Hyphema: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je hyphema?

Hifema je opredeljen kot kopičenje rdečih krvnih celic (eritrocitov) v sprednji očesni komori. Po definiciji bi morala biti kri jasno vidna pri neposrednem pregledu oči ali pri pregledu svetilke. Kri se nabira zaradi uničenja žil v šarenici ali ciliarnem telesu, običajno zaradi travme ali spremljajočih bolezni. Sprednja komora je območje, ki ga omejuje roženica spredaj, kot s strani ter leča in šarenica zadaj. Ta prostor običajno vsebuje prozoren vodni vod, ki ga proizvaja ciliarno telo in se izloča skozi Schlemmov kanal. Kot je pomembno anatomsko mesto, saj se tu nahajata trabekularna mreža in Schlemmov kanal. Blokada tega območja preprečuje odtok vode, kar vodi v povečanje očesnega tlaka.

Znaki in simptomi

Izguba vida ali izguba vida je pogosto prvi znak hifeme. Pri bolnikih z mikrohifemom (stopnja I) je lahko vid rahlo zamegljen ali normalen. Oseba s popolno hifemo morda sploh ne vidi (popolna izguba vida). Človekov vid se lahko sčasoma izboljša, ko se kri gravitacijsko premika nižje v sprednji očesni komori, med šarenico in roženico. Mnogi ljudje imajo boljši vid, nekateri pa imajo lahko druge težave, povezane s poškodbo oči ali zapleti zaradi hifeme. Mikrohifem, pri katerem rdeče krvne celice visijo v sprednji očesni komori, je manj izrazit. Večplastna hifema, ko je v sprednji komori nižja sveža kri, je zmerno huda. Najhujša je popolna hifema (stopnja IV), ko kri popolnoma napolni komoro.

Vzroki in dejavniki tveganja

Najpogostejši vzrok je topa travma očesa, čeprav se pojavita tudi prodorna travma in spontani hifem. Nekatera zdravstvena stanja in zdravstvena stanja lahko ogrozijo tudi nastanek hifema: levkemijo, hemofilija, von Willebrandova bolezen, anemija srpastih celic in jemanje antikoagulantov. Neovaskularizacija očesa, pogosto povezana z sladkorna bolezenogroža tudi bolnike.

Nazadnje, pri pooperativnih bolnikih se lahko razvije hifema. Motnja se lahko razvije tako med operacijo kot teden dni po operaciji.

Epidemiologija

Incidenca travmatične hifeme je 12 od 100.000, od tega 70% pri otrocih. Motnjo najpogosteje opazimo pri moških, starih od 10 do 20 let, in je običajno posledica športnih ali rekreacijskih poškodb. Otroci se običajno poškodujejo med športi z žogo, kot so baseball, košarka, softball in nogomet, ko žoga zadene sprednji del sveta. Mladostniki in odrasli pogosteje trpijo zaradi visokoenergetskega udarca v oko, najpogosteje zaradi napada. Drugi razlogi vključujejo pištole paintball in airsoft ter sprožitev zračnih blazin.

Patofiziologija

Topa ali prodorna travma običajno povzroči travmatično hifemo v orbiti. Krvavitev nastane zaradi rupture žil ciliarnega telesa in šarenice. Ko na sprednji del očesnega jabolka deluje topa sila, pride do takojšnjega povečanja očesnega tlaka, ki ustvari strižno silo skozi ciliarno telo in šarenico. Vendar prodorna travma povzroči neposredno poškodbo šarenice.

Spontana hifema se pogosto pojavi pri bolnikih, katerih zdravstveno stanje je nagnjeno k ishemiji, neovaskularizaciji ali vaskularnim nepravilnostim. Ti bolniki imajo običajno spontano vaskularno uhajanje. Po pričakovanjih je to pogostejše pri bolnikih s sladkorno boleznijo, očesnimi tumorji, motnjami strjevanja krvi, srpastoceličnimi boleznimi in pri tistih, ki jemljejo antikoagulante.

Diagnostika

Pomembno je, da oftalmolog ugotovi vzrok hifeme. Če je prišlo do poškodbe oči, boste morali ugotoviti podrobnosti incidenta, da najprej ugotovite, ali ali je poškodba odprta travma zrkla, t.j. nekaj je prodrlo ali močno poškodovalo zunanje plasti oči.

Če gre za neprodorno poškodbo, zdravnik pregleda anamnezo in nato pregleda oko, da ugotovi, ali gre za hifemo ali drug vzrok za pordelost, kot je npr. uveitis (kar lahko privede do hifeme), konjunktivitis (okužba oči) ali subkonjunktivalna krvavitev (razpočene krvne žile v očesu).

Če obstaja sum na hifemo, zdravnik preveri ostrino vida, izmeri očesni tlak in pregleda oko z mikroskopom z razrezano svetilko in oftalmoskopom. V nekaterih primerih bo morda potrebna računalniška tomografija (CT) za popoln pregled notranjih struktur očesa. Morda boste pregledani tudi zaradi srpastih celic ali drugih stanj, ki povečujejo tveganje zapletov zaradi hifeme.

Če je predmet v vašem očesu, ga ne poskušajte odstraniti. Če je mogoče, ga pritrdite in nemudoma obiščite oftalmologa ali bolnišnico.

Zdravljenje

Oseba s hifemo mora čim prej obiskati oftalmologa (zdravnika, ki je specializiran za diagnozo in zdravljenje - kirurške in nekirurške metode - očesnih bolezni). V nekaterih primerih s hudo krvavitvijo ali z anamnezo strjevanja krvi pri žrtvi (ki se poveča) verjetnost krvavitve in ponovne krvavitve), in če žrtev jemlje antikoagulante, bo morda potrebno hospitalizacija.

Zdravljenje običajno vključuje počitek v postelji, ko je žrtev na postelji z dvignjenim vzglavjem za čim hitrejše odtekanje krvi. Pogosto žrtvi dajo kapljice za oko, ki razširijo zenico (na primer atropin), da lajšajo vnetje v očesu in zmanjšajo nastanek brazgotinskega tkiva v očesu (običajno kortikosteroidi). Da bi se izognili poslabšanju poškodbe, so oči zaprte z zaščitnim povojem.

Zdravniki prvih nekaj dni merijo očesni tlak vsaj enkrat na dan. Ta pregled je popolnoma neboleč in se opravi z napravo, imenovano tonometer. Povišanje očesnega tlaka lahko spremljajo slabost, bolečine v očeh in zamegljen vid. Za znižanje tlaka lahko oftalmolog predpiše kapljice za oko, podobne tistim, ki se uporabljajo za zdravljenje glavkoma. Nekaj ​​tednov po poškodbi naj se žrtev vzdrži jemanje aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki se lahko poslabšajo krvavitev. Ker hifema povečuje verjetnost razvoja glavkoma skozi vse življenje, bi morali osebe, ki so imele hifemo, vsako leto opraviti oftalmološki pregled.

Če je krvavitev huda ali se krvavitev ponovi, lahko oftalmolog predpiše aminokaprojsko kislino ali traneksaminsko kislino, zdravila, ki pospešujejo strjevanje krvi. V redkih primerih, če ponavljajoča se krvavitev vodi do zvišanja očesnega tlaka, se kri odstrani kirurško.

Napoved

Večina bolnikov popolnoma ozdravi brez posledic, vendar so pri bolnikih verjetnejši zapleti z drugimi sočasnimi boleznimi, kot je anemija srpastih celic, in s povečanjem velikosti hifema. Na primer, povečan očesni tlak opazimo pri 13,5% hifema stopnje I-II; medtem ko imajo hife stopnje IV 52 -odstotno tveganje. Na napoved normalnega vida vpliva tudi stopnja hifeme. Hifemi I. stopnje imajo približno 90% normalnega vida; medtem ko je za stopnjo IV napoved za normalen vid 50% do 75%. Najpogostejši vzrok za okvaro vida je obarvanje roženice vidne osi, kar poudarja poslabšanje prognoze za hifemo višje stopnje.

Zapleti

Dva glavna akutna zapleta hifeme sta akutna intraokularna hipertenzija in krvavitev. Akutna intraokularna hipertenzija je najverjetnejši zaplet na urgenci. Ker je kri v plasteh sprednje komore, lahko blokira trabekularno mrežo zaradi ustrezne drenaže kombinacije vodne vodice in krvi

Anemija srpastih celic si zasluži posebno pozornost glede hifemov. Kot je navedeno zgoraj, odprava hifema zahteva prehod rdečih krvnih celic skozi trabekularno mrežo in Schlemmov kanal. Sprednja komora pa je relativno hipoksična, kar pri ogroženih posameznikih povzroča rdeče krvne celice polmeseca. Ker se srbenje poslabša, rdeče krvne celice ne morejo skozi Schlemmov kanal, kar povzroči povečanje očesnega tlaka.

Vsak bolnik z očesnim tlakom nad 21 mm Hg. Umetnost. je treba zdraviti na enak način kot pri akutnih netraumatskih glavkom. Za pridobitev priporočil o zdravljenju se je treba posvetovati z oftalmologom, saj ni natančno opredeljene strategije zdravljenja. Za zatiranje odtekanja tekočine se lahko uporabljajo številna zdravila. Sem spadajo lokalni blokatorji beta, najpogosteje timolol, lokalni agonisti alfa-2, kot sta apraklonidin in brimonidin. Pogosto se uporabljajo tudi zaviralci ogljikove anhidraze, čeprav je potrebna previdnost, saj lahko uporaba teh zdravil poslabša srpasto vedenje pri bolnikih s srpastocelično boleznijo. Primeri vključujejo lokalni dorzolamid ali sistemski acetazolamid. Pod blagovnimi znamkami je na voljo veliko različnih kombinacij zdravil. Zato je priporočljivo, da se o ciljnem pristopu zdravljenja pogovorite z oftalmologom. Približno 5% bolnikov bo imelo vztrajno ali neodzivno intraokularno hipertenzijo, ki zahteva kirurško odstranitev strdka.

Ponovna krvavitev se lahko pojavi po 2-5 dneh in lahko poveča tveganje za trajno izgubo vida. Ponovna krvavitev se pojavi v približno 30% primerov. Pri bolnikih s povečanim tveganjem so nekoč priporočali uporabo antifibrinolitikov, kot sta epsilon aminokaprojska kislina ali traneksaminska kislina. Vendar pa poskusi niso pokazali zmanjšanja ponovne krvavitve in podaljšanja časa ločitve hifeme.

Obarvanje roženice s krvjo je redek zaplet, ki se običajno pojavi pri bolnikih s podaljšanim pogostim hifemom. V enem primeru, v katerem je sodelovalo 289 bolnikov, je bilo za 2,1% hifemov razvito roženico s krvjo, kar se je zgodilo le pri bolnikih s popolno hifemo. Priporočeno zdravljenje za preprečevanje obarvanja roženice s krvjo je izpiranje sprednje komore.