Adrenalektomija adrenalektomiji - kakšno operacijo za odstranitev enostransko nadledvično žlezo( nadledvične žleze).Običajno se izvaja v povezavi z razvojem lezije tumorjev nadledvične žleze. Operacija se lahko izvede, da odstranimo eno nadledvične žleze in dvostranski adrenalektomiji( dvostranski adrenalektomiji).V benigni tumorji ali neaktivni nadledvične izvaja delno adrenalektomiji, v katerem le odstranimo tumorja( adenom, cista) brez odstranitve nadledvične žleze. Dobljena biopsija se pošlje histološko analizo, da pridobi mnenje o vrsti in vzroku tumorja. Takšno ohranjanje kirurgija smiselna, če je bolnik v različnem obsegu presenečeni tako nadledvične žleze in imajo priložnost, da obdrži nadledvične žleze, t. Da. Ljudje v obeh nadledvične odstranitev za življenje postane odvisen hormonsko nadomestno zdravljenje.

morfologijo in lokacijo

Morfologija in lokacija nadledvičnih žlez nadledvične So nadledvične žleze paru orgle nahaja nad zgornjim polom ledvic lateralnega hrbtenice. Vsaka nadledvična žleza ima povprečno težo 4 grama. Desna nadledvična žleza je v stiku s spodnjo veno cavo in jetri. Leva nadledvična žleza je pritrjena na trebušno slinavko in pljučnico. V zadnjem delu se obe nadledvični žlezi dotikata diafragme. Nadgradnja žleze je sestavljena iz dveh plasti - kortikalne( zunanje) in cerebralne( notranje).Obe plasti imata drugačen embrionalni izvor in proizvajajo različne hormone. Kortikalne plast je odgovoren za proizvodnjo spolnih hormonov in kortikosteroidov ter možganskih kateholaminov( adrenalin, noradrenalin, dopamin) in nekatere peptidov. Z ledvicami se nadledvične žleze zaprti v maščobnem kapsulo in ledvic fascie pokrita.
instagram viewer

Indikacije za delovanje

  • Bolezni raka nadledvične žleze( kortikalni rak).
  • bolezni, motenj nadledvične žleze, s katerim se proizvaja preveč enega hormona( Cushingov sindrom, feohromotsetoma, aldosteronoma, adenom karcinom).
  • Velika masa nadledvične žleze.
  • Nadledvična bolezen nejasne etiologije.

Diagnostika nadledvične tumorji

mere, lokacijo in razpoložljivost nadledvične tumorskih metastaz v skladu z rezultati, ki jih je naredil nadledvične ultrazvoka, računalniško tomografijo( CT) ali slikanje magnetno resonanco( MRI) določi. Za ugotavljanje hormonske aktivnosti tumorja se opravi preiskava krvi in ​​urina. V nekaterih primerih se potrdi diagnosticiranje biopsije prizadetega območja. Načini adrenalektomiji

Metode adrenalektomije Tradicionalna adrenalektomiji trebuhu laparotomijo poteka skozi odprtino v trebušni votlini( transabdominalna) ali prsni votlini( thoracoabdominal).Uporablja se za odstranitev malignih tumorjev z obsežnimi poškodbami bližnjih organov in tumorji večji od 10-12 cm. Po šivanje okoli 20-30 cm.
laparoskopski adrenalektomiji .Najpogosteje izvajan zdaj navaja minimalno invazivno pomanjkljivost se šteje, da je povečanje časa delovanja( v primerjavi z odprto operacijo časom poveča do 20 minut).Proizveden s 4 majhnimi rezami( približno 1,27 premera) s pomočjo posebne endovidoskopske tehnike. Obstajata dve vrsti dostopa do nadledvične žleze med operacijo:
Laparoskopska retroperitoneoscopic dostop .Operacija se izvaja s strani hrbta brez vstopa v trebušno votlino. Ta vrsta adrenalektomiji je najbolj učinkovita in varna, t. K. Nevarnost poškodbe trebušne votline je minimalen. Bolnik na operacijski mizi leži na trebuhu, preko rez v retroperitonealne prostor uvedemo poseben plin, ki deluje kot kontrast in s tem omogočajo mesta operacije za kirurga. Nadalje, odvisno od vrste retroperitoneoscopic adrenalektomiji:

  • v konvencionalnem retroperitoneoscopic adrenalektomiji( CORA) 2-3 kirurg vstavi trokarja za endoskopske instrumente( kamere, škarje, sponke koalescenčna, itd. ..).
  • premalo vrata retroperitoneoscopic adrenalektomiji( SARA) skozi en rez 3 cm. Se vstavi endoskop in orodje. Po operaciji je v ledvenem območju skorajda neopazna brazgotina.

transabdominalna laparoskopski dostop - poteka preko trebuha uporabo endosurgical orodja. Obstajata dve vrsti:

  • laparoskopski transabdominalna bočni pristop. Bolnik se nahaja na tisti strani( nasproti prizadeta nadledvične žleze), je kirurška tabela vložena v nagibni položaj 30 stopinj v ledvenem je varno pritrjen. Nato se plin dovaja v prostor in subcostal Trocars za manipulatorjev. Vnesite v trebušno votlino, notranje organe in umaknjen po prehodu zadnje stene trebušni votlini nadaljuje z odstranitvijo nadledvične žleze.
  • laparoskopski transabdominalna neposreden dostop. Bolnik leži na hrbtu in z mizo nagiba v ledvenem delu hrbtenice. Ta dostop je primeren, saj omogoča kirurgu na bolj delovno prostornino in sposobnost za dostop tako nadledvične žleze.
Robot-pomaga laparoskopsko adrenalektomiji .Nastopajo robot, ki temelji na Kirurški sistem Da Vinci. Enota sama je sestavljena iz dveh delov - štirje oboroženi stroj, ki opravlja vse manipulacije med delovanjem, in operater konzola s katerimi ukrepi za nadzor stroja.

Kontraindikacije za laparoskopsko kirurgijo

brezpogojno

  • terminalni bolnik, koma;
  • progresivna dekompenzacije kardiopulmonalni aktivnosti;
  • sepse, difuzna gnojni peritonitis;
  • druge bolezni in stanja z operacijo visokim tveganjem;

Splošno:

  • debelost v zadnji fazi( pogosto imenovan kot relativnih kontraindikacij);
  • kršitve strjevanja krvi;
  • lokalni ali difuzna peritonitis ali sum o njej;
  • nosečnosti kasnejših obdobjih;
  • običajne nalezljive bolezni;

Lokalno: okužba

  • v sprednjo trebušno steno;
  • prej prenese v trebušni votlini odprti operaciji, adhezije v trebušni votlini, trebušno steno brazgotino deformacije;Odločitev

Kontraindikacije na laparoskopsko kirurgijo Na v korist odprte operacije je odvisno od takega stanja bolnika kot - prisotnost raka nadledvične znakov s povečanjem tesno razporejenih tkiv in organov( zahteva obsežno revizijo retroperitoneja) in oteklina nad 10cm( zaradi kompleksnosti njegove odstranitve in povečati čas zadrževanja pacienta v splošni anesteziji med laparoskopskooperacija).Če

adrenalektomiji ni mogoče zaključiti endoskopsko odločitev o konverziji - prehod na tradicionalno odprto operacijo. Najpogostejši vzrok za konverzijo v laparoskopski kirurgiji je krvavitev, peritonitis( zaradi poškodbe črevesja), nezmožnost za identifikacijo nadledvične žleze, predoperativna diagnoza napačna.

Predoperativno

dan pred operacijo je prepovedano bolnik jesti, to je zaradi tveganja zadušitve izbljuvkov pri uporabi anestezije. Tik pred operacijo izvedemo premedikacijo( dajemo zdravilo, ki olajšajo, izboljšajo učinek anestezije).V upravlja kubitalni žil kateter za uporabo, da smo dobili priprav pred in med obratovanjem, sredstvo za anestezijo in anestetikov. Dovajamo skozi masko in posebna zmes dihanje bolnika je uspavala( anestezijo).Po sapnika intubacijo, nadaljujte z adrenalektomiji.

Možni zapleti kirurškega

  • zniževanju krvnega tlaka( s prečnim vpetja centralnega nadledvično žlezo veno)
  • krvavitve škodo
  • na druge organe
  • neželena reakcija anestezijo

pooperativne

Odpri kirurgija je stresno za telo. V prvih urah po operaciji se postopno ukrepanje anestezija daje močna zdravila proti bolečinam. Gledanje drenažo. Uživanje v prvih urah po koncu postopka prepovedana, hranila izvirajo iz parenteralne tekočinske terapije. Pozorno spremlja delo prebavil, da bi preprečili razvoj lepilnim bolezni. Pooperativne šivi se obdelujejo vsak dan. V laparoskopsko operacijo počitek v postelji, je do 1 dan.Če se na mestu vboda zašite s absorbira šivom, je odstranitev šivov ni potrebno, če ne absorbirajo niti - šivi se odstranijo 5-7 dni, pogosto v kliniki v skupnosti začetnih prehranskih omejitev za večinoma povezan z izpuščanjem iz anestezije. V enostranskih adrenalektomiji celotne obremenitve preklopi na preostale nadledvično žlezo( za preprečevanje nadledvične insuficience dajemo steroidni hormoni), in za odstranitev dvostranskega nadledvične hormonsko nadomestno zdravljenje je dodeljena.

Možni postoperativne komplikacije

  • krvavitev
  • trombemboličnih zapletov( flebotromboza, pljučna embolija)
  • postoperativni črevesna pareza
  • pljučnih zapletov( reaktivna plevritis, gipoventilyatsionnaya pljučnica, pnevmotoraks)
  • adrenalna insuficienca( izraženo kot hipotenzije, hipoglikemije, hiponatriemije, temperature, zmedenost,šibkost)
  • nalezljiva in gnojni rana poraz