Abdominalna migrena: kaj je to bolezen, simptomi, zdravljenje, prognoza

Kaj je trebušna migrena?

Abdominalna migrena Je ponavljajoča se idiopatska motnja, ki se pojavlja predvsem pri otrocih in se kaže z napadi bolečine v trebuhu, ki trajajo 1–72 ur. Med napadi stanje bolnikov ni moteno, bolečina je lahko zmerna ali huda, spremljajo jo vazomotorični simptomi, slabost in bruhanje.

Izraz "abdominalna migrena" se je začel uporabljati leta 1921, potem ko je Buchanan opisal napade bolečine v trebuhu brez glavobola, kot pri preprosti migreni.

Obstoj trebušnih migren povzroča veliko polemik med strokovnjaki za glavobol. Nekateri avtorji menijo, da je bolečino v trebuhu mogoče diagnosticirati le kot trebušno migreno, če kadar imajo bolniki sočasno klasično migreno ali pa se migrena razvije po napadih v trebuhu bolečine. Drugi avtorji so dvomili v obstoj same trebušne migrene.

Abdominalna migrena se pojavlja predvsem pri šoloobveznih otrocih z značilno lokacijo bolečine v trebuhu v srednji črti ali okoli popka.

Ena velika študija je pokazala, da so bolečine v trebuhu pri predšolskih otrocih zelo pogoste. Tako je bil pri trebušni migreni, ki traja 42 mesecev, glavobol ugotovljen pri 27,7 % otrok, pri otrocih brez abdominalne migrene pa pri 14,3 %. Pri trebušni migreni, ki je trajala 81 mesecev, je imelo glavobol 55,4 % v primerjavi z 37,8 % otrok brez abdominalne migrene.

Vzroki za nastanek

Najbolj priljubljena razlaga za bolečine v trebuhu je psihološko. Zaradi pomanjkanja očitne organske patologije je glavni vzrok bolečine v trebuhu čustveni stres (na primer stresne situacije doma ali v šoli). Otroci s ponavljajočimi se bolečinami v trebuhu so bili označeni kot nemirni in plašni, z nizko toleranco za bolečino ali nelagodje.

Karakter teh otrok je precej enoten. Čeprav njihova inteligenca ni bila raziskana, so večkrat opisali, da imajo nadpovprečno inteligenco v šoli, vestni in delavni. Čistost in obsesivna nagnjenja sta skupni značilnosti. Ugotovljeno je bilo tudi, da je v družinah otrok, ki trpijo za trebušno migreno, visoka stopnja nevrotičnih stanj pri materi.

Leta 1962 je znanstvenik B. Bille je predlagal, da je ponavljajoča se bolečina v trebuhu lahko enakovredna običajni migreni ali njeni predhodnici, kasneje pa se lahko spremeni v migreno. Poleg tega ima več kot polovica otrok (64 %) enega ali dva starša, ki sta zbolela za migreno.

Epidemiologija

Incidenca abdominalne migrene je 1 od 10 bolnikov, ki obiskujejo pediatrično kliniko. Po II rimskem merilu je bila trebušna migrena ugotovljena pri 2 % otrok. Po drugih virih se trebušna migrena pojavlja pri 1-4% otrok, pogosteje pri deklicah kot pri dečkih (3: 2), s povprečnim začetkom pri 7 letih in vrhuncem pri 10-12 letih.

V eni od raziskav je bilo pregledanih 114 otrok, starih od 4 do 17 let, pri katerih se je po II rimskem merilu trebušna migrena pojavila v 4,7 % primerov, sindrom razdražljivega črevesa - v 44,9 % funkcionalno dispepsija - pri 15,9 %, funkcionalne bolečine v trebuhu - pri 7,5 % otrok. Po novih III rimskih kriterijih je bila abdominalna migrena diagnosticirana pri 2,2-5 % otrok, ki so bili pregledani in zdravljeni na gastroenteroloških oddelkih.

Simptomi in znaki

Za klinično sliko abdominalne migrene je značilen ponavljajoči se akutni začetek in nekolikopodična bolečina v trebuhu, lokalizirana v srednji črti, traja več ur in jo spremlja bledica in anoreksična. Otrok ali njegova družina ima lahko migrene v anamnezi, vendar je glavobol med napadom minimalen ali pa sploh ni. Epizode bolečine v trebuhu so paroksizmalne, z asimptomatskimi intervali več tednov in mesecev. Bolečine v trebuhu so bile opisane kot tope pri 60 % bolnikov, kolike pri 22 %. V 78 % je bolečina locirana paraumbilikalno, lahko pa je razpršena (16 % primerov). Pred bolečino v trebuhu se lahko pojavijo nejasni prodromalni simptomi v obliki sprememb v vedenju ali razpoloženju, anoreksija (14 %).

Klinična slika abdominalne migrene je bila dobro opisana leta 1986 v študiji 40 otrok (27 deklet in 13 fantov) z družinsko migrena v anamnezi, pri kateri so bile ugotovljene ponavljajoče se bolečine v srednji črti trebuha vsaj 2 uri (otroci z bolečino v trebuhu ne glede na srednje črte so bile izključene iz študije zaradi možnega ledvičnega ali drugega vzroka bolečine), z moteno aktivnostjo, vazomotornimi reakcijami in slabost.

Primerjava je bila izvedena s 40 otroki, ki so imeli le migrenski glavobol. Pogostnost napadov trebušne migrene je bila od 3 do 200 napadov na leto s trajanjem napada od 6 do 7 ur. Značilen je bil pojav bolečine zjutraj (75 %), ki je trajal ves dan in izginil med spanjem. Samo pri enem otroku (2,5 %) se je bolečina začela zvečer, pri 9 (22,5 %) pa se je čas nastanka občasno spreminjal.

"Smrtonosna bledica" z temne kolobarje pod očmi - simptomi, ki jih opazijo predvsem starši. Večina otrok, o katerih so poročali njihovi starši, je med napadom občutila vročino, čeprav je bila vročina redka. 19 otrok (47,5 %) je imelo tudi migrene po uveljavljenih kriterijih, čeprav so bile njihove bolečine v trebuhu. glavni simptom, v primerjavi s 15 (37,5 %) otroki, ki imajo migrenski glavobol in so poročali tudi o bolečinah v trebuhu.

Vizualni simptomi so redki pri otrocih z abdominalno migreno in so bili ugotovljeni pri samo 7 otrocih (17,5 %) v primerjavi z 42,5 % otrok z migrenskim glavobolom. Povprečna starost ob pojavu trebušne migrene je 8,7 let, s širokim razponom od 2,7 do 12,4 leta. Fantje so imeli kasnejši nastop, vendar je bilo trajanje bolj stabilno.

Diagnostika

Abdominalna migrena je izključno klinična diagnoza, nobene laboratorijske ali instrumentalne raziskovalne metode ne bodo pomagale pri postavitvi diagnoze.

Zdravljenje

Med napadom je treba omejiti vpliv zunanjih dražljajev in otroku razložiti izvor njegovih znakov in simptomov. To zmanjša pozornost glede napovedi napadov in zmanjša stres.

Epizode se med spanjem pogosto zmanjšajo ali popolnoma izginejo, otrok pa se bolje zbudi.

Sumatriptan je bil učinkovit pri zdravljenju trebušne migrene pri odraslih, vendar triptani NISO odobreni za uporabo pri otrocih.

Nedavna poročila kažejo, da je bilo v nekaterih primerih uvedba valprojske kisline (500 mg) učinkovita za napade trebušne migrene pri otrocih, starih 12 in 17 let. Vendar pa ni bilo kontroliranih študij, ki bi ugotavljale učinkovitost določenega farmakološkega sredstva pri zdravljenju akutnega napada trebušne migrene pri otrocih.

Možno je, da bodo sredstva za patogenetsko zdravljenje migrene in sindroma cikličnega bruhanja pri otrocih (ibuprofen, paracetamol, sumatriptan) učinkovita pri zdravljenju trebušnih migrenskih napadov.

Preprečevanje

Preprečevanje abdominalne migrene je potrebno za hude in pogoste napade.

Treba je omejiti vpliv potencialnih provocirajočih dejavnikov, predvsem čustvenega stresa, potovanja, dolgotrajne omejitve hrane, motenj spanja.

Otrokom, ki imajo zaradi podhranjenosti bruhanje ali bolečine v trebuhu, je priporočljivo, da iz prehrane izločijo določena živila, predvsem čokolado, kakav, kofein in živila, ki vsebujejo nitrite.

Ko postanejo epizode trebušne migrene dovolj pogoste, je treba izvesti profilakso s farmakološkimi sredstvi, ki lahko vključujejo pizotifen, propranolol, ciproheptadin.

Trenutno obstaja le nekaj študij, ki uporabljajo profilaktična sredstva za abdominalna migrena, ki zadeva samo pizotifen in manjšo količino propranolola, in ciproheptadin.

Ena študija je uporabila flunarizin (blokator kalcijevih kanalčkov) za preprečevanje te bolezni pri otrocih v odmerku 5 mg / dan 13 mesecev. Kot rezultat študije se je pogostost simptomov zmanjšala za 61%, kot tudi trajanje napadov. Vendar je bila ta študija retrospektivna z majhnim številom bolnikov (n = 10).

Napoved

Podatkov o prognozi abdominalne migrene praktično ni. Abdominalne migrene so običajno benigne. Incidenca migrene glave pri bolnikih z abdominalno migreno je bistveno večja kot pri zdravih otrocih. V študiji F. Dignan et al. (2001) so ugotovili, da 61 % bolnih otrok ni kazalo trebušnih simptomov, 70 % otrok (vključno z vključno s tistimi, ki niso imeli simptomov), kasneje so se pojavili klasični migrenski glavoboli.