Zasvojenost: kaj je to, simptomi, vzroki, zdravljenje, prognoza

Kaj je odvisnost?

Običajna definicija odvisnosti (eng. zasvojenost - zasvojenost, zasvojenost, zasvojenost) je "stanje odvisnosti od določene snovi, stvari ali dejavnosti". Medicinsko gledano je odvisnost »kronična ponavljajoča se motnja, za katero je značilno kompulzivno iskanje snovi (zdravila), stalna uporaba kljub škodljivim učinkom in dolgotrajne spremembe v v možgane. "

Dva glavna pojma zasvojenosti vključujeta odvisnost od snovi (odvisnost od drog), kar je nevropsihiatrična motnja, za katero je značilna ponavljajoča se želja po nenehnem uživanju snovi, kljub škodljivim učinki. Zasvojenost brez snovi (vedenjska odvisnost) ni povezana z drogami / drogami, ampak vključuje vedenje, podobno tistemu, ki ga opazimo pri uporaba snovi, na primer patološke igre na srečo, zasvojenost s hrano, zasvojenost z internetom, igre na srečo, spolna odvisnost, pa tudi odvisnost od mobilnih telefonov, socialna omrežij.

Vzroki

Obstaja kompleksen preplet nevroznanosti, genetike in okolja - narave in vzgoje - ki vplivajo na razvoj odvisnosti, motnje uživanja alkohola ali druge zasvojenosti države. Nagrajevalna dejavnost je znan dokaz, ki podpira nevrobiološke podlage odvisnosti. Vendar opažanja v zvezi s sistemom nagrajevanja z dopaminom ne morejo izključiti ali zmanjšati potencialnega prispevka učenje in spomin v hipokampusu ter čustvena regulacija v amigdali kot možne etiologije pri razvoju in vzdrževanju zasvojenost.

Transkripcijski faktor delta-fosB je domneval vpliv genetike na zasvojenost. Delta-fosB je lahko eden od mehanizmov, s katerimi lahko zloraba substanc povzroči spremembe v možganih in prispeva k fenotipu zasvojenosti. Delta-fosB, član družine Fos transkripcijskih faktorjev, se po večkratnem dajanju prepovedanih snovi kopiči v podskupini nevronov v nucleus accumbens in hrbtnem striatumu. Raziskave so pokazale tudi, da je podobno kopičenje delta-FosB v možganih opaziti tudi po tem kompulzivni tek, kar kaže, da se lahko delta-FosB kopiči v številnih vrstah kompulzivno vedenje.

Poleg tega ima pomembno vlogo psihološki, fizični in biokemični način soočanja s stresom. če gledamo v kontekstu starševskega nadzora, psiholoških ali kognitivnih primanjkljajev in ravni stres.

Predklinične študije so pokazale, da je izpostavljenost stresu - zlasti v zgodnjih letih z zlorabo otrok in redna težave - povečuje samozdravljenje in je provokacijski dejavnik pri številnih recidivih pri nekdanjih ali sedanjih osebah s zasvojenost. Zlasti so opazne spremembe faktorja sproščanja kortikotropina in osi hipotalamus-hipofiza-nadledvična žleza (os CRF / HPA) ter avtonomnega vzburjenja. V bistvu se stres nanaša na procese, ki vključujejo "zaznavanje, vrednotenje in odzivanje na škodljive, grozeče ali izzivalne dogodke ali dražljaje". Stres je lahko koristen in vztrajna izpostavljenost takšnemu stresu vodi v občutek nadzora in zaupanja. Vendar pa lahko vsak "stres", ki postane dolgotrajen ali kroničen, postane nepredvidljiv in nenadzorovano, kar ima za posledico izgubo nadzora ali zaupanja in razvoj homeostaze disregulacija. Ta homeostatska disregulacija ustvarja ranljivost za vedenje in težnje, povezane s snovjo.

Raziskave v laboratorijih v Latinski Ameriki poudarjajo povezavo med polimorfizmi posameznih nukleotidov (SNP) v genih, povezanih s stresom, in odvisnostjo. SNP lahko medsebojno delujejo s stresnimi hormoni, transkripcijskimi faktorji in citokini. Ta interakcija bi lahko bila potencialni način za prepoznavanje zanesljivih biomarkerjev ranljivosti za zlorabo drog in ponovitev bolezni. Druge študije prav tako kažejo, da receptorji CRF v stranskem septumu in ventralnem tegmentalu območja, zlasti izoforma CRF2-alfa-R, so potencialne terapevtske tarče za zdravljenje zasvojenost z mamili. Izločena z glikolipoproteini iz družine Wnt je pot Wnt / beta-katenin lahko kritičen nevronski substrat za interakcijo med stresom in odvisnim vedenjem. Raziskovalci so preučevali tudi kanabinoidni sistem kot obetavno tarčo za relapse stresa pri odvisnikih.

Tako je odvisnost nenehno zakoreninjena v stresnih situacijah, še posebej, če traja v zgodnjem otroštvu. Dejavniki okoljskega tveganja, kot so impulzivnost, neustrezen nadzor staršev in prestopništvo, so pogosti tudi med kemičnimi in vedenjskimi manifestacijami zasvojenosti. Raziskave kažejo, da se lahko ljudje, ki kažejo eno problematično vedenje, soočijo z drugimi težavami. Socialno-demografski dejavniki tveganja, povezani z revščino, geografijo, družino in skupinami vrstniki lahko vplivajo tudi na pojav in potek tako narkotičnih kot ne-narkotičnih zdravil zasvojenost.

Epidemiologija

Zaradi kulturnih razlik je delež posameznikov, ki v določenem obdobju razvijejo odvisnost od drog ali vedenja (tj. e. razširjenost) se spreminja skozi čas, glede na državo in glede na demografske značilnosti prebivalstva države (npr. glede na starostno skupino, socialno -ekonomski položaj itd.).

- Azija.

Prevalenca odvisnosti od alkohola ni tako visoka kot v drugih regijah. V Aziji na uživanje alkohola ne vplivajo le družbeno-ekonomski dejavniki, ampak tudi biološki.

Skupna razširjenost lastništva pametnih telefonov je 62%, od 41% na Kitajskem do 84% v Južni Koreji. Poleg tega se udeležba v spletnih igrah giblje od 11% na Kitajskem do 39% na Japonskem. V Hong Kongu je največ najstnikov, ki dnevno ali več uporabljajo internet (68%). Motnja internetne zasvojenosti je najvišja na Filipinih, po IAT (Internet Addiction Test) pri 5% in CIAS-R (Chen's Revised Internet Addiction Scale) pri 21%.

- Evropa.

Leta 2015 je bila ocenjena razširjenost hude epizodne uporabe alkohola med odraslim prebivalstvom 18,4% (v zadnjih 30 dneh); 15,2% za dnevno kajenje tobaka; in 3,8, 0,77, 0,37 in 0,35% v letu 2017 uporabe konoplje, amfetamina, opioidov in kokaina. Smrtnost zaradi alkohola in prepovedanih drog je bila najvišja v Vzhodni Evropi.

- Združene države.

Na podlagi reprezentativnega vzorca mladih v ZDA leta 2011 je razširjenost odvisnosti od alkohol in prepovedane droge skozi življenje ocenjujejo na približno 8% in 2-3% oz. Na podlagi reprezentativnih vzorcev odrasle populacije ZDA v letu 2011 je bila 12-mesečna razširjenost odvisnosti od alkohola in prepovedanih drog ocenjena na približno 12% oziroma 2-3%. Prevalenca uživanja zdravil na recept je v življenju približno 4,7%.

Od leta 2016 je približno 22 milijonov ljudi v Združenih državah potrebovalo zdravljenje zaradi odvisnosti od alkohola, nikotina ali drugih drog.

Po anketi raziskovalnega centra Pew iz leta 2017 je skoraj polovica odraslih prebivalstva ZDA pozna družinskega člana ali bližnjega prijatelja, ki se je v nekem trenutku svojega življenja boril z zlorabo drog zasvojenost.

Leta 2019 je bila odvisnost od opioidov v ZDA razglašena za nacionalno krizo. V članku v Washington Post pisalo je, da so "največja ameriška farmacevtska podjetja državo preplavila z zdravili proti bolečinam od leta 2006 do 2012, čeprav se je pokazalo, da spodbujajo odvisnost in prevelike odmerke."

- Rusija.

Po podatkih Rosstata je skupno število bolnikov z diagnozo odvisnosti od alkohola (alkoholizem) v letu 2017. znašal 37% - 1,3 milijona ljudi.

Po podatkih organov pregona in zdravstvenih organov je v začetku leta 2001 skupno število ruskih državljanov, ki redno uživajo droge, preseglo 2,2 milijona. Več kot 60% odvisnikov od drog je bilo starih od 16 do 30 let, skoraj 20% pa je bilo šolarjev.

Leta 2003 je bilo število uporabnikov drog ocenjeno na približno 4 milijone.

Od začetka leta 2011 je bilo v Rusiji več kot 2,5 milijona odvisnikov od drog.

Leta 2016 je glavni samostojni narkolog Ministrstva za zdravje Ruske federacije Jevgenij Brun dejal, da v Rusiji zaradi prevelikega odmerka vsako leto umre približno 8000 odvisnikov od drog.

Diagnostika

Zgodovina in telesni znaki se močno razlikujejo glede na zaužito snov, čas od zaužitja in način dajanja. Večino oblik alkoholne zastrupitve na primer spremlja nejasen govor, ataksija in kršitev sodbe. Ta postopek, odvisno od odmerka in časa dajanja, lahko hitro privede do depresija CNS, koma in odpoved več organov. Ta napredek velja za etanola, metanola, izopropanol in etilen glikol.

Kar zadeva kokain in druge stimulante, bolniki pogosto kažejo akutno tesnobo, potencialno psihozo in s tem povezane vitalne znake (tahikardija, tahipneja, visok krvni tlak itd.). Zdravljenje se začne z zmanjšanjem tesnobe, stabilizacijo vitalnih funkcij in pripravo ekip za hiter odziv za bolnike s poslabšanjem stanja.

Obstajajo tudi pomembne razlike glede na stopnjo zasvojenosti in odvisnost od snovi. Tu je pet stopenj zasvojenosti:

1. Prva uporaba
   1. So naivni bolniki v smislu, da še niso občutili učinkov svoje snovi. To je lahko recept za novo lajšanje bolečin ali prvi poskus medsebojnega pritiska.
2. Nadaljnja uporaba
   1. Ljudje se začnejo vračati k drogam, ki jih ne potrebujejo več, a jih najbolj potrebujejo, saj opazijo, da občutek visoke hitro mine.
3. Toleranca
   1. Bolniki na tej stopnji spoznajo, da potrebujejo velike odmerke zdravila, da doživijo prejšnjo visoko.
4. Fizična naklonjenost
   1. Bolniki začnejo kazati fizične znake umika iz uporabe. Še huje, bolniki se brez uporabe snovi ne počutijo več "normalni".
5. Zasvojenost
   1. Ti bolniki so lahko na eni od obeh strani medalje. Morda jih bo dolgotrajna uporaba motila, vendar jih bodo kljub temu potrebovali resne življenjske težave, ki so nastale, ali pa zanikajo svojo odvisnost in se še naprej kopajo zasvojenost.

Zgornji opisi stopenj razkrivajo pričakovano predstavitev bolnikove odvisnosti. Zgodovina in fizični pregled sta odvisna od stopnje bolezni. Bolnik, ki prvič poišče pomoč, verjetno ne bo doživel akutne motnje (z izjemo aktivna travma / kronična bolečina) ali imate fizične znake odtegnitve, ko greste v ambulanto ali na urgenco pomoč. Strpni bolnik običajno pripoveduje zgodbo, ki zahteva povečanje odmerka zdravila ali ponovni odmerek. Odvisni bolnik lahko doživi akutne odtegnitvene simptome s simptomi, ki se razlikujejo glede na snov. Odtegnitev alkohola se kaže z znaki avtonomne disregulacije, ki povzročajo največjo skrb - alkoholizem delirij in krči.

- Analiza in vizualizacija.

Laboratorijske vrednosti (kri in urin), slike in posebni testi se razlikujejo glede na koren odvisnosti. Če gre za psihoaktivno snov, lahko pride do očitnih nepravilnosti v vrednostih kompleksne presnovne skupine (CMF) in celotne krvne slike (CBC), pa tudi pri psihoanalizi in vedenjskem pregledu. Sledi skrajšani seznam in povzetek najpogostejših snovi, ki povzročajo zasvojenost, in pričakovane rezultate ocenjevanja za zdravstvene delavce:

1. Alkohol.
   1. Etanol:
      • Popolna krvna slika - kronična uporaba lahko povzroči povečane (povprečne telesne prostornine) eritrocite megaloblastna anemija zaradi pomanjkanja folne kisline.
      • CMP - dušik sečnine / kreatinin v krvi je lahko višji od izhodišča, glukoza je lahko kronično nizka in elektroliti se lahko motijo ​​zaradi dehidracija.
        1. Anionska vrzel se bo povečala pri akutni zastrupitvi z zmanjšano vsebnostjo CO2 in zmanjšano vsebnostjo bikarbonata, kar se odraža v aktivnem acidotičnem stanju.
      • Enako se bo zgodilo z metanolom, pojavile pa se bodo tudi oftalmološke težave. Zahteva redne preglede oči na urgenci.
      • Etilen glikol vodi do odpoved ledviczahteva spremljanje ravni dušika / kreatinina in sečnine v krvi za spremljanje delovanja ledvic; Kamni v ledvicahki vsebujejo oksalno kislino so pogosti, kar povzroči krvni test urina.
2. Kokain.
   1. Očitna simpatična privlačnost, izražena s povečanjem vitalnih funkcij. Bolniki imajo običajno tahikardijo in tahipnejo. Bolniki imajo lahko akutno psihozo.
      • Zastrupitev lahko zahteva niz troponinov, srčni stresni test in celo srčno kateterizacijo. Zaradi zoženja koronarnih žil se troponini redno povečujejo.
3. Opioidi. Za razliko od stimulansov, kot je kokain, imajo opioidi parasimpatične simptome, kot so bradikardija, hipotenzija, mioza, hipotermija in sedacijo. Moteč dejavnik je sedacija, ki vodi v depresijo dihanja.

Metode vizualizacijske raziskave.

Čeprav to ni običajno v klinični praksi, se lahko slikanje vključi v ploščo za oceno odvisnosti. Raziskovalci so ugotovili, da je zmanjšanje števila receptorjev dopamina 2 (DA D2) povezano z zmanjšana aktivnost sprednje cingularne skorje (ACC) in orbitofrontalne skorje (OFC) pri osebah, ki zlorabljajo kokain.

Tekoča kromatografija / masna spektrometrija in SIP.

Nekatere uporabljene snovi (kratom) in zloraba (kopalne soli) se ne odkrijejo pri rutinskih testih zdravil na urinu ali krvnih preiskavah. Za odkrivanje kratoma se na primer uporabljata tekočinska kromatografija / masna spektrometrija in spektrometrija ionske mobilnosti (IMS).

Zdravljenje

- Vedenjska terapija.

Meta-analitični pregled učinkovitosti različnih vedenjskih terapij za zdravljenje odvisnosti od drog in vedenjske odvisnosti je pokazal, da je kognitivno vedenjska terapija (npr. preprečevanje recidivov in obvladovanje nepredvidenih dogodkov), motivacijski razgovori in skupine za podporo so bili učinkoviti ukrepi zmernega obsega učinek.

Klinični in predklinični podatki kažejo, da trajna aerobna vadba, zlasti vzdržljivost (na primer maratonski tek), dejansko preprečujejo razvoj določenih odvisnosti in so učinkovito dodatno zdravljenje odvisnosti od drog, zlasti iz psihostimulansi.

Redna aerobna vadba, ki temelji na obsegu (tj. Trajanju in intenzivnosti), zmanjšuje tveganje zasvojenost, za katero se zdi, da je posledica preobrata nevroplastičnosti, ki jo povzročajo zdravila zasvojenost. V enem pregledu je bilo ugotovljeno, da vadba lahko prepreči odvisnost od drog s spreminjanjem delta-FosB ali c-Fos. imunoreaktivnost v striatumu ali drugih delih sistema nagrajevanja.

Aerobna vadba zmanjšuje samozdravljenje, zmanjšuje verjetnost ponovitve bolezni in povzroča nasprotne učinke na signalizacijo dopamina. Receptor D2 (DRD2) v striatumu (povečana gostota DRD2) v primerjavi z učinki, ki jih povzroča odvisnost od več razredov zdravil (zmanjšana gostota DRD2). Posledično lahko neprekinjena aerobna vadba povzroči boljše rezultate zdravljenja, če se uporablja kot dodatno zdravljenje odvisnosti od drog.

- Zdravila.

Odvisnost od alkohola.

Alkohol, tako kot opioidi, lahko povzroči hudo telesno odvisnost in odtegnitvene simptome, kot so delirium tremens. Zato zdravljenje odvisnosti od alkohola običajno vključuje kombiniran pristop k soočanju s problemom odvisnosti in zasvojenosti hkrati. Benzodiazepini imajo največjo in najboljšo bazo dokazov pri zdravljenju odtegnitve alkohola in veljajo za zlati standard za razstrupljanje z alkoholom.

Farmakološko zdravljenje odvisnosti od alkohola vključuje zdravila, kot so naltrekson (opioidni antagonist), disulfiram, akamprosat in topiramat. Ta zdravila niso namenjena nadomeščanju alkohola, ampak vplivajo na željo po pitju, bodisi z neposrednim zmanjšanjem hrepenenja, kot je npr. v primeru akamprosata in topiramata ali z ustvarjanjem neprijetnih učinkov z alkoholom, kot je v primeru disulfiram. Ta zdravila so lahko učinkovita, če se zdravljenje nadaljuje, vendar je spoštovanje lahko problem. ker alkoholiki pogosto pozabijo jemati zdravila ali prenehajo jemati zaradi prevelikih stranskih učinkov učinki. Po navedbah Cochrane (Cochrane sodelovanje), opioidni antagonist naltrekson se je izkazal za učinkovitega pri zdravljenju alkoholizma, katerega učinek traja 3 do 12 mesecev po koncu zdravljenja.

Vedenjske odvisnosti.

Vedenjska odvisnost je ozdravljiva bolezen. Možnosti zdravljenja vključujejo psihoterapijo in psihofarmakoterapijo (t.j. e. zdravljenje z zdravili) ali kombinacijo obojega. Kognitivna vedenjska terapija (CBT) je najpogostejša oblika psihoterapije, ki se uporablja za zdravljenje vedenjskih odvisnosti; osredotoča se na prepoznavanje vzorcev, ki sprožijo kompulzivno vedenje, in spreminjanje življenjskega sloga za spodbujanje bolj zdravega vedenja. Ker se CBT šteje za kratkotrajno terapijo, je običajno število sej zdravljenja od 5 do 12. Med sejo bodo terapevti vodili paciente skozi teme prepoznavanja težave in prepoznavanja njihovih misli, povezane s problemom, prepoznavanje vseh negativnih ali lažnih misli ter spreminjanje negativnih in lažnih razmišljanje.

Čeprav CBT ne zdravi vedenjske odvisnosti, pa pomaga zdraviti stanje na zdrav način. Trenutno ni zdravil, odobrenih za zdravljenje vedenjskih odvisnosti na splošno, vendar nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje odvisnosti od drog, so lahko koristna tudi pri določenem vedenju odvisnosti. Vsako nepovezano psihiatrično motnjo je treba nadzorovati in razlikovati od dejavnikov, ki prispevajo k razvoju odvisnosti.

Zasvojenost s kanabinoidi.

Od leta 2010 ni učinkovitih farmakoloških zdravil za zasvojenost s kanabinoidi. V pregledu odvisnosti od kanabinoidov iz leta 2013 je bilo ugotovljeno, da je razvoj agonistov receptorjev CB1 to imajo zmanjšano interakcijo s signalizacijo β-arestina 2, je lahko terapevtsko koristno.

Odvisnost od nikotina.

Drugo področje, na katerem se široko uporablja zdravljenje z zdravili, je zdravljenje odvisnosti od nikotina, ki je običajno vključuje uporabo nadomestne nikotinske terapije, antagonistov nikotinskih receptorjev ali delnih nikotinskih agonistov receptorji. Primeri zdravil, ki delujejo na nikotinske receptorje in so bili uporabljeni za zdravljenje odvisnosti od nikotina, so antagonisti, kot so bupropion in delni agonist vareniklin.

Odvisnost od opioidov.

Opioidi so fizično zasvojeni in zdravljenje je običajno usmerjeno v njegovo odpravo.

Fizično odvisnost zdravimo z nadomestnimi zdravili, kot sta Suboxone ali Subutex (oba vsebujeta učinkovini buprenorfin) in metadonom. Čeprav lahko ta zdravila pomagajo ohraniti telesno odvisnost, je cilj vzdrževalne terapije z opiati nadzor nad bolečino in zasvojenostjo. Uporaba nadomestnih drog poveča odvisnost odvisnega osebe od normalnega delovanja in odpravlja negativne posledice nedovoljenega vnosa nadzorovanih snovi. Po stabilizaciji predpisanega odmerka zdravljenje preide v vzdrževalno fazo ali fazo postopnega zmanjšanja odmerka.

Nadomestno zdravljenje z metadonom se izvaja v vseh državah Amerike, zahodne Evrope, številnih državah vzhodne Evrope in baltskih držav ter v večini držav SND, razen v Rusiji in Turkmenistanu. Od leta 2009 je v 106 državah sveta, kjer se izvajajo programi nadomestne terapije, sodelovalo več kot milijon bolnikov.

V Rusiji je vsaka uporaba metadona po zakonu prepovedana za kakršen koli namen.

Odvisnost od psihostimulantov.

Maja 2014 ni učinkovite farmakoterapije za kakršno koli obliko zasvojenosti s psihostimulansi. Pregledi iz let 2015, 2016 in 2018 so pokazali, da ima uporaba selektivnih agonistov TAAR1 pomemben terapevtski potencial kot zdravljenje odvisnosti od psihostimulantov; vendar so od leta 2018 edine spojine, za katere je znano, da delujejo kot selektivni agonisti TAAR1, eksperimentalna zdravila.

Napoved

Dokazi o dolgoročnih učinkih odvisnosti od drog so precej jasni: diagnosticirani so umrli 22,5 let prej kot tisti, ki tega niso storili. Ta življenjska doba je povezana s strupenimi učinki snovi na več sistemov, med drugim tudi na srčni, dihalni in nevrološki sistem. Poleg tega je petletna študija o zdravljenju odvisnosti od alkohola in drog pokazala, da imajo starejši ljudje ugodne dolgoročne rezultate v primerjavi z mlajšimi; zlasti pri starejših (zlasti starejših ženskah) je 30-dnevna stopnja abstinence 52-odstotna v primerjavi s 40-odstotno pri mlajših odraslih. Dejavniki, kot sta vpliv družbenih omrežij in spol, igrajo pri teh številkah skupaj s starostjo.

Na tej točki obstaja jasna povezava med spremembami tveganja smrtnosti skozi čas, ko se zasvojeni bolniki začnejo zdraviti, in količino prejetega zdravljenja. Njihova končna napoved je odvisna od teh dejavnikov.

Zapleti

Z vidika kronične uporabe alkohola so pričakovani zapleti Wernickejeva encefalopatija in Korsakoffov sindrom. Wernickejevo encefalopatijo spremlja triada zmedenosti, oftalmoplegije in ataksija (čeprav je v 20% primerov običajno prisoten le eden). Na CT in MRI klasični znaki vključujejo atrofijo dvostranskih mamilarnih teles in območij hipokampusa.

Steatoza jeter je pogost zaplet kronične uporabe alkohola zaradi estrov holesterola, fosfolipidov in trigliceridov, ki so na koncu nastali kot posledica proizvodnje ROS, ki jo povzroča alkohol, ki spremeni presnovo lipidov.

Kronično uživanje alkohola je najpomembnejši dejavnik tveganja pri obravnavi kronični pankreatitis. Proces se začne z akutnim prekomernim uživanjem alkohola, ki zaradi strupenih učinkov presnove alkohola sčasoma povzroči vnetne in fibrotične spremembe trebušna slinavka. Zlasti se aktivirajo zvezdnate celice trebušne slinavke, kar povzroči pričakovane fibrotične spremembe.

Kardiomiopatija - še en dokumentiran zaplet, ki se pričakuje pri kronični uporabi alkohol zaradi oksidativnega stresa, motenega ravnanja s kalcijem in disfunkcije mitohondrije.

Zasvojenost s kokainom in zastrupitev vodijo do koronarna bolezen srca, psihoze in smrtne aritmije, ki zahtevajo nujno oskrbo za ublažitev posledic.

Kar zadeva vedenje, ima odvisnost več epizod umika in ponovitev (povprečno 7).