Rak ščitnice: simptomi, vzroki, zdravljenje, prognoza

Kaj je rak ščitnice?

Rak (karcinom) Ščitnica Je rak, ki prizadene ščitnico, strukturo v obliki metulja, ki se nahaja na dnu vratu. Ščitnica (ščitnica) je del endokrinega sistema, mreže žlez, ki izločajo hormone. Ščitnični hormoni uravnavajo kemične procese (presnovo), ki vplivajo telesno aktivnost, uravnavajo pa tudi srčni utrip, telesno temperaturo in krvni pritisk. Hormoni se sproščajo neposredno v krvni obtok, od koder potujejo na različna področja telesa.

Mnogi bolniki nimajo simptomov, povezanih s karcinomom ščitnice. Nekateri ljudje imajo lahko bolečine v vratu, hripavost in otekle bezgavke, zlasti v vratu. Rak ščitnice je najpogostejši rak, ki prizadene endokrini sistem. Večina oblik redko povzroča bolečino ali invalidnost in jih je mogoče zlahka pozdraviti s kirurškim posegom in poznejšo terapijo. Nekatere oblike pa so agresivne in jih je težje zdraviti.

Izraz "rak" se nanaša na skupino bolezni, za katere je značilna nenormalna nenadzorovana rast celic, ki vdira okoliška tkiva in se lahko razširijo (metastazirajo) v oddaljena tkiva ali organe po krvnem obtoku, limfnem sistemu ali drugih načine. Glede na vrsto lahko razvrstimo različne oblike raka, vključno z rakom ščitnice prizadete celice, specifično naravo maligne neoplazme in klinični potek bolezni. Štiri glavne vrste raka ščitnice so papilarni, folikularni, kostni mozeg in anaplastični. Redke oblike karcinoma ščitnice vključujejo teratom ščitnice, limfom in ploščatocelični karcinom. Papilarni karcinom je najpogostejši in predstavlja približno 80% vseh karcinomov ščitnice.

Maligne celice svoje nenormalne spremembe prenašajo na vse svoje "hčerinske" celice in praviloma rastejo in deljenje z nenavadno hitro, nenadzorovano hitrostjo, ki je ne more omejiti naravna imunska obramba organizem. Konec koncev lahko to širjenje nenormalnih celic povzroči nastanek mase, znane kot tumor (neoplazma). Za napredovanje bolezni je značilna invazija v okoliška tkiva, infiltracija regionalnih bezgavk in širjenje maligne neoplazme po krvnem obtoku, limfnem obtoku ali na druge načine v druga tkiva in organe telo.

Znaki in simptomi

Velika večina ljudi z rakom ščitnice nima simptomov. V večini primerov je pri bolniku, zdravniku ali po naključju pri slikanju ugotovljena majhna rast ali grudica (vozlič) pregled (na primer računalniška tomografija, MRI ali ultrazvok karotidne arterije) je prvi znak raka ščitnice žleze. "Grudice" ali grudice v ščitnici so lahko posledica različnih bolezni in ne pomenijo nujno, da ima oseba raka. Pravzaprav več kot 90 odstotkov vozlišč na ščitnici ni rakavih (benignih).

Simptomi, ki so lahko povezani s karcinomom ščitnice, so:

• hripavost glasu;
• težave pri dihanju ali požiranju;
• otekle bezgavke, zlasti v vratu;
• vneto grlo ali vrat.

Rak lahko nastane iz katere koli vrste ščitničnih celic. Približno 90 odstotkov raka ščitnice izvira iz folikularnih celic (celic, ki sestavljajo večino ščitnice in proizvajajo ščitnični hormon). Večina preostalih primerov je posledica celic C (parafolikularne celice). Lahko se pojavi tudi rak, ki ga povzročajo bele krvne celice (limfociti), znan tudi kot limfom. Izjemno redki obliki raka ščitnice sta ploščatocelični karcinom in teratom.

Rak ščitnice lahko razvrstimo tudi kot dobro diferenciran ali slabo diferenciran. Diferenciacija se nanaša na to, kako nenormalne celice izgledajo pod mikroskopom, kako hitro so rastejo in ohranjajo lastnosti normalnih ščitničnih celic, na primer sposobnost zadrževanja joda. Dobro diferencirane vrste raka so sestavljene iz celic, ki ohranijo videz celic, iz katerih izvirajo (na primer ščitnične folikularne celice). Bolj "slabo diferenciran" ali "nediferenciran" rak je sestavljen iz celic, ki so bile podvržene transformaciji in se vračajo v manj specializirano, bolj primitivno obliko. Posledično ne morejo več opravljati svojih "domnevnih" specializiranih funkcij v zadevnem tkivu.

Dobro diferenciran karcinom ščitnice se običajno nanaša na papilarni ali folikularni rak ščitnice. Te oblike karcinoma ščitnice se včasih preprosto imenujejo diferencirani rak ščitnice (TC). Otočni karcinom ščitnice se nanaša na slabo diferenciran rak ščitnice. Anaplastični rak se imenuje nediferenciran rak ščitnice. Seveda imajo dobro diferencirani karcinomi boljšo prognozo.

—​ Papilarni karcinom ščitnice.

Papilarni rak ščitnice Je najpogostejša oblika raka ščitnice, ki predstavlja približno 80 odstotkov bolnikov. Bolezen izvira iz folikularnih celic ščitnice. Ta rak je običajno ena sama rast ščitnice in pogosto napreduje počasi. Papilarni karcinom se nagiba k širjenju (metastaziranju) skozi bezgavke in limfni sistem, zlasti v lokalne bezgavke na vratu.

Papilarni rak lahko prizadene ljudi vseh starosti, vključno z otroki, najpogosteje pa prizadene ljudi, stare od 30 do 50 let. Ženske so pogostejše kot moški.

Možnosti papilarnega karcinoma:

Obstaja več podtipov ali variant te oblike karcinoma; Pogosti podtipi vključujejo folikularno, visokocelično in razpršeno sklerozo. Ta imena se nanašajo na to, kako rak ščitnice izgleda pod mikroskopom.

Folikularna varianta papilarnega karcinoma, ki se razlikuje od folikularnega karcinoma ščitnice, je najpogostejši podtip. Folikularna varianta je počasi rastoča oblika raka. Klinično vedenje tega podtipa je na splošno podobno papilarnemu.

Visokocelična varianta papilarnega karcinoma je relativno redka oblika raka ščitnice. Različica z visokimi celicami je lahko bolj agresivna kot papilarni karcinom na splošno in ima večjo stopnjo ponovitve. Večina primerov se običajno pojavi pri starejših. Visokocelična varianta papilarnega raka je dobila ime, ker je višina značilnih celic dva do trikratna širina. Več kot 70% rakavih celic v tem tumorju mora biti "visokih" celic za diagnosticiranje visokoceličnega raka ščitnice. Velikost tumorja je običajno večja od velikosti tumorja, ki je običajno povezan s papilarnim rakom. Nekateri raziskovalci menijo, da visokocelična varianta karcinoma ostaja nediagnosticirana.

Difuzna skleroza je pogostejša pri mladih, zlasti pri mladih ženskah. Pogosto se razvije med 15. in 30. letom starosti. Prvi znak je pogosto povečana ščitnica (golša). Ta podtip papilarnega karcinoma se lahko razširi na bezgavke ali pljuča. Relaps je verjetnejši pri difuznem skleroziranju kot pri papilarnem karcinomu na splošno.

- Folikularni karcinom ščitnice.

Čeprav je folikularni karcinom druga najpogostejša oblika raka ščitnice, predstavlja le približno 10 odstotkov bolnikov. Tako kot papilarni karcinom ščitnice tudi folikularni karcinom izvira iz folikularnih celic ščitnice, vendar je veliko manj verjetno, da se razširi na bezgavke. Lahko se razširi na pljuča, možgane ali kosti. Folikularni rak je pogosto razvrščen kot minimalno invaziven ali široko invaziven. Folikularni rak je običajno neboleča gruda (vozlič) v ščitnici.

Večina ljudi s folikularnim karcinomom je starejših od 50 let. Ženske so pogostejše kot moški.

Slabo diferenciran (otoški) karcinom ščitnice je redek podtip folikularnega karcinoma. Je izredno redek, vendar agresiven in se pogosto razširi na okoliške bezgavke in druge dele telesa, zlasti pljuča, kosti ali možgane, kjer lahko povzroči smrtno nevarne zaplete. Ta oblika raka ščitnice se običajno pojavi tudi kot masa v vratu.

Slabo diferenciran karcinom ščitnice običajno prizadene ljudi, stare 55 let in več, in dvakrat pogosteje prizadene ženske kot moške. Čeprav večina medicinske literature klasificira nizko stopnjo karcinoma ščitnice kot obliko folikularni karcinom ščitnice, njegova celična sestava je lahko povezana tudi s papilarnim karcinomom Ščitnica.

- Gürtlejev celični karcinom.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) uvršča to obliko raka ščitnice kot podvrsto folikularnega karcinoma, čeprav nedavne raziskave kažejo, da gre za ločeno obliko raka. Rak celic Gürthle predstavlja približno 3 odstotke raka ščitnice. Ta oblika raka ščitnice lahko prizadene katero koli starostno skupino in se običajno pojavi pri ljudeh, starih od 40 do 50 let. Gürthlejev celični karcinom prizadene ženske pogosteje kot moške in verjame se, da ima napoved slabšo od običajnega folikularnega karcinoma ščitnice. Ta rak je znan tudi kot onkocitni karcinom ščitnice.

Prvi znak Gürthlejevega karcinoma celic je običajno neboleča masa vratu. Gürtlejev celični karcinom se lahko razširi na kosti, jetra ali pljuča. Opisali so redke primere, ki so se razširili na nadledvične žleze in možgane.

- Medularni rak ščitnice (MTC).

Ta vrsta raka predstavlja približno 2-3 odstotke raka ščitnice. MTC izvira iz "celic C" (imenovane tudi parafolikularne celice); ta vrsta celic proizvaja hormon kalcitonin (zato se imenuje "C-celice"). Kalcitonin pomaga uravnavati presnovo kalcija in natrija pri živalih in lahko vpliva na obrambo okostja pred izgubo kalcija pri ljudeh. MTC je bolj agresivna oblika raka kot diferenciran rak ščitnice in se lahko širi po bezgavkah ali krvnem obtoku v druge organe. Prvi znak MTC je pogosto gosta masa v ščitnici ali nenormalno povečanje bližnjih bezgavk (limfadenopatija). V nekaterih primerih se je MTC že razširil (metastaziral) na druge organe, preden se odkrije tumor.

Večina ljudi z MTC ga razvije po naključju brez znanega vzroka (občasni primeri). Približno 30% bolnikov ima lahko tip, ki se prenaša v družini (družinski MTC), ki prizadene samo ščitnico ali kot del redkega stanja, znanega kot več endokrinih neoplazij 2 vrsti (MEN 2 vrsti).

- Anaplastični (nediferenciran) karcinom ščitnice.

Anaplastični rak predstavlja približno 5 odstotkov vseh primerov karcinoma ščitnice in prizadene predvsem ljudi, stare 70 let in več. Anaplastični rak je zelo agresiven in se pogosto hitro razširi na okoliške bezgavke in organe, zlasti na sapnik (sapnik), pljuča ali kosti. Anaplastični rak lahko hitro povzroči življenjsko nevarne zaplete, kot so blokada sapnika ali velika krvavitev. Anaplastični karcinom se pogosto razvije iz že obstoječih folikularnih ali papilarnih rakov.

- Ščitnični limfom.

Primarni ščitnični limfom ne izvira iz folikularnih ali celic C, ampak izvira iz celic imunskega sistema, znanih kot limfociti. Večina limfomov se razvije v bezgavkah, lahko pa se pojavijo tudi v drugih organih, na primer v ščitnici. Ščitnični limfom je izredno redek in predstavlja manj kot 2 odstotka raka ščitnice.

Limfom se hitro širi in hitro nadomešča ščitnično tkivo. Ščitnični limfom običajno prizadene ljudi, starejše od 70 let, in prizadene ženske trikrat pogosteje kot moške. Limfom je najpogostejši pri ženskah z anamnezo hipotiroidizem zaradi avtoimunski tiroiditis (Hashimotova bolezen).

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki za nastanek raka na ščitnici niso znani. Raziskovalci kažejo, da so genetske in imunološke nepravilnosti, okoljski dejavniki (na primer nekateri kemikalije, ionizirajoče sevanje), prehrana in / ali drugi dejavniki lahko igrajo vlogo pri pojavu nekaterih vrst raka. V redkih primerih je lahko rak ščitnice deden, zlasti medularni, kot je navedeno zgoraj. Raziskovalci izvajajo temeljne osnovne raziskave, da bi izvedeli več o številnih dejavnikih, ki lahko vodijo do raka.

Trenutne raziskave kažejo, da so nepravilnosti v DNK (deoksiribonukleinska kislina), ki je nosilec genetske kode telesa, v osnovi transformacije malignih celic. Pri ljudeh z rakom, vključno z rakom ščitnice, so najpogostejše maligne neoplazme nastanejo zaradi nenormalnosti v strukturi specifičnih genov, znanih kot "onkogeni" ali "supresorski geni" tumorji ". Onkogeni nadzorujejo rast celic; geni zaviralcev tumorjev nadzorujejo delitev celic in zagotavljajo, da celice odmrejo ob pravem času. Te nenormalne genetske spremembe se lahko pojavijo spontano iz neznanih razlogov ali pa se redkeje podedujejo. Izpostavljenost otrok ionizirajočemu sevanju zaradi medicinskih postopkov ali jedrskih posledic je najbolj uveljavljen okoljski dejavnik.

Mutacije DNA, ki povzročajo papilarni ali folikularni karcinom, so našli v več različnih genih, ki se nahajajo na različnih kromosomih. Na primer, nekateri bolniki s papilarnim karcinomom ščitnice imajo genske mutacije RET na kromosomu 10. Genske mutacije BRAF in gensko družino RAS so pogosto povezani tudi s papilarnim karcinomom. Ti geni običajno uravnavajo rast in diferenciacijo celic, mutacije pa lahko vodijo do neomejene rasti in de-diferenciacije. Večina teh genetskih mutacij se pridobi v življenju, najdemo jih le v rakavih celicah in se ne prenašajo na otroke bolne osebe.

Pri raku ščitnice lahko pride do poškodbe DNK zaradi zunanjega sevanja. Ljudje, ki so prejemali radioterapijo v predelu glave in vratu, zlasti otroci, pogosteje razvijejo karcinom kot splošna populacija. Ljudje, ki so bili v otroštvu ali adolescenci izpostavljeni radioaktivnim delcem, na primer zaradi testiranja jedrsko orožje ali nesreče v jedrskih elektrarnah (kot je Černobil) imajo tudi večje tveganje za nastanek raka. Diagnostični rentgenski žarki, kot so rentgenski žarki prsnega koša, rentgenski žarki zob in podobno, ne povzročajo raka.

Medularni rak ščitnice se lahko pojavi spontano brez znanega vzroka (občasno) kot del izoliranega dednega sindroma (npr. družinski medularni rak ščitnice [družinski MTC]) ali kot del kompleksnejše bolezni, imenovane multipla endokrina neoplazija tipa II (MEN 2 vrsta). (Za več informacij o teh motnjah glejte v razdelku Sorodne motnje)

DNK je koda, ki celicam v telesu omogoča, da proizvajajo beljakovine. DNK tvori gene, ki jih celice telesa pretvorijo v beljakovine, potrebne za njegovo delovanje. Celice imajo dva gena za vsako beljakovino, enega od očeta in drugega od matere. Prevladujoče genetske motnje se pojavijo, ko je za pojav bolezni potrebna le ena kopija nenormalnega gena. Družinski medularni karcinom ščitnice in multipla endokrina neoplazija tipa II sta podedovana kot avtosomno dominantne lastnosti. Nenormalni gen je lahko podedovan od enega od staršev ali pa je posledica nove mutacije (spremembe gena) pri prizadeti osebi. Tveganje prenosa nenormalnega gena s prizadetega starša na potomce je 50% pri vsaki nosečnosti, ne glede na spol rojenega otroka. Družinski MTC in MEN tipa 2 sta bila povezana z genskimi mutacijami RET na kromosomu 10.

Posamezniki z benigno boleznijo ali družinsko anamnezo benigne bolezni ščitnice so v večji nevarnosti za nastanek raka kot splošna populacija. Benigni bolezni ščitnice vključujejo golšo, vozličke ali vnetje ščitnice (tiroiditis).

Ljudje z določenimi genetskimi motnjami imajo tudi večje tveganje za nastanek raka ščitnice. Te motnje vključujejo družinsko adenomatozno polipozo (FAP), Gardnerjev sindrom, tumorski sindrom PTEN-hamartom in Carney-kompleks.

Prizadete populacije

Incidenca je 6 primerov na 100.000 prebivalcev. V svetu se vsako leto registrira več kot 300.000 novih primerov raka ščitnice, v Rusiji pa približno 12.000. Bolezen je mogoče odkriti v kateri koli starosti - tako pri otrocih kot pri odraslih. Večina primerov raka ščitnice je diagnosticiranih pri bolnikih, starejših od 30 let. Pri ženskah je bolezen približno 3 -krat pogostejša kot pri moških.

Na splošno se je pojavnost raka ščitnice iz nejasnih razlogov v zadnjih nekaj desetletjih hitro povečala. Nekateri raziskovalci menijo, da je to povečanje pogostosti posledica povečane uporabe slikovnih tehnik (npr. CT prsnega koša, MRI vratne hrbtenice), kar ima za posledico povečano pojavnost majhnih oblik raka ščitnice, ki jih v življenju morda nikoli niso odkrili oseba. Lahko pa se poveča tudi pojavnost večjih primerov raka ščitnice, verjetno zaradi okoljskih dejavnikov.

Sorodne motnje

Multipla endokrina neoplazija tipa 2 (MEN) je redek genetski sindrom raka, pri katerem tumorji se razvijejo v endokrinih žlezah (npr. nadledvične žleze). Obstajata dva glavna podtipa, imenovana MEN 2A in MEN 2B. Za tretji podtip velja družinski medularni karcinom ščitnice (družinski MTC). Skoraj vsi ljudje z MEN 2 v nekem trenutku razvijejo MTC.

Diagnostika

Diagnoza raka ščitnice temelji na temeljiti klinični oceni, vključno s podrobno anamnezo bolnikov in fizični pregled ter vrsto specializiranih preiskav krvi in ​​slikanja raziskave. Tak pregled pogosto vključuje mikroskopsko oceno tumorskih celic, pridobljenih z aspiracijsko biopsijo s tanko iglo.

V redkih primerih lahko ljudje opazijo trdo, fiksno maso ali grudico (vozlič), običajno levo ali desno od Adamovega jabolka. Občasno lahko zdravnik takšno vozlišče zazna med rutinskim fizičnim pregledom. Pogosto se na rentgenskih žarkih mimogrede najde vozlišče za drugačen namen. Ščitnični vozliči - pogost pojav, s starostjo pa se pogostost povečuje; v nekaterih poročilih ima do 50-75% starejših odraslih vozličke, ki jih lahko najdemo na sonogramu ščitnice (ultrazvok). Na srečo več kot 90 odstotkov teh ni rakavih (torej benignih).

- analize in pregledi.

Za potrditev diagnoze raka ščitnice se lahko opravijo različni testi, vključno s preiskavami krvi, ultrazvočnim pregledom in aspiracijsko biopsijo s tanko iglo.

Krvni testi lahko razkrije splošno delovanje ščitnice z merjenjem ravni ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). TSH je hormon, ki ga proizvaja hipofiza in spodbuja rast ščitnice in najverjetneje spodbuja rast rakavih celic ščitnice. Vendar je pri večini bolnikov z rakom ščitnice delovanje ščitnice normalno.

Med ultrazvočni pregled odsevni zvočni valovi ustvarjajo podobo ščitnice. Naprava, znana kot pretvornik, ustvari te zvočne valove in nato zabeleži vzorec, ko se odsevajo od ščitnice (vzorec odmeva). Normalni tkivni in ščitnični vozlički imajo različne vzorce odmevov, zato lahko zdravnik preveri, ali ali je vozlič sumljiv, kar lahko zahteva nadaljnjo oceno, običajno s biopsija. Poleg tega se lahko pred operacijo opravi ultrazvočni pregled bezgavk na vratu in biopsija sumljivih bezgavk.

Za oceno velikosti lahko uporabite dodatne specializirane tehnike slikanja, lokacijo in širjenje tumorja ter služijo kot pomoč pri prihodnjih kirurških posegih postopke. Takšne tehnike slikanja lahko vključujejo računalniško tomografijo (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Med računalniška tomografija računalnik in rentgenski žarki se uporabljajo za ustvarjanje filma, ki prikazuje slike preseka določenih tkivnih struktur. MRI uporablja magnetno polje in radijske valove za izdelavo presečnih slik izbranih organov in tkiv telesa. Lahko se opravijo tudi laboratorijski testi in specializirani preskusi slikanja, da se ugotovi možna infiltracija regionalnih bezgavk in prisotnost oddaljenih metastaz.

Aspiracijska biopsija s fino iglo (TAPB) je najbolj natančen diagnostični test. TAPB vključuje vstavljanje tanke votle igle skozi kožo in ultrazvočno vodeno vstavljanje v vozel, da odstranimo majhne vzorce tkiva iz vozlišča. Ta postopek se lahko večkrat ponovi za zbiranje vzorcev tkiva iz različnih delov vozlišča. Če je vozličkov več, se lahko postopek izvede na vsakem od njih. Zbrano tkivo nato razmažemo na steklena stekla, obarvamo z barvno barvo in pregledamo pod mikroskopom. To je podobno kot pri Papa testu za raka materničnega vratu. Na novo razvite genetske teste je mogoče opraviti tudi na vzorcih biopsije. Ti testi lahko pomagajo razjasniti, ali je vozlišče benigno ali maligno z več verjetnost, da je vzorec biopsije "nedefiniran", tj. niti očitno benigni niti maligna. Nejasni rezultati biopsije se pojavijo pri približno 25% vozličkov.

V primerih suma na MTC se lahko opravijo krvni testi za določitev ravni kalcitonina. Bolniki lahko opravijo tudi genetsko testiranje, da ugotovijo prisotnost genske mutacije RETza potrditev diagnoze družinskega MTC. Tudi družinske člane ljudi s to mutacijo je treba pregledati glede prisotnosti mutacije. RET. Skoraj 100% ljudi, ki imajo to gensko mutacijo, bo sčasoma razvilo MTC. Zato mnogi znanstveniki priporočajo, da ljudje, ki imajo to posebno genetsko spremembo, kot otrok opravijo profilaktično operacijo za odstranitev ščitnice. Odstranitev ščitnice pred razvojem raka ima velike možnosti za ozdravitev.

Standardno zdravljenje

Terapevtsko vodenje bolnikov z rakom ščitnice lahko zahteva usklajeno prizadevanje ekipe zdravstvenih delavcev, kot je npr specialisti za diagnozo in zdravljenje hormonskih bolezni (endokrinologi), ščitnični kirurgi, specialisti za uporabo radioaktivni jod (nuklearna medicina), zdravniki, ki uporabljajo sevanje za zdravljenje raka (radiološki onkologi), in drugi strokovnjaki s tega področja skrb za zdravje. Zdravniki, ki so specializirani za diagnosticiranje in zdravljenje raka (onkologi), običajno ne zdravijo raka ščitnice, razen v redkih, naprednih primerih.

Posebni terapevtski postopki in posegi se lahko razlikujejo glede na številne dejavnike, kot so velikost in lokacija primarnega tumorja, stopnja primarnega tumorja (stopnja) in stopnja malignost; Ali se je tumor razširil na bezgavke ali oddaljena mesta starost in splošno zdravje osebe; in / ali drugih elementov. Odločitve o uporabi posebnih posegov morajo sprejeti zdravniki in drugi člani zdravniške ekipe po skrbnem posvetovanju s pacientom na podlagi posebnosti njegovega primera; podrobno razpravo o možnih koristih in tveganjih; preference bolnika; in drugi pomembni dejavniki.

Različne metode, ki se uporabljajo za zdravljenje raka ščitnice, vključujejo najprej operacijo intervencija, ki ji včasih sledi terapija z radioaktivnim jodom, obsevanje z zunanjim žarkom in v redkih primerih kemoterapija. Nadomestno hormonsko zdravljenje se uporablja v kombinaciji s temi zdravili pri bolnikih, ki so jim odstranili celotno ali delno ščitnico.

- Operacija.

Pri skoraj vseh bolnikih z rakom ščitnice standardna začetna terapija vključuje kirurško odstranitev raka in prizadetega tkiva, vključno s celotno ščitnico (tiroidektomija). V mnogih primerih folikularnega in papilarnega karcinoma, zlasti pri večjih in bolj invazivnih tumorjih, kirurško odstranitev čim več ščitnice (skoraj popolna) tiroidektomija). V takih primerih skoraj popolna tiroidektomija zmanjša verjetnost ponovitve, v nasprotju s kirurškim posegom za odstranitev le dela ščitnice (na primer enega režnja). Po drugi strani pa odstranitev enega režnja ščitnice zadošča pri bolnikih z nezapletenimi tumorji, kot so tumorji <4 cm. Če se pred ali med operacijo odkrijejo sumljive ali maligne bezgavke, jih tudi odstranimo.

- hormonsko nadomestno zdravljenje.

Po tiroidektomiji morajo bolniki jemati levotiroksin, da nadomestijo hormone, ki jih običajno proizvaja ščitnica, da se pri ljudeh ne razvije hipotiroidizem. Levotiroksin zavira tudi delovanje ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), ki ga proizvaja hipofiza, kar spodbuja rast normalnega ščitničnega tkiva in preostalih rakavih celic. Mnogi bolniki z lobektomijo ne potrebujejo hormonske terapije, ker preostali reženj lahko proizvede dovolj ščitničnega hormona za vzdrževanje normalne ravni hormoni.

- Radioaktivni jod.

Študije so pokazale, da lahko zdravljenje z radioaktivnim jodom izboljša stopnjo preživetja pri bolnikih z naprednejšim folikularnim in papilarnim karcinomom. Vendar pa zdravljenje z radioaktivnim jodom na splošno ni priporočljivo za osebe z nizkim tveganjem, ki predstavljajo večino bolnikov, ki imajo odlično operacijo po operaciji, tudi brez nje radioaktivni jod. Jod je kemikalija, ki jo ščitnica uporablja za sintezo hormonov. Ker jod absorbirajo tudi diferencirane celice raka ščitnice, lahko radioaktivni jod uporabimo za ciljanje na rakavo tkivo, hkrati pa ohranimo preostanek telesa.

Terapija z radioaktivnim jodom uniči normalno tkivo ščitnice, ki je ostalo po skoraj popolni tiroidektomiji. Terapija z radioaktivnim jodom lahko ubije tudi preostali mikroskopski rak ščitnice, proces, imenovan "adjuvantna terapija". Da bi bila terapija z radioaktivnim jodom najučinkovitejša, mora biti raven TSH v krvi visoka. TSH stimulira tako tkivne kot ščitnične celice, da absorbirajo jod. Povišanje ravni TSH v krvi je mogoče doseči z ukinitvijo nadomestnega hormonskega zdravljenja (kar vodi v zmanjšanje ščitničnega hormona [hipotiroidizem] in znatno povečanje TTG). Vendar pri mnogih ljudeh hipotiroidizem na ta način povzroči letargijo in druge simptome, kot so intoleranca za mraz, povečanje telesne mase in zaprtje. Da bi zmanjšali učinke hipotiroidizma, lahko zdravniki predpišejo sintetično obliko T3, imenovano citomel (liotironin), vendar to morda ne prepreči pojava simptomov, saj je treba to zdravilo tudi ukiniti pred začetkom radioaktivne terapije jod.

Na voljo je tudi sintetična oblika TSH, tirogena (tirotropin alfa), izdelana v laboratoriju. Injicira se v pacientovo roko ali stegensko mišico, s čimer se doseže visoka raven TSH, ne da bi bolnik moral prekiniti hormonsko nadomestno zdravljenje. Pred zdravljenjem z radiojodom se bolniki običajno dajejo na dieto z nizko vsebnostjo joda 1-2 tedna pred dajanjem radioaktivnega joda. Po zvišanju ravni TSH lahko bolniki pred dejanskim zdravljenjem opravijo pregled celotnega telesa za radioaktivni jod uporabite majhno količino radioaktivnega joda, da vidite, koliko normalne ščitnice je še prisotna v vratu. Če pregled pokaže, da obstaja velika preostala ščitnica, se lahko da velik terapevtski odmerek radioaktivnega joda.

Terapija z radioaktivnim jodom je pogosto učinkovita, če se je rak razširil na bližnje bezgavke ali druge organe v telesu (metastaze).

Gürthlejeve celične karcinome in slabo diferencirane izolirane karcinome zdravimo s popolno ali skoraj popolno tiroidektomijo. Ti raki pogosto ne absorbirajo radioaktivnega joda, zato ga običajno ni mogoče uporabiti za zdravljenje teh oblik raka ščitnice.

- Zunanja izpostavljenost.

Zunanje sevanje je še ena oblika radioterapije, ki se včasih uporablja za zdravljenje bolnikov z rakom ščitnice. Med tem postopkom se stroj uporablja za oddajanje žarka sevanja, ki uničuje rakave celice. Zdravljenje z zunanjim žarkom se običajno uporablja pri bolnikih z rakom ščitnice, ki imajo preostanek bolezni, ki se ne odzivajo na radioterapijo ali pri katerih se je bolezen razširila izven ščitnice žleze. Zračno terapijo z zunanjim žarkom lahko uporabimo tudi za medularni karcinom in anaplastični karcinom ščitnice.

- ciljno zdravljenje z zdravili (ciljno zdravljenje).

Za zdravljenje ljudi z napredovalim rakom ščitnice se preučujejo ciljno usmerjene terapije. Ciljno zdravljenje so zdravila in druge snovi, ki preprečujejo rast in širjenje raka z blokiranjem oz zaviranje določenih specifičnih molekul (pogosto beljakovin), ki sodelujejo pri rasti in distribuciji nekaterih vrst raka. Običajno je ciljno zdravljenje manj strupeno kot drugo zdravljenje raka. Ciljno zdravljenje raka ščitnice vključuje zaviralce proteina kinaze in zaviralce angiogeneze. Lenvima (Lenvatinib) in Nexavar (Sorafenib) sta dva zaviralca proteinske kinaze, ki ju je odobrila FDA. ameriško upravo za hrano in zdravila (FDA) za uporabo pri napredno diferenciranih Rak ščitnice.

- Medularni karcinom ščitnice.

Bolnikom z medularnim karcinomom se tudi kirurško odstrani celotna ščitnica. Če se rak ni razširil izven ščitnice, je napoved odlična. Vendar se je med diagnozo medularni rak običajno razširil na lokalne bezgavke. Napoved je odvisna od več dejavnikov, vključno z velikostjo tumorja, hitrostjo njegovega razvoja in kako daleč in na katere organe se je rak razširil. Terapija z radioaktivnim jodom se ne uporablja pri bolnikih z MTC, ker tumorji (ki jih sestavljajo celice C in ne folikularne celice) ne vzamejo joda. V nekaterih primerih se za zdravljenje bolnikov z MTC uporablja zunanja radioterapija ali kemoterapija.

FDA je odobrila zdravilo, imenovano vandetanib, za zdravljenje napredovalega medularnega raka ščitnice. Vandetanib je zaviralec kinaze, indiciran za zdravljenje simptomatskega ali progresivnega medularnega raka pri posameznikih z neoperabilno lokalno napredovalo ali metastatsko boleznijo. Zaviralec kinaze je zdravilo, ki specifično blokira ali ustavi aktivnost nekaterih beljakovin, znanih kot kinaze.

FDA je maja 2020 odobrila še en zaviralec kinaze, imenovan selpercatinib, za zdravljenje MTC in drugih vrst raka ščitnice pri bolnikih, pri katerih je pri tumorjih prišlo do spremembe genov RET. Selpercatinib je prvo zdravilo, posebej odobreno za bolnike s spremembami genov RET.

- Anaplastični karcinom ščitnice.

Pri bolnikih z anaplastičnim karcinomom se pogosto izvede popolna ali skoraj popolna tiroidektomija. Vendar pa je v nekaterih primerih primarni tumor lahko neoperabilen, ker vključuje strukture v vratu, na primer sapnik ali velike krvne žile. Terapija z radioaktivnim jodom je neučinkovita, ker nediferencirane celice ne absorbirajo joda. Zunanje sevanje se uporablja za zdravljenje bolnikov z anaplastičnim karcinomom in lahko zmanjša tumorje. Pri nekaterih bolnikih se lahko uporabi tudi zdravljenje z nekaterimi zdravili proti raku (kemoterapija), po možnosti v kombinaciji s kirurškimi posegi in / ali obsevanjem; zdravniki lahko priporočijo kombinirano zdravljenje z več kemoterapevtskimi zdravili, ki imajo različne mehanizme delovanja pri uničevanju tumorskih celic in / ali njihovem preprečevanju razmnoževanje. Vendar pa sta v večini primerov kemoterapija in zunanja radioterapija dosegli le omejen uspeh upočasni ali ustavi napredovanje anaplastičnega raka in napredovanja ne more popraviti bolezni.

Leta 2018 je FDA odobrila kombinacijo taflinarja (dabrafeniba) in mekinista (trametiniba), ki je bila dana skupaj, za zdravljenje anaplastike raka ščitnice, ki ga ni mogoče kirurško odstraniti ali se je razširil na druge dele telesa in ima mutacijo V600E gen BRAF.

— Spremljanje.

Posamezniki z rakom ščitnice so podvrženi rednim pregledom, da ugotovijo, ali se je rak vrnil. Ti pregledi vključujejo temeljito klinično oceno, vključno s podrobno anamnezo bolnika, fizičnim pregledom vratu in preostanek telesa, pa tudi različne teste, vključno s krvnimi preiskavami za odkrivanje povišanih ravni tiroglobulina, beljakovine Ščitnica. Tiroglobulin proizvaja samo tkivo ščitnice in diferencirana ščitnica, zato mora po odstranitvi ščitnice ali terapiji z radioaktivnim jodom tiroglobulin odsoten v krvnem obtoku. Odkrivanje tiroglobulina v krvi lahko kaže na ponovitev raka ščitnice. Tiroglobulin se pogosto skrajša kot Tg. Ultrazvok vratu za pregled osrednjega in stranskega (stranskega) vratu je še en temeljni kamen pri nadzoru raka ščitnice.

V nekaterih primerih se lahko zdravniki odločijo, da ponovijo celotno skeniranje joda, da ugotovijo, ali so se vrnile celice raka ščitnice. V preteklosti, da bi dosegli povišane ravni TSH, potrebne za pregled celotnega telesa na jodu so morali bolniki prekiniti hormonsko nadomestno zdravljenje, kar je privedlo do hipotiroidizem. Tirogen (tirotropin alfa), sintetična oblika TSH, zagotavlja potrebne ravni TSH, ne da bi morali bolniki prekiniti hormonsko nadomestno zdravljenje.

Za bolnike z MTC lahko zdravniki naročijo krvne preiskave za merjenje ravni kalcitonina in karcinoembrionskega antigena (CEA). Povišane ravni teh snovi lahko kažejo na ponovni nastanek karcinoma ščitnice, zdravniki pa pogosto naročijo slikovne teste za preverjanje ostankov raka.

Napoved

Dolgoročno preživetje brez bolezni z agresivnim zdravljenjem in zdravljenjem je skoraj 90%. Z napovedjo so povezani naslednji dejavniki:

• Starost: starost bolnika v času diagnoze je eden najpomembnejših napovedovalcev dobro diferenciranega karcinoma ščitnice; Smrt zaradi raka je najverjetnejša, če je bolnik v času diagnoze starejši od 40 let; recidivi so najpogostejši pri bolnikih z diagnozo bolezni <20 ali> 60 let.
• Nadstropje: moški zaradi raka ščitnice umrejo dvakrat pogosteje kot ženske.
• Velikost: velikost primarnega tumorja je povezana s preživetjem; bolniki s primarnimi tumorji> 4 cm imajo povečano stopnjo ponovitve in smrtnost zaradi raka (čeprav je študija Nguyen et al. pokazala, da ni povezave med povečanjem velikosti tumorja in preživetjem pri bolnikih z rakom ščitnice, dokler tumor ne doseže> 2,5 cm)
• Histologija: na splošno je papilarni karcinom povezan s 6% smrtnostjo zaradi raka v 30 letih; folikularni karcinom je povezan s smrtnostjo zaradi raka v 15% primerov v 30 letih.
• Lokalna invazija: invazija na okoliška tkiva zunaj ščitnice kaže na biološko agresivnost in bistveno poslabša bolnikovo prognozo.
• Metastaze v bezgavkah: zdi se, da so metastaze v bezgavkah manj pomembne pri izidu zelo diferenciranega karcinoma ščitnice kot pri izidu večine drugih solidnih tumorjev.
• Oddaljene metastaze: oddaljene metastaze pri prvem pregledu so povezane s 68,1-kratnim povečanjem incidence smrti zaradi določene vrste bolezni.
• Družbeno-ekonomski dejavniki: študija Swegal et al. so pokazali, da družbeno-ekonomski dejavniki vplivajo na preživetje v primerih dobro diferenciranih rakov ščitnice, z nižjimi dohodki, povezanimi z večjo smrtnostjo bolezen; V študijo je bilo vključenih 1317 bolnikov.