Artroza kolena: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje

Kaj je artroza kolena?

Artroza kolena, poznan tudi kot osteoartritiskolenski sklep ali gonartroza običajno posledica obrabe in progresivne izgube sklepnega hrustanca. Najpogosteje se pojavlja pri starejših ženskah in moških. Artrozo kolena lahko razdelimo na dve vrsti: primarno in sekundarno. Primarni osteoartritis je degeneracija sklepa brez očitnega vzroka. Sekundarni osteoartritis je posledica posttravmatskih vzrokov ali bolezni, ki uničijo sklepni hrustanec, npr. revmatoidni artritis (RA).

Osteoartritis (osteoartritis) je običajno progresivna bolezen, ki lahko sčasoma privede do invalidnosti. Intenzivnost kliničnih simptomov se lahko razlikuje od osebe do osebe. Sčasoma pa simptomi običajno postanejo hujši, pogosti in izčrpavajoči. Hitrost njihovega napredovanja je prav tako različna. Pogosti klinični simptomi vključujejo bolečine v kolenuki se začne postopoma in se poslabša s telesno aktivnostjo, togostjo in otekanjem kolen, bolečino po daljšem sedenju ali počitku, ki se sčasoma poslabša.

Zdravljenje osteoartritisa kolena se začne s konzervativnimi metodami in preide na kirurške možnosti, če konzervativno zdravljenje ne uspe. Čeprav lahko zdravila upočasnijo napredovanje RA in drugih vnetnih stanj, Za zdravljenje artroze kolena trenutno ni dokazanih sredstev za spreminjanje bolezni sklep.

Znaki in simptomi

Glavni simptom gonarthroze je bolečina, ki povzroča izgubo sposobnosti in pogosto togost. Bolečina se običajno poveča s podaljšano telesno aktivnostjo in se zmanjša v mirovanju. Togost se najpogosteje pojavi zjutraj in običajno traja manj kot trideset minut po začetku dnevne aktivnosti, lahko pa se vrne po obdobjih neaktivnosti. Osteoartritis kolena lahko pri premikanju prizadetega sklepa povzroči hrustljav zvok (imenovan "crepitus"). Oseba se lahko pritoži tudi zaradi blokade sklepov in nestabilnosti. Ti simptomi lahko motijo ​​vsakodnevne dejavnosti zaradi bolečine in togosti. Nekateri bolniki poročajo o povečani bolečini, povezani z nizko temperaturo, visoko vlažnostjo ali padcem barometričnega tlaka, vendar so študije pokazale mešane rezultate.

Vzroki in dejavniki tveganja

Osteoartritis kolena je glede na vzrok razvrščen kot primarni ali sekundarni. Primarna artroza kolena je posledica degeneracije sklepnega hrustanca brez znanega vzroka. Običajno se to šteje za degeneracijo zaradi starosti in obrabe. Sekundarna artroza kolena je posledica degeneracije sklepnega hrustanca iz znanega razloga.

Možni vzroki za sekundarno artrozo kolenski sklep:

• Posttravmatsko;
• Pooperativno;
• Prirojena ali pridobljena deformacija okončine;
• Hallux valgus ali varus deformacije;
• Skolioza;
• Rahitis;
• Hemokromatoza (pigmentirana ciroza, bronasta sladkorna bolezen);
• Hondrokalcinoza;
• Ohronoza;
• Wilson-Konovalov bolezen (hepatocerebralna distrofija, hepatolentikularna degeneracija);
• Protin;
• Psevdoprotin;
• Akromegalija;
• Vaskularna nekroza;
• Revmatoidni artritis;
• Infekcijski artritis;
• Psoriatični artritis;
• Hemofilija;
• Pagetova bolezen;
• Anemija srpastih celic.

Dejavniki tveganja za artrozo kolenskega sklepa

Sprožilci, na katere je mogoče vplivati:

• Poškodbe sklepov;
• Poklic - dolgotrajno stojanje in ponavljajoče se upogibanje kolen;
• Mišična oslabelost ali neravnovesje;
• Debelost;
• Zdravje - presnovni sindrom.

Sprožilci, na katere ni mogoče vplivati

• Spol - ženske so pogostejše kot moški;
• Starost;
• Genetika;
• Dirka.

Epidemiologija

Artroza kolena je najpogostejša vrsta diagnosticiranega osteoartritisa, njena razširjenost pa se bo z naraščanjem pričakovane življenjske dobe in debelosti še naprej povečevala. Odvisno od vira ima približno 13% žensk in 10% moških, starih 60 let in več, simptomatski osteoartritis kolena. Med starejšimi od 70 let razširjenost doseže 40%. Tudi razširjenost osteoartritisa kolenskega sklepa pri moških je nižja kot pri ženskah. Zanimivo je, da vsi, ki kažejo rentgenske znake artroze kolena, ne bodo imeli simptomov. Ena študija je pokazala, da je imelo simptome le 15% bolnikov z radiografskimi znaki artroze kolena. Brez upoštevanja starosti je incidenca simptomatskih bolezni približno 240 primerov na 100.000 prebivalcev na leto.

Patofiziologija

Sklepni hrustanec je sestavljen predvsem iz kolagena tipa II, proteoglikanov, hondrocitov in vode. Zdrav sklepni hrustanec nenehno vzdržuje ravnovesje med vsako od komponent, zato vsako uničenje hrustanca spremlja sinteza. Tako se ohrani zdrav sklepni hrustanec. Med osteoartritisom so matriksne metaloproteinaze (MMP) ali razgradni encimi prekomerno izraženi, kar moti ravnovesje in vodi v splošno izgubo kolagena in proteoglikanov. V zgodnjih fazah osteoartritisa hondrociti izločajo tkivne zaviralce MMP (TIMP) in poskušajo povečati sintezo proteoglikanov, da ustrezajo procesu razgradnje. Vendar ta obnovitveni postopek ni dovolj. Neravnovesje vodi v zmanjšanje količine proteoglikanov, kljub povečani sintezi, povečana vsebnost vode, oslabljena struktura kolagena in nazadnje izguba elastičnosti sklepni hrustanec. Makroskopsko te spremembe vodijo do razpok in razpok hrustanca ter nazadnje do erozije sklepne površine.

Čeprav je artroza kolena tesno povezana s staranjem, je pomembno omeniti, da artroza kolena ni le posledica staranja, ampak je lastna bolezen. To potrjujejo razlike, opažene pri hrustancu pri osteoartritisu in staranju. Poleg tega so encimi, odgovorni za razgradnjo hrustanca, izraženi v večjih količinah, ko osteoartritis kolenskega sklepa, medtem ko so pri normalnem staranju hrustanca v normalnem stanju ravni.

Diagnostika

Diagnoza se postavi z razumno gotovostjo na podlagi anamneze in kliničnega pregleda. Rentgenski žarki lahko potrdijo diagnozo. Tipične spremembe, ki jih vidimo na rentgenskem posnetku, so: zoženje sklepnega prostora, subhondralna skleroza (povečana tvorba kosti okoli sklepa), nastanek subhondralnih cist in osteofiti. Redno slikanje morda ne bo povezano z ugotovitvami fizičnega pregleda ali stopnjo bolečine. Za klinično diagnozo osteoartritisa običajno niso potrebne druge slikovne tehnike.

Zdravljenje

Zdravljenje artroze kolenskega sklepa lahko razdelimo na nekirurško in kirurško. Začetno zdravljenje se začne z nekirurškimi metodami in preide na kirurško zdravljenje, ko nekirurške metode niso več učinkovite. Za zdravljenje artroze kolena je na voljo širok spekter nekirurških metod. Ti posegi ne spremenijo osnovnega procesa bolezni, lahko pa znatno zmanjšajo bolečino in invalidnost.

- Možnosti neoperativnega zdravljenja.

• Sprememba dejavnosti
• Fizioterapija
• Izguba teže
• Fiksacija kolena
• Acetaminofen
• Nesteroidna protivnetna zdravila (Nesteroidna protivnetna zdravila)
• Zaviralci COX-2
• Glukozamin in hondroitin sulfat
• Injekcije kortikosteroidov
• Hialuronska kislina (HA)

Zdravljenje prve izbire za vse bolnike s simptomatskim osteoartritisom kolena vključuje izobraževanje bolnikov in fizikalno terapijo. Dokazano je, da kombinacija nadzorovane vadbe in programa vadbe na domu daje najboljše rezultate. Te koristi se izgubijo po 6 mesecih, če prenehate z vadbo.

Hujšanje je dragoceno v vseh fazah osteoartritisa kolena. Namenjen je bolnikom s simptomatsko artrozo z indeksom telesne mase več kot 25. Najboljše priporočilo za zmanjšanje telesne teže je nadzor prehrane in aerobna vadba z majhnim vplivom. Obstajajo zmerni dokazi za hujšanje, ki temeljijo na smernicah AAOS (t.j. Ameriška akademija ortopedskih kirurgov).

Pri osteoartritisu je ortoza kolena uporabna v primerih, ko je prizadeto stransko ali medialno koleno, na primer z valgusno ali varusno deformacijo.

Terapija z zdravili je tudi prva linija zdravljenja za bolnike s simptomatskim osteoartritisom. Na voljo je veliko nesteroidnih protivnetnih zdravil, izbira pa mora temeljiti na preferencah zdravnika, sprejemljivosti pacienta in ceni. Trajanje zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili mora biti odvisno od učinkovitosti, stranskih učinkov in anamneze.

Glukozamin in hondroitin sulfat sta na voljo kot prehranska dopolnila. So strukturne komponente sklepnega hrustanca, dodatek pa naj bi pomagal ohraniti zdravje sklepnega hrustanca. Ni prepričljivih dokazov, da so ti dodatki v pomoč pri gonartrozi. Pri jemanju dodatka ni večjih pomanjkljivosti. Če bolnik razume dokaze za te dodatke in jih je pripravljen preizkusiti, je to relativno varna možnost. Morebitna korist od dodatka je verjetno povezana z učinkom placeba.

Intraartikularne injekcije kortikosteroidi je lahko uporaben pri simptomatski artrozi kolenskega sklepa, zlasti v prisotnosti pomembne vnetne komponente. Dajanje kortikosteroida neposredno v koleno lahko zmanjša lokalno vnetje, povezano z gonartrozo, in zmanjša sistemske učinke steroida.

Intra-artikularne injekcije hialuronske kisline (HA) so še ena možnost injiciranja za osteoartritis kolenskega sklepa. HA je glikozaminoglikan, ki ga najdemo po vsem telesu in je bistvena sestavina sinovialne tekočine in sklepnega hrustanca. HA se med osteoartritisom uniči in prispeva k izgubi sklepnega hrustanca ter togosti in bolečini. Lokalna dostava HA v sklep deluje kot mazivo in lahko pomaga povečati naravno proizvodnjo HA v sklepu. Odvisno od blagovne znamke HA ga lahko proizvedemo iz kletk za ptice ali bakterijskih celic v laboratoriju, zato ga je treba uporabljati previdno, če ste alergični na ptice. Čeprav je to običajna možnost zdravljenja, v literaturi ni prejel široke podpore in obstajajo močni dokazi proti uporabi na podlagi smernic AAOS.

- Možnosti kirurškega zdravljenja.

• Osteotomija
• Enodelna artroplastika kolena (HRAST)
• Skupna zamenjava kolena (TKR)

Visoko tibialna osteotomija (HTO) je lahko indicirana za enokomponentni osteoartritis kolena, povezan s premikom. Običajno se VTO izvaja za varusne deformacije, ko je medialni del kolena obrabljen in ima artritis. Idealen bolnik za OBE bi bil mlad, aktiven bolnik, katerega artroplastika ne bo uspela zaradi prekomerne obrabe sestavnih delov. VTO ​​ohranja kolenski sklep, vključno s križnimi vezmi, in omogoča pacientu, da se po okrevanju vrne k aktivni dejavnosti. Zahteva dodaten čas celjenja v primerjavi z artroplastiko, je bolj dovzeten za zaplete, odvisen je od zdravljenja kosti in zlomi, je manj zanesljiv za lajšanje bolečin in na koncu ne nadomesti že izgubljenega hrustanca in ne obnovi preostalega hrustanca. Osteotomija bo odložila potrebo po artroplastiki do 10 let.

Indikacije za STO

• Mlad (do 50 let), aktiven bolnik
• Zdrav bolnik z dobrim vaskularnim statusom
• Bolniki brez debelosti
• Bolečine in invalidnost motijo ​​vsakdanje življenje
• Prizadeta je le ena kolena
• Bolnik, ki lahko sledi postoperativnemu protokolu

Kontraindikacije za STO

• Vnetni artritis
• Debeli bolniki
• Kontrakcija upogiba kolena nad 15 stopinj
• Upogibanje kolena manj kot 90 stopinj
• Če postopek zahteva popravek deformacije za več kot 20 stopinj
• Patelofemoralni artritis
• Nestabilnost kolenskih vezi

OAC je indiciran tudi za enokomponentni osteoartritis kolena. To je alternativa WTO in TECS. Namenjen je starejšim bolnikom, običajno starim 60 let ali starejšim, in relativno tankim bolnikom.

Indikacije za OAKS

• Starejši bolniki (60 let in več).
• Relativno tanki bolniki.

Kontraindikacije za OAKS

• Vnetni artritis
• Pomanjkanje ACL
• Odpravljena deformacija varusa za več kot 10 stopinj
• Fiksna hallux valgus za več kot 5 stopinj
• Fleksna kontraktura nad 10 stopinj
• Artritis na več področjih
• Mlajši, aktivnejši bolniki ali težje delavci
• Patelofemoralni artritis

TEKS je kirurška možnost za bolnike, ki jim konzervativno zdravljenje ni pomagalo, in bolnike z osteoartritisom na več oddelkih. Metoda velja za dragocen poseg za paciente, ki skupaj z radiografskimi dokazi o artrozi kolena doživljajo hude vsakodnevne bolečine.

Indikacije za TEKS

• Simptomatski osteoartritis kolena v več kot enem predelu
• Neuspešne možnosti neoperativnega zdravljenja

Kontraindikacije za TEKS

Absolutno

• Aktivna ali latentna okužba kolena
• Aktivna okužba v drugih delih telesa
• Odpoved kvadricepsa ali ekstenzorja

Relativno

• Nevropatska artropatija
• Slaba pokritost mehkih tkiv
• Morbidna debelost
• Resne težave z duševnim zdravjem, zloraba alkohola ali drog
• Nezadostna oskrba kosti za obnovo
• Slabo zdravstveno stanje ali zdravstvena stanja, zaradi katerih je bolnik neprimeren za večjo operacijo in anestezijo.
• Slaba motivacija pacienta ali nerealna pričakovanja
• Huda periferna vaskularna bolezen

Prednosti hrasta pred TEKS -om

• Hitrejša rehabilitacija in hitrejše okrevanje
• Manjša izguba krvi
• Manjša obolevnost
• Manj draga metoda
• Ohranjanje normalne kinematike
• Manj pooperativnih bolečin in krajše bivanje v bolnišnici

Prednosti OACS pred STO

• Hitrejša rehabilitacija in hitrejše okrevanje
• Višji začetni uspeh
• Manj kratkoročnih zapletov
• Traja dlje

Zapleti

Zapleti, povezani z nekirurškim zdravljenjem, so v veliki meri povezani z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Pogosti neželeni učinki jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil

• Bolečine v trebuhu in zgaga;
• Razjeda na želodcu;
• Nagnjenost k krvavitvam, zlasti pri jemanju aspirina;
• Težave z ledvicami.

Pogosti neželeni učinki intraartikularnih injekcij kortikosteroidov

• Bolečina in edem;
• Razbarvanje kože na mestu injiciranja;
• Povišan nivo krvni sladkor;
• Okužba;
• Alergijska reakcija.

Pogosti neželeni učinki intraartikularnih injekcij hialuronske kisline

• Bolečine na mestu injiciranja;
• Bolečine v mišicah;
• Težave pri hoji;
• Toplota;
• Mrzlica;
• Glavobol.

Zapleti, povezani z visoko tibialno osteotomijo

• Ponavljajoča se deformacija;
• Izguba zadnjega tibialnega pobočja;
• Kompartment sindrom;
• Paraliza peronealnega živca;
• Okužba;
• Stalna bolečina;
• Krvni strdek (tromb).

Zapleti, povezani z enodelno artroplastiko kolena

• Stresni zlom golenice;
• Zlom tibialne komponente;
• Okužba;
• Osteoliza;
• Stalna bolečina;
• Nevrovaskularne poškodbe;
• Tromb.

Zapleti, povezani s popolno artroplastiko kolena

• Okužba;
• Osteoliza;
• Nevrovaskularne poškodbe;
• Zlom;
• Pretrganje podaljševalnega mehanizma;
• Kršitev poti pogačice;
• Sindrom ujetja pogačice;
• Togost gibanja;
• Paraliza peronealnega živca;
• Zapleti v rani;
• Heterotopska okostenelost;
• Tromb.