Ascites v onkologiji: kako dolgo živijo, zdravljenje in simptomi

Ascites je stanje telesa, pri katerem se v trebušni votlini nabere velika količina odvečne tekočine (eksudat ali transudat). Patologija sama po sebi ne nastane, ampak postane posledica resnih bolezni. Ascites trebušne votline pri onkologiji je posledica razvoja raka v bolnikovem telesu, se pojavi pri 10% bolnikov z onkološkimi boleznimi različnih organov in znatno otežuje zdravljenje osnovna bolezen. Naraščajoča tekočina pritiska na bližnje organe in jih premika. Žile požiralnika, spodnjega dela noge in danke se razširijo, pritisk naraste. Ascites imenujemo tudi trebušna kapljica.

Onkologija katerih organov spremlja ascites

Ascites se razvije, ko rak prizadene kateri koli organ v bližini trebušne votline. Najpogostejši raki, ki povzročajo kapljico, so:

• debelo črevo in danka;
• jajčniki pri ženskah - 50% primerov ascitesa;
• mlečne žleze;
• jetra - ascites se pojavi v 70% primerov;
• trebušna slinavka;
• želodec;
• organov v majhni medenici.

Resnost ascitesa je odvisna od stopnje in od tega, ali je rak metastatske narave. Hud ascites vodi do odpovedi srca in pljuč, kar bistveno poslabša bolnikovo kakovost življenja in povzroči smrt. Manifestacije ascitesa so enake pri ženskah in moških. Pri ženskah se verjetnost poveča pri raku jajčnikov, pri katerem se v 50% primerov pojavi patologija, ki pogosto povzroči smrt bolnikov.

Mehanizem kopičenja tekočine pri ascitesu

Trebušna votlina je sestavljena iz dveh listov - parietalnih na notranji površini in visceralnih, ki obdajajo najbližje organe. Oba proizvajata majhno količino tekočine, ki je potrebna za preprečevanje trenja med organi. Ta tekočina se občasno obnavlja, saj jo epitel nenehno sesa. Ko se v trebušni votlini zaradi hudih patologij oblikuje ascites, je moteno ravnovesje normalnega volumna tekočine.

S kopičenjem odvečne tekočine v trebušni votlini se tlak v venskih in limfnih žilah poveča. Manifestacija jetrnega ascitesa vodi do padca onkotskega tlaka v krvi, pride do kršitve srčne aktivnosti. Poleg tega rast malignih celic izzove vnetje epitelija, njegovo hiperfunkcijo, možen je plevritis. S širjenjem rakavih celic na liste peritoneuma se razvije karcinomatoza.

Limfom trebušne votline izzove kršitve prehodnosti limfnih kanalov, tekočina vstopi v trebušno votlino. Krvne in limfne žile omogočajo hitrejše širjenje rakavih celic in vdor v zdravo tkivo.

S tumorjem, ki stisne jetra, se zviša venski tlak, odvečna voda iz krvi se odvaja v trebušno votlino. Povečana količina toksinov vodi v pomanjkanje kisika. Pojavi se ledvična odpoved, kar vodi v zamudo hormona natrija in vode v telesu v telesu.

Ascites pri onkologiji jajčnikov in maternice

Pri napredovalih stopnjah raka maternice in jajčnikov je možno, da je celotna površina organa zasejana z malignimi celicami, ascites se kaže kot zaplet patologije in lahko privede do smrti, ki se konča na pol primerov. Naraščajoči tumor stisne jetra, razvijejo se metastaze, kar poveča venski tlak, kar povzroči sproščanje tekočine iz krvi.

Tlak tumorja na jajčnikih izzove njihovo razpoko in izločanje eksudata v trebušno votlino. Značilen simptom je otekanje spodnjega dela trebuha, genitalij in nog. Cista jajčnikov prav tako povzroča kapljico, prav tako cistoma.

Hude bolečine v trebuhu se včasih zamenjajo z apendicitisom, zato je potrebna takojšnja zdravniška pomoč. Odstranila naj bi odvečno tekočino iz trebušne votline, kar olajša zdravljenje osnovne bolezni in podaljša bolnikovo življenje.

Vzroki za ascites v onkologiji

Vzroki za razvoj ascitesa v onkologiji so različni, osnova je moteno vodno-solno ravnovesje v telesu. Glavni razlogi za razvoj ascitesa pri raku:

• poškodbe limfnih in krvnih žil, njihova blokada, ki povzroča stagnacijo venske krvi, vstop limfe v trebušno votlino;
• visoka prepustnost žilnega sistema peritoneuma zaradi razvoja metastaz;
• če je tumor poškodovan jetra, se raven albumina v krvi zmanjša, razvije se hepatomegalija;
• dodelitev eksudata zaradi malignih tumorjev;
• vključevanje v proces ledvic in nadledvičnih žlez, ki uravnavajo vodno-solno ravnovesje v telesu;
• venska tromboza, ki moti krvni obtok;
• disfunkcija ščitnice;
• nezadostna razpoložljivost hranil, ki jih povzroča lakota;
• vnetni procesi v trebuhu neinfekcijske narave.

Tveganje za nastanek vodenice se poveča ob prisotnosti dejavnikov, kot so alkoholizem, hepatitis vseh vrst, nepravilna transfuzija krvi, uporaba drog, visok holesterol in sladkor v krvi sladkorna bolezen tipa 2.

Simptomi patologije

Potek ascitesa, ki ga povzročajo rakavi tumorji, se razvija dolgo časa, proces traja tedne in mesece. Hkrati opazimo prve znake naraščajoče narave, povezane s pritiskom diafragme na zgornje organe in oslabljeno delovanje črevesja:

• težnost v trebuhu, napenjanje;
• riganje po jedi;
• bolečine v trebuhu;
• težko dihanje tudi v ležečem položaju;
• zgaga, slabost, bruhanje;
• srčna aritmija.

Za glavni simptom velja, da se počasi in nesorazmerno povečuje volumen trebuha, v stoječem položaju je opazen njegov povešen, izboklina popka. Oseba se ne more skloniti, zavezati vezalke na čevlje.

Če je ascites povzročil raka na jetrih, bo pacient razvil mrežo žil v popku, znano kot "glava meduze", na trebuhu.

Pri cistah in raku jajčnikov ženske prenehajo z menstruacijo. V ozadju počasne rasti trebuha mnogi zamenjajo pogoj za nosečnost, kar vodi do pozne diagnoze bolezni. Po ascitesu se diagnosticira onkologija.

Bolnik ima tudi edem stopal, nog in genitalij zaradi metastaz v venskem sistemu, njegove blokade in pomanjkanja pretoka krvi v srce. Vsi opisani simptomi so sekundarni. Glavne daje primarna patologija - onkologija, medtem ko kapljica zahteva tudi zdravljenje, da se preprečijo resni zapleti.

Obdobja

Ascites ima tri stopnje, ki določajo resnost poteka:

• 1. stopnja - prehodni ascites - kopičenje eksudata ali transudata v trebušni votlini majhnega prostornina, ne več kot 400 ml, navzven skoraj nevidna, določena z ultrazvokom raziskave (ultrazvok);
• 2. stopnja - zmeren ascites - tekočina doseže volumen do 5 litrov, določeni so nekateri blagi simptomi;
• 3. stopnja - napet ascites - tekočina, nabrana v trebušni votlini, je več kot 20 litrov, zdravljenje z zdravili ni primerno. Pacient trpi zaradi srčne in pljučne insuficience. Za izčrpavanje odvečne tekočine je potrebna manipulacija, ker stanje ogroža bolnikovo življenje.

Diagnoza bolezni

Glavne metode za diagnosticiranje ascitesa:

• palpacija in tolkanje trebuha za oceno celotne prostornine tekočine, ki ni informativna za prehodni ascites;
• periodično tehtanje telesne teže bo izključilo ali posumilo na skrit edem;
• Ultrazvočna diagnostika - omogoča odkrivanje odvečne tekočine v trebušni votlini, pa tudi preverjanje stanja organov in njihovega delovanja;
• diagnostična laparocenteza - omogoča biopsijo eksudata, izčrpavanje presežka. Velja za najbolj informativno možno metodo, ker vam omogoča, da ugotovite sestavo eksudata in določite mikrofloro v trebušni votlini;
• Rentgenski žarki in tomografija zaznajo tekočino, ko se položaj telesa spremeni.

Zdravljenje

Zdravite ascites tako, da ustavite rast rakavih celic. Nato morate zagotoviti normalno raven eksudata v trebušni votlini. To dosežemo s posebno dieto z nizko vsebnostjo soli. Iz jedilnika je treba izključiti maščobno in ocvrto hrano, zaužiti več beljakovinskih živil in kalija.

Prva stopnja ascitesa ne zahteva posebnega zdravljenja. Skladnost s posebno prehrano je pogosto dovolj, da se ustavi razvoj ascitesa in usmeri prizadevanja za zdravljenje osnovne bolezni.

Druga stopnja poleg prehrane brez soli zahteva dodatek v obliki terapije - diuretike, ki lahko v kratkem času znatno zmanjšajo telesno težo. Optimalno je zmanjšati težo za 2 kg na teden.

Občasno se uporabljajo antihormonska zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo hormona aldosterona, ki izzove edem tkiva in kopičenje natrija. Ta metoda se običajno uporablja za hiperkalemijo, ko je v telesu presežek kalija, ki je nevaren zaradi srčnega zastoja pacienta in razvoja ledvičnih patologij.

Tretja stopnja se ne podleže zdravljenju z zdravili, potrebna je paracenteza - odvzem tekočine za lajšanje bolnikovega stanja.

Zdravljenje s kemoterapijo

Kemoterapija skrči tumor, kar zmanjša zaplete ascitesa, vendar niso vsi raki uspešni. V primeru onkoloških lezij na področjih debelega črevesa daje pozitiven rezultat, vendar ima nizko učinkovitost pri raku želodca, dojk in jajčnikov. Relapsi po kemoterapiji so pogosti v prvi vrsti (taksani in platina) in so 75-80% pri onkologiji jajčnikov. Druga linija sistemske kemoterapije (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) bolj govori o paliativni oskrbi kot o zdravljenju.

Metode, kot so intraperitonealna kemoterapija ascitesa, operacija peritonealnega obvoda, biološka terapija in hipertermična kemoterapija, so skoraj se v medicinski praksi ne uporabljajo zaradi visokih stranskih učinkov in pomanjkanja rezultatov pri zdravljenju ascitesa, pa tudi po obsevanju terapijo.

Zdravljenje z diuretiki

Zdravniki priporočajo pitje več tekočine, da preprečimo zastrupitev telesa, to velja tudi za onkologijo, ker odstranitev velike količine vode iz telesa sproži propad raka celice. Optimalno je zmanjšati telesno težo pri jemanju diuretikov (diuretikov) največ 500 g na dan.

Zdravniki dajejo prednost kombinacijam zdravil: Furosemid, Veroshpiron in Diacarb. Še posebej učinkovit pri metastazah v jetrih z omejenim obdobjem sprejema 2-3 dni z prekinitvami.

Furosemid ali Lasix blokira reabsorpcijo natrija in klora v tubulih in zanki Henle v ledvicah, hkrati pa spodbuja izločanje kalija. Pomembno je ohraniti ravnovesje elektrolitov in preprečiti aritmije, zato so hkrati predpisani dodatki kalija.

Veroshpiron ščiti kalij s pomočjo nadledvičnega hormona, odstranjuje tekočino iz trebušne votline, ne da bi pri tem izgubil element.

Diakarb je predpisan za možganski edem, saj diuretik ni zelo učinkovit, blokira encim karboanhidrazo v tkivih možganov in ledvic.

Med zdravljenjem je pomembno nadzorovati dnevno količino izločenega urina - izvajati diurezo.

Kirurško zdravljenje

Kirurške metode vključujejo postopek laparocenteze, ki vam omogoča izčrpavanje odvečne tekočine iz trebušne votline, ki se uporablja v tretji fazi ascitesa. Operacija zahteva povečano sterilnost, da se prepreči vdor okužbe v trebušno votlino.

Bolnika zdravimo z jodom okoli popka, nato pa prebodimo trebušno steno pod lokalno anestezijo. Po punkciji se priključi posebna cev in tekočina se izčrpa. Optimalno je odstraniti do 10 litrov tekočine hkrati, da preprečite zrušitev. Včasih je po odstranitvi tekočine potrebna druga laparocenteza, izvedejo se 2-3 pristopa s prekinitvami.

Laparocenteza je kontraindicirana pri adhezijah trebušne votline, med napenjanjem in v obdobju okrevanja po operaciji, povezani z odstranitvijo kile.

Postopek peritoneovenskega ranžiranja se uporablja veliko manj pogosto, kar omogoča povezavo trebušne cevi z zgornjo veno cavo. Med pacientovim dihanjem se tekočina izčrpa v vensko posteljo in se skozi venski pretok krvi postopoma izloča iz telesa.

Deperitonizacija omogoča odstranitev eksudata tudi z dodatnimi peritonealnimi zarezami.

Omentohepatofrenopeksijo izvajamo, ko omentum moti laparocentezo, nato ga odrežemo s sprednje trebušne stene in zašijemo na diafragmo ali jetra.

Tradicionalna medicina

V ljudski medicini so priljubljene zeliščne tinkture, ki v onkologiji zmanjšujejo simptome kapljice. Uradna medicina omenjenih metod ne priznava, nesprejemljiva je uporaba ljudskih zdravil namesto glavnega zdravljenja. Toda mnogi zdravniki opažajo pozitiven diuretični učinek pri nabiranju zelišč mlečnega badlja, melise, žajblja, timijana, šentjanževke, origana, mete, maternice, pa tudi cvetov lipe in ognjiča ter brezovih brstov.

Anti-ascitni balzam, sestavljen iz alkoholnih izvlečkov korenin atraktilode suličaste, žametne in maakije, pomaga zmanjšati tekočino v trebuhu in preprečiti njeno nadaljnje kopičenje. Amur, rumenkasta sofora, dimorfanta, platikodon, pepel, smalaks, potonika laktobacila, mandžurski klematis, modra cianoza, patrinia, lobanja, ferula assafoetida, dioscorea Japonski, dresnik, astragalus membranski, trpotec jarki, badan, daurijsko mesečinko, pa tudi iz zelišč euonymus, zahodna tuja, bela omela, kukavica, visoki kovačnik, vijolična lisica, regrat, kurilski čaj, oprijemljena posteljica, pesek gos, trilistni arizema, rumeni levkoin, dveletni lesni črv, propolis, mošus itd. Skupaj balzam vsebuje 37 sestavin. Poleg tega naj bi zdravilo uporabili zunaj, da bi naredili povoj na celotnem trebuhu za 3-7 ur. Pred tem je treba kožo trebuha namazati z medvedjo ali gosjo maščobo, da preprečimo opekline balzama, mogoče je uporabiti rastlinsko ali laneno olje.

Drug recept za decokcijo sestoji iz enakih delov zelišč - sibirskega princa, rumene posteljice, evropskega kopita, kletke in brezovih brstov. Zmes v količini dveh žlic prelijemo z 1,5 litra vrele vode, vztrajamo v vodni kopeli 30 minut. Nato morate zbirko precediti in jo toplo vzeti 2-3 požirka s frekvenco 2 uri.

Tretja juha se zmeša iz enakih delov korenin calamusa, angelike, jekla in pepelnice. 2 žlici zbirke prelijte z enim in pol litra hladne vode, 15 minut kuhajte na majhnem ognju, filtrirajte, pijte tretjino kozarca do petkrat na dan pred obroki.

Nemogoče je popolnoma ozdraviti ascites in še več raka z zelišči, vendar veliko bolnikov dnevno uporaba zeliščnih infuzij lahko izboljša splošno počutje in začasno ublaži simptome bolezni.

Navzven se na trebuh in bezgavke nanesejo povoji z vodno infuzijo hrena. Dovoljeno je piti eno čajno žličko 3 -krat na dan pred obroki, skupaj 10 dni. Navzven uporabite ponoči tudi mast z kamforjevim oljem in solnimi prelivi.

Možni zapleti

Ascites poslabša osnovni rak, poleg tega pa povzroča dodatne zaplete:

• peritonitis - če okužba vstopi v trebušno votlino, je proces akuten in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč;
• črevesna obstrukcija;
• razvoj dimeljske ali popkovnične kile;
• odpoved srca in pljuč;
• črevesna krvavitev.

Preživetje in prognoza

Ascites se pojavi ne le v ozadju onkoloških bolezni, ampak je povezan tudi z drugimi patologijami, lahko se manifestira z benignim tumorjem. Hkrati je napoved za življenje le redko ugodna, tudi z ne-onkološko naravo osnovne bolezni. Stopnja raka je zelo pomembna, ker z zgodnjo diagnozo je stopnja preživetja višja. Dropsy ni samostojna bolezen, je le posledica hude patologije v telesu bolnika. Uspeh zdravljenja ascitesa je neposredno odvisen od zdravljenja osnovnega raka.

V začetni fazi ascites dobro služi konzervativno zdravljenje, s povečanjem stresnega stanja so zdravila neuporabna, položaj je odvisen od možnosti kirurške korekcije. V napredujoči fazi je razvoj patologij srca in pljuč neugoden za bolnikovo življenje.

Velika večina onkoloških bolnikov bo živela največ tri leta od poteka bolezni, to je skoraj polovica bolnikov. Drugi uspejo živeti dlje, vendar je kakovost življenja nizka, ljudje so socialno omejeni.

Največja pričakovana življenjska doba je v 1. in 2. stopnji raka, ko terapija daje dober učinek. Na stopnjah 3 in 4 se sproži proces raka, pojavijo se metastaze v telesu, če je kapljica povezana z opisanim stanjem, se preživetje zmanjša na nič. Izjemno težko je diagnosticirati, od česa točno tako bolni ljudje umrejo - zaradi osnovne patologije ali ascitesa.

Preprečevanje ascitesa v onkologiji

Ascites ni neodvisna patologija, zato bi morali biti glavni preventivni ukrepi namenjeni preprečevanju osnovne bolezni. Razlogi za razvoj onkologije še niso raziskani, edini preventivni ukrep je normalizacija delovanja organov in presnove. Priporočljivo je spremljati zdravje trebušne slinavke, jeter, vranice in ledvic, ki so odgovorne za izločanje toksinov iz telesa.

Standardne metode preprečevanja:

• letni fluorografski pregled;
• za ženske redne ginekološke preglede;
• zdrav, aktiven življenjski slog, sprehodi na svežem zraku;
• Uravnotežena prehrana;
• redni zdravniški pregled;
• zavračanje slabih navad.