Laparocenteza: tehnika za trebušni ascites

Ascites je bolezen, pri kateri se tekočina nabira v trebušni votlini. Po klasifikaciji ICD-10 ima bolezen oznako R18. V aktivni fazi patološki proces ogroža človeško življenje. Da bi lahko poslali biološki material za diagnozo, pa tudi lajšali bolečine pri pacientu, se uporablja operacija - laparocenteza. Koda operacije je a16.30.006.002. Pri izvajanju te vrste manipulacije postane topografska anatomija ascitesa razumljiva.

Laparocenteza je odstranitev tekočine iz trebušne votline. Kirurško manipulacijo izvajamo tako, da prebijemo trebušno steno in vstavimo trokar v trebušno regijo. Če je črpanje tekočine potrebno neprestano, se bolniku vstavi peritonealni kateter.

Ta vrsta kirurške pomoči osebi z ascitesom se izvaja le v bolnišnici, saj je med posegom treba upoštevati strog aseptični režim. Zdravnik, ki bo izčrpal patogeno tekočino, bi moral narediti trebušno punkcijo.

Stroški operacije v različnih regijah in klinikah po cenah se gibljejo od 2.000 do 5.000 rubljev.

Indikacije za postopek in kontraindikacije

Pri ascitesu se v terapevtske namene naredi punkcija. Olajša bolnikovo stanje z zmanjšanjem velikosti trebuha, ne vpliva pa na vzroke za ascites. To je diagnostična metoda, ne zdravljenje. Odvajanje tekočine iz trebušne votline pomaga zmanjšati intraabdominalni tlak. Če se ne izčrpa, bo bolnik zaradi motenj v delovanju srčno -žilnega sistema začel s kisikovim stradanjem.

Indikacije za laparocentezo

Indikacije za to vrsto medicinske operacije:

• napet ascites;
• zmerno izrazit ascites, ki ga spremlja edem;
• ognjevzdržni ascites;
• nejasna klinična slika bolezni (po kirurškem posegu je možno zbrati biološko patogeni material za poglobljeno laboratorijsko diagnostiko, ki bo pojasnil naravo bolezni in izbral pravilno taktiko zanjo zdravljenje);
• potreba po uvedbi ogljikovega dioksida, če naj bolnik opravi laparoskopijo trebušne votline;
• kot ukrep za pojasnitev diagnoze, če je potrebna nujna operacija;
• pomanjkanje pozitivne dinamike pri bolniku po zdravljenju z zdravili.

Kontraindikacije

Trebušna laparocenteza se ne uporablja pri bolnikih s temi simptomi:

• napenjanje in napihnjenost;
• hipotenzija;
• zgodovina nagnjenosti k hemofiliji (grozi z veliko izgubo krvi med laparocentezo);
• vnetje sprednje in stranske stene trebušne votline;
• zgodovina piodermije, flegmona, furunkuloze;
• črevesna obstrukcija (tveganje za poškodbe črevesnih sten in vstop blata v peritoneum se poveča);
• veliki tumorji v trebušnih organih;
• s cirozo jeter;
• po operaciji se je razvila ventralna kila.

Postopek ni priporočljivo izvajati v prisotnosti adhezij. Če nosečnica potrebuje punkcijo, jo je bolje izvesti v prvi polovici nosečnosti. V tem primeru je treba upoštevati dodatne previdnostne ukrepe: laparocentezo opravimo z ultrazvočnim aparatom, ki vam omogoča nadzor nad globino vstavljanja trokarja in njegovo smerjo.

Priprava na laparocentezo

Pri ascitesu so pred punkcijo potrebni pripravljalni ukrepi. Pred posegom bolniku očistimo želodec in črevesje s pomočjo klistirja. Med operacijo mora biti mehur prazen.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, priporočljivo je najprej preizkusiti bolnikovo občutljivost na anestetike.

Obvezna stopnja pripravljalnega obdobja je pacientova predložitev testov in laboratorijska diagnostika. Na podlagi rezultatov diagnostike se sestavi protokol klinične slike bolezni. Diagnostični algoritem:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• koagulogram;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• radiografija.

Tehnika delovanja

Tehnika laparocenteze vključuje sedenje ali polaganje pacienta na kavč. Z ascitesom zdravnik izbere kateri koli del trebušne stene za punkcijo. Optimalno mesto so točke, kjer ni mišičnih vlaken.

Če tekočina hitro izteče, pacientov krvni tlak hitro pade. To je nevarno z začetkom propada. Zato je v 5-10 minutah mogoče izčrpati največ 1 liter. Bolnikovo stanje ves čas postopka spremlja zdravstveno osebje.

Med odvajanjem izliva zdravnik počasi zategne pacientov trebuh z rjuho, s čimer prepreči hemodinamske motnje.

Če obstaja indikacija, da kateter zapustite dlje časa, mora bolnik spodbuditi izliv s spreminjanjem položaja telesa vsake 2 uri.

Tehnika punkcije za ascites

Komplet za laparocentezo vključuje skalpel, kljuke, klešče (včasih sta ta dva instrumenta), škarje, kirurško pinceto, lanene zatiče, hemostatske sponke, sonde, komplet igel.

Tehnika punkcije za ascites:

1. Mesto prihodnje punkcije se zdravi z antiseptikom.
2. Infiltracijo tkiv po plasteh izvajamo z 2% raztopino lidokaina in 1% raztopino novokaina.
3. Zdravnik najde 3 prste pod popkom belo linijo trebuha. Na tem mestu je koža razrezana do globine 1-1,5 cm.
4. Peritonealno steno je treba izvleči z enojnim kavljem in tako odpreti tetivno ploščo.
5. Izvaja se paracenteza. Trokar vstavimo v trebušno votlino z rotacijskim gibanjem pod kotom 45 stopinj do reza do občutka praznine. Ko prvi del vsebine trebušne votline izteče, se naprava potisne navznoter še za 2-3 cm, da se prepreči odstopanje proti mehkim tkivom. Da ne bi poškodovali notranjih organov, mora zdravnik včasih opraviti obvodno operacijo.
6. Stylet odstranimo in na njegovo mesto postavimo kateter za odvajanje tekočine iz trebušne votline. Če se del patogenega izliva nahaja v spodnjem peritoneumu in v stranskih odsekih, zdravnik zavrti trokar v smeri urinega kazalca in tekočino odstrani z brizgo. Najmanjša prostornina izražene trebušne vsebine mora biti najmanj 500 ml. Za 1 izčrpavanje se izprazni do 10 litrov ascitne vsebine.
7. Ko se izliv izloči, se odstranijo trokar in kateter, robovi reza se zatesnijo z ometom ali povežejo s posebnim navojem. Na trebuh se nanese sterilni povoj. Oseba je nekaj časa položena na desno stran.

Možni zapleti

Izvajanje laparocenteze pri ascitesu redko spremljajo zapleti, ker se poseg izvaja z lokalno anestezijo. Vbod ne pomeni resne poškodbe tkiva. Tveganje za nastanek neželenih posledic se poveča v primeru nepravilne prehrane pacienta, pa tudi po potrebi za operacijo pri nosečnici.

Vbod lahko povzroči neželene zaplete, če se ne upoštevajo aseptična pravila in je prišlo do okužbe mesta vboda.

V nekaterih primerih se lahko kirurški poseg zaplete zaradi bolnikove omedlevice, hude krvavitve. Poleg tega medicinska statistika kaže, da v izjemnih primerih po laparocentezi nastanejo zapleti:

• dolgotrajen proces izliva (z napetim ascitesom);
• na flegmon vpliva sprednja stena trebušne votline;
• fekalni peritonitis zaradi poškodbe črevesne stene;
• hematomi in obsežne krvavitve v trebušni votlini kot posledica vaskularne disekcije;
• podkožni emfizem, ki je posledica vstopa zraka v punkcijo;
• aktivna rast rakavih celic (z anamnezo onkologije).

Možnosti sodobne medicine omogočajo, da se postopek laparocenteze organizira tako, da bo tveganje zapletov minimalno.

Rehabilitacija bolnika

Laparocenteza ni povezana s globalno travmo tkiva; rehabilitacija po njej je kratkotrajna. Šivi se odstranijo 7-10 dni po operaciji. Za odpravo simptomov glavne diagnoze mora ostati v postelji še nekaj dni. V pooperativnem obdobju je bolnik kontraindiciran pri telesni aktivnosti.

Da bi preprečili ponovitev, mora bolnik prenehati uživati ​​sol in poskusiti piti manj tekočine. Dovoljeno je piti največ 1 liter vode na dan. Dnevna prehrana mora vključevati veliko beljakovin, piščanca, jajc, mlečnih izdelkov. Treba je prenehati jesti začinjeno, kislo hrano in sladkarije.

Kot kaže praksa, je laparocenteza učinkovita pri večini bolnikov. način za olajšanje poteka ascitesa, preprečevanje razvoja sočasnih odstopanj, podaljšanje življenja oseba. Zavrnitev postopka je smiselna le, če ima pacient kontraindikacije.