Miokardni infarkt - vzroki, simptomi, zdravljenje

Prej so statistični podatki pokazali, da je miokardni infarkt pri moških po 60 letih pogostejši. Vendar pa je v zadnjih letih, so kardiologi skrbi, da je ta patologija v bistvu "pomlajena" in razvoj miokardnega nekroza območje se lahko pojavijo pri mladih 20-30 let. Razočaranje statističnih podatkov in število smrti zaradi te hude bolezni - v zadnjih 20 letih se je povečalo za več kot 60%.

Moški v povprečju in mlajši starosti imajo več dejavnikov, ki prediskujejo razvoj miokardnega infarkta. To je posledica dejstva, da so mnogi člani močnejšega spola debeli, sedeči, dim in, za razliko od ženske, so bolj nagnjeni k konkurenci, pojasnitev odnosa s šefom in stresa. Ta nezdrav način življenja povzroča njihovih srca in ožilja, kot so hipertenzija, ateroskleroza, bolezni in aritmije koronarnih arterij.

Po statističnih podatkih, le polovica bolnikov z miokardnim infarktom umre pred prihodom v bolnišnico, in tretjina hospitaliziranih bolnikov iz nastopu hudih zapletov umira pred izpustom. Ti razočarljivi kazalci stopnje smrti so skoraj enaki za države z različnimi ravnmi izrednih razmer in zdravstveno oskrbo.

Kaj je srčni infarkt?

miokardni infarkt je eden izmed najhujših kliničnih oblik CHD( koronarna srčna bolezen), ki ga spremlja odmiranja( nekroza) infarkt področje, ki izhaja iz prenehanja dobavo krvi v eno izmed področij srčne mišice. Taka kršitve koronarnega pretoka, ki je trajalo 15 minut ali več, nastane zaradi popolnega ali relativni blokade ene od vej koronarne aterosklerotičnega plaka ali trombusa. Posledično umrejo miokardne celice in to prizadeto področje srčne mišice imenujemo miokardni infarkt( glejte sliko 1).

Sl.1 - Myokardni infarkt je prizadeto območje srčne mišice.

nato umira miokarda vodi do pomanjkanja kisika srčne mišice in motnje v normalno delovanje kardiovaskularnega sistema kot celote. Bolnik čuti hude bolečine v prsnice in srce, ki jih ni mogoče odpraviti tudi ob nitroglicerin in brez takojšnje medicinske oskrbe lahko to stanje privede do smrti bolnika.

Vzroki in dejavniki tveganja

vzrok srčnega infarkta je bistvena kršitev pretokom krvi v arterijskih plovila srca, ki vodi do ishemije( nezadosten tok krvi) za del srčne mišice in izzove smrt miokardni celic. Zaradi teh motenj koronarne pretoka krvi se lahko pojavijo zaradi naslednjih bolezni in stanj:

1. koronarne ateroskleroze in koronarnih žil. Ta zapora krvnih žil z aterosklerotičnih plakov je najpogostejši vzrok motenj koronarnega pretoka krvi in ​​miokardni infarkt.
2. Spazmodne koronarne posode pri kajenju, uživanju drog in nejasnih vzrokih.
3. Tromboza koronarnih arterij ali embolija maščevja.
4. Kirurška obtura koronarnih arterij z angioplastiko( disekcija in ligacija arterij).

Sl.2 - Pogoji pred miokardnim infarktom.

Pomembno vlogo pri razvoju te hude bolezni imajo dejavniki tveganja, kot so: prekomerna telesna teža

• ;
• kajenje;Alkoholizem
• ;
• povišane ravni trigliceridov in "slab" holesterol( LDL) v krvi;
• nizka raven "dobrega" holesterola( HDL) v krvi;
• neaktivnost;
• arterijska hipertenzija več kot 140/90 mm Hg. P.
• genetska predispozicija( ishemična bolezen srca, možganska kap in srčni infarkt, tudi v enem od njegovih bližnjih sorodnikov: starši, stari starši, bratje ali sestre);
• motnje krvavitve;
• prejšnji miokardni infarkt;Stresne situacije
• ;Srčna travma
• ;Neoplazma
• ( tumorji in metastaze);
• starost nad 45-50 let;
• prej prenesli streptokokne in stafilokokne nalezljive bolezni;Prekomerna telesna aktivnost
• ;
• revmatična srčna bolezen.

prisotnost še ene od zgoraj navedenih dejavnikov tveganja bistveno poveča verjetnost miokardnega infarkta, in kombinacija več predispozicijskih faktorjev poveča verjetnost za razvoj te nevarne bolezni pri roki.

Kako se razvije miokardni infarkt?

Miokardni infarkt se lahko začne v najbolj nepričakovanem trenutku. Krši celovitost aterosklerotične oblog lahko izzvali palpitacije, hipertenzija, prevelik napor psiho-čustveno in fizično stres. Videz razpoke na aterosklerotični plaki povzroči odlaganje aktiviranih trombocitov in eritrocitov na njej. Ti procesi sproži proces strjevanja krvi in ​​nastanek tromba. Lahko se hitro razvije in lumen arterije se močno zmanjša. Običajno od trenutka nastanka tromba do popolne obturenosti( blokade) koronarne arterije traja približno 2-6 dni. Te procese spremlja pojavu znakov predhodnih infarkt stanje ( nestabilna angina):

• spontano pojavlja napade bolečine v srcu, ki trajajo več kot 15 minut in se pojavljajo v ozadju telesne dejavnosti in v mirovanju;
• pojav hitrega srčnega utripa, astme in potenja;
• povečuje število napadov koronarne bolečine skozi ves dan;
• zmanjša učinek pri jemanju nitroglicerina ali potrebo po dodatnem odmerku za odpravo bolečine;
• pojavljajo v luči napadov bolečine, ali v 2-3 dneh nestabilnih znaki ishemije miokarda na EKG: T inverzijo vala, depresija in prehodna elevacijo ST.

Na začetku nekroza zajame zgornjo plast miokarda. Nato se začne širiti na globlje plasti srčne mišice in se usmeriti proti zunanji lupini srca - epikardiji. V prvi uri izhajanja v številnih kardiomiocitih spremembe postanejo nepopravljive. V naslednjem 4 Chasa infarkta območju pokriva 60% debeline prizadetega dela srčne mišice, in v naslednjih 20 urah lezijo obsega preostalih 40% miokarda. V nekaterih primerih je preprečitev širjenja infarkta jo obnovimo pretok krvi v prizadetem območju srca z nujnem kirurškim postopkom je možna samo v prvih 6-12 ur.

S pravočasnim zdravljenjem zgodnje območja nekroze ne poveča in 7-10 dan na prizadetem območju srčne mišice se pojavi mlada granulacije tkivo, ki se postopoma začne se nadomesti z vezivnega tkiva. Posledično se po 2 do 4 mesecih na miokardiju pojavi brazgotina, ki se v življenju ne razreže in traja.

Odvisno od velikosti prizadetega območja srčne mišice razlikujemo:

• macrofocal srčnega infarkta - območje miokarda nekroze razširi na celotno debelino miokarda;
• majhne kontaktne infarktov - območja nekroze srčne mišice ne vpliva na celotno debelino miokarda.

Simptomi

miokardni infarkt resnosti simptomov odvisna od resnosti in fazi patološkega procesa. V poteku bolezni so obdobja naslednje:

• preinfarction( dni ali tednov) - ni opaziti pri vseh bolnikih;
• akutna( od 20 minut do 3-4 ur) - čemur sledi nastanek ishemije in nekroze;
• akutna faza( od 2 do 14 dni) - skupaj s taljenjem miokardnega tkiva, ki ga encimi;
• subakutni( 4 do 8 tednov) - skupaj z tvorbe brazgotine v infarkta coni;
• po infarktu - spremlja nastanek brazgotin in po infarktu naprave miokarda je zdelo, da strukturne spremembe.lahko pojavijo

Simptomi miokardnega infarkta pri tipičnih in atipičnih oblikah.

posebna vrsta

V večini primerov moški miokardnem infarktu, povezana z razvojem značilnih kliničnih simptomov, njenih simptomov ne more spregledati, t. Da. Glavni simptom je akutno obdobje intenzivne bolečine stiskanjem v prsih ali v srcu. Mnogi bolniki ga opisujejo kot "pekočo", "bodalo", "trganje".Nenadoma se pojavi takoj po psiho-čustveni ali fizični stres, ali vpliva na podlagi absolutne počitek( na primer, med spanjem).V nekaterih primerih se lahko bolečina seva v levo( včasih desno) naslon, vratu, čeljusti, ali v območju med lopaticama. In njena posebnost od bolečine z napadom angine je trajanje do pol ure ali več.

Sl.3 - Lokalizacija bolečine pri miokardnem infarktu( barvna intenzivnost označuje najpogostejšo površino bolečine).

Pacient ima pritožbe glede:

• hude šibkosti;
• anksioznost;
• čustva strahu pred smrtjo.

V nekaterih primerih lahko pride bolnik vrtoglavica ali omedlevica.

Anginal bolečine med napadom miokardnega infarkta ni ustavilo niti ponovimo nitroglicerina in drugih poznata bolnika zdravil. To je razlog, zakaj večina kardiologov vedno svetuje svojim pacientom s pojavom srčne bolečine, ki traja več kot 15 minut in je ni mogoče prilagoditi bolnikovemu običajnega zdravila, takoj poklicati rešilca. Tudi

anginal bolečine v akutni fazi miokardnega infarkta pri pacientu ima naslednje simptome:

• nenadno bledico;
• pogosto in občasno dihanje;
• pogostnost aritmije in aritmije;
• šibek srčni utrip;
• bogat hladen znoj;
• videz modre barve na ustnicah, sluzah in kožnih podstavkih;
• slabost( včasih bruhanje);
• AD se najprej poveča, nato pa se drastično zmanjša.

lahko Nekateri bolniki med akutnim obdobjem povečanje temperature za 38 ° C in več.

S pojavom akutnega obdobja bolečina pri večini bolnikov izgine. Boleče občutki so prisotne samo v tistih bolnikih, pri katerih razvoj nekroze območja sprožijo vnetje osrčnika ali označena okvaro koronarnega pretoka krvi v okolici miokardnega infarkta.

Zaradi oblikovanju območij nekroze pri bolnikih z akutnimi simptomi, kot:

• povišana telesna temperatura( nad 3-10, včasih več dni);
• rastoče znaki srčnega popuščanja: modrikasta nosno-ustnične trikotnik ali nohti, kratka sapa, temnenje oči, hiter srčni utrip, omotica;
• vrednosti krvnega tlaka ostajajo povišane;
• levkocitoza( do 10-15 tisoč);
• je povečal ESR.

V fazi subakutnim v srcu bolečine popolnoma ustavil in bolnikovo stanje postopoma začne stabilizirati:

• prehaja vročina;
• normalizacija krvnega tlaka in pulza;
• resnost simptomov srčnega popuščanja se zmanjša. V post-MI

popolnoma izginejo vsi simptomi in izboljšanje laboratorijskih parametrov.

Atipične oblike

Pri 20-25% bolnikov z akutnim miokardnim lahko pojavijo pri netipičnih oblikah. V takih primerih se lahko pravočasno odkrivanje znakov te življenjsko nevarni zapleteno, in nekateri bolniki trpijo zaradi srčnega napada ta čas na nogah in ne poiskati zdravniško pomoč.Akutnemu obdobju bolezni pri teh bolnikih spremlja značilna klinična slika.

Kardiologi med atipičnih oblik akutnega obdobja izoliranih možnosti za razvoj te simptome:

• netipično bolečina - bolečina je čutiti v rami ali mezincem leve roke, v vratu, vratnih prsnega hrbtenice, čeljusti, ali lopatica.
• aritmiji - ugotovili aritmijo in atrioventrikularni blok.
• trebuhu - je bolečina čutiti v zgornjem območju v sprednjo trebušno steno in lahko po svoji naravi podobna bolečine želodca ali gastritis, in za pravilno diagnozo je potrebno za instrumentalne in laboratorijske metode preverjanja znanja.
• kollaptoidnye - bolečina je popolnoma odsotna, indikatorji krvnega tlaka je bilo močno nižja, pojavi omotica, bogate hladno znojenje in omedlevice, pacient lahko razvije kardiogeni šok.
• cerebralno - pacient ima parezo v rokah in nogah, da je omotica, vrtoglavica, slabost in bruhanje, motnje govora, omedlevica ali sinkopa.
• astmatični - bolečina izražena rahlo aritmiji utrip in šibka, pacient ima kašelj( včasih z Oddelka za Penina sputuma), in večje težave z dihanjem. V hudih primerih se lahko razvijejo zadušitve in pljučni edemi.
• Otechny - bolnik razvije hude težave z dihanjem, slabost in hitro povečanje edema( do razvoja ascites).
• neboleče - pacient v prsih čuti le nelagodje, ima izrazito slabost in potenje.

Včasih pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom imajo simptome več netipičnih oblik. V takih primerih je bolnikovo stanje močno obremenjen, in je tveganje za zaplete pa narašča.nega

pre-medicinska prva pomoč v primeru miokardnega infarkta

Ob prvih znakih srčnega napada, morate poklicati rešilca. Bolnik mora biti pomirjen, da bi mu eden od pomirjeval: tinkture leonurus, valokordin ali Valerian, in dal v vodoravnem položaju, dvignil glavo.

težko dihanje oblačila( pas, kravata, itd) je treba odstraniti in zagotoviti zadostno dobavo svežega zraka. Za zmanjšanje obremenitve na srce bolnika je treba dati nitroglicerina tablete ali drugo zdravilo, ki vsebuje nitro( nitrosperey, nitromaks, izoket) in zdrobljenih tableto aspirina. Dokler ne bo prihod zdravnika prejme Nitro drog lahko ponovi pod nadzorom kazalnikov krvnega tlaka. S hitrostjo 130 mm Hg. Art.zgoraj in se zdravilo lahko ponovi vsakih 5 minut, dokler se prihod zdravnik pacientu lahko dajemo 3 tablete nitroglicerin( nitro ali 3 odmerke pršila).je treba zmanjšati do polovice pojavu pulzirajočo glavobola odmerku nitro zdravila in se spet nitroglicerin ne potrebujejo pa znižuje krvni tlak.

Pred prihodom brigade ambulante za zmanjšanje bolečine bolniku lahko dobi brez narkotično bolečinam( pentalgin, baralgin, spazmalgon ali analgin) in, če je bolnik ni zgodovina bronhialno astmo in srčnega utripa podatkih ne presega 70 utripov. / Minute, eden od drog beta blokatorji(Atron, atenolol, betacor).

Med napadom srčni napad pri bolniku lahko pojavi omedlevica, zastoj dihanja ali srca. V takih primerih je nujno potrebno izvesti oživljanje - zunanjo masažo srca in umetno dihanje( v usta ali nos).Preden je potrebno njihovo ravnanje sprostiti pacienta iz ust izpljunku ali proteze( če obstaja).Opravite gibanja pritisne na spodnjo tretjino prsnice do globine 3-4 cm mora nenehno s frekvenco 75-80 udarcev na minuto, in zrak vdihavajo v usta ali nos v 2 vdihavanju vsakih 15 udarcev.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe

sili zdravnik pacientu dajali narkotičnih in ne-narkotični analgetiki( morfin, trimepiredin, omnopon, dipidolor, FORTRAN) v kombinaciji z atropin in desinzibilizacijsko priprava( Suprastinum, difenhidramin, Pipolphenum).Da bi zagotovili pomirjevalo mirovanja se daje pacientu( seduksen, Relanium).Za oceno stanja

izvedemo EKG in kadar je nemogoče prevoz pacienta v pogojih bolnišničnih trombolitikov droge dajemo v naslednjih 30 minutah( purolaza, alteplaza, tenekteplaze).Zatem bolnik previdno prenese na nosilih v stroj in pred prihodom v ICU je uveden mešanico raztopin fentanila in droperidol ali talomonal. Skozi prevažanje bolnikov prestalo oksigenacijo navlaženi kisik.

Zdravljenje miokardnega infarkta v bolnišnici pogoji

zasvojenosti dostavo v terapiji po ločitvi v dolgotrajne bolečine napad kaže pacientov opravlja inhalacijsko zmes anestezija plinov kisika in dušikov oksid. Nato se pacient opravi in ​​terapija s kisikom delujejo dajanje takih drog:

• Nitrocontaining sredstva( nitroglicerin, izoket, izosorbid, itd) - apliciraliintravensko zmanjša obremenitev miokarda;
• antitrombocitno terapijo( aspirin, klopidogrel) in antikoagulanti( heparin, dikumarol, varfarin) - za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov, ki lahko sprožijo razvoj novega srčnega napada;
• beta-blokatorji( obzidan, atenolol, atsebutol, propranolol, propranolol, itd) - odpraviti tahikardij in zmanjša obremenitev miokarda;(. Ritmilen, fenitoin, lidokain, amiodaron, itd)
• antiaritmiki - se uporabljajo pri razvoju srčnih aritmij stabilizacijske dejavnosti;Zaviralci
• ACE( enalapril, lizinopril, ramipril, kaptopril, itd) - se uporablja za zniževanje krvnega tlaka;
• hipnotiki in sedativi( lorazepama, triazolam, diazepam, temazepam, itd) - se uporablja, ko je to potrebno za odpravo tesnobe in motenj spanja.

Če je potrebno, lahko načrt zdravljenja dopolni z drugimi zdravili( antiaritmiki in antihipertenzivi, adrenergičnih blokatorjev, srčne mišice, itd), katerih izbor je odvisen od bolnikove povezanih bolezni. Kirurški poseg

V hudo infarkt, nimajo ustrezne opreme in kontraindikacije bolnišnica bolnika se lahko izvede tako, da ponovno vzpostavi pretok krvi v območju infarkta minimalno invazivne kirurgije kot balon angioplastika ali koronarnih arterij bypass cepljenje mammarokoronarnoe. Ti omogočajo bolnikom, da se prepreči razvoj resnih zapletov in zmanjšalo tveganje za smrt.

S popolno okluzijo krvne žile in nezmožnosti za dajanje stenta na lezij in srčne zaklopke v pacientu lahko izvedla odprto operacijo( z odprtjem prsnega koša).V takih primerih, med intervencijo za izdelavo nadomestnih ventili, umetno in nato uvedli stent.

Pogoji

počitek in prehrano v prvih dneh bolniku z miokardnim infarktom dokazana skladnost s strogimi počitek v postelji - bolnik se ne priporoča nobene fizične aktivnosti( celo telo spremeni v posteljo).V odsotnosti zapletov postopnega širjenja začne z tretji dan.

V prvih 3-4 tednih po miokardnem infarktu bolniku morajo biti skladne z nizko vsebnostjo kalorij omejitev na živalskih maščob, proizvodov s pretirane količine vlaken in dušikovih spojin, soli in tekočine. V prvih 7 dni po moral nastop hrane se hranijo v zanikrni, majhne obroke( 6-7-krat na dan).

Preberite več "moči po srčnem infarktu."

Posledice in napovedi

Večina smrti v miokardnem infarktu se pojavi prvega dne. S porazom 50% srčne mišice srce ne more več delati v celoti in pacient razvije kardiogeni šok in usoden izid. V nekaterih primerih, in z manj obsežne poškodbe infarkta srca ne more obvladati napetosti, ki izhajajo in bolnik razvije akutna odpoved srca, ki lahko postane vzrok smrti. Prav tako je mogoče opaziti neugodno prognozo izida bolezni pri zapletenem poteku miokardnega infarkta.

resnost klinične slike v prvih dneh po miokardnem infarktu opredeljujejo prostranost prizadetem območju, reaktivnosti živčnega sistema in začetnega stanja srčne mišice. Najbolj nevarne in prognostično hude so prve 3 dni bolezni, v tem obdobju pa zdravnik in zdravstveno osebje potrebujeta največjo pozornost.

V zgodnjih dneh lahko bolnik razvije tako hude zaplete: pljučni edem

• ;
• kolaps;
• extrasystole;
• paroksizmalni, ciliar ali znaki sinusne tahikardije;
• ventrikularna fibrilacija;Pljučna embolija
• ;
• intrakardijska tromboza;
• trombembolija cerebralnih posod, ledvic itd.
• srčne tamponade;
• kardiogeni šok;
• tromboendokarditis;
• akutna srčna anevrizma;Obširen perikarditis
• .

Naslednji dve tedni po infarktu je precej nevaren. Po izteku akutnega obdobja postane napoved za ozdravitev pacienta ugodnejša. Glede na statistike

do hospitalizacije smrti v prvi uri v miokardni infarkt opazili pri približno 30% primerov. Smrt v bolnišnici, 28 dni se pojavlja pri 13-28% bolnikov in smrti v prvem letu, ko se pojavi miokardni v 4-10%( za osebe, starejše od 65 let - 35%) primerih.

Kardiolog Petrova Yu.

Priporočeno za ogled: