Abulia: kaj je to, simptomi, vzroki, zdravljenje, prognoza

Kaj je abulia?

V nevrologiji, abulia(iz grščine: ἀ- - negativni delec in βουλή - volja), se nanaša na pomanjkanje volje ali pobude in se lahko šteje za kršitev motivacijske sfere. Abulia je sredi spektra oslabljene motivacije, apatija je manj izrazita in akinetični mutizem bolj izrazit kot abulia. Pogoj je sprva veljal za motnjo volje in abulist ne more sam ukrepati ali sprejemati odločitev; in njihovo stanje se lahko giblje od subtilnega do močnega.

Simptomi in znaki

Klinično stanje označeno kot abulia, je bil prvič opisan leta 1838; vendar so se od takrat pojavile številne različne, nasprotujoče si definicije. Abulijo opisujejo kot izgubo gibanja, izražanja, vedenja in govorne produkcije z zamudo in dolgotrajno zamudo pri govoru ter zmanjšanjem spontane miselne vsebine in pobude. Klinični znaki, ki so najpogosteje povezani z abulijo, so:

• težave pri sprožanju in vzdrževanju namenskih gibov;
• pomanjkanje spontanega gibanja;
• zmanjšan spontani govor;
• podaljšan odzivni čas na zahteve;
• pasivnost;
• zmanjšana čustvena odzivnost in spontanost;
• zmanjšane družbene interakcije;
• zmanjšano zanimanje za redne dejavnosti.

Motnja lahko vpliva na hranjenje, zlasti pri bolnikih s progresivno boleznijo demenco. Bolniki lahko še naprej žvečijo ali zadržujejo hrano v ustih, ne da bi pogoltnili. To vedenje je lahko najbolj očitno, potem ko so ti bolniki pojedli nekaj hrane in nimajo več močnega apetita.

Razlikovanje od drugih motenj

Tako nevrologi kot psihiatri prepoznavajo abulijo kot ločeno klinično enoto, vendar njen status sindroma ni jasen. Čeprav so abulijo zdravniki poznali že od leta 1838, je doživela različne interpretacije - od »čiste odsotnosti bo "v odsotnosti motorične paralize, ki je bila pred kratkim obravnavana" zmanjšanje čustev ob dejanju in znanje ". Zaradi spremembe opredelitve abulije se trenutno razpravlja o tem, ali je abulija znak ali simptom drugega. bolezen ali lastna bolezen, za katero se zdi, da se kaže v prisotnosti drugih, bolj raziskanih motenj, na primer kako Alzheimerjeva bolezen.

Raziskava dveh strokovnjakov za motnje gibanja, dveh nevropsihiatrov in dveh iz leta 2002 specialisti za rehabilitacijo, niso osvetlili vprašanja razlikovanja abulije od drugih motivov motnje sfere. Strokovnjaki so zamenljivo uporabljali izraza "apatija" in "abulia" in razpravljali o tem, ali je bila abulia ločena tema ali le megleno sivo območje v spektru bolj specifičnih motenj. Štirje strokovnjaki so dejali, da je abulija znak in simptom, skupina pa je bila razdeljena glede tega, ali gre za sindrom. Druga raziskava, ki je vsebovala resnična in lažna vprašanja o tem, v čem se abulia razlikuje, ali je to znak, simptom ali sindrom, kjer obstajajo poškodbe med abulijo, katere bolezni so običajno povezane z abulijo in katere sodobne metode zdravljenja so bile uporabljene, je bilo napoteno na 15 nevrologov in 10 psihiatrov. Večina strokovnjakov se strinja, da se abulia klinično razlikuje od depresije, akinetičnega mutizma in aleksitimije. Vendar le 32% meni, da se abulia razlikuje od apatije, 44% jih je reklo, da se ne razlikujejo, 24% pa ni prepričanih. Spet je prišlo do polemike o tem, ali je bila abulia znak, simptom ali sindrom.

Študija motivacije se je ukvarjala predvsem s tem, kako dražljaji pridobijo pomen v odnosu do živali. Šele pred kratkim je bila študija motivacijskih procesov razširjena z namenom vključevanja bioloških dražljajev in čustvenih stanj v razlago namenskega človeškega vedenja. Glede na število okvar, ki so posledica pomanjkanja volje in motivacije, je zelo pomembno, da se abulija in apatija natančneje oblikujejo, da se prepreči zmeda.

Vzroki

Za abulijo je bilo predlaganih veliko različnih razlogov. Kljub temu, da obstaja nekaj polemik o zakonitosti abulije kot ločene bolezni, so strokovnjaki večinoma strinjam se, da je abulia posledica poškodbe čelnega režnja in ne poškodbe malih možganov ali možganskega debla. Zaradi vse večjega števila dokazov, ki dokazujejo, da mezolimbični in mezokortikalni dopamin sistem sta ključna za motivacijo in odziv na nagrado, abulia je lahko disfunkcija, povezana z dopamina. Abulija je lahko tudi posledica različnih možganskih poškodb, ki povzročajo osebnostne spremembe, na primer bolezni, duševne bolezni, travme ali intracerebralne krvavitve (možganska kap), zlasti kap, ki povzroča razpršeno poškodbo desne poloble.

- Poškodbe bazalnih ganglij.

Poškodbe čelnega režnja in / ali bazalnih ganglij lahko vplivajo na sposobnost osebe, da sproži govor, gibanje in socialno interakcijo. Študije so pokazale, da 5–67% vseh bolnikov s travmatsko možgansko poškodbo in 13% bolnikov z lezijami bazalnih ganglijev trpi zaradi neke oblike zmanjšane motivacije.

To lahko oteži rehabilitacijo, če bolnik z možgansko kapjo ni motiviran za opravljanje nalog, kot je hoja, kljub temu, da to zmore. Treba ga je razlikovati od apraksije, kadar ima bolnik s poškodbo možganov slabše razumevanje. gibi, potrebni za opravljanje motorične naloge, kljub odsotnosti ohromelosti, ki ovira njeno izvajanje naloge; ta pogoj lahko vodi tudi v dejstvo, da se dejavnost ne začne.

- Poškodba kolena notranje kapsule.

Študija primera je bila izvedena pri dveh bolnikih z akutnim stanjem zmedenost in abulija, da bi ugotovili, ali so bili ti simptomi posledica srčnega napada v kolenu kapsula. Uporaba kliničnih nevropsiholoških študij in študij MRI na začetku in eno leto kasneje je pokazala, da so kognitivne motnje še vedno prisotne eno leto po možganski kapi. Kognitivne in vedenjske spremembe zaradi infarkta kolena notranje kapsule so najverjetneje povezane z dejstvom, da talamokortikalni projekcijska vlakna, ki izvirajo iz ventralno-anterijskega in medialno-dorzalnega jedra, gredo skozi notranji del kolena kapsule. Ti trakti so del kompleksnega sistema kortikalnih in subkortikalnih čelnih verig, skozi katere informacije tečejo iz celotne skorje do bazalnih ganglijev. Kognitivna okvara je lahko posledica infarkta kapsule kolena, ki prizadene spodnje in sprednje talamične noge. Zanimivo pri tej študiji primera je bilo, da bolniki takrat niso pokazali funkcionalnih primanjkljajev spremljanje eno leto po možganski kapi in niso bili depresivni, vendar so se zmanjšali motivacija. Ta rezultat podpira idejo, da lahko abulia obstaja neodvisno od depresije kot lastnega sindroma.

- Poškodba sprednjega cingularnega girusa.

Sprednji cingularni gyrus je sestavljen iz sprednje cingularne skorje, imenovane tudi Brodmannovo polje 24, in njenih projekcij na ventralni striatum, ki vključuje ventromedialno repno jedro. Zanka se še naprej povezuje z ventralnim pallidumom, ki se povezuje z ventralnim sprednjim talamičnim jedrom. To vezje je pomembno za sprožitev vedenja, motivacije in ciljne usmerjenosti, kar pacientu z motnjo nizke motivacije primanjkuje. Enostranska travma ali travma na kateri koli točki verige vodi v abulijo ne glede na stran poškodbe, če pa obstaja pri dvostranski poškodbi bo pacient pokazal ekstremnejši primer motene motivacije, akinetičen mutizem.

- Akutne lezije žil repnega jedra.

Dobro je dokumentirano, da je repno jedro vpleteno v degenerativne bolezni centralnega živčnega sistema, kot so npr Huntingtonova bolezen. V študiji primera 32 bolnikov z akutno repno kapjo je bilo 48% abulije. Večina primerov abulije je bila prisotna, ko so imeli bolniki levi rep srčni infarktki se je razširila v putamene, kar smo videli pri računalniški tomografiji ali slikanju z magnetno resonanco.

Epidemiologija

Verjame se, da je Abulija pogost problem, vendar o nacionalnih in mednarodnih stopnjah poročanja ne poročajo.

Diagnostika

Diagnosticiranje abulije je lahko precej zahtevno, saj se stanje nahaja med dvema drugimi motnjami nizke motivacije in lahko zlahka je videti skrajni primer abulije kot akinetičnega mutizma ali manjši primer abulije kot apatije in zato bolnika ne obravnavamo ustrezno način. Če motnjo zamenjamo z apatijo, lahko to povzroči poskuse vključitve pacienta v telesno rehabilitacijo. ali druge posege, kjer je za uspeh potreben vir močne motivacije, vendar to ni pomembno manjka. Najboljši način za diagnosticiranje abulije je klinično opazovanje bolnika, pa tudi prošnja bližnjih sorodnikov in ljubljenih. merilo, s katerim je lahko primerjal pacientovo novo vedenje in ugotovil, ali je res prišlo do zmanjšanja motivacija. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da slikovne študije z uporabo računalniške tomografije ali slikanja z magnetno resonanco CT skeniranje je zelo koristno pri lokalizaciji možganskih lezij, ki so se izkazale za enega glavnih vzrokov abulia.

- Bolezni, pri katerih je lahko prisotna abulija.

• hidrocefalus normalnega tlaka (NPH);
• depresija;
• shizofrenija;
• frontotemporalna demenca;
• Parkinsonova bolezen;
• Huntingtonova bolezen;
• Pick -ova bolezen;
• progresivna supranuklearna paraliza;
• travmatska poškodba možganov;
• možganska kap.

- Alzheimerjeva bolezen.

Pomanjkanje motivacije so poročali pri 25-50% bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo. Čeprav je depresija pogosta tudi pri bolnikih s tem stanjem, abulija ni enostavna. simptom depresije, saj več kot polovica bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo z abulijo ne trpi za depresija. Več študij je pokazalo, da je abulia najpogostejša v primerih hude demence, ki je lahko posledica zmanjšane presnovne aktivnosti v prefrontalnih predelih možganov. Bolniki z Alzheimerjevo boleznijo in abulijo so bistveno starejši od bolnikov z Alzheimerjevo boleznijo, ki jim ne primanjkuje motivacije. Poleg tega se je razširjenost abulije povečala s 14% pri bolnikih z blago Alzheimerjevo boleznijo na 61% pri bolniki s hudim primerom Alzheimerjeve bolezni, ki se je najverjetneje sčasoma razvila, ko je bolnik postal starejši.

Zdravljenje

Večina trenutnih zdravil za abulijo je farmakoloških, vključno z uporabo antidepresivov. Vendar zdravljenje z antidepresivi ni vedno uspešno in to je odprlo vrata alternativnim zdravljenjem. Prvi korak k uspešnemu zdravljenju abulije ali drugih motivacijskih motenj je oceniti bolnikovo splošno zdravje in odpraviti težave, ki jih je mogoče enostavno rešiti. To lahko pomeni nadzor nad napadi ali glavoboli, organiziranje telesnega ali kognitivnega rehabilitacija za kognitivne in senzorno -motorične težave ali zagotavljanje optimalnega sluha, vida in govor. Ti osnovni ukrepi povečajo tudi motivacijo, saj se lahko izboljša telesno stanje funkcionalnost, gibanje in energijo ter tako dvignejo pacientova pričakovanja glede pobude in truda bo uspešen.

Farmakološko zdravljenje je sestavljeno iz 5 korakov:

1. Optimizirajte zdravstveno stanje.
2. Diagnosticirajte in zdravite druga stanja, ki so natančneje povezana z zmanjšano motivacijo (npr. Apatična) hipertiroidizem, Parkinsonova bolezen).
3. Ukinite ali zmanjšajte odmerek psihotropnih zdravil in drugih sredstev, ki povečajo izgubo motivacije (na primer SSRI, antagonisti dopamina).
4. Učinkovito zdravite depresijo, kadar sta prisotni tako motivacijske motnje kot depresija.
5. Povečajte motivacijo s stimulansi, agonisti dopamina ali drugimi sredstvi, kot so zaviralci holinesteraze.

Napoved

Napoved je odvisna od osnovnega stanja, ki povzroča abulijo.

Zapleti

Bolniki z Abulijo lahko zaradi pomanjkanja pobude trpijo za naslednjimi zapleti:

• podhranjenost;
• dehidracija telesa;
• neravnovesje elektrolitov;
• preležanine;
• globoka venska tromboza.