Krvavitev z razjedo dvanajstnika: simptomi in zdravljenje

Nastanek razjede v dvanajstniku in zaplet krvavitve ali perforacije ni povezan s starostjo ali spolom osebe, malo je odvisno od posameznih fizioloških značilnosti. Raziskovalci so ugotovili, da mehanizmi spontane ustavitve črevesne krvavitve pri starejših in starejših ne delujejo. Z razvojem krvavitve z razjedo na dvanajstniku je predpogoj hospitalizacija v kirurški bolnišnici.

Pri mladih je tveganje za krvavitev veliko, potrebna je tudi hospitalizacija. Tudi manjša razjeda želodca in dvanajstnika povzroča dinamične spremembe v telesu, ki postopoma poslabšujejo splošno stanje, kar vodi do nepopravljivih posledic.

Klinični tečaj

Krvavitev pri razjedi dvanajstnika se pojavi v dveh kliničnih fazah. Simptome delimo na zgodnje in pozne, odvisno od časa, ki je pretekel od začetka krvavitve, in količine izgube tekočine.

Zgodnji klinični znaki

Zgodnji znaki začetka krvavitve iz dvanajstnika so:

1. Močan pojav šibkosti, zaspanosti pri osebi. Simptom bi vas moral takoj opozoriti.
2. Nerazumni občutek tesnobe, strahu.
3. Močan glavobol, omotica.
4. Povečano znojenje, bledica kože do porumenelosti.
5. Znižanje krvnega tlaka v primerjavi z normalnim za bolnika.

Razširjeni klinični simptomi

1. Značilen znak podrobnega vzorca krvavitve je obilno bruhanje z nečistočami krvi. Bruhanje je skoraj vedno ena sama epizoda. Bruhanje vsebuje strdke sveže ali strjene krvi.
2. Nekaj ​​ur po koncu bruhanja se pojavi črno blato. V takem primeru je treba opraviti diferencialno diagnozo s črnim blatom, ki jo opazimo pri uživanju določenih živil, zdravil, bogatih z železom.
3. Izguba zavesti pri bolniku, razvoj konvulzivnega sindroma.

Krvavitev iz razjede dvanajstnika je lahko akutna in nenadna ter ogroža bolnikovo življenje ali pa kronična in se razvija zelo počasi, ne da bi privedla do razvoja akutnega stanja.

Splošni klinični simptomi so neposredno povezani s količino izgubljene krvi. Če krvavitev iz razjede na želodcu majhen, bolnik je omotičen, koža in vidne sluznice postanejo blede. Postopoma se pojavi šibkost, slabo počutje, krvni tlak se zniža in pade. Če je krvavitev iz razjed želodca in dvanajstnika obilna, intenzivna, blato postane katransko črno. V arterijski krvi se število eritrocitov zmanjša, indeks hematokrita se spremeni.

Krvavitev iz razjede s perforacijo

Za podobno stanje je značilna hkratna prisotnost krvavitve in klinična slika. perforacija razjede dvanajstnika. Običajno se pri preprosti krvavitvi iz razjede bolečina v trebuhu postopoma zmanjšuje s povečanjem vzorca izgube krvi. Za klinične simptome perforacije je značilna stalna intenzivna bolečina.

Perforacija razjede se lahko začne takoj po razvoju klinike za krvavitve ali po nekaj urah ali celo dneh. V teh primerih diagnoza vsebuje številne težave. Bolnik je lahko oslabljen, nezavesten.

Klinična slika

Z razvojem perforacije po krvavitvi se pri bolniku znova pojavi občutek bolečine, primerljiv z bolečino pri udarcu noža ali bodala. Pacient leži na boku, zvit v kroglo, potegne noge do sprednje stene trebuha, se nagiba k manjšemu gibanju, kar ublaži neznosno bolečino.

Pri pregledu in otipanju trebušne stene opazimo izrazito mišično napetost, ustvarimo mišično zaščito (obrambo) s perforacijo razjede dvanajstnik začne odvajati vsebino črevesja vzdolž desne stranske regije trebuha, kar povzroča bolečino v desni iliak regiji, simulira simptome akutni apendicitis. Pomembno je, da se izognete diagnostični napaki. V prvih urah po začetku bolezni lahko bolnik bruha. S širjenjem črevesne mase in oblikovanjem klinike za peritonitis bruhanje dobi ponavljajoč se neukrotljiv značaj.

Srčni utrip močno narašča, srčni utrip je šibek in napetost. V krvi se pojavi levkocitoza, poveča se sedimentacija eritrocitov. Obstajajo značilni udarni in auskultacijski simptomi perforacije in peritonitisa.

Prilagoditvene reakcije telesa kot odziv na izgubo krvi

Postopoma telo razvije prilagodljive odzive, kar zmanjša škodo zaradi izgube krvi. V krvnem obtoku se volumen obtočne krvi poveča zaradi velikega sproščanja krvi iz organov depoja. Opisana slika se pojavi po enem dnevu po začetku krvavitve.

Obstaja veliko sproščanje tekočine v krvni obtok in redčenje krvi (hemodilucija), da se napolni volumen. V krvi se zniža raven hemoglobina in število rdečih krvnih celic. Pri dolgotrajni kronični krvavitvi se spremeni oblika eritrocitov, zmanjša se vsebnost hemoglobina in vsebnost železa v serumu.

Po treh dneh po začetku krvavitve v telesu se aktivira funkcija proizvodnje rdečih krvnih celic. V kostnem mozgu se začnejo intenzivno sintetizirati eritrociti. Spastični simptomi prenehajo, bolečine v trebuhu se zmanjšajo.

Načela zdravljenja

Z razvojem krvavitve iz dvanajstnika je ne glede na bolnikovo stanje in količino izgube krvi potrebna hospitalizacija v kirurški bolnišnici. Edina učinkovita metoda radikalnega zdravljenja je operacija. Preden ukrepamo na razjedo, izvedemo konzervativno hemostatsko zdravljenje. Če je krvavitev zapletena perforirana razjeda, to stanje postane absolutni pokazatelj za takojšnjo operacijo.

Če razjeda na dvanajstniku že dolgo ni bil zdravljen, to lahko neizogibno privede do razvoja krvavitve, saj lahko ulcerozni procesi uničijo žilne stene. Pojav takega zapleta je le vprašanje časa.

Da bi preprečili krvavitev razjede dvanajstnika, ki bi povzročila nepopravljive posledice, je potrebno previdno pristopiti k zdravljenju peptične ulkusne bolezni in dodatno korenito spremeniti podobo življenje. Sodobne medicinske tehnologije, uvedene v kirurško prakso, lahko ustavijo krvavitev brez kirurškega posega. Če pa je bolezen prišla daleč, bo kirurško zdravljenje edini možni način za reševanje pacientovega življenja.

Če se zdravljenje peptične ulkusne bolezni po prenehanju krvavitve ne nadaljuje, bo neizogibno prišlo do ponovitve bolezni. Ponovna krvavitev je lahko hujša in povzroči smrt bolnika.

Konzervativno zdravljenje

Nujna oskrba pacienta je ustvariti popoln počitek in stabilen položaj na vodoravni površini. Konec stopala je treba rahlo dvigniti, da omogoči pretok krvi v možgane in se izogne ​​izgubi zavesti.

Na stopnji bolnišničnega zdravljenja se bolniku vstavi nazogastrična cev in ekstrahira vsebina prebavil. Neprekinjeno krvavitev v črevesje spremljamo s sondo.

Nujna oskrba

V nujnih primerih se bolniku dajejo hemostatična zdravila - vikasol, kalcijev glukonat. Za ustavitev krvavitve lahko izperemo želodec skozi nazogastrično cev z ledeno vodo, stisnemo želodec in dvanajstnik z balonom. Epsilon-aminokaprojska kislina se bolniku daje intravensko. Lahko ga vnesete lokalno, pa tudi trombin, posebna zdravila - zaviralce encimov. Ta zdravila lahko ustavijo kri in spodbujajo nastanek krvnih strdkov v lumnu poškodovane posode.

Radikalno zdravljenje

Za radikalno rešitev problema se trenutno pogosto uporabljajo v kirurški praksi. endoskopske metode terapije - elektrokoagulacija poškodovane žile ali fotokoagulacija z uporabo laserska oprema. S pomočjo endoskopske opreme posebna hemostatične polimerne snovi, ki tvorijo tanek film na stenah in preprečujejo nadaljnja izguba krvi.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Če je krvavitev huda, je območje razjede zelo veliko, konzervativno zdravljenje je lahko neučinkovito. Obstaja seznam absolutnih indikacij za podroben kirurški poseg pri ulcerozni krvavitvi:

1. Ogromna izguba krvi.
2. Znatna anemizacija bolnika.
3. Razvoj klinične slike hemoragičnega šoka - hitro znižanje krvnega tlaka, bledica kože, hiter utrip in dihanje, znižanje ravni hemoglobina pod 70 gramov na litra.
4. Indikacija za nujno intervencijo je neučinkovitost konzervativne terapije v 48 urah.

Če ni gotovosti, da je bila krvavitev zanesljivo ustavljena, se bolniki podvržejo načrtovanemu kirurškemu zdravljenju, še posebej, če krvavitev ni prvič.

V pooperativnem obdobju se volumen obtočne krvi napolni, raven hemoglobina se normalizira in hemodinamični parametri telesa se normalizirajo.