Status asthmaticus: nujna pomoč, vzroki, zdravljenje, diagnoza

Status astmaticus se nanaša na hud zaplet astme, ki lahko včasih predstavlja neposredno grožnjo bolnikovemu življenju.

To stanje se praviloma pojavi kot posledica dolgotrajnega napada bronhialne astme, ki ga zdravila ne obvladujejo. Za bolezen je značilno povečanje edema v bronhiolah in kopičenje viskoznega sputuma v njih. To vodi v hudo hipoksijo in napredovanje zadušitve.

Znake razvoja astmatičnega statusa lahko opredelimo kot akutni razvoj odpovedi dihanja. Sproži se z oksigenacijo krvi v pljučnem sistemu in izločanjem CO2. Temeljijo na biokemičnih in farmakoloških vzrokih ter telesni aktivnosti. Koda (J46 status asthmaticus) mednarodne klasifikacije bolezni je ICD-10.

Nujna oskrba

V primeru astmatičnega napada je treba bolniku nuditi prvo pomoč. Najprej je treba pacienta položiti, dvigniti glavo in zagotoviti največji dostop do zraka. Če je na voljo kisikova vrečka, je priporočljivo dati vlažen kisik.

Prva pomoč vključuje uporabo aerosolnega vdihavanja z Berotekom ali Salbutamolom. Za zmanjšanje negativnih simptomov lahko dajete prednizolon in eufilin (5-10 mg) za sprostitev bronhialnih mišic, vendar ne pozabite, da je eufilin in prednizolona v katerem koli odmerku (5 ali 10) ne smemo dajati otrokom, mlajšim od 3 let, saj imajo ta zdravila, zlasti evfilin, številne stranske učinke.

Če je bolnik zaskrbljen, mu je priporočljivo dati pomirjevala (fenobarbital, diazepam itd.). Za redčenje sluzi je pomembno, da uporabite mukolitike. V tem primeru mora bolnik piti veliko tekočine.

Če so ukrepi neučinkoviti, se za nadaljnjo terapijo z zdravili obrnite na zdravstveno ustanovo. S povečanjem astmatičnega statusa je pomembna pravilna in pravočasna prva pomoč. Včasih je življenje bolnika odvisno od tega.

Vzroki za razvoj astmatičnega statusa

Stanje astme lahko povzroči le akutni razvoj bolezni. Če dolgotrajna uporaba zdravil ne prispeva k izboljšanju in se negativni simptomi, nasprotno, povečujejo, potem obstaja razlog, da se ta napad obravnava kot astmatični status. Njena patogeneza je tesno povezana z različnimi mehanizmi pojavljanja različnih oblik bolezni.

Glavni razlogi za pojav astmatičnega statusa so:

• SARS in prisotnost kroničnih žarišč vnetja;

• nepravilno izvedena osnovna terapija;
• alergijska reakcija na zdravila;
• nenadzorovan vnos aspirina, pomirjeval in hipnotikov;
• telesna aktivnost in stresne situacije.

Včasih lahko celo ostre podnebne razmere povzročijo vzrok za akutni napad astme. kapljice, zato se astmatikom priporoča počitek in zdravljenje v udobnih in znanih podnebnih razmerah cone.

Faze in simptomi

Za patogenezo status asthmaticus je značilna huda hemodinamična motnja (hipovolemija in zunajcelična dehidracija), ki sta posledica hematokrita (zgoščevanje krvi), dosegel 54%. Obstruktivne motnje v dihalnih poteh s povečanjem napredovanja napada se poglabljajo. V zadnji fazi je patogeneza zapletena zaradi hiperkapnične kome.

Z razvojem bolezni se razlikujejo naslednje stopnje astmatičnega statusa:

• stopnja astmatičnega stanja 1 - pri tej obliki bolezni so možni simptomi relativne kompenzacije astme. Koža je bleda, možna je cianoza nasolabialnega trikotnika. Dihanje je hrupno, območje prsnega koša je razširjeno. Pri tej stopnji je priporočljivo odstraniti astmatični napad s simptomatsko terapijo;

• 2. stopnja - pojavijo se simptomi dekompenzacije. Druga stopnja kaže na povečanje resnosti bolnikovega stanja. Pregled bolnika ne določa dihalne aktivnosti na določenih področjih pljuč. Dihanja praktično ni. Koža pridobi zemeljsko barvo, bolnik ne more popolnoma izdihniti;
• status asthmaticus 3. stopnja - pojavijo se simptomi hiperkapnične acidotične kome. V tretji fazi bolnikovo stanje zahteva nujno oskrbo. Bolnik ima lahko zmedenost, delirij, neustrezne reakcije na dogajanje. Koža je hiperemična, s svetlo rdečim odtenkom. Ta oblika astme lahko privede do smrti bolnika.

Diferencialna kompenzacija je lahko posledica dejstva, da ima pacient intenzivno ekspiracijsko dispnejo s težavo pri izdihu. Zato je bolnik prisiljen zavzeti prisilno držo (v polovičnem sedečem položaju, naslonjen z rokami na predel kolena, kar omogoča uporabo dodatnih dihalnih mišic).

Diagnoza astmatičnega statusa

Diferencialna diagnoza najprej temelji na kliničnih manifestacijah in značilni sliki bronhialne astme.

Merila za laboratorijske in instrumentalne kazalnike so za pridobitev naslednjih rezultatov:

• analiza krvnega testa (astmatično stanje določa policitemija in hematokrit);
• določitev plinske sestave krvi;
• ugotavljanje kislinsko-bazične sestave krvi;
• elektrokardiografija.

Pravilno oblikovana diagnostika omogoča razlikovanje znakov bronhialne astme in prepoznavanje patološkega procesa v telesu. Odvisno od stopnje manifestacije bronhialne astme, predstavljene v Mednarodni klasifikaciji, je izbrana potrebna terapija za zdravljenje astmatičnega statusa. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10) je standardna tehnika ocenjevanja za določanje splošnega zdravja prebivalstva. ICD-10 se uporablja za zagotovitev, da je diagnoza bolezni kodirana v alfanumerični kodi, kar omogoča bolj priročno obdelavo in shranjevanje informacij.

Glede na opravljeno diagnostiko je na podlagi meril za rezultate testov predpisana terapija z zdravili pod nadzorom zdravnika.

Terapevtske dejavnosti

Algoritem za izvajanje terapije z zdravili določa nekakšno verigo, ko je zagotovljena prva pomoč, in v primeru neučinkovitosti izvede se nujna terapija, nato pa ukrepi oživljanja z glavnimi zdravili, ki se uporabljajo za lajšanje astme napadi so:

Zdravljenje statusne astme se izvaja predvsem z glukokortikosteroidnimi hormoni. Pogosto je predpisan prednizolon (v odmerku 5 mg na 1 kg telesne mase). V primeru zapletov se prednizolon daje intravensko v raztopini natrijevega klorida (glukoze). Po potrebi se lahko prednizolon daje vsakih 4-6 ur. V nekaterih primerih je priporočljiva terapevtska bronhoskopija. V tem primeru se prednizolon daje endobronhialno.

Pogosto se Euphillin (5-10 mg) predpisuje peroralno. Eufillin (10 mg) je priporočljiv za uporabo v primeru zmerne resnosti napada z možnimi ponovitvami po 4 urah. Poleg tega se lahko v nujnih primerih za lajšanje akutnega bronhospazma in normalizacijo dihalne aktivnosti intravensko injicirajo evfilin (5-10 mg) in prednizolon. V tem primeru je treba spremljati koncentracijo zdravila v krvni plazmi, tako da ne preseže 10-15 μg na 1 ml.

Priporoča se uporaba B2-adrenomimetikov z nebulizatorji. V odsotnosti je priporočljiva tudi uporaba inhalatorjev Spencer z odmerjenimi odmerki. V primeru zapletov bolnikovega stanja nujna terapija predvideva intubacijo s kisikom, če je nujna pomoč v bolnišnicah.

V hudih primerih se lahko intravensko injicirajo evfilin (5-10 mg), prednizolon in salbutamol ter injekcije Arubendola in Bricanila. Nujna oskrba zaradi astmatičnega statusa pri nezavestnem bolniku zagotavlja umetno prezračevanje.

Zapleti pri astmatičnem statusu

Zaradi vnetnega procesa v bronhialnem sistemu se pojavijo zapleti različnih stopenj razvoja. Astmatični napad z neustreznim ali pravočasnim zdravljenjem se lahko kaže v zapletih različne resnosti.

Tej vključujejo:

• pnevmotoraks (pneumomediastinum) so med najpogostejšimi zapleti pri statusu astatike ki nastanejo kot posledica distalne rupture alveolov, kar spodbuja prodor zraka v notranjost organov. Napad se kaže z dolgočasno bolečino, ki je precej intenzivna, zlasti na prizadeti strani. Prvi znaki pnevmotoraksa so huda zasoplost. S povečanjem resnosti stanja obstaja verjetnost pleuropulmonalnega šoka;

• z zamašitvijo bronhialnih prehodov s sputumom je možen razvoj atelektaze, ki se najpogosteje oblikuje v srednjih delih bronhijev. Ta zaplet je najpogostejši pri otrocih;
• napad bronhialne astme z močnim in bolečim kašljem lahko privede do zlomov rebrno-hrustančnega stika. Poleg tega je možen "omedlevica pri kašlju" z razpokami endobronhialnega žilnega sistema in sproščanjem krvi pri kašljanju;
• včasih se lahko pojavijo diferencialni srčni simptomi, za katere je značilna preobremenitev desne srčne komore in pojav "cor pulmonale".

Vsak zaplet zahteva skrbno preučitev vseh specialistov, da se zagotovi celovita pomoč. Pozneje bo pacient zaradi te interakcije prejel podrobna priporočila za nadaljnje zdravljenje.

Vzrok pacientove smrti je lahko nezadostna intenzivna terapija v nujni pomoči, pa tudi povečana terapija z adrenomimetiki (teofilin, eufilin). Poleg tega lahko nepriznani zapleti, katerih diagnoza ni opravljena dovolj strokovno in je bila opravljena napačna prva pomoč, lahko vodijo v smrt.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje astmatičnega statusa pri bolnikih z bronhialno astmo predvideva naslednja stanja:

1. Astmatiki se morajo spomniti vseh priporočil in imeti aerosolni inhalator z bronhodilatatorji, da bi čim prej lajšali astmatični napad.

1. Inhalacijskih zdravil, ki lajšajo akutni napad, ni mogoče uporabiti več kot 8 -krat na dan. Zaradi pogoste uporabe je možno zmanjšanje občutljivosti in akutni napad bronhialne astme se lahko razvije v astmatično stanje.
2. V nobenem primeru se ne smete samozdraviti, saj nekatera zdravila se uporabljajo za lajšanje astmatičnega napada, imajo stranske učinke in lahko povzročijo negativne posledice učinki.
3. Če astmatični napad po samostojni terapiji ne preneha, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.
4. Stik z različnimi alergeni je kontraindiciran, zlasti v času cvetenja rastlin. Poleg tega je stik z hišnimi ljubljenčki kontraindiciran, saj lahko povzroči hud astmatični napad.
5. Pomembno je pravočasno zdravljenje bronhialne astme. Tako se boste izognili zapletom, vključno s statusom astme.

Bolniki praviloma precej počasi okrevajo iz astmatičnega stanja. Vendar pa je strogo upoštevanje vseh priporočil lečečega zdravnika in upoštevanje preventivnih ukrepov povsem mogoče obvladati bolezen in se izogniti možnim zapletom. V tem primeru je napoved okrevanja precej ugodna.