Papiloma virus: klinične manifestacije, poti prenosa ter diagnostične in zdravilne metode

HPV - humani papiloma virus HPV je ena najpogostejših bolezni.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije za to trpi polovica spolno aktivnega prebivalstva planeta, po mnenju drugih avtorjev pa je ta številka veliko višja in je približno 80%.

Težave pri diagnosticiranju in zdravljenju patologij, povezanih z okužbo s HPV, pritegnejo pozornost raziskovalcev v vseh državah, od danes je bilo jasno dokazano, da je papiloma virus tesno povezan z razvojem raka materničnega vratu maternice.

Poleg tega zdaj zdravniki priznavajo vpliv HPV na rak prostate, grla in danke. Prva omemba papiloma virusa je bila relativno nedavno - leta 1977 in 1979.

Do danes je znanih več kot sto genotipov HPV, od katerih lahko približno 40 postane potencialni vzrok za onkološki proces.

Ni čudno, da je Nobelova nagrada za fiziologijo ali medicino leta 2008 prejela Harald zur Hausen "za odkritje človeških papilomavirusov, ki povzročajo raka materničnega vratu". Po zapletenem klasifikacijskem sistemu papiloma virus spada v družino Papovaviridae, ki poleg HPV vključuje poliomaviruse in vakuoliziranje virusov. V medicinski virologiji pa HPV zaseda posebno mesto, zato je v zadnjih smernicah družina Papillomaviridae izolirana v ločeno družino, ki vključuje 5 rodov, 27 vrst in več kot 170 sevov.

Zanjo je značilna vrsta, z drugimi besedami, se bolezen prenaša samo od osebe do osebe. Virion je brez lupine, njegov premer je 40-55 nm. Genom predstavlja krožna dvoverižna molekula DNA. Kljub majhnosti je struktura povzročitelja okužbe s humanim papiloma virusom zelo zapletena.

Sestavljen je iz:

• tri onkogene E 5 - 7, ki sodelujejo pri preoblikovanju gostiteljskih celic;
• dva regulatorna proteina E1 in E2, ki vplivata na virusno transkripcijo;
• dva strukturna proteina L1 in L2, ki tvorita zunanjo lupino viriona.

Papilomavirus spada v skupino onkogenih virusov, saj lahko moti celično diferenciacijo in izzovejo hitro proliferacijo (delitev) strukturnih enot epitelija kože in sluznice lupine.

Navzven se to kaže v obliki različnih bradavice in papilomi, pa tudi displazijo, ki se lahko spremeni v rakasti tumor. Trenutno je zanesljivo znano, da ima papilomavirus stabilen genom brez mutacij, zato je bilo mogoče ustvariti cepivo, ki preprečuje okužbo zdrave osebe s HPV.

Kožne bradavice (pogoste, ravne in plantarne), ki jih vsi prepoznajo brez fotografije, se pogosteje pojavljajo pri mladostnikih in lahko ostanejo nespremenjene več let. Nevarnost predstavljajo genitalne bradavice, ki prizadenejo sluznico nožnice in materničnega vratu pri ženskah ter kožo penisa pri moških.

Vzroki okužbe s HPV so:

• Spolni stik z okuženo osebo. Papilomavirus je najpogostejša spolno prenosljiva bolezen in ne vpliva samo genitalije, pa tudi perianalno regijo, po orogenitalnem stiku pa ustno sluznico votlino.
• Skozi poškodovano kožo v stiku z onesnaženimi predmeti, zlasti v vlažnem okolju. To se pogosto dogaja v bazenih, telovadnicah, skupnih garderobah itd. Na enak način se virus prenaša iz brisač in perila med družinskimi člani.
• Od okužene matere do otroka. Natančen mehanizem prenosa še ni pojasnjen. Večina zdravnikov je nagnjena k misli, da se to zgodi, ko so žarišča HPV v nožnici in na materničnem vratu. Možna pa je tudi intrauterina okužba skozi posteljico, kar je odvisno od vrste virusa. Zato pozitiven krvni test za papiloma virus ni indikacija za carski rez.
• Samookužba, ko se povzročitelj bolezni prenese z enega dela telesa na druge, na primer med britjem, uporabo epilatorja itd.

Ko enkrat vstopi v telo, HPV ne vodi vedno do simptomov bolezni. Glede na raziskavo, opravljeno na podlagi Beloruske medicinske akademije, po diagnostičnem pregledu pri papiloma virusu so pri 65% ugotovili latentno okužbo, ki poteka brez zunanjih znakov bolnikov.

Predisponirajoči dejavniki, ki prispevajo k razvoju simptomov HPV, so:

• visoka spolna aktivnost, promiskuitetni spolni odnosi, tako lastni kot partnerski, zlasti stik z žensko z rakom materničnega vratu ali osebo z anogenitalnimi bradavicami;
• zgodnji začetek spolne aktivnosti, ginekologi to pravijo že prej 17-18 leta sluznica, ki pokriva maternični vrat in vratni kanal, nima zadostne imunske aktivnosti, kar spodbuja vnos virion v zdravo celico, poleg tega spolni odnos v zgodnji mladosti pogosto spremljajo mikrotraume materničnega vratu in sluznice genitalij poti;
• prisotnost drugih spolno prenosljivih bolezni;
• kajenje;
• prekomerno uživanje alkohola;
• oslabitev imunosti med nosečnostjo;
• avitaminoza;
• vnetne bolezni, ki prizadenejo maternični vrat;
• imunska pomanjkljivost pri jemanju citostatikov in drugih podobnih zdravil za zdravljenje, na primer avtoimunskih bolezni;
• mladost, saj so otroci bolj dovzetni za delovanje patogena.

Ker je papiloma virus zelo pogost in nevaren s posledicami, je treba redno diagnosticirati HPV, začenši z 18-20 let, to je še posebej pomembno v fazi načrtovanja nosečnosti. Trenutno je zdravljenje bolezni možno s pomočjo injekcij in tablet imunostimulantov in protivirusnih zdravil, zlasti zdravljenje z zdravili učinkovit v začetnih fazah poteka okužbe.

Papiloma virus: glavne sorte, stopnje okužbe

Vsa raznolikost patogena HPV je razdeljena na rodove, označene z grškimi črkami α, β, γ itd., Vrste in vrste, ki so opredeljene z arabskimi številkami.

Na primer, papiloma virus lahko označimo na naslednji način: α1, genotip 61.

Večina virionov, ki okužijo sluznico anogenitalnega območja, je tipa α.

Glede na vrsto sprememb, ki se pojavijo v telesu, ločimo več oblik HPV:

• Genotipi HPV 1-4, 7, 10, 41, pa tudi nekateri drugi, po strukturi tesno povezani, povzročajo le benigne kožne spremembe, kot so bradavice;
• HPV 6 in 11, 42-44 označeni s počasnim napredovanjem, jih imenujemo tudi papiloma virus z nizko tveganje za nastanek raka, običajno povzročijo nastanek genitalnih bradavic in dihal papilomatoza;
• HPV 13 in 32 sta povzročitelja Heckove bolezni, katere glavni simptom je nastanek volumetričnih izrastkov na ustni sluznici;
• HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 41, 45, 51, 52, 56, 58, 59 so opredeljeni kot virusi z visoko rakotvornostjo tveganje, so povezani s pojavom predrakavih in tumorskih sprememb v epiteliju območja okoli genitalij organov. Papiloma virus tipa 16 je pogostejši pri ploščatoceličnem karcinomu, tip 18 pa pri raku žlez. Po podatkih Sankt Peterburškega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasterov visokorizični HPV je odkrit pri 99,7% bolnikov z rakom materničnega vratu, nožnice, vulve, pa tudi pri moških z rakom penisa in analne regije.

Odvisno od klinične slike, ki jo povzroča papiloma virus, je možnih več možnosti za potek infekcijskega procesa:

• Prva stopnja se imenuje tudi latentna. Na tej stopnji ni zunanjih manifestacij bolezni, v tem stanju lahko ostane veliko HPV leta in jih odkrijemo med naključno diagnostiko, informativni pa so le podatki študije po metodi PCR.
• Druga stopnja, stopnja razvoja kliničnih simptomov kot posledica vpliva viriona na celico. Nabor učinkovitih diagnostičnih testov se širi, poleg tega so na telesu ali sluznicah jasno vidni posebni znaki HPV.
• Tretja stopnja, stopnja displazije. Značilen je za rakotvorne spremembe v strukturi celice.
• Četrta stopnja, stopnja nastanka karcinoma, z drugimi besedami, maligna transformacija celice.

Napoved bolezni, ki jo povzroča papiloma virus, je odvisna od lastnosti samega viriona. Če vstopi v celico in je vgrajen v človeško DNK, se malignemu nastanku ni mogoče izogniti. Toda v nekaterih primerih HPV ne vpliva na genom okužene celice, potem okužba pridobi ponavljajoči se tečaj, vendar je precej primeren za terapijo, čeprav to zahteva visoke cene zdravila.

Človeški papiloma virus: glavne klinične manifestacije, vpliv HPV na potek nosečnosti in diagnostične metode

Bolezen se lahko pojavi na več načinov. Izrazita oblika HPV pomeni prisotnost določenih kliničnih simptomov, ki jih spremljajo subklinično periodične manifestacije znakov bolezni, latentno teče latentno in se morda sploh ne pojavi človeško življenje.

Najpogostejši simptom humanega papiloma virusa je pojav bradavic.

Njihova lokalizacija je lahko drugačna, najpogosteje pa se nahajajo na področjih kože, ki so nagnjeni k poškodbam in mikro razpokam. To so podplat, roke, dlani.

Nič manj pogosti so papilomi, ki so majhne izrastke, ki so s tankim mostom pritrjene na kožo. Lahko se oblikujejo kjer koli - na vratu, obraz, pazduhe itd. Vendar pa je okužba s HPV nizkega in visokega karcinogenega tveganja, lahko privede do nastanka genitalnih bradavic v sramnih ustnicah, sluznici nožnice, materničnem vratu, koži okoli anusa.

Pri moških se podobne tvorbe pojavljajo tudi v bližini anusa in na penisu. Bradavice so nekoliko podobne papilomam, vendar se hitro širijo in se nahajajo drug poleg drugega. Človeški papiloma, ki se nahaja v genitalijah in anusu, se običajno prenaša spolno. Poleg tega je tveganje za okužbo skoraj 80% že ob enem spolnem stiku z okuženim partnerjem.

Virus v notranjosti izgine sam 9-15 mesecev od datuma zaužitja. Vendar v prisotnosti določenih dejavnikov tveganja onkogeni humani papiloma virus povzroči preoblikovanje zdravih celic in razvoj tumorja. V povprečju lahko ta postopek traja do 20 let.

Pri ženskah je za HPV, lokaliziran na genitalnem področju, značilne naslednje manifestacije:

• zaradi posebnosti bakterijske flore vagine se pod genitalnimi bradavicami nabira sluznična skrivnost z neprijetnim specifičnim vonjem;
• srbeče skrbi;
• v primeru nenamerne poškodbe med higienskimi postopki ali spolnim stikom se pojavi bolečina, poškodbe bradavic spremlja rahla krvavitev.

Pri moških je za papiloma značilno nastajanje zraslih bradavic na mošnjici, pod glavo in na frenulumu penisa. Kožne izrastke niso goste na otip, vendar med spolnim odnosom njihovo stalno trenje povzroča hudo nelagodje. Rast kondilomov okoli anusa pogosto spremljajo bolečine in srbenje, saj je to področje med gibanjem črevesja in kasnejšimi higienskimi postopki nenehno dovzetno za mikrotraume.

Poleg tega lahko nekonvencionalen spol povzroči bolečino in krvavitev, kar poveča tveganje za okužbo z drugimi spolno prenosljivimi boleznimi, zlasti s HIV. Okužba majhnih otrok se pojavi med porodom ali pri uporabi skupnih higienskih pripomočkov z okuženimi starši (brisače, krpe itd.).

Poleg bradavic in papilomov različne lokalizacije so možne tudi poškodbe sluznice ustne votline, veznice in zgornjih dihal. V tem primeru humani papiloma virus povzroči nastanek tako imenovanih grlovnih bradavic. Z oslabljeno imunostjo se zlasti pri novorojenčkih razširijo na spodnje dihalne poti, kar lahko povzroči celo zadušitev.

Pri dekletih z okužbo s papilomavirusom od starosti 3-4 tedne do 7-8 leta pri katerem koli vulvovaginitisu in vaginalni disbiozi opazimo nagnjenost k izrazitemu vnetju.

V tem primeru je prizadeto območje zelo obsežno in pogosto prehaja v perinealno področje, dimeljske in stegnenične gube. Včasih se pojavi erozija.

Takšne manifestacije so povezane z nezrelostjo mehanizmov lokalne imunosti, ki se poslabša zaradi kršitve higienskih pravil (prepogosto ali, nasprotno, nezadostno pranje, uporaba v te namene neprimernih gelov in mil, slabo izpiranje spodnjega perila po pranju, pretirano zavijanje in itd.).

Praviloma papiloma ne vpliva niti na potek nosečnosti niti na intrauterini razvoj ploda. Vsaj do danes zdravniki niso ugotovili nobene povezave med prirojenimi patologijami pri otroku in HPV. V skladu s protokoli, razvitimi v ginekologiji, se vsaka ženska ob registraciji pri klinika odvzame bris iz nožnice za okužbe, med pregledom pa je zdravnik pozoren na prisotnost genitalne bradavice.

Trenutno obstaja veliko načinov za preprečevanje in zdravljenje HPV. To so različne tablete in injekcije, protivirusna zdravila se proizvajajo tudi v obliki rektalnih sveč, antibiotiki se uporabljajo za odpravo sočasnega bakterijskega vnetja spolnih organov.

Glede na možne stranske učinke takšne terapije so enako priljubljeni homeopatija in homeopatija ter homeopatski pripravki na osnovi različnih zelišč. Toda preden se odločite za način zdravljenja papiloma virusa, morate le laboratorijsko potrditi njegovo prisotnost metode, pa tudi izvesti genotipizacijo, torej ugotoviti, kateri vrsti pripada odkriti HPV, in jo ovrednotiti tveganje za nastanek raka.

Obstaja več načinov za diagnosticiranje okužbe:

• Vizualni pregled materničnega vratu v kombinaciji s posebnim testom s 3-5% ocetna kislina in Lugolova raztopina.
• Citološki pregled z oceno rezultatov po klasifikaciji Papanicolaou, po kateri ločimo 5 razredov. Prvi dve označujeta odsotnost HPV, spremembe, ki ustrezajo tretjemu razredu, zahtevajo ponovno diagnozo ali uporabo dodatnih preglednih metod, za četrti razred je značilna prisotnost posameznih celic z znaki maligne transformacije, peti razred pomeni prisotnost velikega števila v analiziranem vzorcu atipične celice. V tem primeru diagnoza malignega tumorja praktično ni dvoma.
• Za razjasnitev citološke slike sta potrebna kolposkopija in biopsija tkiv materničnega vratu in cervikalnega kanala.
• Verižna reakcija s polimerazo (PCR) je najbolj zanesljiva diagnostična metoda, tudi če je humani papiloma virus latenten, saj se med analizo ugotovi prisotnost virionske DNA. Za to študijo se ne vzame kri, saj lokalizacija simptomov okužbe zunaj genitalnega področja običajno kaže na benigni potek bolezni. Zato se tkivo, pridobljeno z urogenitalnim strganjem, uporablja kot material za PCR.

Praviloma se s pozitivnim rezultatom na papilomavirus opravijo dodatni testi ugotavljanje vzroka bolezni, saj klinična manifestacija okužbe običajno kaže imunska pomanjkljivost.

Kako zdraviti HPV: glavne metode zdravljenja z zdravili, klinične manifestacije okužbe

Papilomavirus lahko spremljajo različni simptomi, od popolnoma neškodljivih bradavic do raka. Način zdravljenja HPV je odvisen od zunanjih manifestacij okužbe.

Na primer, vulgarne bradavice najdemo pri več kot polovici bolnikov s papilomavirusom. Prevladujoča mesta njihove lokalizacije so roke, čeprav se lahko takšne tvorbe pojavijo na katerem koli delu telesa, vključno s sluznicami.

Tudi plantarne bradavice so zelo razširjene, vendar običajno nastanejo na petah in metatarzalnem območju stopala, na mestih, ki so med hojo izpostavljena največjemu pritisku. Isti dejavnik vodi do rasti bradavic (imenovanih tudi špice) navznoter, kar jih razlikuje od vulgarnih bradavic ali genitalnih papilomov. Ravne bradavice običajno nastanejo na obrazu, vratu, rokah in nogah.

Praviloma ne štrlijo nad površino kože, njihova velikost se giblje od 2 do 5 mm, barva - od mesa do rdeče in rjave barve. Najmanjši odstotek primerov predstavljajo različne genitalne bradavice. Zdravljenje papiloma virusa je odvisno od rezultatov citološkega pregleda. Velikost genitalnih bradavic se giblje od majhnih tvorb do velikih.

Za manifestacije redke bowenoidne papuloze in Bownove bolezni so značilne vidne lezije kože in sluznice, običajno pri moških. Pojavijo se grobe izrastke nepravilne oblike. V nekaterih primerih simptomi izginejo sami. Epidermolizplazija bradavica se pogosto pojavi v adolescenci, spremljajo jo številni izpuščaji, ki po videzu spominjajo na navadne ravne bradavice.

Pri okužbi s HPV tipa 5, 8 in 47 obstaja veliko tveganje za nastanek kožnega raka. V posameznih primerih se pojavi velikanski kondilom Buschke-Levenstein. Zanj je značilna agresivna rast tvorbe globoko v spodnje strukture dermisa, vendar le redko povzroči preoblikovanje celic v maligne.

Rak materničnega vratu je po domači statistiki zelo pogosta bolezen, le v Rusiji vsako leto od patologije umre 20 žensk in po navedbah Svetovne zdravstvene organizacije 500 000 novih primerov takšne onkološke bolezni poraz.

Več kot 70% patologije povzročajo HPV tipa 16 in 18. Rak vulve in nožnice se pojavlja pri genotipih HPV 16 in 18 (pri 36% oziroma 58% bolnikov). Vzrok vsakih 10 primerov patologije postaneta HPV tipa 6 in 11, ki veljata za nizko onkogeni.

Analni rak je pri ženskah enkrat in pol pogostejši kot pri moških. Strokovnjaki menijo, da se okužba v večini primerov prenaša z analnim seksom, čeprav so možne druge poti okužbe.

HPV tipa 16 in 18 najdemo pri 75% bolnikov s to boleznijo. Po ocenah WHO rak penisa predstavlja skoraj 0,5% vseh patologij raka pri moških. V 38% primerov je povezan z genotipi HPV 16 in 18, v 5% s tipi HPV 6 in 11. Kar zadeva vprašanje, kako zdraviti papilomavirus, velja za najučinkovitejše kombinirano zdravljenje. Odstranjevanje tvorb, ki jih povzroča HPV, se izvaja s kemičnimi in fizikalnimi metodami.

V prvem primeru se uporablja obdelava s kislinami, formaldehidom, antimetaboliti itd. Dobre rezultate dajejo tudi mehanska odstranitev, krioterapija, laser in elektrokirurgija. Lokalna uporaba interferonov in njihovih induktorjev (v obliki mazil) ima terapevtski učinek. Kot sistemska terapija so predpisana protivirusna in imunomodulatorna zdravila. To so na primer Groprinosin, Cikloferon in druga podobna zdravila.

Kako zdraviti papiloma virus: ljudska zdravila, metode preprečevanja in cepljenje

Mnogi ljudje, ki trpijo zaradi manifestacij HPV, ves čas odlagajo odstranitev papiloma. Če pa so lezije lokalizirane v vratu, trebuhu in na drugih mestih, kjer obstaja nevarnost poškodb zaradi oblačil, jih je bolje odstraniti pod zdravniškim nadzorom.

Vendar pa na forumih, namenjenih alternativni terapiji, obstajajo recepti za zdravljenje papiloma virusa:

• Olupite in narežite strok česna. Nanesite na prizadeta področja kože. Po nekaj minutah se bo pojavil pekoč občutek, česen morate hraniti, dokler nelagodje ne izgine.
• V pol litra 70% alkohola dodajte 100 g. suho zelišče celandin, vztrajajte dva tedna in pijte 20 kapljic trikrat na dan pol ure pred obroki. Hkrati žarišča manifestacije bolezni namažite s svežim sokom te rastline. Za zdravljenje majhnih otrok ali za zdravljenje sluznice se uporablja decokcija (2 žlici na kozarec vode).
• Odliv listov evkaliptusa ima dober protivirusni učinek. Žlico rastlinskega materiala prelijemo s pol litra vode, zavremo in mučimo 3-5 minut. Takoj po ohladitvi morate piti približno v majhnih požirkih 2-3 žlica večkrat na dan brez napora.
• Tinkturo sabelnika vzamemo tudi v količini 100 g. suhe rastline na 1 liter. vodka. Pijte žlico trikrat na dan na tešče. Za ustavitev nalezljivega procesa je treba izvesti celoten potek zdravljenja (3 -krat na mesec s tedenskim premorom).

Do danes zdravniki ponujajo posebne konzervativne metode za preprečevanje HPV, pri čemer so posebno pozornost namenili genotipom 16 in 18. Ker papiloma virusa v celičnih kulturah ni mogoče dobiti v zadostnih količinah, se za ustvarjanje sodobnih cepiv uporabljajo gensko spremenjeni pripravki proteina L1.

So podobni kapsidi HPV, vendar ne vsebujejo virusne DNK, zato so brez nalezljivosti. Zdaj sta na trgu dve profilaktični cepivi. Bivalentni cervarix vsebuje protein L1 dveh najbolj rakotvornih tipov 16 in 18.

Četverovalentno cepivo Gardasil vključuje protein genotipa HPV 16/18/6/11. Cepljenje se izvaja intramuskularno trikrat šest mesecev. Največji učinek je bil dosežen pri uporabi cepljenj pri deklicah, starih 9-15 let. Zdravila so neškodljiva; zaradi stranskih učinkov so opazili zvišanje telesne temperature.

Kako učinkovito je cepljenje zrelih žensk in moških danes, zaradi pomanjkanja nakopičenih kliničnih izkušenj ni zanesljivo znano. Glavna metoda preprečevanja HPV je skrbna izbira spolnih partnerjev, saj tudi uporaba kondoma in še bolj drugih kontracepcijskih sredstev ne ščiti pred boleznijo. Ženskam in moškim v spolni zrelosti svetujemo, da redno pregledujejo HPV in se po potrebi z zdravnikom odločijo, kako zdraviti okužbo s humanim papilomavirusom.