Vitamin D: pomanjkanje in presežek, vzroki, simptomi, zdravljenje

S prehranskega vidika sta pomembni dve obliki vitamina D.

• Vitamin D2 (ergokalciferol). Ta oblika se sintetizira iz rastlin in predhodnih proizvodov kvasa. Ta oblika se običajno uporablja v dodatkih z visokimi odmerki.
• Vitamin D3 (kot holekalciferol). Je najbolj aktivna oblika vitamina D. Nastane v koži, ko je koža izpostavljena neposredni sončni svetlobi. Najpogostejši vir hrane so obogatena živila, predvsem žita in mlečni izdelki. Vitamin D najdemo tudi v oljih ribjih jeter, mastnih ribah, rumenjakih in jetrih.

Človeško mleko vsebuje le majhne količine vitamina D.

Vitamin D je shranjen predvsem v jetrih. Ergokalciferol in holekalciferol v telesu nista aktivna. Obe obliki je treba v jetrih in ledvicah predelati (presnoviti) v aktivno obliko, imenovano aktivni vitamin D ali kalcitriol. Ta aktivna oblika spodbuja absorpcijo kalcija in fosforja iz črevesja. Minerali kalcij in fosfor se nahajajo v kosteh in zagotavljajo moč in gostoto (proces, imenovan mineralizacija). Tako je kalcitriol bistven za tvorbo, rast in obnovo kosti.

S starostjo se potrebe po vitaminu D povečujejo.

Vitamin D je topen v maščobah. Topen je v maščobi in ga je treba dobaviti z nekaj maščobe, da pride do absorpcije.

Pomanjkanje vitamina D

• Najpogostejši vzrok je pomanjkanje izpostavljenosti sončni svetlobi, ponavadi, ko v prehrani ni dovolj vitamina D, lahko pa tudi nekatere bolezni povzročijo pomanjkanje.
• Zaradi pomanjkanja vitamina D mišice in kosti oslabijo in se lahko pojavijo bolečine.
• Dojenčki razvijejo rahitis. Lobanja je mehka, kosti rastejo nenormalno in otroci začnejo pozno sedeti in plaziti.
• Za potrditev diagnoze se opravijo krvni testi in včasih rentgenski žarki.
• Novorojenčki, ki se dojijo, bi morali prejemati dodatke vitamina D, ker materino mleko vsebuje malo vitamina D.
• Dodatki vitamina D, dani peroralno ali z injekcijo, vodijo do popolnega okrevanja.

Pomanjkanje vitamina D je običajno po vsem svetu. Najpogosteje se pojavi, ko koža ni dovolj izpostavljena sončni svetlobi. Samo naravna (neobogatena) živila redko vsebujejo dovolj vitamina D, da se izognejo pomanjkanju. Živila, obogatena z vitaminom D, in dodatki vitamina D lahko pomagajo preprečiti pomanjkanje vitamina D, kadar sončne svetlobe ni dovolj.

Ob pomanjkanju vitamina D se v telesu absorbira manj kalcija in fosfata. Ker kalcij in fosfat nista dovolj za vzdrževanje zdravja kosti, pomanjkanje vitaminov D lahko povzroči poškodbe kosti, ki se pri otrocih imenuje rahitis, pri odraslih pa osteomalacija. Pri osteomalaciji telo v kostnem tkivu nima dovolj kalcija in drugih mineralov, kar vodi v šibke kosti.

Pri nosečnicah pomanjkanje vitamina D povzroči pomanjkanje pri plodu, novorojenček pa ima veliko tveganje za razvoj rahitisa. Včasih je pomanjkanje tako močno, da lahko pri ženskah povzroči osteomalacijo. Pomanjkanje vitamina D se poslabša osteoporoza.

Pomanjkanje vitamina D povzroči nizko raven kalcija v krvi. S poskusom zvišanja nizke ravni kalcija v krvi lahko telo proizvede več obščitničnega hormona. Ko pa se raven obščitničnega hormona dvigne (motnja, imenovana hiperparatiroidizem), hormon izvleče kalcij iz kosti, da dvigne raven kalcija v krvi. Obščitnični hormon povzroča tudi več izločanja fosfata z urinom. Tako kalcij kot fosfat sta bistvena za ohranjanje zdravih kosti. Posledično so kosti oslabljene.

Ali veš to…

1. Pomanjkanje sončne svetlobe lahko povzroči pomanjkanje vitamina D.
2. Mnogi starejši odrasli potrebujejo dodatke vitamina D.

Vzroki

- Nezadostna izpostavljenost soncu.

Najpogostejši vzrok pomanjkanja vitamina D je neustrezna izpostavljenost soncu.

Tako se primanjkljaj pojavlja predvsem pri ljudeh, ki na prostem preživijo malo časa: to so starejši in ljudje, ki živijo v negovalnih ustanovah, na primer v domu za ostarele. Pomanjkanje se lahko pojavi tudi pozimi na severnih in južnih zemljepisnih širinah ali pri ljudeh, ki popolnoma pokrijejo svoje telo, na primer muslimanke.

Ker materino mleko vsebuje le majhne količine vitamina D, so dojenčki dojeni ki nimajo dovolj sončne svetlobe, obstaja tveganje za pomanjkanje tega vitamina in rahitis.

Nekateri strokovnjaki priporočajo, da pustite roke in noge ali obraz, roke in roke izpostavljene sončni svetlobi vsaj 5-15 minut. enkrat na teden, vendar bodo nekateri ljudje, na primer starejši ali tisti s temnejšo kožo, morda potrebovali daljšo izpostavljenost soncu Sveta. Vendar pa mnogi dermatologi ne priporočajo povečane izpostavljenosti soncu zaradi povečanega tveganja za kožni rak.

Pomanjkanje vitamina D se običajno razvije pri ljudeh, ki niso izpostavljeni sončni svetlobi in s svojo prehrano ne dobijo dovolj vitamina D.

- Drugi razlogi.

Ko je koža dovolj izpostavljena sončni svetlobi, telo običajno proizvede dovolj vitamina D. V nekaterih okoliščinah pa se tveganje za razvoj pomanjkanja vitamina D poveča tudi pri izpostavljenosti sončni svetlobi.

• Pri nekaterih skupinah ljudi koža proizvaja manj vitamina D kot odziv na sončno svetlobo. Sem spadajo temnopolti ljudje (zlasti temnopolti), starejši in ljudje, ki uporabljajo zaščito pred soncem.
• Telo morda ne more absorbirati dovolj vitamina D iz hrane. Pri boleznih, povezanih z malabsorpcijo, telo ne more normalno absorbirati maščob. Prav tako ne morejo absorbirati vitamina D, ker je to v maščobi topen vitamin, ki se običajno absorbira z maščobami v tankem črevesju. S starostjo se lahko črevesje absorbira manj vitamina D.
• Morda telo ne more pretvoriti vitamina D v aktivno obliko. Nekatere bolezni ledvic in jeter ter nekatere redke dedne bolezni (na primer hipofosfatemični rahitis) motijo ​​ta proces preoblikovanja; nekatera zdravila, na primer nekateri antikonvulzivi in ​​rifampin, delajo enako.

- Pogled na staranje: pomanjkanje vitamina D

Starejši odrasli imajo večjo verjetnost za razvoj pomanjkanja vitamina D iz več razlogov: Njihove potrebe so večje kot pri mlajših. Na prostem običajno preživijo manj časa in zato niso dovolj izpostavljeni sončni svetlobi. Morda niso dovolj izpostavljeni sončni svetlobi, ker so doma, živijo v ustanovah za dolgotrajno oskrbo ali pa morajo dlje časa ostati v bolnišnici. Sončna svetloba v njihovi koži ne proizvaja dovolj vitamina D. Njihova prehrana je lahko tako nizka, da tudi nizki odmerki vitamina D (na primer 400 enot na dan) ne preprečijo pomanjkanja. Morda imajo zdravstveno stanje ali jemljejo zdravila, ki motijo ​​predelavo vitamina D. Starejši odrasli bi morali za vzdrževanje zdravja kosti zaužiti 800 ie vitamina D. Ni dokazov, da je vitamin D koristen pri preprečevanju raka ali drugih bolezni ali pri preprečevanju padcev pri starejših. Raziskave o drugih koristih vitamina D so v teku. Starejši odrasli, ki jemljejo velike odmerke dodatkov vitamina D, morajo imeti redne krvne preiskave za preverjanje ravni kalcija, vitamina D in obščitničnih hormonov.

Simptomi in znaki

Pomanjkanje lahko povzroči bolečine v mišicah, šibkost in bolečine v kosteh pri ljudeh vseh starosti.

Mišični krči (tetanija) so lahko prvi znak rahitisa pri novorojenčkih. Povzročajo jih nizke ravni kalcija v krvi pri ljudeh s hudim pomanjkanjem vitamina D. Če nosečnicam primanjkuje vitamina D, se lahko pri novorojenčkih pojavijo krči. Krči lahko vplivajo na obraz, roke in noge. Če so krči hudi, lahko povzročijo epileptične napade.

Pri dojenčkih z rahitisom je lahko celotna lobanja mehka.

Starejši dojenčki lahko sedijo in pozno plazijo, prostori med kostmi lobanje (fontanele) pa se lahko počasi zaprejo.

Otroci, stari od 1 do 4 leta, imajo lahko nepravilnosti v rasti kosti, kar povzroči nenormalno ukrivljenost hrbtenice (skolioza), Ukrivljenost nog v obliki črke O ali noge v obliki črke X. Takšni otroci lahko začnejo hoditi pozno.

Starejši otroci in mladostniki pri hoji občutijo bolečino. Huda pomanjkljivost lahko povzroči ukrivljenost nog v obliki črke O ali noge v obliki črke X. Medenične kosti se lahko sploščijo in zožijo porodni kanal pri mladostnikih.

Pri odraslih kosti oslabijo, zlasti hrbtenica, medenične kosti in noge. Prizadeta območja so lahko boleča na dotik in lahko pride do zlomov.

Pri starejših ljudeh so lahko zlomi kosti, zlasti zlomi kolka, posledica le rahlega udarca ali manjšega padca.

Diagnostika

Diagnostika vključuje:

• Krvni testi;
• Včasih rentgenski pregled.

Zdravniki sumijo na pomanjkanje vitamina D pri naslednjih ljudeh:

• Ljudje, ki poročajo o neustrezni prehrani ali neustrezni izpostavljenosti soncu;
• Novorojenčki s tetanijo;
• Otroci z znaki rahitisa;
• Starejši ljudje, zlasti tisti z nizko kostno gostoto (npr. Osteoporozo) ali zlom kosti.

Za potrditev pomanjkanja se lahko opravijo krvni testi za določitev ravni vitamina D. Merijo se ravni kalcija in fosfata. Ravni drugih snovi je mogoče izmeriti, da se izključijo drugi vzroki za zmanjšanje kostne gostote.

Lahko se vzamejo tudi rentgenski žarki. Značilne spremembe v kosteh lahko vidimo na rentgenskih posnetkih, preden simptomi postanejo opazni.

Diagnoza rahitisa ali osteomalacije zaradi pomanjkanja vitamina D temelji na simptomih, značilnem videzu kosti na rentgenskih posnetkih in nizki ravni vitamina D v krvi.

Profilaksa

Mnogi ljudje morajo jemati dodatke vitamina D. Zadostna izpostavljenost sončni svetlobi je lahko težavna, še posebej zato, ker je treba kožo zaščititi tudi pred škodljivimi učinki sonca. Naravna živila redko vsebujejo dovolj vitamina D, da nadomestijo pomanjkanje sončne svetlobe.

Dodatek vitamina D je še posebej pomemben za ogrožene ljudi (na primer starejše, ljudi, ki so vezani na svoje domove, ali ljudi, ki živijo v ustanovah za dolgotrajno oskrbo). Za preprečevanje pomanjkanja bi morali starejši kot dodatek jemati 800 ie vitamina D dnevno. Redko so potrebni višji odmerki.

V mnogih državah je komercialno dostopno pitno mleko (ne pa sir in jogurt) obogateno z vitaminom D. V mnogih drugih državah mleko ni obogateno z vitaminom D. Žitarice za zajtrk lahko tudi okrepimo.

Za novorojenčke, ki so dojeni, je še posebej pomembno, da začnejo z dopolnjevanjem takoj po rojstvu, saj je v materinem mleku malo vitamina D. Dopolnila se dajejo, dokler dojenček ni star 6 mesecev, ko začne jesti bolj raznoliko hrano. Za dojenčke, ki prejemajo formulo, komercialna formula za dojenčke vsebuje ustrezne količine vitamina D.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje:

• Dodatki vitamina D;
• Včasih dodatki kalcija in fosfata.

Zdravljenje pomanjkanja vitamina D vključuje jemanje velikih odmerkov vitamina D, običajno vsak dan, peroralno, približno 1 mesec. Po enem mesecu se odmerek običajno postopoma zmanjša na običajni priporočeni odmerek.

Če se pojavijo mišični krči ali obstaja sum na pomanjkanje kalcija, se dajejo tudi dodatki kalcija. Če primanjkuje fosfatov, se dajejo dodatki, ki vsebujejo fosfat. Običajno to zdravljenje vodi do popolnega okrevanja.

Ljudje s kronično boleznijo jeter ali ledvic bodo morda potrebovali posebne oblike dodatkov vitamina D.

Presežek vitamina D

Strupenost vitamina D:

• Strupenost vitamina D povzroča visoke ravni kalcija v krvi.
• Ljudje s strupenostjo za vitamin D lahko izgubijo apetit, slabost, bruhajo ter postanejo šibki in živčni.
• Zdravniki diagnosticirajo pomanjkanje z merjenjem ravni kalcija in vitamina D v krvi.
• Zdravljenje vključuje prekinitev dodatkov vitamina D in dajanje tekočin, včasih pa tudi zdravil.

Jemanje velikih dnevnih odmerkov vitamina, na primer 60-100 ali večkrat večji od priporočenega vnosa (RDA) lahko povzroči toksičnost in visoko koncentracijo kalcija v krvi za več mesecev (hiperkalcemija). Ravni kalcija se zvišajo, ker se pri visokih ravneh vitamina D zgodi naslednje:

• Kosti se bolj razgrajujejo, kot se regenerirajo. (Običajno se kosti nenehno razgrajujejo in obnavljajo v procesu, imenovanem preoblikovanje, da se prilagodijo spremembam stresa na njih.) Posledično se kalcij iz kosti sprosti v krvni obtok.
• Več kalcija se absorbira iz hrane v črevesje.

Ljudje s toksičnostjo vitamina D imajo lahko simptome zaradi visoke ravni kalcija v krvi.

Simptomi in znaki

Zgodnji simptomi zastrupitve z vitaminom D vključujejo izguba apetita, slabost in bruhanje, posledično šibkost, živčnost in visok krvni tlak.

Ker je raven kalcija visoka, se lahko kalcij odlaga po celem telesu, predvsem v ledvicah, krvnih žilah pljuč in srcu. Ledvice so lahko trajno poškodovane in delujejo občasno, kar ima za posledico odpoved ledvic.

Diagnostika

Presežek vitamina D se običajno diagnosticira, ko krvni testi odkrijejo visoko raven kalcija pri osebi, ki jemlje velike odmerke vitamina D. Zdravniki merijo tudi raven vitamina D v krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje vključuje:

• Prenehajte jemati dodatke vitamina D.
• Intravensko dajanje tekočine;
• Zdravila.

Zdravljenje zastrupitve z vitaminom D vključuje ustavitev dodatkov vitamina D za izravnavo učinkov visoke ravni kalcija v krvi. Tekočine se po potrebi dajejo intravensko.

Za preprečevanje sproščanja kalcija iz kosti so predpisana zdravila, kot so kortikosteroidi ali bisfosfonati.