Migrena: kakšna je ta bolezen, simptomi, zdravljenje, preprečevanje

splošne informacije

Migrenski glavobol - To je običajno utripajoča bolečina, ki je lahko zmerna do huda. V tem primeru je bolečina lahko enostranska ali dvostranska. Bolečino poslabšajo telesna aktivnost, svetloba, zvok ali vonj, spremljajo jo slabost, bruhanje in občutljivost na zvoke, svetlobo in / ali vonjave.

• Migrene se lahko pojavijo zaradi pomanjkanja spanja, vremenskih sprememb, lakote, prekomerne stimulacije čutov, stresa ali drugih dejavnikov.
• To vrsto bolečine lahko poslabšajo fizični napori, izpostavljenost svetlobi, zvokom ali vonjavam.
• Zdravnikova diagnoza temelji na značilnih simptomih.
• Migrene ni mogoče pozdraviti, vendar se zdravila uporabljajo za lajšanje bolečin in resnosti migrenskih napadov, da se migrena ustavi na začetku.

Čeprav se migrene lahko začnejo v kateri koli starosti, se običajno razvijejo v puberteti ali zgodnjem življenju. V večini primerov se migrene občasno ponavljajo (manj kot 15 dni na mesec). Po 50. letu starosti migrene običajno postanejo manj hude ali popolnoma izginejo. Pri ženskah migrene opazimo 3 -krat pogosteje kot pri moških. Na svetu približno 18% žensk in 6% moških vsako leto trpi zaradi migrene.

Migrenski glavobol lahko postane kroničen. To pomeni, da se lahko pojavi pogosteje kot 15 dni vsak mesec. Kronične migrene se pogosto razvijejo pri ljudeh, ki zlorabljajo zdravila proti migreni.

Migrene so običajno dedne. Pri več kot polovici bolnikov z boleznijo so zaradi migrene trpeli tudi bližnji sorodniki.

Vzroki in dejavniki tveganja

Migrene se pojavljajo pri ljudeh, katerih živčni sistem je bolj občutljiv kot drugi ljudje. Pri takšnih ljudeh se živčne celice možganov zlahka stimulirajo in proizvajajo električno aktivnost. Električna aktivnost se širi po možganih in začasno moti različne funkcije, kot so vid, občutljivost, ravnotežje, mišična koordinacija in govor. Takšne motnje povzročajo simptome, ki se pojavijo pred začetkom glavobola (tako imenovana aura). Glavobol se pojavi po stimulaciji 5. kranialnega (trigeminalnega) živca. Ta živec pošilja impulze (vključno z bolečinskimi impulzi) v možgane iz oči, lasišča, čela, zgornjih vek, ust in čeljusti. S stimulacijo živca se sproščajo snovi, ki povzročajo boleče vnetje v krvnih žilah možganov (možganske krvne žile), pa tudi v plasteh tkiva, ki pokrivajo možgane (možganske školjke). Vnetje povzroča utripajoč glavobol, slabost, bruhanje in občutljivost na svetlobo in zvok.

Sprožilec migrene je estrogen, glavni ženski hormon, kar lahko pojasni, zakaj so migrene pogostejše pri ženskah. Možno je, da se migrene pojavijo s povečanjem ali nihanjem ravni estrogena. V puberteti (ko se raven estrogena dvigne) so migrene pri dekletih veliko pogostejše kot pri dečkih. Nekatere ženske imajo migrene tik pred menstruacijo, med ali takoj po menstruaciji. Pogosto so napadi migrene manj pogosti, njihova resnost pa se zmanjša v zadnjem trimesečju nosečnosti, ko je stopnja Raven estrogena ostaja relativno konstantna, nato pa se po rojstvu otroka poveča, ko se raven estrogena hitro poveča zmanjšuje. Ko se približujete menopavzi (ko raven estrogena niha), je obvladovanje migrene še posebej težko.

Uporaba peroralnih kontraceptivov (ki vsebujejo estrogen) in zdravljenje z estrogenom poslabšata migrene in lahko tudi povečata tveganje možganska kap pri ženskah z napadi migrene z avro.

Drugi sprožilci bolezni so:

• pomanjkanje spanja, vključno z nespečnostjo;
• vremenske spremembe, zlasti barometrični tlak;
• Rdeče vino;
• nekaj živil;
• lakota (ko so obroki preskočeni);
• prekomerna stimulacija čutov (na primer utripajoče luči ali močan vonj);
• stres;

Pojav migrene je bil povezan z uživanjem različnih živil, vendar še vedno ni jasno, ali so vzrok za migrene. Ta živila vključujejo:

• živila, ki vsebujejo tiramin, kot so starani siri, sojini izdelki, fižol, trde klobase, prekajene ali suhe ribe in nekateri oreški
• Živila, ki vsebujejo nitrate, kot so hrenovke in klobase
• Živila, ki vsebujejo mononatrijev glutamat, ojačevalec okusa v hitri hrani, juhah, začimbah in začimbah;
• kofein (vključno s čokolado).

Različna živila povzročajo bolezni pri različnih ljudeh.

Včasih se pojavijo ali poslabšajo migrene zaradi poškodb glave, bolečine v vratu ali težave s čeljustnim sklepom (motnja temporomandibularnega sklepa).

Redki podtip migrene, imenovan družinska hemiplegična migrena, je povezana z genetskimi nepravilnostmi na kromosomu 1, 2 ali 19. Raziskujejo vlogo genov pri pogostejših oblikah migrene.

Simptomi

Pri migrenah se utripajoča bolečina običajno čuti na eni strani glave, lahko pa je tudi dvostranska. Bolečina je običajno blaga, vendar pogosto postane huda in vodi v začasno invalidnost. Glavobol lahko poslabša telesna aktivnost, močna svetloba in določeni vonji. Ta povečana občutljivost povzroči, da se mnogi upokojijo v temni, tihi sobi, uležejo in po možnosti zaspijo. Med spanjem migrene običajno izginejo.

Glavobol pogosto spremljajo slabost, včasih bruhanje in občutljivost na svetlobo, zvoke in / ali vonjave.

Hudi napadi lahko povzročijo začasno invalidnost, motijo ​​dnevno rutino in delo.

Napadi se po pogostosti in resnosti zelo razlikujejo. Mnogi bolniki doživljajo več vrst glavobolov, vključno z blagimi napadi brez slabosti ali občutljivosti na svetlobo. Ti napadi so lahko podobni napetostni glavobolso pa blaga oblika migrene.

Prodrom pogosto opazimo pred nastopom migrene. Prodrom je občutek, ki opozarja, da se bo napad začel. Ti občutki lahko vključujejo spremembe razpoloženja, izguba apetita in slabost.

Pri približno 25% bolnikov, pred nastopom migrene, obstaja avra. Aura je začasna, reverzibilna motnja vida, občutljivosti, ravnotežja, mišične koordinacije ali govora. Ljudje lahko vidijo cikcak, utripajoče ali utripajoče luči ali slepe pege z utripajočimi robovi. Manj pogosto imajo mravljinčenje, izgubo ravnotežja, šibkost v roki ali nogi ali težave pri govorjenju. Aura traja od nekaj minut do ene ure pred pojavom glavobola in lahko traja tudi po začetku bolečine. Včasih se pojavi avra, vendar se razvije le blag glavobol ali pa se sploh ne pojavi. Tako blage bolečine so podobne tenzijskim glavobolom.

Napadi migrene lahko trajajo od nekaj ur do nekaj dni (običajno od 4 ur do nekaj dni). Hudi napadi lahko povzročijo začasno invalidnost, motijo ​​družinsko življenje in delo.

S starostjo migrene običajno postanejo manj intenzivne.

Ali veš to…

1. Včasih migrene povzročijo simptome, kot so zamegljen vid ali ravnovesje, če ni glavobola.

1. Prepogosta uporaba zdravil proti bolečinam lahko poslabša migrene.

Diagnostika

Diagnostika vključuje:

• pregled pri zdravniku;
• včasih računalniško ali magnetno resonanco

Zdravniki diagnosticirajo migrene, kadar so simptomi značilni, rezultati fizičnega pregleda (vključno z nevrološkim pregledom) pa ne kažejo nenormalnosti.

Te diagnoze ni mogoče potrditi z nobenim postopkom. Če imate nedavne glavobole ali če obstajajo določeni opozorilni znaki, pogosto izključite druga stanja opravite računalniško tomografijo (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI) glave in včasih spinalno pipo (ledveno punkcija).

Če se pri ljudeh, ki že imajo migrene, pojavi glavobol, podoben prejšnjim migrenam, zdravniki redko opravijo teste. Če pa je narava glavobola drugačna, še posebej, če obstajajo opozorilni znaki, je potreben zdravniški pregled in pogosto se opravijo testi.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje:

• odprava sprožilcev;
• vedenjski poseg;
• joga;
• zdravila, ki ustavijo napredovanje migrene;
• zdravila proti bolečinam;
• zdravila za preprečevanje migrene.

Migrene ni mogoče pozdraviti, vendar jo je mogoče nadzorovati.

Zdravniki priporočajo, da bolniki vodijo dnevnik glavobolov. Ta dnevnik beleži število in čas napadov, možne sprožilce in odziv na zdravljenje. S temi informacijami je mogoče sprožilce namestiti in, če je mogoče, odpraviti. Bolniki lahko nato sodelujejo pri njihovem zdravljenju, tako da se izognejo sprožilcem, zdravniki pa lahko bolje načrtujejo in prilagodijo zdravljenje.

Zdravniki priporočajo tudi vedenjske posege (npr. Sprostitev, biofeedback) za nadzor napadov migrene. povezave in lajšanje stresa), še posebej, če je sprožilec stres, ali če bolniki jemljejo preveč zdravil za nadzor migrenski glavoboli.

Intenzivnost in pogostost migrene lahko zmanjšate z vadbo joge. Joga združuje telesne drže, ki krepijo in raztezajo mišice z globokim dihanjem, meditacijo in sprostitvijo.

Zdravila

Nekatera zdravila ustavijo (prekinejo) napad migrene po začetku ali preprečijo njegov razvoj. Nekatere jemljejo za obvladovanje bolečin. Drugi se uporabljajo za preprečevanje migrene.

Ko se pojavijo migrene ali se njihova resnost poveča, se uporabljajo zdravila za ustavitev (prekinitev) napada migrene. Takšna zdravila se jemljejo ob najmanjšem znaku nastopa migrene. Tej vključujejo:

• Triptani (5-hidroksitriptamin [5-HT] ali agonisti serotonina) se večinoma uporabljajo. Triptani motijo ​​sproščanje snovi, ki sprožijo migrene iz živcev. Triptani so najučinkovitejši, če jih jemljemo zgodaj pri migreni. Lahko jih jemljemo peroralno ali kot nosni aerosol ali pa jih injiciramo podkožno (subkutano).
• Dihidroergotamin intravensko, subkutano in z nosnim aerosolom za nadzor hudih, obstojnih migren. Običajno se daje v kombinaciji z zdravilom za lajšanje slabosti (antiemetično zdravilo), kot je intravenski proklorperazin.
• Za lajšanje blagih do zmernih napadov migrene lahko uporabite nekatera antiemetična zdravila (na primer proklorperazin). V primeru intolerance na triptane ali dihidroergotamin je proklorperazin predpisan za peroralno dajanje ali v obliki svečk za ustavitev migrene.

Ker lahko triptani in dihidroergotamin povzročijo zoženje (krč) krvnih žil, teh zdravil ne priporočamo, če angina pektoris, koronarna bolezen srca ali nekontroliran visok krvni tlak. Pri jemanju takšnih zdravil pri starejših ali ob prisotnosti dejavnikov tveganja za koronarno srčno bolezen je potrebno skrbno spremljanje bolnikov.

Če migreno običajno spremlja slabost, se ob pojavu simptomov priporoča antiemetik v kombinaciji s triptanom. Antiemetična zdravila (na primer proklorperazin ali metoklopramid), ki se uporabljajo samostojno, lahko ustavijo razvoj blagih do zmernih migren.

Pri hudih migrenah lahko intravenske tekočine lajšajo glavobole in izboljšajo počutje, še posebej, če so bolniki po bruhanju dehidrirani.

Pri blagih do zmernih napadih migrene lahko lajšanje bolečin (analgetiki) pomaga pri obvladovanju bolečine. Pogosto predpisano nesteroidna protivnetna zdravila (Nesteroidna protivnetna zdravila) ali acetaminofen. Analgetike lahko po potrebi jemljete med migreno hkrati s triptanom ali namesto njega. Pri redkih blagih migrenah lahko pomagajo analgetiki, ki vsebujejo kofein, opioid ali butalbital (barbiturat). Vendar lahko prekomerna uporaba analgetikov, kofeina (v analgetikih ali pijačah s kofeinom) ali triptanov povzroči vsakodnevne, hujše migrene. Ti glavoboli, imenovani glavoboli zaradi zlorabe drog, se pojavijo, če se zdravila jemljejo pogosteje kot 2 do 3 dni na teden.

Preskok ali znižanje zdravila proti migreni ali pozno jemanje zdravila lahko sproži ali poslabša migrene.

Če drugo zdravljenje ne deluje pri ljudeh s hudo migreno, bodo v skrajnih primerih morda potrebni opioidni analgetiki.

Profilaksa

Če zdravljenje ne prepreči pogostih ali onemogočajočih migren, lahko pomaga vsakodnevno jemanje zdravil za preprečevanje napadov migrene. Jemanje preventivnih zdravil lahko pomaga ljudem, ki prepogosto jemljejo zdravila proti bolečinam zdravila ali druga zdravila proti migreni, da zmanjšajo pogostost njihove uporabe droge.

Pri izbiri profilaktičnega zdravila se upoštevajo stranski učinki zdravila in prisotnost drugih bolezni, na primer, kot je opisano spodaj:

• Zaviralci beta, kot je propranolol, se pogosto uporabljajo, zlasti pri ljudeh z anksioznostjo oz ishemična bolezen srca.
• Če imate prekomerno telesno težo, lahko za spodbujanje hujšanja vzamete antikonvulzivno zdravilo, topiramat.
• Antikonvulzivi, kot je divalproex, lahko pomagajo stabilizirati razpoloženje in izboljšati stanje, če napadi migrene otežujejo delovanje.
• Bolnikom z depresijo ali nespečnostjo se lahko daje amitriptilin.