Acanthamebic keratitis: kaj je to, simptomi, zdravljenje, prognoza, zapleti

Kaj je akantamoebični keratitis?

Akantamebični keratitis (AK) je redka bolezen, ki ogroža vid, in se pojavlja predvsem pri uporabnikih kontaktnih leč. Bolezen je posledica okužbe praživali akantamoba (acanthamoeba) in je običajno pomotoma opredeljen kot ena najpogostejših glivičnih ali virusnih oblik keratitis, zlasti očesnega herpesa (herpetični keratitis).

Nenamerna poškodba roženice, ki je pogostejša v državah v razvoju, in nošenje kontaktnih leč sta glavna dejavnika tveganja za AK.

Metode zdravljenja so najbolj učinkovite v zgodnjih fazah, zato je pravočasna diagnoza ključnega pomena za ustavitev napredovanja bolezni. V kasnejših fazah se bolniki pogosto soočajo s presaditvijo roženice kot edini način za obnovitev ostrine vida; zato bi moral biti akantamoebični keratitis zelo zaskrbljujoč pri uporabnikih kontaktnih leč in tistih, ki so pred kratkim imeli kirurško ali nenamerno poškodbo roženice.

Preprečevanje je najboljše orožje proti AK, saj je v večini primerov motnja lahko neposredno povezana s slabo higieno kontaktnih leč ali neposrednim stikom oči z onesnaženo vodo.

Simptomi in znaki

Bolniki z AK se običajno pritožujejo zaradi pordelosti, bolečine, zmanjšane ostrine vida in občutljivosti na svetlobo (fotofobija). Najbolj značilna klinična značilnost akantamoebičnega keratitisa je izrazit obročasti stromalni infiltrat, za katerega se domneva, da je sestavljen iz vnetnih celic. Z napredovanjem bolezni se začnejo pojavljati znaki skleritisa, vnetja roženice in hiperemije veznice.

Če se ne zdravi, akantamoba se lahko razširi nazaj na mrežnico in povzroči hud horioretinitis, v teh napredovalih fazah pa bolniki pogosto doživijo zmanjšano ostrino vida ali popolno slepoto. Pozne diagnoze, huda penetracija in globoka stromalna okužba so povezane s slabimi vidnimi izidi. Bolniki, pri katerih se razvije stromalni keratitis, imajo tudi večjo verjetnost, da bodo po zdravljenju imeli slab vid kot tisti z bolj površinsko okužbo epitelija.

Patogeneza

V Rusiji in drugih razvitih državah keratitispovzročil akantamobaje skoraj vedno povezana z uporabo mehkih kontaktnih leč. Acanthamoeba spp. najpogosteje pride v oči skozi kontaktne leče, ki so bile izpostavljene parazitu zaradi uporabe raztopine s kontaminiranih leč, gospodinjske fiziološke raztopine ali vode iz pipe ali zaradi nošenja kontaktnih leč med kopanjem oz plavanje. Parazit pa lahko pride tudi v oči zaradi stika z zemljo ali rastlinjem ali travo.

Pravzaprav je bil prvi prijavljeni primer AK posledica poškodbe oči. Ko ste enkrat na kontaktni leči akantamoba lahko preživijo v prostoru med kontaktno lečo in očesno površino. Mehke kontaktne leče se bolje oprimejo površine roženice kot trde kontaktne leče, kar telesu omogoča, da akantamoba se vežejo na manosilirane glikoproteine ​​na površini roženice. Izražanje teh beljakovin na površini roženice se poveča s kontaktnimi lečami. To povečanje vsebnosti glikoproteinov skupaj z mikrotraumami na epitelijski površini roženice zaradi uporabe kontaktnih leč poveča tveganje za okužbo.

Ko telo dobi dostop do očesne površine, lahko prodre v Bowmanovo membrano (membrano). V nekaterih primerih se lahko okužba združi okoli živcev roženice, kar povzroči radialne usedline (radialni keratonevritis) in hude bolečine. Te lastnosti opazimo tudi pri virusnem in bakterijskem keratitisu in so lahko zavajajoče. Parazit lahko prodre tudi globlje v roženico; s pomočjo metaloproteaz lahko akantamobe prodrejo globoko v stromo roženice. Z napredovanjem bolezni lahko parazit prodre v roženico in zelo redko povzroči okužbo v očesu (endoftalmitis) zaradi močne reakcije nevtrofilcev v sprednji očesni komori.

Medtem ko se velika večina primerov AK pojavi pri uporabnikih kontaktnih leč, je veliko primerov akantamoba pri tistih, ki ne nosijo kontaktnih leč, zlasti zunaj razvitega sveta. Nosilci brezkontaktnih leč so v največji nevarnosti okužbe akantamoba So poškodbe in izpostavljenost onesnaženi vodi. Drugi dejavniki, ki prispevajo, so oskrba z onesnaženo vodo v gospodinjstvu in nizek socialno -ekonomski položaj. Okužba je pogostejša tudi v tropskem ali subtropskem podnebju.

Poleg poti inokulacije v oko in zunanjih dejavnikov tveganja lahko pri nastanku akantamoebičnega keratitisa pomembno vlogo igrajo tudi gostiteljski dejavniki. Dejansko so študije uporabnikov kontaktnih leč v Združenem kraljestvu, na Japonskem in v Novi Zelandiji pokazale da je imelo posode za leče 400 do 800 od 10.000 uporabnikov asimptomatskih kontaktnih leč, okužen akantamoba spp. Vendar je bila incidenca akantamoebičnega keratitisa pri teh bolnikih le 0,01–1,49 na 10.000 uporabnikov kontaktnih leč. Čeprav natančni dejavniki gostitelja niso v celoti opisani, je verjetno, da so napake v epiteliju roženice, sestavi solznega filma, pH očesne površine in proti kantalu Protitelesa IgA v solznem filmu igrajo vlogo pri razvoju akantamoebičnega keratitisa.

Življenski krog

Vrste v rodu akantamobapraviloma so prosto živeči trofozoiti. Ti trofozoiti so razmeroma razširjeni in lahko živijo, vendar niso omejeni na njih, v vodi iz pipe, sladkovodnih jezerih, rekah in tleh. Poleg stopnje trofozoita lahko telo tvori tudi dvostenske ciste, ki so lahko prisotne tudi v okolju in jih je z zdravljenjem zelo težko ozdraviti. Obe stopnji običajno ne izvirata in se reproducirata z binarno cepitvijo.

Epidemiologija

Avstrijska študija je poročala o 154 primerih akantamoebičnega keratitisa v 20-letnem obdobju. Starost bolnikov z AK je bila od 8 do 82 let, 58% ljudi je bilo žensk. Podatki so pokazali, da je 89% okuženih bolnikov nosilo kontaktne leče, skoraj vsi primeri so se pojavili le na enem očesu, 19% pa je potrebovalo presaditev roženice.

Diagnostika

Pravilna zgodnja diagnoza je pomembna že prej akantamoba prodre globlje v roženico in povzroči nepopravljivo poškodbo tkiva. Na žalost se pri prvi diagnozi bolezen pogosteje diagnosticira kot herpetični keratitis in ne akantamoebična. Ta napačna identifikacija lahko privede do uporabe protivirusnih zdravil, ki le poslabšajo bolnikove simptome. V času diagnoze je akantamoba se pogosto obravnava kot vzrok okužbe, ko se razjede roženice ne odzovejo na zdravljenje z protivirusnimi in antibakterijskimi zdravili. Ta zamuda pri postavitvi pravilne diagnoze omogoča parazitu, da se premakne dlje v oko.

Prvi korak do pravilne diagnoze je natančen pregled z razrezano svetilko. Razrezana svetilka lahko kaže znake akantamoba bodisi z neposredno prisotnostjo bodisi s povezanim imunskim odzivom. Odsotnost čebulnih dendritov, značilnih za bolnike s herpesom, je dober pokazatelj, da ima bolnik AK. Zgodnji in natančen pregled z razrezano svetilko je pomemben za bolnike z razjedami roženice bolezen v času diagnoze AK je močan napovedovalec končnega vida rezultat.

Če je mogoče, lahko neposredno diagnozo in vivo izvedemo z naprednim tandem skenirnim konfokalnim mikroskopom in Heidelbergovim retino tomografom. Verižna reakcija polimeraze (PCR) se lahko uporablja tudi kot diagnostično orodje, kadar je na voljo premalo celic za natančno vizualno identifikacijo. Če raziskave in vivo in PCR nista izvedljiva, gojenje ostankov roženice je lahko dragoceno diagnostično orodje acanthamoeba in razlikovanje od očesnega herpesa.

Standardno zdravljenje

Zdravljenje se običajno izvaja z antiseptičnimi kapljicami, vključno s poliaminopropil bigvanidom, klorheksidinom, propamidin izetionatom (Brolen) ali heksamidinom, ki imajo antiamebične lastnosti. Običajno mora bolnik prvih nekaj dni (tudi ponoči) jemati te kapljice za oko vsako uro, zmanjšati na 2 uri na dan, nato pa z napredovanjem zdravljenja redkeje. V prvih nekaj dneh je lahko ponoči jemati kapljice za oko, vendar je zelo pomembno, da se poskušate držati režima, ki vam ga je predpisal zdravnik.

Poleg protiestetskih kapljic za oko so za lajšanje bolečin predpisana protivnetna ali protibolečinska zdravila. V zgodnjih fazah okužbe se lahko predpišejo razširitvene kapljice za ustavitev bolečih krčev v obarvanem delu očesa, šarenici. Približno 10% okužb z akantamobo ima dvojno patologijo, kar pomeni, da je prisotna še ena okužba, običajno bakterijska. V tem primeru so predpisani antibiotiki in druge kapljice. Včasih so predpisani tudi antibiotiki za zaščito pred bakterijsko okužbo, ko je površina očesa poškodovana v zgodnjih fazah bolezni. Bolniki s hudim vnetjem ali skleritisom (akutno avtoimunsko vnetje globokih plasti očesne sklere) včasih predpišejo steroidne kapljice za oko, čeprav jih ne potrebuje vsak bolnik, njihova uporaba pa zahteva previdnost nadzor.

Napoved

Najpomembnejša prognostična dejavnika za akantamoebični keratitis sta resnost bolezni v času sprejema in čas, potreben za začetek učinkovite terapije. Večina bolnikov ima zaradi znatne zamude pri diagnozi slabo prognozo, kar vodi v brazgotinjenje roženice; če pa se zdravljenje začne v treh tednih po pojavu simptomov, imajo bolniki običajno dobre vidne rezultate. Prisotnost katarakte ali lezije zunaj roženice kaže na slabšo prognozo.

Zapleti

Pogosti zapleti akantamoebičnega keratitisa vključujejo glavkom, atrofija šarenice, široke sprednje sinehije, katarakta in vztrajna endotelijska napaka. Redkejši zapleti vključujejo skleritis, prednjo sterilno uveitis, horioretinitis in vaskulitis mrežnica. Skleritis se pojavi pri približno 10% primerov akantamoebičnega keratitisa in se šteje za sekundarno zaradi vnetnega odziva neznane etiologije in ne za neposredno invazijo acanthamoeba. Ekstrakornealno vnetje je treba nadzorovati z zgoraj navedenimi protivnetnimi zdravili.