Pseudomembranozni kolitis: simptomi in zdravljenje bolezni

Bolezen debelega črevesa, pri kateri se pojavijo akutni vnetni procesi sluznice klostridijske geneze. Drugo ime je membranski kolitis. Pojavi se zaradi okužbe s patogeno mikrofloro - Clostridium difficile. V črevesju pri odraslih živi 50 bilijonov koristnih lakto- in bifidobakterij, ki podpirajo prebavo, sodelujejo pri sintezi vitaminov in imunski obrambi. Z organsko boleznijo se pojavijo patološke spremembe v strukturi črevesja, motijo ​​se fiziološke funkcije, mikroflora umre. Namesto koristnih lakto- in bifidobakterij v črevesju se začne aktivna rast in razvoj patogene mikroflore - klostridije, stafilokoka, streptokoka.

Opis bolezni

Vnetne, akutne črevesne lezije se pojavijo po antibiotikih in drugih zdravilih (melarsoprol, pentamidin ali suramin). Koristna mikroflora odmre, pogojno patogena (klostridije, enterokoki, streptokoki in drugi) pa začne aktivno rasti in se razmnoževati. Klostridije v procesu življenja izločajo najnevarnejše strupe, ki vplivajo ne le na prebavila, ampak tudi na osrednji živčni sistem osebe. Vnetje tkiv debelega črevesa vodi do hudih motenj v delovanju organa.

Psevdomembranski kolitis imenujemo bolnišnične okužbe (znotraj bolnišničnih okužb), saj je bilo 65% bolnikov zdravljenih zaradi drugih bolezni v bolnišnici (po operacijah, hudih okužbah). Predisponirajoči dejavniki, ki povečujejo tveganje za okužbo s klostridijo (patogenim mikroorganizmom), so: starost - po 60 letih in do 14 let (zlasti predšolska starost); prisotnost resnih bolezni ali operacij v anamnezi (onkologija, resekcija črevesja ali želodca, odsotnost žolčnika in drugo). Ta bolezen prizadene zdrave odrasle po jemanju antibiotikov le v 5% primerov.

Klinični vzroki za razvoj bolezni

1. Po klinični statistiki se psevdomembranozni kolitis pojavi po jemanju antibiotikov v 65%. Bolezni debelega črevesa se pojavijo po zdravljenju z antibakterijskimi zdravili: ampicilini in cefalosporini, tetraciklini, makrolidi, redko kloramfenikol. Antibakterijsko zdravilo uničuje črevesno mikrofloro.
2. Antiprotozoalna zdravila - pentamidin ali suramin, melarsoprol. Slednje povzroča hude patološke spremembe v tkivih debelega črevesa.
3. Neracionalna in pogosta uporaba odvajal.
4. Črevesna disbakterioza v ozadju jemanja antibakterijskih sredstev in stresa.
5. Klostridije tvorijo endospore, ki lahko bivajo v naravi: v tleh, v vodi. 85% klostridijskih endospor najdemo v »vaških« ali »bio« straniščih. Pogosto se okužba pojavi z neopranimi rokami in sadjem, pitjem iz virov, okuženih s Clostridialno okužbo, umivanjem zelenjave in sadja na istem mestu. Klostridijske endospore lahko vstopijo v črevo, se oplodijo in razvijejo.

Klinična slika bolezni

Klinična slika bolezni je odvisna od trajanja klostridijske okužbe v telesu in od stopnje. Značilen simptom bolezni je vztrajna, izčrpavajoča driska. Razlog za to je v strupenih odpadkih vitalnih procesov klostridije.

Na začetni stopnji razvoja bolezni pacient razvije drisko. Narava bolečine v trebuhu je krč, ki seva v spodnji del hrbta. Pacient ima stalne tenezme, drisko: obilno, vodno, z drobci sluzi in madeži. Splošni znaki zastrupitve pri bolezni naraščajo, glavni znaki pa so: temperatura se dvigne na 38 - 40, utrujenost, slabost, glavobol, napadi hude navzee in bruhanja. Alergijske reakcije na bakterijske toksine se lahko pojavijo na koži v obliki izpuščaja in pordelosti kože.

V hudi in končni fazi je črevo hiperemično, tkiva atrofirana in nekrotična. Ne more opravljati vseh fizioloških funkcij, zaradi tega so moteni procesi prebave, strjevanja krvi in ​​zmanjšana obramba imunskega sistema. Bolniki se pritožujejo nad vztrajnimi tenezmi in izčrpavajočimi napadi driske. Blato postane rumenkasto - rjavo ali zelenkasto. Prevladujejo sluz in kri.

Pojavijo se znaki dehidracije, dehidracije in patološke spremembe v presnovi vodnih elektrolitov. Na tej stopnji se bolniku diagnosticira motena presnova beljakovin. Nastaja strupen megakolon. Nastane huda patologija črevesnih sten - njihova perforacija z metanjem njene vsebine v trebušno votlino - peritonitis. Njegova glavna značilnost je "trd" trebuh.

Smrt nastopi z membranskim kolitisom zaradi okužbe trebušne votline s patogenimi bakterijami, ki jih vsebuje organ; zaradi dehidracije in patoloških motenj presnove vodnih elektrolitov in beljakovin. Možni so tresenje, krči. Bolnik razvije disurijo. Koža postane suha, bela. Zaradi prebavnih motenj se lahko pri bolnikih začne anoreksija. Tanko črevo je vključeno v vnetni proces - enterokolitis. To je tipičen zaplet psevdomembranskega kolitisa pri odraslih.

Pri psevdomembranskem kolitisu se lahko pojavijo razjede in erozije na črevesnih stenah. Ena od povezanih bolezni bo ulcerozni ali nekrotizirajoči kolitis. S psevdomembranoznim kolitisom so prizadeti vsi organski sistemi. Bolezen povzroča druge bolezni notranjih organov: odpoved ledvic in srca, gastritis, kronični pankreatitis.

Diagnoza in zdravljenje psevdomembranskega kolitisa

Ko se pri bolniku pojavijo simptomi bolezni debelega črevesa: vztrajen tenezem, driska, slabost, ga zdravnik pregleda, zbere anamnezo in ga usmeri na laboratorijske in instrumentalne analize. Namen diagnostike je ugotoviti vzrok bolezni in postaviti natančno diagnozo. Pri palpaciji pacientovega trebuha gastroenterolog ali proktolog ugotovi bolečino v spodnjem delu trebuha, napihnjenost. Pri pregledu anusa opazi hiperemijo in otekanje anusa. Tudi bolniki imajo nizek krvni tlak, zvišano telesno temperaturo.

Laboratorijske in instrumentalne analize:

• Popolna krvna slika z levkociti in ESR. Pri psevdomembranoznem kolitisu ima bolnik levkocitozo, zlasti povečano raven nevtrofilcev, kar kaže na potek bakterijske (klostridijske) okužbe.
• Biokemija krvi - C -reaktivni protein, krvni globulini.
• Študija bolnikovega blata zaradi patogene mikroflore (na klostridijah, enterokokih, streptokokih in drugih), koprograma, prikrite krvi v blatu.
• Bris ali strgan iz anusa.
• Ultrazvok trebušne votline in ledvic.
• Sigmoidoskopija. Med endoskopijo zdravnik pri bolnikih s to boleznijo diagnosticira spremembe sluznice, na katerih so rumenkasto - fibrinozne tvorbe (psevdomembrane).
• Kolonoskopija se izvaja za diagnosticiranje in vzpostavitev splošnih patoloških procesov črevesnih tkiv s biopsija (postopek, pri katerem se za histološko odvzame fragment prizadetega dela črevesnega tkiva analiza).
• Računalniška tomografija je predpisana v končni fazi - za diagnosticiranje megakolona ali črevesne obstrukcije.

Taktika zdravljenja bolezni se izvaja s pomočjo zdravil. Sestavljen je iz naslednjih načel:

1. Terapevtska prehrana številka 3.
2. Povečana poraba vode in drugih pijač za preprečevanje dehidracije. Poleg tega za obnovo presnove elektrolitov v vodi zdravniki predpisujejo rehidron, 2-3 vrečke na dan.
3. Izbrana zdravila za zdravljenje klostridijske okužbe so metronidazol (antibiotik in antiprotozoal) in vankomicin. Zdravilo se ne absorbira v črevesju, pri peroralni uporabi se njegova koncentracija poveča in doseže največ v treh dneh. Cilj terapije z metronidazolom je uničenje in zaviranje rasti in razvoja patogenih organizmov.
4. Akutni napad bolečine ustavijo antispazmodiki (duspatalin, buscopan). Z zmanjšanjem bolečine ne prenehajte jemati zdravil, imajo kumulativni učinek.
5. Med zdravljenjem je pomembno obnoviti normalno črevesno mikrofloro. Zdravniki predpisujejo zdravila, ki ustvarjajo ugodno okolje za razvoj bifida in laktobacilov - Hilak Forte in prebiotikov - alfa normix, maksilak.

V hudi ali končni fazi bolezni psevdomembranskega kolitisa bolniku dajemo infuzijsko terapijo z namenom, da obnoviti količino tekočine, odpraviti simptome zastrupitve, zmanjšati izgubo beljakovinskih spojin in elektrolitsko kršitve. Če ima bolnik strupeni megakolon, črevesno perforacijo in črevesno obstrukcijo, je indicirano kirurško kirurško zdravljenje - delna resekcija prizadetega dela črevesja.

Pri psevdomembranoznem kolitisu debelega črevesa je predpisana stroga terapevtska prehrana. Temelji na:

• delni obroki, do 5-6 krat na dan;
• izključitev iz jedilnika začinjenega, ocvrtega, dimljenega. Hitra hrana, pecivo, čokolada, med so prepovedani;
• sprejeta hrana - v obliki pire krompirja ali drobno sesekljanega ali naribanega;
• mleko, stročnice, zelje, beli kruh, ki povzročajo napenjanje in napihnjenost, so izključeni iz prehrane;
• pacient naj je samo včerajšnji posušen kruh, krekerje, piškote, hrustljav kruh;
• uporabljajte samo mesne in ribje izdelke z nizko vsebnostjo maščob (zajec, puran, piščanec). Kuhajte na pari ali kuhajte;
• kuhajte ali pecite zelenjavo in sadje;
• beljakovinske omlete, kuhana jajca (največ 2 kos. v enem dnevu);
• rastlinsko olje v zmernih količinah;
• izključite alkohol, soda, energijske pijače;
• režim pitja - do 2 litra. Koristni so kompoti iz suhega sadja, decoctions iz šipka. Odstranite sok.

Načela prehrane so namenjena obnovi prebavnih funkcij v prebavilih, zmanjšanju bolečin in oteklin ter normalizaciji koristne mikroflore. Dietetik ali gastroenterolog bo lahko izbral pravilen prehranski režim.

Pravočasno zdravljenje bolezni vodi do popolnega okrevanja bolnika. V začetni fazi ni zapletov. Po poteku terapije mora bolnik opraviti nadzor, preventivne preglede pri zdravnikih in opraviti teste. Preprečevanje bolezni je jemanje zdravil, ki med zdravljenjem z antibiotiki ščitijo in vsebujejo koristno mikrofloro.