Crohnova bolezen pri otrocih: zdravljenje, simptomi in diagnoza

Kronična, progresivna bolezen z vnetjem, ki prizadene dele prebavnega trakta, se imenuje Crohnova bolezen. Napredovanje bolezni vodi v pojav nodularnih tvorb (granulomov), ki lahko zajamejo prebavila od ustne votline do danke. Transmuralna narava lezije razlikuje bolezen od ulceroznega kolitisa.

Crohnova bolezen pri otrocih je opažena pri starosti 12 let. Manj pogosto je bolezen značilna v predšolski starostni skupini. Vnetni proces prizadene tanko črevo, dvanajstnik in jejunum. V zgodnjih fazah je težko diagnosticirati bolezen.

Vzroki

Nekateri razlogi za pojav kronične poškodbe niso bili ugotovljeni. Verjetno se patologija razvija z naslednjimi dejavniki:

• Dednost - značilna za otroka, če obstajajo bolni bližnji sorodniki.
• Odpoved imunskega sistema - presežek T -limfocitov in protiteles proti E. coli, mlečnim beljakovinam, lipopolisaharidom, kar vodi v imunski odziv telesa. Na tem ozadju se pojavi vnetje z vozličnimi tvorbami.
• Nalezljivi procesi - patogeni mikroorganizmi vodijo do sprememb v stenah organov prebavnega sistema.

Naslednji razlogi vplivajo na prebavni trakt:

• oslabljena imuniteta otroka;
• disbioza;
• alergijske reakcije na živila;
• bivanje v neugodnih okoljskih razmerah;
• prehrana vključuje neželeno hrano;
• izguba okužb;
• prenesene ošpice;
• stranski učinki zdravil.

Pojav bolezni izzove en sam vzrok ali več virov hkrati. Razvrščen je glede na lokacijo lezije in se razvije v obliki:

• poraz tankega črevesa - terminalni ileitis;
• žarišče vnetja v debelem črevesu - kolitis;
• vnetni proces zajema debelo in tanko črevo - ileokolitis;
• lokalizacija v danki in anusu - anorektalna.

Patologija poteka v valovih, z poslabšanjem in remisijo.

Simptomi

Za bolezen je značilen počasen razvoj, ki doseže tri leta. Več kot je lezij na črevesni sluznici, bolj akutni in hudi so simptomi. Asimptomatski potek otežuje diagnozo zgodnjega začetka.

Faze toka:

• Za infiltracijo je značilna sprememba vzorca žilne površine, kopičenje celic v submukozni plasti. Črevo je prekrito z erozijo.
• Stopnja izražanja - erozija se poglablja, postane razjeda, ki prizadene mišično plast. Povezava razjed se pojavi z razpokami, prizadeto območje se zgosti in nabrekne, lumen se zmanjša.
• Stopnja brazgotinjenja - razjede, celjenje, nastanek brazgotin, kar vodi do deformacije in zmanjšanja črevesnega lumena. Faza je nepovratna.

Za klinične simptome pri otrocih so značilne naslednje manifestacije:

1. Pogosto tekoče blato (driska), katerega pogostost je več kot desetkrat. Količina, pogostost blata je odvisna od območja lezije: višje kot je prizadet prebavni trakt, močnejša je driska. V blatu so prisotni krvni strdki. Granulomatozni proces tankega črevesja vodi do motene absorpcije hranil, kar vodi do zmanjšanja telesne teže otroka. Otrok ima v blatu sluz in gnoj.
2. Boleči trebušni krči. Za zgodnje faze je značilna nepravilna, blaga bolečina. Ko bolezen napreduje, krči postanejo ostri, krči in spremljajo sproščanje blata, vnos hrane. Bolečina se pojavi v ozadju zoženja črevesnega lumena.
3. Napihnjenost.
4. Poraz sluznice želodca spremljajo slabost, bruhanje, občutek teže.
5. Slabost, rahla zvišana telesna temperatura, izguba apetita.

Za hude črevesne poškodbe je značilen akutni trebuh, otroka je treba hospitalizirati.

Ekstraintestinalne manifestacije bolezni:

• vnetje in bolečina v sklepih;
• aftozni stomatitis - poškodba sluznice ust;
• vnetje očesnih membran, uveitis, iridociklitis;
• poškodba žolčnega trakta vodi do vnetnih procesov, stagnacije žolča.

Pomanjkanje hranil vodi v hipovitaminozo, pomanjkanje mikrohranil in spremeni sestavo elektrolitov v krvi. Glede na to so značilni edemi, vaskularne motnje. Z boleznijo otroci izgubljajo telesno težo, prihaja do zaostanka v spolnem in telesnem razvoju, temperatura se močno dvigne, boleče nelagodje v sklepih.

Razvoj hepatitisa, bolezni oči, ust in kože (ekcem, razjede, dermatitis) veljajo za znake zunaj črevesnega razvoja bolezni. Če se vnetni potek začne v otroštvu, se bodo zunaj črevesni simptomi pojavili pri sedmih letih.

Crohnova bolezen je nespecifične granulomatozne kronične narave in vodi do zapletov. Značilne so fistule, razpoke okoli anusa, abscesi in črevesna obstrukcija. Možna perforacija črevesne stene, peritonitis, toksična dilatacija (nenormalno širjenje tankega črevesa). V ozadju bolezni se pojavi mikronefrolitiaza ledvic - razvoj patologije vodi v odlaganje soli ali kamnov v organ.

Diagnoza

Pred diagnozo se opravi razgovor z bolnikom in starši. Diagnostika se začne s pregledom otroka, laboratorijskimi in instrumentalnimi pregledi. Tudi če je bolezen genetske narave, so še vedno dodeljene dodatne študije.

Za potrditev diagnoze se podari kri, iztrebki, urin. S Crohnovo boleznijo odkrijemo nizek hemoglobin, povečano število belih krvnih celic in visoko ESR. Biokemijske raziskave odkrivajo povečanje fibrinogena, zmanjšanje albumina v ozadju povečanja reaktivnega proteina, alkalne fosfataze. Folna kislina in vitamin B12 se bosta zmanjšala. Imunološki test določa rast imunoglobulina, imunskih kompleksov.

Pregled urina pokaže prisotnost beljakovin in krvi. Iztrebki vsebujejo krvne strdke, epitelij, bakterijske okužbe in helminthiases. Izvede se bakterijska inokulacija. Določi se raven kalprotektina.

Instrumentalne raziskave

Za določitev patološkega procesa so predpisani naslednji pregledi:

• Kolonoskopija - metoda vam omogoča, da preučite prisotnost patologije debelega črevesa, pridobite material za biopsijo. Endoskop se vstavi skozi anus skozi rektum. Potrebna je priprava na kolonoskopijo. Tri dni pred pregledom je predpisana dieta. Zvečer jemljemo odvajalo ali pa čistilni klistir. Za otroke se postopek izvaja z anestezijo. Ne izvajajte s srčnim popuščanjem, peritonitisom, težavami s strjevanjem krvi.
• Rentgen s kontrastnim sredstvom vam omogoča, da v celoti pregledate črevesje, odkrijete širjenje in perforacijo, prisotnost razjed.
• CT vam omogoča, da dobite sliko medenice, trebušne votline. Z uporabo računalniške tomografije lahko ugotovite perforacijo, abscese. Rezultat pomaga odcediti absces in preprečiti zaplete.
• Ultrazvok zazna fistule, povečane bezgavke, črevesno obstrukcijo.
• MRI.
• FGDS.

Diagnostične metode predpiše gastroenterolog. Shema je izbrana posamično, ob upoštevanju simptomov, starosti, manifestacij. Crohnova bolezen je podobna ulceroznemu kolitisu. Določajo se razlike v bolečinskem sindromu, rektalnih lezijah in volumnu blata.

Terapija

Bolezen spada v kategorijo neozdravljivih, saj je nemogoče ugotoviti dejavnik, ki vpliva na razvoj bolezni. Zdravniki so razvili tehnike za preprečevanje širjenja patologije. Zdravljenje se izvaja konzervativno ali kirurško. Najstniki potrebujejo psihološko pomoč, da se prilagodijo novim življenjskim razmeram.

Konzervativno zdravljenje se izvaja na naslednje načine:

1. Lajšanje simptomov z zdravili. Patogeneza in etiologija bolezni nista popolnoma razumljeni. Sestavljen je protokol za zagotavljanje pomoči otrokom, ki vsebuje seznam zdravil za imuniteto, vnetja in okužbe. Predpisovanje zdravil je odvisno od bolnikovega stanja. Če razvoj lezije ni resen, so predpisana protivnetna zdravila z aminosalicilati, antibakterijskimi, protimikrobnimi, glukokortikosteroidi in imunosupresivi. Simptom izrazite narave zdravimo skupaj z antidiareičnimi zdravili, encimi, enteričnimi sredstvi in ​​multivitamini, antispazmodiki, probiotiki.
2. Dietna hrana. Predpisana je varčna in delna prehrana, razen trdih, velikih kosov, ki povzročijo poškodbe sluznice prebavnega trakta. Jedi pečemo, dušimo, kuhamo, kuhamo na pari. Prehrana med poslabšanjem se daje parenteralno.

V obdobju poslabšanja je indicirana hospitalizacija. Priporočljiv je nežen način z nizkimi obremenitvami brez poslabšanja. Zdravljenje je predpisano ob upoštevanju starosti otroka, poteka patologije.

Kirurški poseg

Diagnoza Crohnove bolezni v zgodnjih fazah je redka. Pogosteje pregled poteka v fazi zapletov, vključno z:

• razvoj akutne oblike črevesne obstrukcije v ozadju stenoze;
• vnetje gnojne narave s fistulami, fistulami;
• perforacija;
• huda notranja krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti z zdravili;
• poškodbe črevesnih sten po nepismenem zdravljenju, kar vodi v razvojni zastoj pri pacientu.

V teh primerih je indicirana operacija za odstranitev poškodovanega območja. Po izrezu se povežejo črevesni ali plastični konci. Otroška operacija bolezni ne ustavi v celoti. Po operaciji je predpisano kompleksno zdravljenje.

Napoved

Crohnova bolezen je neozdravljiva, kronična oblika ne daje možnosti za okrevanje. Napoved življenja je ugodna, če se prehrana drži vse življenje. Starši ne smejo kršiti kliničnih smernic. V nasprotnem primeru bo dolgotrajna remisija prešla v akutno fazo, razvili se bodo zapleti, ki bodo ogrozili otrokovo življenje.

Bolezen je težko preprečiti, pri preventivnih ukrepih je priporočljivo, da se izognemo črevesnim okužbam, da ne odlašamo z zdravljenjem vnetnih procesov prebavnega trakta. Okrepitev otrokovega imunskega sistema se bo izognila resnim posledicam. Predpisane preglede je treba redno opravljati.