Toksikodermija (toksidermija): simptomi, zdravljenje, fotografija

Toksikoderma (včasih se uporabljajo izrazi toksidermija, toksiko-alergijski dermatitis) se nanaša na akutna vnetna bolezen kože in sluznice, ki je strupena ali mešana karakter.

Najpogostejši provokatorji toksikoderme so zdravila, nekoliko manj pogosto hrana in z njimi povezani dejavniki. Skoraj vsako zdravilo ali snov lahko povzroči razvoj neustrezne reakcije telesa, zato je treba prve znake bolezni obravnavati zelo previdno.

Vzroki toksikoderme

Praviloma je strupeni mehanizem delovanja podoben kakršni koli alergijski reakciji, vendar so simptomi bolezni nevarni zaradi svojih zapletov.

1. Najpogostejši vzrok za to obliko toksikoderme so zdravila. V tem primeru se toksikoderma zdravila pojavi pri 5% –60% vseh bolezni. Provokatorji toksikoderme so lahko antibiotiki, antispazmodiki, narkotične snovi, lajšalci bolečin itd. Dozirno obliko toksikoderme lahko povzročijo katere koli farmacevtske skupine, vključno z antihistaminiki droge.

1. Druga najpogostejša med toksikodermo je alergija na hrano. V tem primeru so lahko alergeni ribe, med, jagode, agrumi, jajca in druga živila z visoko alergenostjo. Toksikoderma je možna, ko v prebavni trakt vstopijo različni dodatki ter emulgatorji in barvila, ki se pogosto dodajajo hrani.
2. Poleg tega je pri nekaterih vrstah poklicne dejavnosti možen stik z različnimi kemikalijami, ki lahko povzročijo akutno toksidermijo.
3. Včasih se pojavijo primeri toksikoderme, ki jih bolnikov imunski sistem zavrne z zobnimi protezami in kovinskimi konstrukcijami, ki se uporabljajo v zobozdravstveni praksi.

Toksikoderma praviloma vključuje vdor strupenih snovi v telo skozi dihalni in prebavni sistem, v primeru negativne reakcije na zdravila pa je nevarnost lahko vsaka uvod.

Vrste toksikoderme

Do danes se pojavnost toksikoderme povečuje in čeprav etiologija in vzroki toksikoderme niso popolnoma razumljeni, obstaja več glavnih vrst bolezni.

1. Zdravilna (zdravilna) toksidermija

Zdravilno toksidermijo najpogosteje povzročajo naslednja zdravila:

• antibiotiki, barbiturati, sulfonamidi;
• antihistaminiki, kortikosteroidi, vitamini skupin PP, B, C;
• novokain, rivanol, furacilin.

Način dajanja zdravil (peroralno, intravensko, inhalacijsko, intramuskularno ali v klistirju) s toksikodermo ni zanemarljiv. Najnevarnejša je inhalacijska in tolkalna toksidermija drog, za najugodnejšo pa velja intravensko dajanje zdravila. Bolezen poteka z zapleti, če ima bolnik kronične bolezni, ki zahtevajo dodatna zdravila.

Najpogosteje nežnejši spol zboli, kar je razloženo z možnostjo navzkrižne preobčutljivosti zaradi aktivnejše uporabe dekorativne kozmetike. Poleg tega imajo veliko večjo verjetnost neposrednega stika z gospodinjskimi kemikalijami za vsakodnevno čiščenje.

Praviloma obstaja monovalentna (na zdravilo) preobčutljivost na zdravilo, včasih pa je možna navzkrižna alergija na zdravila ene (več) skupin. Treba je opozoriti, da se toksidermija zdravila lahko pojavi pri vseh zdravilih, razen fiziološke raztopine in glukoze.

2. Strokovno

Najbolj izraziti znaki te vrste toksikoderme so močna reakcija na najmanjši učinek dražilca. Glede na resnost reakcije razširjena profesionalna toksikoderma ne ustreza jakosti delovanja. Industrijski alergeni so najpogosteje nikelj, kobalt in krom, ki se aktivirajo pod vplivom škodljivih dejavnikov.

Praviloma se na tej stopnji bolezni po prenehanju delovanja dražljaja pojavi vnetni proces izgine čim hitreje, vendar ob najmanjšem stiku z dražilnim, hitrim recidivov.

Pomembno je omeniti, da je vnetni proces nemogoč brez dražilca!

Značilno je, da je poklicna toksikoderma na sredini med razvojem poklicnega ekcema in poklicnim dermatitisom. Če ni odzivov na dražljaj, imajo lahko te oblike podobne simptome.

V akutni fazi bolezni opazimo pogost eritem, edem, bulozne in vezikularne izpuščaje. Pri tej obliki se praviloma uporablja nehormonska terapija.

3. Toksikoderma hrane

Pogosta vrsta bolezni, saj lahko človek s hrano vzame več kot 120 vrst različnih alergenov. Najpogosteje se alergijska reakcija pojavi na beljakovine, ki prihajajo s hrano. V mesu, ribah, jajcih, jagodah, agrumih je veliko beljakovin itd.

Zgodovina pogosto razkriva imunološko zavrnitev različnih barv in okusov, dodanih hrani.

4. Avtointoksikacija

Toksično-alergijski dermatitis avtointoksikacijskega tipa se razvije z gastritisom, razjedami, pankreatitisom, hepatitisom in boleznimi ledvic (pielonefritis, hidronefroza), pa tudi maligne novotvorbe (adenokarcinom ledvic, črevesni rak in pljuča).

Avtotoksična toksikoderma se lahko degenerira v kronični proces, kar otežuje proces zdravljenja.

Razvrstitev toksikoderme po resnosti

Zapleten dermatitis in toksikodermo lahko spremljajo različni zapleti, pri katerih so prizadeta jetra, pljuča, možgani in hrbtenjača. Najnevarnejši zapleti so možganski edem.

• Blaga stopnja toksikodermije - spremlja jo rahlo srbenje prizadetih kožnih površin in izpuščaji v obliki urtikarije (fotografija spodaj), eritematoznih madežev in vozličev. V tem primeru se splošno stanje bolnika nekoliko poslabša. Za zdravljenje se uporablja nehormonska terapija. Po kratkem času simptomi bolezni izginejo;

• toksikoderma zmerne resnosti - obstaja hudo srbenje, ki ga spremlja hipertermija, urtikarija, eritem, pojav veziklov in posameznih mehurčkov. Pri laboratorijskem pregledu se ugotovi kršitev klinične slike;
• huda stopnja bolezni - pride do močnega zvišanja telesne temperature. Zastrupitev narašča in jo lahko spremlja bruhanje. Opažen je pojav izpuščaja vrste velikanske urtikarije (Quinckejev edem), v hudih primerih toksikodermije so možni anafilaktični šok in možganski edem. Lahko pride do eritrodermije, Lyellovega sindroma (bulozna oblika bolezni), eozinofilije.

Vnetni proces se lahko razširi na notranje organe in sisteme.

Diagnostika

Diferencialna diagnoza temelji na klinični sliki.

Najprej se zbere anamneza, da se ugotovi vzrok bolezni in vizualni pregled bolnik, ker pri toksikodermiji analiza za odkrivanje alergena zelo pogosto ne more dati 100% rezultat.

Po potrebi se lahko izvede biopsija in histološki pregled izvirnega materiala. Upoštevati je treba, da lahko biopsijo v prebavnem traktu spremlja povečana občutljivost. Biopsija kože, prekrite z izpuščajem, razkrije limfocitno in eozinofilno infiltracijo.

Za izključitev nalezljivo-bakterijske narave toksidermije je priporočljivo diagnosticirati bakterijsko inokulacijo ostankov z prizadetega področja kože. S hudim razvojem bolezni je mogoče opraviti koagulogram, preiskave krvi in ​​urina.

Razvoj toksikoderme pri otrocih

Toksično-alergijski dermatitis pri otrocih spada med alergijske bolezni, zato je zdravljenje toksidermije prednostna naloga za odpravo negativnih učinkov alergenov in jemanje antihistaminikov (Tavegil, Loratadin, Suprastin itd.). Dejavniki razvoja bolezni pri otrocih so podobni alergijskemu kontaktnemu dermatitisu.

Pri majhnih otrocih je najpogosteje ugotovljena fiksna toksidermija kot posledica prehranske poti za razvoj alergij (na sliki spodaj), če pa se pravočasno uporabi terapevtsko zdravljenje in je predpisana hipoalergenska prehrana, lahko simptomi bolezni izginejo za 4-5 leta.

Pri nekaterih otrocih je možno, da se klinični simptomi povečajo z zunanjo uporabo zdravila hormonska in nehormonska zdravila (mazilo s hidrokortizonom in prednizolonom, Fenistil-gel itd.). Dojenčki se lahko ostro odzovejo na snovi, ki jih jemlje mama, ki vstopijo v otrokovo telo med dojenjem.

Otroci s toksikokodermo pogosto doživljajo hudo slabo počutje, izgubo apetita, hipertermijo, povečano šibkost itd. Ob bolezni pri otrocih je treba diagnosticirati, da se ugotovijo vzroki za toksikodermijo in jih tudi izključi bolezni, kot so nevrodermatitis, pruritus, ekcem, urtikarija itd. Poleg tega je treba v primeru hudega razvoja bolezni izključiti otekanje možganov.

Simptomi bolezni so odvisni od oblike bolezni

Resnost simptomov je neposredno odvisna od oblike toksidermije:

SPOT. Za pikčasto toksikodermo so značilni izpuščaji v obliki omejenih madežev na koži. Najpogosteje opazimo eritematozne lise, veliko manj pogosto - hemoragične (purpura) in pigmentirane. Eritematozni izpuščaji s to vrsto toksidermije so v obliki obroča, roseole, pik, ki imajo lastnost združevanja v obsežen eritem in jih spremljajo srbenje, edemi in luščenje. Praviloma simptomi te oblike potekajo brez resnih zapletov. Za lajšanje negativnih simptomov so predpisana nehormonska mazila.

PAPULJNO. Takšno toksidermijo spremlja pojav koničastih papul, ki so lahko različnih velikosti. V nekaterih primerih lahko pri zdravljenju proti tuberkulozi, zdravilih za sladkorno bolezen in vitaminski terapiji izpuščaj spominja na skodle. Z zapleti toksikoderme se papule združijo v enojne plošče. Pacient opazi boleče srbenje in splošno poslabšanje. V tej fazi bolezni je mogoče opaziti naraščajoče simptome, nato pa zaplete.

ZVEZANE. Ta vrsta toksikoderme se pogosto razvije pod vplivom sulfa, pa tudi joda, različnih cepiv in broma. Elementi izpuščaja se pojavijo v obliki mehurčkov (urtiticuli), tj. mehurček nima votline in se dvigne nad površino kože zaradi dejstva, da pride do otekanja papilarnih plasti dermisa. Edem se razvije kot posledica izpostavljenosti bradikininu in serotoninu, ki sta posrednika vnetnega procesa. Praviloma so te bolezni monomorfne, zato so elementi izpuščaja nestabilni in lahko izginejo čim hitreje in brez sledu. Praviloma so predpisana nehormonska mazila in kreme.

V primeru, ko se razvije dermalni edem, sta možna povečana limfocitoza in povečano število nevtrofilcev, kar vodi v splošno zastrupitev telesa in obsežne kožne lezije.

VESICULE. Za simptome te oblike toksidermije je značilen pojav veziklov, obdanih z vencem eritema. V redkih primerih je vezikularna toksidermija lahko omejena le na lezijo podplatov in dlani. Najpogosteje se kaže kot splošna dishidroza (vrsta ekcema). Hud potek toksikodermije spremlja vezikularna eritrodermija z edematoznim eritemom, izcedek, luščenje, nastanek krasta, možno otekanje okončin, Quinckejev edem itd. Dodajanje sekundarne kokne flore in nastanek pustule.

PRAZNO. Pustularna toksidermija se najpogosteje pojavi po jemanju zdravil z visoko vsebnostjo joda, klora, broma in fluora, vendar lahko bolezen napreduje pod vplivom katerega koli zdravila obrazce.

Glavni element pustularne toksidermije je pustula, ki se nahaja v samem središču vnete sferične papule. Pogosto se s toksidermijo izpuščaji lokalizirajo na predelu kože, ki se nahaja v bližini lojnic (prsni koš, obraz, hrbet). To je posledica sproščanja halogeniranih (sposobnih povečati toksični učinek na lojnice) kemičnih spojin.

Bikovsko. Bulozna toksikoderma se najpogosteje pojavi po jemanju analgetikov, antibiotikov, pomirjeval in sulfonamidov. Pri tej obliki toksikoderme se pojavijo izpuščaji v obliki mehurčkov s hiperemičnimi robovi. (pemfigoidna toksikoderma) ali z lokalizacijo na določenem predelu kože (fiksno toksikoderma). Za fiksno toksikodermijo je praviloma značilen akutni potek. Kljub zdravljenju z zdravili se včasih lahko fiksna toksidermija vleče dlje časa.

Bulozna simptomatologija pogosto spremlja hudo stopnjo toksikoderme, ki se kaže z multiformnim eksudativnim eritemom. Diagnoza te oblike je težka, saj je bolnikovo stanje zelo resno. Obstaja boleč glavobol, kritična hipertermija, omotica (do izgube zavesti). V izjemno resnem stanju je možen možganski edem.

Taktika zdravljenja toksikoderme

Uspešno zdravljenje bolezni je odvisno od odprave vseh stikov z alergeni. Pri odraslih bolnikih so glavna zdravljenja naslednja:

• z blago toksikodermo (papularne in pikčaste oblike) so predpisana nehormonska zdravila lokalnega pomena (mazila, geli, losjoni itd.). Ti vključujejo Bepanten, Elidel, Actovegin;
• za lajšanje preobčutljivosti pri toksikodermiji je priporočljivo uporabljati antihistaminike (peroralno, intramuskularno, intravensko). Najpogosteje se uporabljajo Claritin, Erius, Zyrtec, Tavegil, Zodak, Suprastin;

• za nevtralizacijo toksičnih učinkov in najhitrejšo možno odstranitev agresivne snovi pri zmerni resnosti toksikoderme (vezikularna in nodularna oblika bolezni) je priporočljiva uporaba diuretikov in odvajal (Furosemid, Hipotiazid, Fitolax, Duphalac itd.);
• v hudih primerih bolezni (bulozna oblika toksikoderme in pustularna) je zdravljenje s toksikodermo indicirano z uporabo intravenskih infuzij s hemodezom in plazmaferezo;
• poleg tega se lahko pri toksikodermi uporabi hormonska terapija v obliki mazil, tablet in raztopin za injekcije (Lokoid, hidrokortizon, prednizolon itd.);

• če zgodovina toksikoderme potrjuje kršitev v prebavnem traktu, so predpisana zdravila obnoviti delovanje teh organov, s poudarkom na simptomih bolezni (Solcoseryl, Actovegin, Omeprazol itd.);
• Toksidermija zahteva pravočasno sanacijo žarišč kronične okužbe. Poleg tega je predpisana posebna hipoalergenska prehrana. Ko se pripeti sekundarna okužba, je možen možganski edem, ki zahteva nujno medicinsko posredovanje.

Če se med nosečnostjo pojavi fiksna toksidermija, je priporočljivo takojšnje zdravljenje. zdravniku, saj je možna poškodba notranjih organov, sistemov in tkiv, kar je nevarno za mater in baby. Predpisovanje zdravil za toksikodermijo med nosečnostjo mora opraviti neposredno zdravnik, da se zmanjša tveganje za plod med nosečnostjo matere.

Prehrana

Pojav akutne alergijske reakcije pri toksikodermiji zahteva popolno revizijo prehrane, da se zmanjša alergijska napetost.

• V 1 mesecu po toksikodermi ni priporočljivo jesti živil, ki so sposobna dražijo sluznico prebavnih organov in zahtevajo telesne napore zanje asimilacija;
• priporočljivo je uporabljati rastlinske proizvode in mlečne jedi, vendar največ 7 dni zapored;
• pozitiven učinek na prehrano kože in celotnega organizma med razvojem toksikoderme ima vključitev v prehrana z zeleno solato, koprivami, čebulo in majhno količino česna (s predhodno odstranjenim jedro);
• kuhano belo meso (piščanec, zajec) in ribe z nizko vsebnostjo maščob je treba v prehrano uvajati postopoma, začenši z minimalnimi porcijami;
• pri toksikodermi različnih etiologij je treba upoštevati vodni režim z veliko pitja, razen pijač, kot sta čaj in kava. Pozitivno vpliva negazirana mineralna voda;

• pri uživanju alkoholnih pijač, piščančjih jajc, jagod, medu se lahko pojavi toksikoderma, zato je treba te izdelke izključiti iz prehrane;
• v akutni fazi bolezni je treba opustiti zelenjavne in sadne sokove, pripravljene v industrijskih podjetjih. Najbolje je, da sokove pripravite sami, pri čemer se izogibajte eksotičnemu sadju in zelenjavi.

Treba je opozoriti, da se danes toksikoderma zdravi precej učinkovito, vendar je po remisiji, pa tudi v fazi poslabšanja bolezni priporočljivo, da se spremlja specialist. To bo telo maksimalno zaščitilo pred negativnimi učinki alergena.