi zdravili, ki spreminjajo bolezen (DMARD).

Prvi rezultati zdravil so vidni po nekaj tednih ali mesecih, za lajšanje simptomov pa se lahko začasno predpišejo tudi kortikosteroidi.

Če simptomi vztrajajo v razumnem času, vam bo zdravnik lahko predpisal metotreksat ali drug DMARD skupaj z drugimi zdravili.

V nekaj mesecih ali letih lahko zdravilo postane manj učinkovito ali povzroči neželene učinke, zdravnik pa lahko predpiše novo zdravilo.

Pomembno je upoštevati priporočila za zdravljenje z zdravili! Nekateri ljudje zaradi strahu pred stranskimi učinki in s tem povezanimi posledicami ponavadi izpustijo zdravila. Drugi lahko preprosto pozabijo vzeti zdravilo ob predvidenem času. Če zdravil ne jemljete na (predpisan zdravnik) način, bo terapija manj učinkovita.

Vadite in vzdržujte zdravo težo

Zmerna vadba, kot so hoja, plavanje, joga in tai chi, se pogosto priporoča za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Redna vadba lahko pomaga pri krepitvi šibkih sklepov in lajšanju bolečin. Redna vadba bo pomagala dvigniti:

• mišična moč;
• splošna funkcionalnost in prilagodljivost sklepov;
• kakovost spanja;
• zdrava teža;
• zdravje srca in ožilja.

Ohranjanje telesne teže in zdravja srca in ožilja na ustrezni ravni je še posebej pomembno za bolnike z RA, ker imajo povečano tveganje za nastanek bolezni srca.

Poleg tega imajo bolniki z RA, ki imajo prekomerno telesno težo ali debelost, veliko več težav.

Zdrava prehrana (prehrana)

Mnogi strokovnjaki menijo, da obstaja neka povezava med vnetjem in prehrano. Ljudem, ki trpijo za RA, priporočajo, da se držijo protivnetnega prehrana z visoko vsebnostjo omega-3 maščobnih kislin, sveža zelenjava in sadje.

Kirurgija za RA

Večini ljudi z revmatoidnim artritisom ni bilo treba zdraviti s kirurškim posegom, vendar, tako kot ljudje z osteoartritisom, bolniki z RA se lahko odločijo za operacijo za zmanjšanje bolečin v sklepih in izboljšanje kakovosti vsakdanjega življenja. življenje.

Najpogostejše operacije so artroplastika, artrodeza in sinovektomija.

Endoprostetika

Bolniki se lahko podvržejo endoprotetiki (operaciji zamenjave sklepnih komponent z vsadki) sklepov ramen, bokov ali kolen, pa tudi majhnih sklepov prstov in nog.

Artrodeza

Pri tem postopku se poškodovani sklep odstrani in sosednje kosti združijo. Postopek bistveno omejuje gibanje, vendar povečuje stabilnost in zmanjšuje bolečine v prizadetih sklepih.

Artrodeza se najpogosteje uporablja za zdravljenje artritisa v gležnjih, zapestjih in prstih.

Artrodeza včasih zahteva uporabo kostnih presadkov, pridobljenih iz bolnikove medenice. Uporablja se tudi za lajšanje bolečin v sklepih hrbtenice, le v tem primeru se postopek imenuje spinalna fuzija.

Sinovektomija

Med tem postopkom kirurg odstrani vneto sinovijo okoli sklepa. Z odstranitvijo poškodovanega tkiva naj bi zmanjšali ali odpravili vse simptome pri bolniku. Vendar ni mogoče odstraniti vseh tkiv, zato se lahko vnetje, oteklina in bolečina vrnejo.

Sorodni videoposnetki