Ageusia: kaj je to, vzroki, zdravljenje, zapleti, prognoza

Kaj je agevzija?

Ageusia - redka bolezen, za katero je značilna popolna izguba okusne funkcije jezika. Agevzija zahteva razlikovanje od drugih motenj okusa, kot so hipogevzija (zmanjšana občutljivost na vse okuse), hipergevzija (povečana občutljivost okusa), disgevzija (neprijetno zaznavanje arome) in fantogevzija (zaznavanje okusa, ki se pojavi v odsotnosti arome). Čeprav agevzija ni življenjsko nevarno stanje, lahko povzroči nelagodje. Agevzija lahko privede do izguba apetita, izguba telesne teže in v nekaterih primerih lahko zahteva odvzem zdravila pri že izčrpanih bolnikih; to lahko povzroči zdravstvene težave in ima lahko resne psihološke posledice za pacienta.

Vzroki

Obstaja veliko pogojev, ki lahko vodijo v agevzijo, na primer:

• poškodbe okusnega živca (jezični in jezikovno-žrelni živci) spredaj in zadaj;
• podhranjenost;
• sistemskih stanj, kot so hipotiroidizem in sladkorna bolezen, megaloblastna anemija;
• Sjogrenov sindrom;
• Crohnova bolezen.

Poškodbe lobanjskega živca, ki vplivajo na okusno funkcijo, vključujejo nevritis, ki ga povzroča skodle, disekcija vratnih arterij, volumetrični tumorji v cerebelopontinskem kotu (meningioma ali nevrom) in neoplastični procesi, ki vplivajo na dno lobanje. Agevzija je lahko tudi posledica jatrogenih lezij (po laringoskopskih posegih), nevralgije in polinevropatij (zaradi stanj, kot so npr. davica, porfirija, lupus ali amiloidoza).

Bolniki z rakom na katerem koli področju glave in vratu, ki prejemajo radioterapijo, imajo lahko starost, tako kot lahko tudi radioterapija poškodujejo brbončice, senzorične nevrone in vplivajo na slinjenje s poškodovanjem žlez slinavk, kar vodi v disfunkcijo okus.

Pomanjkanje cinka je tudi vzrok za okvare okusa pri zdravih ljudeh in primere motenj okusa, ki jih povzročajo zdravila. Motnja je lahko tudi posledica nekaterih lokalnih travm in vnetja v okoliški strukturi. Stanje je lahko posledica opeklin, kosov, operacije in lokalne anestezije. Na delovanje okusa lahko vplivajo tudi lokalna zdravila proti plakom, ki se izločajo v slini, nekatere okužbe (dentoalveolarna, okužbe obzobnih tkiv in mehkih tkiv), vezikularno-bulozna stanja, popolne ali delne odstranljive proteze, kovinske proteze in disfunkcija sline žleze.

Nekatera zdravila, vključno z antibiotiki (ampicilin, makrolidi, metronidazol, kinoloni, tetraciklin), antineoplastična zdravila, nevrološka zdravila (antiparkinsonizem, stimulansi osrednjega živčevja, zdravila proti migreni) kardiovaskularna zdravila (antihipertenzivi, diuretiki, statini, antiaritmiki, antipresivi), antipresivi. Poročali so tudi, da pripravki ščitničnih hormonov, antihistaminiki, bronhodilatatorji, protiglivična zdravila in protivirusna zdravila povzročijo agevzijo kot stranski učinek.

Poleg tega lahko zaradi staranja ali dejavnikov, povezanih s staranjem, ljudje postanejo bolj ranljivi za okvarjeno delovanje.

Epidemiologija

Popolna agevzija je zelo redka. Poročali so, da se agevzija pojavi pri 1 do 2 ljudeh od 1000. Na splošno se okus s starostjo poslabša. Vendar to običajno ne vodi do popolne izgube občutljivosti okusa.

Patofiziologija

Okusni organ, specializiran za okus, sestavlja približno 10.000 okusnih brstov. Ti okusni brsti so jajčasta telesa velikosti od 50 do 70 mikrometrov. Okusni receptorji se pojavijo na različnih anatomskih mestih, na primer v sluznici epiglotisa, neba, žrela in papile jezika. V apikalnem delu vsakega okusnega brsta so receptorji, ki vstopajo v ustno votlino. Znotraj vsakega okusnega brsta so štiri morfološko različne vrste celic (bazalne celice, temne celice tipa I, svetle celice tipa I in vmesne celice tipa III. Bazalne celice so verjetno nezrele okusne celice, ki se ne razširijo v okusne pore. Zadnje tri vrste celic so senzorični nevroni in so odgovorne za odziv na okusne dražljaje ali okusne snovi.

Patofiziologija agevzije je odvisna od dejavnika, ki jo je povzročil. Anatomske spremembe se lahko pojavijo pri osebi, ki je na kemoterapiji in radioterapiji. celice okusnih brstov in včasih smrt celic okusnih brstov zaradi višje stopnje presnove celice. Poleg tega, ker je slina pomembna za dostavo stimulansov v okusne celice, lahko poškodbe glavnih žlez slinavk med zdravljenjem raka povzročijo izgubo okusa. Prisotnost okužbe ali vnetja na bližnjih območjih lahko povzroči apoptozo, kar lahko povzroči zmanjšanje števila receptorskih celic okusa. Prav tako lahko motijo ​​sposobnost kemosenzitivnih las, da zaznajo stimulans okusa.

Poškodba timpaničnega živca med operacijo ušesa, laringoskopijo ali katerim koli zobozdravstvenim kirurškim posegom lahko povzroči spremembo okusa. Prisotnost kakršne koli okužbe ali travme lahko poškoduje tudi ta živec, ki nosi čutna okusna vlakna jezika. Vsaka poškodba jezikovne veje devetega lobanjskega živca med tonzilektomijo lahko povzroči tudi izgubo okusa. Celice okusnih brstov se spremenijo pri nekaterih sistemskih boleznih, ki so lahko posledica izgube okusa zaradi nevropatije ali sprememb v ustnem okolju. Kršitve vključujejo avtoimunske bolezni (Sjogrenov sindrom), arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen, odpoved ledvic, bolezen jeter in hipertiroidizem.

Običajen proces staranja lahko povzroči tudi poslabšanje okusa, vendar je popolna izguba okusa redka. Zmanjšanje občutka okusa pri starejših bolnikih je pogosto posledica starostne regresije okusa celic, zmanjšana proizvodnja sline in nezmožnost žvečenja hrane v celoti je povezana z izgubo zobe. Poleg tega geriatrični bolniki trpijo zaradi agevzije zaradi polifarmacije, podhranjenosti in kot sekundarnega zapleta nekaterih ustnih in sistemskih bolezni.

Okusno jedro je parno jedro, ki se nahaja v medulli; imenujejo jih tudi jedro ene same poti. Prejemajo impulze iz okusnih brstov, prisotnih na jeziku, skozi lobanjske živce VII, IX in X. Po prejemu teh impulzov jedra pošiljajo obilne projekcije na različna področja možganov, kot je amigdala, most, stranski hipotalamus, ventralno-posteriorno talamično jedro, pa tudi v primarnem in sekundarnem okusa lubje.

Histopatologija

Okusni receptorji vsebujejo receptorske celice okusa epitelnega izvora in stentakularne celice. Te celice obkrožajo majhno votlino v središču, ki se odpre na površino kot drobna okusna pora, obe pa obnavljajo bazalne celice. Kemikalije, prisotne v hrani, spodbujajo receptorske celice okusa, ki pretvarjajo okusne dražljaje v elektrokemične signale. Nato te signale prenašajo na čutne živce.

Diagnostika

Pri pregledu bolnikov z motnjami okusa je potrebna subjektivna ocena glavne pritožbe ter objektivna ocena stanja glave, vratu in ustne votline, pa tudi analizo bolnikovega zdravstvenega stanja, zdravja zob, jemanih in prej jemanih zdravil, pa tudi socialnih anamneza.

• Podrobna zgodovina: za ugotavljanje etiologije bolezni so dogodki, povezani s pojavom okusa, izredno pomembni. Vredno je razmisliti tudi o celotni zgodovini, vključno s sistemskimi boleznimi, trenutnimi zdravili in zobozdravstvenimi posegi. Prav tako je treba ovrednotiti vsako spremembo zdravila.
• Zdravniški pregled: za identifikacijo lokalnih dejavnikov, ki vodijo v razvoj motenj okusa, je treba pregledati ustno votlino, da ugotovimo lokalne dejavnike.

Poleg tega obstajajo različni testi za ocenjevanje okusa, na primer elektro / kemogustometrija in prostorska analiza. Elektrogustometrija temelji na načelu uporabe šibkih električnih tokov na različne okusne brbončice ustno votlino, medtem ko kemogustometrija uporablja posebne okusne raztopine za preučevanje okusa občutljivost. Na podlagi teh testov se oceni bolnikova sposobnost zaznavanja in ocenjevanja intenzivnosti različnih vrst okusov, na primer sladkega, slanega, kislega in grenkega okusa. Ker lokaliziranih lezij ni mogoče najti, prostorska analiza oceni različna področja ustne sluznice. V tem testu se bombažna palčka namoči v okusno raztopino in nato nanese na različna področja ustne sluznice. Za oceno učinkovitosti okusnih brstov v grlu je treba pacienta pogoltniti del vsake raztopine okusa. Nato se od pacienta zahteva, da oceni kakovost in intenzivnost okusa.

Zdravnik lahko oceni tudi okvaro okusa z uporabo lokalnega anestetika (2% lidokaina brez okusa) na hrbtno stran jezika. Anestetik se nanese na eno stran, najprej se začne v dveh tretjinah spredaj in postopoma deluje proti zadnji tretjini, nato pa se na podoben način nanese na kontralateralno stran. Če je osnovna pritožba rešena, se za vir motenj okusa šteje lokalni. Če pa vztraja, lahko sumimo na druge dejavnike, na primer sistemsko stanje ali nekatere poškodbe centralnega živčnega sistema.

Poleg anamneze in fizičnega pregleda se lahko pri klinični oceni bolnika z motnjo okusa pojavijo tudi psihofizična in medicinska slikanja.

• Psihofizična ocena: je potrebno za prepoznavanje pritožb pacientov in merjenje stopnje trajne izgube okusa. Zdravnik mora biti pozoren tudi na bolnikovo psihološko stanje. Depresija lahko nastanejo zaradi težav z okusom ali prispevajo k težavam z okusom.
• Medicinsko slikanje: izvede se za pridobitev anatomskih in etioloških diagnostičnih informacij. Slikovne tehnike lahko pomagajo izključiti ali potrditi kakršno koli poškodbo struktur v osrednjem živčevju, zlasti možganskega debla, talamusa ali ponsa.

Zdravljenje

Za zdravljenje agevzije je treba določiti etiološki dejavnik. Nekatere motnje okusa ne zahtevajo zdravljenja, ker se spontano rešijo. Za motnjo okusa, kot je agevzija, ni posebnega terapevtskega režima. Če je agevzija posledica kemoterapije, je ob prekinitvi zdravljenja z motnjo potencialno reverzibilna. Vendar pa pri bolnikih, zlasti pri bolnikih z življenjsko nevarnimi stanji, kot so rak, diabetes mellitus in nenadzorovane okužbe, odvzem zdravila za zdravljenje motenj okusa ni vedno mogoč. Dodatki, kot je cinkov glukonat, zlasti pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem / kemoterapijo v odmerku 140 mg / dan ali 600 mg / dan alfa lipoične kisline za več mesecev lahko povrne okus.

V primeru disgevzije in pekočega občutka v ustih je mogoče uporabiti triciklične antidepresive in klonazepam. Pri hudi disgevziji lahko pomagajo lokalni anestetiki, kot je lidokain gel. Po travmi ali operaciji ni posebne terapije, ki bi vplivala na živčni sistem okusnih brstov. Stanje se lahko postopoma samo po sebi izboljša ali pa ostane enako. Pri bolnikih s kserostomijo je umetna slina možnost zdravljenja.

Napoved

Uspeh zdravljenja ageuzije je odvisen od etiologije. Mnogi bolniki se razvijejo depresijaker ostajajo zaskrbljeni zaradi resnosti svoje motnje.

Zapleti

Agevzija lahko povzroči resne zdravstvene težave. Ageusia, če jo povzročajo zdravila, lahko poslabša različne geriatrične težave, kot so npr anoreksija, kaheksija in urinska inkontinenca. Agevzija je lahko dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja, diabetes mellitus, cerebrovaskularno možganska kap in druge bolezni, ki zahtevajo posebno prehrano.

Če je okus moten, lahko bolnik spremeni prehranjevalne navade in je podhranjen. Nekateri bolniki lahko jedo manj, kar vodi do izgube teže, drugi pa več, kar vodi v povečanje telesne mase. V hudih primerih lahko agevzija vodi v depresijo.