Malignost razjed na želodcu: vzroki, simptomi in zdravljenje

Želodčna razjeda v nasprotju s podobno lezijo dvanajstnika pogosto postane maligna in degenerira v rakast tumor. Pojav malignosti je ugotovljen pri 5 odstotkih bolnikov, ki so jih gastroenterologi opazovali zaradi razjeda na želodcu. Lokalizacija malignih celic se pojavi na robovih razjede in na dnu. Možna je malignost že zaceljene razjede na območju brazgotine. Po mnenju številnih raziskovalcev obvezno predrakavo stanje morda ni sam ulcerozni proces, ampak spremljajoče vnetje želodčne stene.

Pogosteje razvoj procesa malignosti prizadene starejše in starejše. Pri takih bolnikih je statistično pogostejša kombinacija ulceroznega procesa s simptomi ahilije. Po identifikaciji razjede z endoskopskim pregledom je treba izključiti prisotnost malignih celic. Po statističnih podatkih se je velika večina malignih razjed nahajala na večji ukrivljenosti želodca. Nekoliko manj pogosto malignost zajema ulcerozne procese, ki so lokalizirani v spodnji tretjini želodčne votline, še manj pogosto v srčnem delu.

Malignost ulceroznega procesa se pojavi v kateri koli starosti v kateri koli fazi patološkega procesa. Najpogosteje bolezen prizadene starejše bolnike, ki že leta trpijo za razjedo na želodcu, ki so trpeli večkratna poslabšanja. Še posebej pogosto se malignost želodčnih razjed pojavi z gastritisom in razjedami, ki jih spremlja nizka kislost.

Razjede v želodcu, katerih premer presega 1,5 cm, so najpogosteje nagnjene k degeneraciji tumorja. Vendar dejavnik nima odločilne vloge v patogenetskem mehanizmu malignosti.

Vzroki bolezni

Znanstveniki še vedno nimajo soglasja o tem, kaj postane vzrok za maligno degeneracijo epitelijskih celic pri želodčnih razjedah. Vloga dejavnikov, ki delujejo kot provokatorji pri razvoju malignosti, je očitna.

1. Genetska nagnjenost bolnikovega telesa do razvoja rakavih tumorjev. V tem primeru je posebna pozornost namenjena proučevanju anamneze in rodovnika bolnika, ki je imel v družini bolnike z rakom.
2. Kršitev režima in narave prehrane. Bolniki z malignostjo imajo pogosto neuravnoteženo prehrano s prevlado ocvrtega, prekajenega, začinjenega oz slana hrana, zloraba alkohola, motnje hranjenja - pomanjkanje zajtrka, pogosto prenajedanje noč.
3. Pogosto uživanje preveč vroče hrane.

Morfološki znaki

Histološko se bolezen potrdi na podlagi pregleda biopsije tkiva. Spremembe so vidne:

1. Uničenje gladkih mišic želodca na dnu razjede.
2. Na robu razjede ni submukozne plasti.
3. Na dnu razjede najdemo široko brazgotino.
4. V zgodnjih fazah se rakave celice infiltrirajo na robove ulcerozne lezije.
5. Primarni rak želodca praviloma spremlja atrofični vnetni proces, medtem ko malignost razjede poteka s simptomi hipertrofičnega gastritisa.

Klinični simptomi

Maligna razjeda na želodcu morda ne kaže posebnih simptomov in je odvisna od stopnje procesa, ugotovljenega pri bolniku. Pogosto se klinični simptomi pojavijo v naprednih fazah bolezni.

Diagnostika zgodnje stopnje malignosti

Številni strokovnjaki, ki so v zgodnji fazi preučevali simptome maligne razjede, so bili soglasni sklepe, da je treba najprej opazovati in nadzorovati naravo toka in možne spremembe razjede.

1. Za zgodnje stopnje malignosti je značilno izginotje periodičnosti in sezonske odvisnosti sindroma bolečine.
2. Narava bolečine pri peptični ulkusni bolezni se lahko spremeni. Bolečina postane manj izrazita, ostra, postane nestabilna, izgubi odvisnost od vnosa hrane.
3. Zmanjšan je apetit, kar ni značilno za peptično ulkusno bolezen. Splošno stanje bolnikovega telesa se poslabša.
4. Pacient začne hitro izgubljati težo, čuti šibkost brez očitnega razloga.
5. Pojavi se značilna lastnost - odpor do mesnih jedi.
6. Kislost želodčnega soka se postopoma zmanjšuje. Količina mlečne kisline se poveča v želodčnem soku.
7. Razvija se slika hipokromne anemije, v analizah blata so stalno prisotne sledi krvi.

Nadaljnji razvoj klinične slike

Sčasoma klinična slika z malignostjo ulkusa začne odstopati od tiste značilnosti ulceroznega procesa. Če je prej v ozadju konzervativne terapije imel bolnik dolgotrajne remisije, zdaj procesov praktično ne opazimo.

Strogo upoštevanje prehrane in izogibanje telesni dejavnosti ne vodi do želenega olajšanja stanja. Simptomi so lahko tako zelo različni, da je težko postaviti zanesljivo diagnozo tudi za izkušene zdravnike.

Kako prepoznati malignost

Po dinamičnem opazovanju bolnikov z malignomom ulceroznega procesa zdravniki priporočajo obvezno da bi upoštevali, da pravilno izvedena konzervativna terapija običajno privede do celjenja razjede v 4 tednov. Bolnikovo stanje se bistveno izboljša.

Pri laboratorijski diagnostiki ima pomembno vlogo citološka analiza izpiranj, pridobljenih med izpiranjem želodca. Rentgenski pregled v zgodnjih fazah procesa daje malo uporabnih informacij.

Na stopnjah tekočega procesa se na rentgenskem posnetku opazi slika:

1. Pojavi se velika niša s premerom več kot 2 cm.
2. Niša ima veliko globino, okoli je široko območje infiltracije.
3. Sluznica okoli razjede pridobi nepravilen relief, mišična stena na mestu se praktično ne zmanjša.
4. Na enem od nišnih mest včasih opazimo radiološke napake pri polnjenju s kontrastnim sredstvom.
5. Ulcerozna gred z malignom postane simetrična, širša. Niša z malignostjo se po videzu razlikuje od rakaste niše v fazi propadanja primarnega procesa.

Za pravočasno prepoznavanje začetka malignosti je potrebno redno pregledovati gastroenterologa, opraviti gastroskopijo z biopsijo tkiva.

Načela terapije

Natančna načela malignosti je težko opisati - odvisna so od morfološke slike in lokalizacije procesa. Ustvarjenih je bilo veliko metod za radikalno odpravo žarišč malignosti. Najučinkovitejši način zdravljenja je preprečevanje razvoja malignosti in pravočasno zdravljenje razjed na želodcu. Kardinalne metode zdravljenja razjed želodca in dvanajstnika so laserska terapija, šivanje razjede in elektrokoagulacija.

Malignost želodčne razjede je absolutna indikacija za operacijo. Popolna odstranitev lezije se izvede na zdravih tkivih. Po potrebi se odstrani skupina regionalnih bezgavk.

Metode odstranjevanja

1. Operacija. Izvede se odprta operacija trebuha, ki omogoča široko odpiranje trebušne votline in resekcijo prizadetega področja želodca. Če stanje želodca dopušča, se izvede plastika sten. Tkiva, odstranjena med kirurškim posegom, se brez odlašanja pošljejo na histološki pregled. Če najdemo maligne celice, je predpisano zdravljenje proti raku - kemikalije in radioterapija.
2. Radioterapija - odstranitev tumorskih celic z rentgenskim sevanjem.
3. Kemoterapija je zdravljenje s posebnimi zdravili proti raku. Zavirajo rast rakavih celic in uničujejo že nastale.
4. Radiokirurška terapija. Metoda spada v kategorijo inovativnih tehnologij, omogoča odstranjevanje patološkega žarišča z radijskim nožem. Zdrave celice so minimalno prizadete.

Režim zdravljenja raka želodca je enak shemi zdravljenja primarnega raka želodca. Če ni jasnih znakov malignosti, je še vedno indicirano kirurško zdravljenje. Pri odločanju o taktiki zdravljenja kirurg vodi naslednje premisleke: obsežna lezija želodca in starejše starosti pacienta - pokazatelj velikega tveganja za nastanek maligne razjede na želodcu. Raven kislosti želodčnega soka pri pacientu je zelo pomembna pri odločitvi. Prej ko se izvede kirurški poseg, ugodnejša je prognoza in več možnosti ima bolnik za obnovo zdravja in vrnitev k običajnemu življenjskemu slogu.

Da bi se izognili razvoju želodčne razjede in posledične malignosti, je treba upoštevati načela zdravega načina življenja, opustiti kajenje in pitje alkohola.

Prehrana za peptično ulkusno bolezen mora biti nežen in uravnotežen, vključevati zelenjavo in sadje, kuhano ali pečeno, pusto ribo in podobno meso brez kosti in kože. Odpovedati se boste morali hitri hrani in priročni hrani. Izogibati se je treba stresnim situacijam, vzdržati se pretiranega fizičnega napora.