Peptični ulkus: kaj je to, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je peptična ulkusna bolezen?

Peptični ulkus je okrogla ali ovalna površina rane, na kateri želodčna kislina in prebavni sokovi požrejo sluznico želodca ali dvanajstnika. Peptična razjeda je lahko posledica okužbe, ki jo povzroči Helicobacter pyloriali izpostavljenost zdravilom, ki oslabijo sluznico želodca ali dvanajstnika.

Diagnoza peptične ulkusne bolezni temelji na simptomih želodčne bolečine in rezultatih pregleda želodca z s prilagodljivo cevjo za pregled (endoskopija zgornjega dela prebavil) pot). Za zmanjšanje kislosti želodca se uporabljajo antacidi in druga zdravila ter jih odstranijo Helicobacter pylori uporabljajo se antibiotiki.

Razjede vdrejo v sluznico želodca ali dvanajstnika (začetni segment tankega črevesa). Razjede so lahko velikosti od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Razjede se lahko razvijejo v kateri koli starosti, vključno z dojenčkom in otroštvom, vendar so najpogostejše pri odraslih srednjih let.

Gastritis (vnetje želodca) se lahko razvije v peptično razjedo.

Imena, ki so jih dali določenim razjedam, omogočajo njihovo identifikacijo po anatomski lokaciji ali okoliščinah, v katerih so se razvile.

Razjede na dvanajstniku, najpogostejša vrsta peptične razjede, je lokalizirana v prvih nekaj centimetrih dvanajstnika.

Želodčne razjede manj pogosti in običajno v spodnjem delu trebuha.

Če kirurško odstranimo del želodca, se lahko razvije tam, kjer se preostanek želodca poveže s črevesjem. robne razjede.

Tako kot razjede pri akutnem stresnem gastritisu, stresne razjede se lahko razvije kot posledica stresa, ki ga povzroči huda bolezen, opekline kože ali poškodbe. Stresne razjede najdemo v želodcu in dvanajstniku.

Znaki in simptomi

Simptomi peptične ulkusne bolezni se lahko razlikujejo glede na lokacijo razjede in starost osebe. Na primer, otroci, starejši in ljudje z razjedami, ki jih povzročajo nesteroidna protivnetna zdravila, morda nimajo običajnih znakov in simptomov ali pa sploh nimajo simptomov. V takih primerih se razjede odkrijejo šele, ko se razvijejo zapleti.

Najpogostejši simptom peptična razjeda:

• blage do zmerne bolečine v zgornjem delu trebuha.

Bolečino običajno opišemo kot nenehno bolečo, pekočo, dolgočasno ali bolečo ali včasih lačno in se običajno čuti v zgornjem delu trebuha tik pod prsnico. Običajno se izboljša s hrano ali antacidi. Tipična razjeda se običajno zaceli in se ponovi. Tako se lahko bolečina čuti nekaj dni ali tednov, nato pa se zmanjša ali izgine, nato pa se ponovno pojavi s ponovitvijo razjede. Samo polovica ljudi ima značilne simptome.

Simptomi razjede dvanajstnika ponavadi imajo vzorce. Bolniki ob prebujanju običajno nimajo bolečin, vendar se pojavijo sredi jutra. Pitje mleka ali uživanje hrane (ki blaži želodčno kislino) ali uporaba antacidov pogosto lajšajo bolečine, vendar se običajno vrnejo po 2 ali 3 urah. Bolečine, ki motijo ​​spanec, so pogoste. Pogosto se bolečina pojavi enkrat ali večkrat na dan od enega do več tednov, nato pa lahko izgine brez zdravljenja. Vendar se bolečina ponavadi ponovi, pogosto v prvih 2 letih, v nekaterih primerih pa tudi po več letih. Ljudje običajno opazijo, da se pojavijo vzorci, in pogosto lahko iz lastnih izkušenj napovejo, kdaj je verjetnost ponovitve bolezni (običajno spomladi in jeseni ter v obdobjih stresa).

Simptomi želodčne razjede, robne razjede in ulkusi stresa, za razliko od razjed dvanajstnika, ne razkrivajo nobenih vzorcev. Hrana lahko začasno ublaži bolečino ali pa hrana povzroči bolečino in ne lajša. Razjede na želodcu včasih povzročijo brazgotine in edem tkiva, ki vodijo v tanko črevo, kar lahko ovira odstranjevanje hrane iz želodca. Takšna blokada prehoda lahko povzroči po jedi napihnjenost, slabost ali bruhanje.

Vzroki in dejavniki tveganja

Peptična ulkusna bolezen se razvije, ko se normalna obramba in mehanizmi nenehne obnove želodčne sluznice oz dvanajstniku oslabljeno, kar povečuje verjetnost poškodbe sluznice želodčne kisline.

Dva najpogostejši razlogi peptične razjede so:

• okužbe Helicobacter pylori želodec;
• aplikacijo nesteroidna protivnetna zdravila (Nesteroidna protivnetna zdravila).

Okužba, ki jo povzroča H. pylori, je prisoten pri 50–70% bolnikov z razjedo dvanajstnika in pri 30–50% bolnikov z razjedo na želodcu. Okužba Helicobacter pylori redko se pojavi pri ljudeh, mlajših od 40 let.

Nesteroidna protivnetna zdravila so odgovorna za več kot 50% peptičnih ulkusov. Vendar pa večina ljudi, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, ne razvije peptičnih ulkusov.

Kadilci pogosteje razvijejo peptične razjede kot nekadilci, se počasneje zdravijo in se pogosteje ponovijo. Čeprav alkohol poveča proizvodnjo želodčne kisline, se zdi, da pitje zmernih količin alkohola ne povzroči razjed ali upočasni razjede. Psihološki stres lahko povzroči razjede. Zdravniki so ugotovili večjo pojavnost peptične ulkusne bolezni na Japonskem po potresu in v New Yorku po napadih 11. septembra.

Redki vzrok peptičnih ulkusov je vrsta raka, ki sprošča hormon, imenovan gastrin, ki povzroča prekomerno proizvodnjo kisline. Zollinger-Ellisonov sindrom). Simptomi malignih razjed so zelo podobni simptomom nemalignih razjed. Vendar se rakave razjede običajno slabo odzivajo na zdravljenje, ki se uporablja za nerakaste razjede.

Približno 50-60% otrok z razjedo dvanajstnika ima sorodnike s peptično razjedo. Nedavni dokazi kažejo, da je to posledica okužbe H. pylori prenaša med družinskimi člani. Zdravniki dvomijo, da je povečano tveganje za okužbo dedno.

Diagnostika

Ko oseba trpi zaradi značilne bolečine v želodcu, zdravnik sumi na razjedo. Včasih zdravnik preprosto zdravi pacienta zaradi razjede, da preveri, ali simptomi izginejo (imenovano "empirična terapija"). Če simptomi izzvenijo, ima oseba najverjetneje razjedo.

Za potrditev diagnoze bodo morda potrebni testi, še posebej, če simptomi vztrajajo po več tednih zdravljenja, ali ko se prvič pojavijo pri osebi, starejši od 45 let, ali pri osebi, ki ima druge simptome, kot je izguba teže, zaradi želodčni rak lahko povzroči podobne simptome. Poleg tega, kadar se huda peptična ulkusna bolezen ne odzove na zdravljenje, še posebej, če ima oseba več razjed ali razjed v na nenavadnih lokacijah lahko zdravnik sumi na osnovno zdravstveno stanje, zaradi katerega želodec proizvaja prekomerne količine kislina.

Za diagnosticiranje peptične ulkusne bolezni in določitev njenega vzroka zdravnik opravi endoskopijo zgornjega dela prebavil (postopek, izveden s prilagodljivo cevjo za gledanje, imenovano endoskop).

Med endoskopijo lahko zdravnik opravi biopsijo (odvzem vzorca tkiva za pregled pod mikroskopom), da ugotovi, ali je razjeda na želodcu rakava, in preveri prisotnost bakterij Helicobacter pylori. Z endoskopom lahko ustavimo aktivno krvavitev in zmanjšamo možnost ponovne krvavitve iz razjede.

Krvni testi za merjenje ravni gastrina se izvajajo pri ljudeh z možnimi Zollinger-Ellisonov sindrom.

Zdravljenje

Od bakterijske kontaminacije H. pylori je glavni vzrok razjed, zdravljenje okužbe H. pylori po diagnozi okužbe je predpisana kombinacija dveh antibiotikov skupaj z bizmutovim subsalicilatom in zaviralcem protonske črpalke. Uporabite lahko več različnih antibiotikov, vključno z amoksicilinom, klaritromicinom, metronidazolom in tetraciklinom.

Zdravila, ki zmanjšujejo kislostblokira proizvodnjo želodčne kisline. Najpogosteje uporabljena zdravila za zniževanje kisline vključujejo zaviralce protonske črpalke in zaviralce histaminskih receptorjev H2 (H2). Zaviralci protonske črpalke spodbujajo celjenje razjed pri večjem odstotku bolnikov v krajšem časovnem obdobju kot uporabo zaviralcev H2 receptorjev in so zato na splošno za zdravljenje razjede prednost pred blokatorji H2 receptorji.

Antacidi, na primer tekočine ali tablete, ki vsebujejo kalcijev karbonat ali podobno, nevtralizirajo želodčno kislino, vendar ne blokirajo njene proizvodnje.

Nevtralizacija ali zmanjšanje kislosti v želodcu spodbuja celjenje razjed, ne glede na vzrok. Pri večini bolnikov se zdravljenje nadaljuje 4-8 tednov. Medtem ko lahko nežne diete pomagajo znižati kislost, ni dokazov za to potrjujejo prepričanje, da takšne diete povečajo hitrost celjenja ali preprečijo ponovitve peptična razjeda. Priporočljivo pa je, da se izogibate uživanju živil, ki, kot se zdi samemu bolniku, prispevajo k povečani bolečini in napihnjenosti. Pomembno je tudi izključiti možna draženja želodca, kot so nesteroidna protivnetna zdravila, alkohol in nikotin.

Kirurški poseg razjede so trenutno redko potrebne, ker so zdravila zelo učinkovita pri zdravljenju peptičnih ulkusov, endoskopija pa zelo učinkovita pri ustavitvi aktivne krvavitve. Kirurgija se uporablja predvsem za zdravljenje zapletov peptičnih ulkusov, kot so:

• perforacija;
• ovira, ki se ne odziva na zdravila ali se ponavlja;
• dve ali več resnih epizod ulcerozne krvavitve;
• sum na maligno razjedo na želodcu;
• hudi in pogosti recidivi peptičnih ulkusov.

Za zdravljenje teh zapletov se lahko izvedejo številni kirurški posegi. Za zmanjšanje proizvodnje kisline in zagotovitev ustrezne drenaže želodca se lahko izvede tudi kirurški poseg. Razjede pa se lahko po operaciji ponovijo in vsak tak postopek lahko povzroči lastne težave, kot so izguba teže, slaba prebava, pogosto gibanje črevesja (sindrom padanje) in anemijo.

Napoved

Z uspešnim zdravljenjem okužbe Helicobacter pylori peptična ulkusna bolezen se vrne le pri 10% bolnikov. Peptična ulkusna bolezen pa se ponovi pri 70% okuženih bolnikov, ki se zdravijo le z zdravili, ki zavirajo nastajanje kisline.

Zapleti

Večino peptičnih ulkusov je mogoče pozdraviti brez zapletov. V nekaterih primerih pa se lahko pri peptičnih ulkusih razvijejo potencialno smrtno nevarni zapleti, kot so:

• krvavitev (hemoroidi);
• penetracija;
• perforacija;
• blokada (blokada);
• onkološke bolezni;

- krvavitev.

Krvavitev (krvavitev) je najpogostejši zaplet peptične ulkusne bolezni, tudi če bolečina ni povezana z njo (krvavitev iz prebavil). Simptomi krvaveče razjede so lahko bruhanje, ki vsebuje svetlo rdečo kri ali rdečkasto rjave grudice delno prebavljene kri, ki izgleda kot kavna usedlina (hematemeza) in črno, smolasto blato (melena) ali očitno krvavo blato (hematohezija). Izguba krvi lahko povzroči tudi šibkost, nizek krvni tlak med stanjem, znojenje, žejo in omedlevico. Vendar lahko majhne količine krvi v blatu ostanejo neopažene, če pa se ponavljajo, lahko povzročijo anemijo.

Krvavitev je lahko tudi posledica drugih bolezni prebavnega sistema, vendar zdravniki začnejo pregled z iskanjem vira krvavitve v želodcu in dvanajstniku. Če krvavitev ni velika, zdravnik uporabi fleksibilno optično sondo (endoskop) za endoskopijo zgornjega dela prebavil. Če opazite krvavečo razjedo, jo zažgite (tj. (t.j. ustavitev krvavitve s toploto) se lahko uporabi endoskop. Zdravnik lahko uporabi tudi endoskop za injiciranje materiala, ki bo strjeval krvavitveno razjedo.

Če vira ni mogoče najti in krvavitev ni huda, potem zdravljenje vključuje uporabo zdravil zdravila, ki zavirajo nastajanje kisline, kot so zaviralci ali zaviralci histaminskih receptorjev H2 (H2) protonska črpalka. Pacientom se tekočina daje tudi skozi veno (intravensko) in ne jemljejo ničesar peroralno, kar omogoča prebavi, da počiva. Če so ti ukrepi neučinkoviti, je potreben kirurški poseg.

- Penetracija.

Razjeda lahko prodre (prodre) v mišično steno želodca ali dvanajstnika (začetni segment tankega črevesa) in se razširi na sosednji organ, npr. jetra ali trebušna slinavka. Ta penetracija povzroča močno, prodorno, vztrajno bolečino, ki se lahko čuti na drugem delu telesa, razen na prizadetem. Na primer, ko razjed dvanajstnika vdre v trebušno slinavko, vas lahko boli hrbet. Ko oseba spremeni položaj, se bolečina lahko poslabša.

Za diagnosticiranje penetracij zdravniki uporabljajo slikovne teste, kot sta računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Če zdravila ne zdravijo razjede, bo morda potrebna operacija.

- Perforacija.

Razjede na sprednji površini dvanajstnika ali redkeje želodca lahko preidejo skozi steno organa in ustvarijo odprtino (perforacijo) v prosti prostor trebušne votline. Posledica je nenadna, intenzivna ali vztrajna bolečina. Bolečina se hitro razširi na celotno trebušno votlino. Oseba lahko čuti bolečino v enem ali obeh ramenih. Globoko dihanje in spremembe položaja povečajo bolečino, zato oseba pogosto poskuša mirno ležati. Pri palpaciji je trebuh boleč in bolečina se poslabša, če zdravnik močno pritisne na trebuh in nato nenadoma sprosti pritisk. (Zdravniki to bolečino imenujejo, ko se pritisk nenadoma spusti.)

Simptomi perforacije so lahko manj izraziti pri starejših, pri ljudeh, ki jemljejo kortikosteroidi ali imunosupresivi ali pri hudo bolnih bolnikih. Povišana temperatura kaže na razvoj okužbe v trebušni votlini. Če se bolezen ne zdravi, se lahko razvije šok.

Za potrditev diagnoze zdravniki opravijo rentgensko slikanje ali računalniško tomografijo.

Ta nujna situacija (imenovana akutni trebuh) zahteva nujno operacijo in intravenske antibiotike.

- ovira.

Oteklina vnetega tkiva okoli razjede ali brazgotinjenje zaradi prejšnjih izbruhov peptične razjede lahko zoži izhod v želodcu ali dvanajstniku. Bolniki s to vrsto obstrukcije lahko trpijo zaradi pogostega bruhanja, pri katerem več ur pred tem pogosto izločijo velike količine hrane. Občutek sitosti po jedi, napihnjenost in pomanjkanje apetita so simptomi obstrukcije. Sčasoma lahko bruhanje povzroči izgubo teže, dehidracijo in neravnovesje kemikalij (elektrolitov) v telesu.

Zdravniki diagnosticirajo obstrukcijo na podlagi rentgenskih žarkov.

Zdravljenje peptičnih ulkusov in oteklin v večini primerov lajša ovire, ki jih povzročajo brazgotine, v hujših primerih pa je morda potrebna endoskopska širitev ali operacija.

- Onkološke bolezni.

Pri ljudeh s peptično ulkusno boleznijo, ki jo povzroča Helicobacter pylori, verjetnost razvoja raka na želodcu v prihodnosti je 3-6 krat večja. Ne obstaja povečano tveganje za nastanek raka zaradi razjed iz drugih vzrokov.