Apendicitis: znaki, simptomi in zdravljenje

Apendicitis je vnetje slepega črevesa. Danes se ta bolezen najpogosteje pojavlja med vsemi kirurškimi patologijami.

Apendicitis se lahko razvije v kateri koli starosti, pogosteje pri 10-19 letih. Vendar pa so v zadnjih letih pogostejši primeri bolezni pri ljudeh, starih od 30 do 69 let. Moški zbolijo pogosteje kot ženske.

Klasično se slepič nahaja na desni, v iliak regiji (med spodnjimi rebri in medeničnimi kostmi, podobno kot depresija).

Včasih pa se lahko dodatek nahaja kje drugje. To ni nekakšna patologija, to so značilnosti telesa. Za lokacijo dodatka obstajajo naslednje možnosti:

• medenico ali navzdol. Pojavi se v 45% primerov;
• stranski ali naraščajoči - 20%;
• medialno ali v popku - 20%;
• spredaj -5%;
• intraperitonealno - 5%.

Pomembno si je zapomniti različne možnosti za lokacijo slepiča, saj se v teh primerih simptomi bolezni nekoliko razlikujejo od klasičnega poteka apendicitisa.

Dolžina postopka je približno 8 cm. Sluznica slepiča vsebuje veliko bezgavk. Njihovo število doseže največ pri starosti 17 let, s staranjem pa se njihovo število zmanjšuje.

Te bezgavke zagotavljajo imunsko obrambo. Poleg tega dodatek sodeluje pri prebavi, izločanju alkalnega soka in spodbujanju črevesne gibljivosti s sproščanjem hormonov.

Toda odstranitev slepiča na telo nikakor ne vpliva.

Razvrstitev bolezni

Spodnji tok je apendicitis razdeljen na:

• preprosta (kataralna). V tem primeru je vnetni proces lokaliziran le v sluznici slepiča;
• flegmonous - vnetje se razširi na vse stene slepiča. Otekel je, v lumnu je gnoj. Takšne spremembe nastanejo po 6-24 urah od začetka razvoja patologije;
• gangrenozno - gnojno vnetje, ki zajame vse plasti slepiča in sega preko njega v trebušno votlino. Čas nastanka gangrenoznega apendicitisa - od 1 do 3 dni;
• perforirano - kršitev celovitosti stene slepiča. V trebušno votlino vstopi gnojna vsebina, pojavi se vnetje peritoneuma (peritonitis). Ta pojav je smrtno nevaren;
• zapleteno z apendikularno infiltracijo, apendikularnim abscesom, peritonitisom (vnetjem peritoneuma), sepso, gnojnim vnetjem črevesja.

Vzroki

Zakaj se pojavi slepič? Trenutno ni natančnega odgovora na to vprašanje.

Glavni vzrok bolezni se šteje za kršitev gibanja hrane iz slepiča. Izhod iz slepiča lahko blokirajo kamni, paraziti, hrana, bezgavke in tumor.

In ker slepič še naprej proizvaja sluz, se tlak v slepiču dvigne, pride do vnetnega procesa. Poleg tega k pojavu apendicitisa prispevajo bakterije: Escherichia, streptokoki, bakteroidi, laktobacili.

Pri starejših bolnikih se lahko bolezen razvije zaradi krvnega strdka v arteriji, ki oskrbuje slepo črevo.

Nepravilna prehrana lahko povzroči tudi slepič. Torej, s pomanjkanjem vlaken, ki jih oseba prejme z zelenjavo in sadjem, pride do kršitve gibanja blata po črevesju.

Iztrebki se stisnejo, nastanejo kamni, ki blokirajo izhod iz slepiča.

Pogosto zaprtje vodi do kršitve gibanja hrane po črevesju in njenega vstopa v slepič.

Alergijske reakcije v dodatku. Ker je slepič imunski organ zaradi prisotnosti limfoidnega tkiva, se lahko v njem razvijejo alergijske reakcije.

Simptomi

Kako razumeti, da imate slepič? Bolezen je mogoče neodvisno določiti le, če se slepič nahaja klasično: v desni iliak regiji.

Potem se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi bolezni:

• bolečina. Pogosteje se pojavlja ponoči, sredi popolnega zdravja. Včasih se lahko pojavi popoldne ali pozno popoldne. Najprej se bolečina pojavi v epigastriju (v popku in 2-3 cm nad njim), manj pogosto v levi polovici trebuha. Čez nekaj časa se bolečina premakne v desno iliakno regijo. Sindrom bolečine je stalen in je lahko različne intenzivnosti (šibek, močan, zmeren). Vendar neznosne bolečine niso značilne za slepič.
  Pri netipičnih lokacijah slepiča lahko bolečino opazimo v desnem hipohondriju, v dimljah, v spodnjem delu hrbta na desni;
• slabost in bruhanje, slednje pa ne prinaša olajšanja. Bruhanje se lahko pojavi 1,2 ali 3 -krat. Bruhanje več kot trikrat običajno pri odraslih z apendicitisom se ne pojavi. Pri otrocih je možno ponavljajoče bruhanje;
• driska ali zaprtje - pojavljajo se redko, le v 10% primerov;
• pri odraslih se temperatura dvigne na 37-38,5 ° C, pri otrocih je lahko število višje;
• če v prvih urah razvoja pacientove patologije ne operirajo, se sindrom bolečine poveča, trebuh ob palpaciji (sondiranju) postane trd in otekel. Srčni utrip se pospeši, jezik postane suh, bruhanje se ponovi;
• pri retrocekalni postavitvi slepiča je bolečina najprej lokalizirana v epigastriju, kasneje pa v spodnjem delu hrbta na desni. Slabost in bruhanje sta redka. Bolezen se lahko začne z dva do trikratnim blatom, pomešanim s sluzom. Bolečina lahko "zada" genitalije, desno nogo. Temperatura nad 38,5 ° C;
• pri medeničnem slepiču se bolečina najprej pojavi v epigastriju, nato nad naročjem. Tako kot pri klasični različici se lahko pojavi tudi enkratno bruhanje. Uriniranje je vse pogostejše in boleče. Pojavi se lažna želja po iztrebljanju. Blato postane tanko s sluzom. Temperatura se ne dvigne na visoke številke. Pri palpaciji se bolečina zazna nad pubisom in v dimljasto-iliak regiji. Trebuh ni napet. V urinu je mogoče zaznati beljakovine in rdeče krvne celice;
• s stransko lociranim procesom se bolečina najprej pojavi v epigastriju, nato se premakne v desni hipohondrij. Značilna sta slabost in enojno bruhanje;
• z medialno lego slepiča se bolnik pritožuje nad hudimi bolečinami v celotnem trebuhu, trebušna stena je napeta in otekla, lahko pa se pridruži tudi pogosta driska.

Našteti simptomi niso vse značilnosti, značilne za apendicitis. Pomembno je vedeti, da pri starejših, otrocih in nosečnicah vnetje slepiča poteka drugače. Pogovorimo se o teh lastnostih.

Značilnosti slepiča v starosti

Pri starejših se slepič zelo redko vname, saj v večini primerov preneha delovati ali pa njegov lumen popolnoma izgine.

Ker se prag bolečine pri starejših ljudeh zviša, je bolečina manj intenzivna, zato ni mogoče natančno ugotoviti, kje je lokalizirana. Trebuh praktično ni napet.

V desni iliak regiji je lahko rahla napetost. Zvišane telesne temperature in slabosti z bruhanjem ni.

V ospredje pridejo simptomi drugih kroničnih bolezni, ki jih ima starejša oseba (diabetes mellitus, srčno popuščanje, hipertenzija itd.).

Zaradi teh značilnosti poteka bolezni starejši pogosto doživljajo diagnostične napake, diagnoza pa ni postavljena pravočasno.

Značilnosti apendicitisa v otroštvu

Pri otrocih so bezgavke v slepiču še slabo razvite, zato je klinična slika bolezni drugačna.

Pomembno je razumeti, da mlajši kot je otrok, hujši je apendicitis in večja je verjetnost, da bo slepo črevo počilo in se njegova vsebina izlije v trebušno votlino.

Pri otrocih bolečino opazimo po celotnem trebuhu, vendar je trebušna stena na desni bolj napeta. Temperatura je visoka: 38 ° C in več. Zanj je značilno ponavljajoče se bruhanje, driska.

Otrok ne spi dobro, je nemiren. Če leži, značilna drža kaže na slepič: na hrbtu ali na desni strani se noge pripeljejo do želodca, otrokove roke so na desni iliak regiji.

Značilnosti apendicitisa pri nosečnicah

Apendicitis pri nosečnicah je redek. Pogosteje se slepič vname v prvi polovici nosečnosti, medtem ko slepič poteka klasično.

V drugi polovici nosečnosti je bolečina najprej lokalizirana v epigastriju, nato se premakne v desno. Toda bolečina je blaga, ženske ji ne pripisujejo pomena in je, tako kot bruhanje, povezana z nosečnostjo.

Trebuh je rahlo napet. Napetost je zaznana nad desno iliakno regijo. Če nosečnica zamuja, mišice peritoneuma morda sploh ne bodo napete.

Apendicitis pri nosečnicah je nevarna bolezen, ki lahko povzroči smrt ploda. Zato so takšne ženske takoj hospitalizirane in pod nadzorom ginekologa in kirurga.

Kakšne bolezni izgleda apendicitis?

Opisane simptome lahko opazimo tudi pri drugih patologijah:

• peptična razjeda želodca in dvanajstnika;
• črevesna obstrukcija;
• akutni pankreatitis;
• akutni holecistitis;
• pielonefritis;
• ledvična kolika;
• cistitis;
• urolitiaza;
• zunajmaternična nosečnost;
• ruptura jajčnikov;
• vnetje jajcevodov;
• torzija ciste jajčnikov;
• pljučnica spodnjega režnja na desni;
• miokardni infarkt;
• askoridoza;
• vnetje miokarda (miokarditis)

Diferencialno diagnozo apendicitisa z naštetimi patologijami lahko postavi le zdravnik. Zato se v primeru bolečin v trebuhu posvetujte s specialistom.

Na katerega zdravnika se obrniti

Ko se pojavijo zgornji simptomi, v nobenem primeru ne smete čakati! Takoj morate poklicati rešilca ​​in opraviti pregled v kirurški bolnišnici.

Navsezadnje lahko le kirurg natančno ugotovi, kaj je povzročilo bolečine v trebuhu.

Kirurg bo predpisal potreben pregled, v primeru dvoma pa bo opravil diagnostično laparoskopijo. Ženske se bodo morda morale posvetovati z ginekologom.

Diagnostika

Kako se diagnosticira slepič? Če želite to narediti, morate opraviti celovito diagnozo. Vnetje slepiča je mogoče odkriti z laboratorijskimi in instrumentalnimi raziskovalnimi metodami.

Laboratorijske metode:

• popolna krvna slika - povečanje števila levkocitov in ESR;
• splošna analiza urina - ni sprememb. Toda ta študija je potrebna za diferencialno diagnozo z boleznimi genitourinarne sfere;
• študijo vnetnega izliva iz trebušne votline izvedemo po operativni odstranitvi slepiča. Potrebno je, da ugotovimo, s kakšnimi antibakterijskimi zdravili je treba bolnikov nadaljevati z zdravljenjem;
• morfološki pregled slepiča - opravljen tudi po operaciji. Omogoča potrditev diagnoze.

Instrumentalne raziskovalne metode:

• računalniška tomografija trebušnih organov - z veliko verjetnostjo omogoča diagnosticiranje slepiča. Toda ta študija se ne izvaja pri nosečnicah in mladih zaradi velike izpostavljenosti sevanju;
• Ultrazvok ali MRI trebušnih organov - te metode se uporabljajo v primeru kontraindikacij za računalniško tomografijo. Pogosteje pa dajo napačen odgovor o prisotnosti slepiča;
• diagnostična laparoskopija - pod splošno anestezijo pacientu naredijo tri majhne punkcije v trebušni votlini, v katere dajo instrumente in laparoskop s kamero. Na zaslonu zdravnik vidi pacientovo trebušno votlino. Kirurg najde slepo črevo in oceni njeno sposobnost preživetja. Če je potrebno, se dodatek takoj odstrani. Odstranitev se izvede, če je slepič odebeljen, rdeče ali vijolično obarvan, na njem so bele prevleke ali se izsledi perforacija (kršitev celovitosti).

Zapleti apendicitisa

Zakaj je slepič nevaren? Vnetje slepiča lahko povzroči zaplete različne resnosti. In da se ne pojavijo, morate pravočasno diagnosticirati in zdraviti vnetje slepiča.

Zapleti slepiča:

• apendikularna infiltracija je vnetni proces, ki zajema slepo črevo in bližnje organe. Nastane v 2-3 dneh, če vneti slepič ni bil pravočasno odstranjen. Bolnik se pritožuje zaradi šibkosti, temperature, rahle bolečine v desni iliak regiji. Pri palpaciji lahko na desni najdete tumorsko podobno tvorbo. Če je potek ugoden, potem v treh tednih bolečina preneha, temperatura se zmanjša, tumorsko podobna tvorba se raztopi. Po treh mesecih se slepič odstrani, da se prepreči ponovitev;
• apendikularni absces - pojavi se z gnojenjem apendikularnega infiltrata. Temperatura postane visoka, konstantna, bolnikovo stanje se močno poslabša. Bolnik se pritožuje zaradi nočnega znojenja, bolečine v desni iliak regiji. Povečani so levkociti in ESR;
• v pooperativnem obdobju se pojavijo zapleti, kot so hematomi (modrice), gnojenje, krvavitev. V trebušni votlini so možni abscesi, fistule v črevesju, adhezije, vnetje peritoneuma (peritonitis). Manj pogosto so pljučnica, sepsa, srčno popuščanje, tromboza. V poznem pooperativnem obdobju so možne kile in brazgotine.

Zdravljenje

Zdravljenje preprostega akutnega apendicitisa je operativno. Zdravljenje zapletenih oblik je odvisno od vrste zapleta.

Konzervativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili za vnetje slepiča je možno le z razvojem apendikularnega infiltrata in gostega infiltrata.

V teh primerih je bolniku predpisan počitek v postelji, antibiotična terapija, prehrana in prehlad na želodcu.

Po preteku akutnega obdobja preidejo na nastavitev grelnih blazinic in predpišejo fizioterapijo. Slepič se odstrani 3 mesece po odstranitvi apendikularnega infiltrata.

Operacija

Pri apendicitisu je indicirano kirurško odstranjevanje slepiča. Vendar operacija ni dovoljena v vseh primerih. Obstajajo tudi kontraindikacije za kirurško zdravljenje slepiča:

• apendikularni infiltrat;
• gosta infiltracija, ki je med operacijo ni mogoče razdeliti;
• apendikularni absces - gnojna infiltracija. Odstrani se z drenažo skozi trebušno votlino;
• infekcijski šok.

Glavni način odstranjevanja slepiča je laparoskopska apendektomija. Pod splošno anestezijo se v trebuhu bolnika naredijo tri majhne punkcije.

Vanj so vstavljeni instrumenti in laparoskop z video kamero. Nato se trebušna votlina napihne z majhno količino plina, tako da so vsi organi jasno vidni.

Kirurg najde slepič, oceni njegovo sposobnost preživetja in ga po potrebi odstrani. Posode se žgejo, sprošča se plin, luknje v trebuhu se šivajo.

Ta metoda zdravljenja omogoča pacientu, da gre domov v treh dneh. Skoraj nobena kozmetična napaka ne ostane.

Toda z razvojem peritonitisa, sepse, nosečnosti odstranitev slepiča poteka na odprt način.

V tem primeru se trajanje rehabilitacije poveča, bolnik lahko zapusti bolnišnico šele po enem tednu. Tudi z odprto metodo odstranjevanja slepiča se verjetnost zapletov poveča.

Rehabilitacija

V enem mesecu po operativnem zdravljenju slepiča je priporočljivo zaužiti čim več zelenjave in sadja.

Maščobno, ocvrto hrano, kisle kumarice, kisle kumarice, prekajeno meso je treba izključiti iz prehrane. Izogibajte se pitju alkoholnih in gaziranih pijač, močnemu čaju in kavi.

Prav tako je treba najmanj tri tedne po operaciji omejiti telesno aktivnost.

Zaključek

Apendicitis je vnetje slepiča. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogosteje pri 10-19 letih. Incidenca je večja pri moških.

Vzrok apendicitisa je lahko blokada lumena slepiča s kamni, paraziti, hrano in tumorjem. Možna kršitev oskrbe s krvjo zaradi tromboze.

Na pojav bolezni vplivajo zaprtje, nezdrava prehrana, alergijske reakcije. Simptomi slepiča so odvisni od lokacije slepiča.

Skoraj vedno obstaja epigastrična bolečina, ki se premakne v desno iliakno regijo. Zanj je značilna slabost, enkrat ali trikrat bruhanje, zvišana telesna temperatura, driska ali zaprtje.

V nekaterih primerih se pojavijo bolečine nad naročjem ali v desnem hipohondriju, pogosto uriniranje, driska, pomešana s sluzom. Pri starejših je klinika zglajena, bolečine in napetost trebušnih mišic so šibke.

Pri otrocih prevladujejo bruhanje, driska in visoka vročina. Pri nosečnicah sta bolečina in mišična napetost blagi; bruhanje pri ženskah je običajno posledica nosečnosti.

Apendicitis je nevaren za nosečnost, saj je možen splav ali smrt ploda. Diagnoza bolezni temelji na laboratorijskih in instrumentalnih metodah.

Iz laboratorijskih metod se uporabljajo splošna analiza krvi in ​​urina, študija trebušnega izliva, morfološka študija slepiča.

Bolj pomembne pa so diagnostična laparoskopija, CT, MRI in ultrazvok trebušnih organov. Zdravljenje akutnega nezapletenega apendicitisa je le operativno.

Apendicitis, zapleten zaradi ohlapne ali goste infiltracije, zdravimo konzervativno. Po laparoskopski apendektomiji bolnika tretji dan odpustijo domov.

V obdobju rehabilitacije se priporoča prehrana in omejitev telesne dejavnosti za en mesec. Po konservativnem zdravljenju infiltrata se v 3 mesecih izvede načrtovana apendektomija.

Apendicitis je resna bolezen, ki zahteva takojšnjo diagnozo in zdravljenje.

Zato, če se pojavi kateri od tukaj opisanih simptomov, morate nujno poklicati rešilca ​​ali se obrniti na kirurga, za ženske pa na ginekologa in kirurga.