Bradikardija - variante norm in patologija

Kazalniki srce, ki prikazuje srčni utrip, nam omogočajo, da oceni stanje srčno-žilnega sistema in da predhodne ugotovitve kršitve v svojih dejavnostih.Število srce bije - spremenljivi vrednosti. To je odvisno od teh parametrov, kot so starost, čas dneva, na sobni temperaturi, sposobnosti telesa, zdravja in drugih.

Otroci pulz parametrov se menjajo vsakih 1-2 let, in od 15 let ter se konča 50 let, je stopnja pojavnosti jepribližno 60-80 utripov na minuto. Začetek pri starosti 50 let, še posebej za ljudi, ki vodijo neaktivnih način življenja, staranje in stopnja srčni utrip. Običajno njeni kazalci za osebe 50-60 let predstavljajo 64-84 bpm.na minuto, in po 60 - 69-89 utripov. Na minuto.

Pod vplivom različnih dejavnikov impulza lahko:

• pogostejša( tahikardija) - več kot 80 utripov na minuto.na minuto( slika 1 a.);
• počasi( bradikardija) - manj kot 60 utripov na minuto.na minuto( sl. 1 b).

Sl.1 - Motnje sinusni ritem: a - sinusni tahikardija( 110 utripov na minuto);b - oster sinusna bradikardija( 34 rezov na minuto);V - sinusna aritmija( opozoriti različnem času srčnih kompleksov( 0,70; 0,94 S; 0,82 S; 0,68 i)).

Glede na odvisnost od teh parametrov na številnih notranjih in zunanjih dejavnikov, ljudje brez medicinskega usposabljanja, ne more samostojno oceniti stanje pravilno, skupaj s pojavom počasen srčni utrip, in da je razlog, zakaj so samo-diagnosticiranje ali zdravljenje poskusi bradikardnih ni priporočljivo in je lahko nevarna.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, sorte, variant norme in patologije, metode diagnostike in zdravljenja te vrste impulza odstopanju od kazalnikov norm kot je bradikardija.

Vzroki in uvrstitev bradikardija - variante norme in patologije

Vodvisno od lokacije, označenega z motnjami delovanja srca razlikovati:

• sinusni bradikardiji - počasen srčni utrip povzroča motnje invtomatizma v sinusnem vozlu;
• bradikardija s atrioventrikularni( AV) ali sinoatrijskega( SA), srčni blok - počasen pulz povzroči motnje sunkov prevodnosti med sinusnega vozla in preddvorov in prekatov ali preddvorov.

Odvisno od vzrokov za te vrste izolirane sinusno bradikardijo:

• športnike sinusni bradikardiji - pojavlja v fizično usposobljene ljudi;
• extracardiac( ali nevrogeni) - pojavi, kadar nevroze z avtonomno disfunkcijo neurocirculatory distonije, peptičnega ulkusa, zvišan intrakranialni tlak, hipotiroidizem, myxedema, fizični vpliv na karotidne sinusa ali zrkel;
• dozirna - razvije med daljšim ali nepravilne sprejem nekaterih pripravkih;
• organska - po bolezni srca( srčni infarkt, miokarditis, kardio, mikrokardiodistrofiya) povzročil;
• strupeno - se pojavi, kadar je izrazil zastrupitev, izzval s strupenimi snovmi ali okužb;
• idiopatska - razvija zaradi nepojasnjenih razlogov. Bradikardija lahko

:

• fiziološka - pulz retardacija zunanji vzroki povzročene na kakršen varianta varianta bradikardija norme m od upočasnjuje srčni utrip je zaradi fizioloških razlogov;. .
• patološko - počasen pulz je lahko akutna ali kronična, notranji ali zunanji dejavniki patoloških povzročili.

fiziološko bradikardija

Vzroki bradikardije so fiziološki dejavniki:

1. starosti. Bradikardija s starostjo povezane spremembe v srčni mišici( cardiosclerosis), ki se običajno pojavijo po 60-65 letih in je pripeljala do dejstva, da je kontraktilnosti srca pa postaja vse slabša in se pojavijo spremembe prevodnosti sistema, kar vodi v počasen pulz v mirovanju povzroča.
2. Dobra fizična priprava. Upočasnitev impulza je posledica pogostega fizičnega napora, ki ga mnogi profesionalni športniki doživljajo. Vodijo do dejstva, da se srčna mišica lahko pogosteje pogaja kot navadna oseba in ohranja normalno krvni obtok tudi s počasnim srčnim ritmom. To je zato, ker sistematično usposabljanje povzroča nastanek dodatnih mišičnih vlaken v miokardiju. S takim zmanjšanjem impulza na 45-50 ud. Na minuto se človek počuti normalno in nima znakov motenj normalne hemodinamike. Ta vrsta bradikardija pogosto opazili pri športnikih( npr igralcev, tekači, plavalci, kolesarji in al.), Ki je med vadbene izkušnje v daljšem obdobju zmerne resnosti fizičnega dela.
3. Zmerno nadhladilo( hipotermija).Upočasnitev impulza je posledica kompleksnega hlajenja telesa, ki ga spremlja zmanjšanje telesne temperature na 35 ° C ali manj. V takih primerih je upočasnitev srčnega utripa zaščitni mehanizem, ki se pojavi kot odziv na neugoden dejavnik. To pomeni, da se srce obrne na "gospodarski režim", da ne izčrpa potrebnih energetskih virov. Po normalizaciji temperature se indikatorji vrnejo v normalno stanje.
4. Stimulacija refleksnih con. Upočasnitev impulza se lahko pojavi umetno( to je refleksno) pri stimuliranju vagalnega živca. Takšen refleks odziv se lahko sproži z rahlim pritiskom na zrkel ali karotidne sinusov masažo( kraj karotidne bifurkacije).
5. Idiopatska bradikardija. Tovrstna bradikardija se lahko nenehno in redno manifestira. Vzroka takih upočasnitev srčnega utripa ni mogoče ugotoviti niti s celovitim zdravniškim pregledom.Če je poleg upočasnjuje srčni utrip pri ljudeh ni pokazala znakov hemodinamičnega nestabilnosti, je tako počasen pulz šteje, da je fiziološki in ne zahteva zdravljenja.

Patološka bradikardija

Vzroki za razvoj patološke bradikardije so taki dejavniki:

1. bolezni srca.srčna bolezen privede do nastanka sklerotičnih območij v srčni mišici in / ali vnetja, motenje sistema prevodnosti in povzroči nastanek bradikardija. Počasno impulza se lahko vidi na takšne patologije srcu kardiosklerosis fokalna ali razpršeno, ishemične bolezni srca, miokardnega infarkta, nalezljivih bolezni( miokarditis, endokarditis).
2. okužbe. Večina okužb povzročajo tahikardija, vendar so nekatere nalezljive bolezni lahko pomaga upočasniti srčni utrip. Ti vključujejo: hudo sepso, nekatere različice virusni hepatitis, tifus.
3. hipotiroidizem. V hipotiroidizem obstaja ravni zmanjšanjem tiroidnih hormonov, ki vplivajo na številne fiziološke procese, ki se pojavljajo v telesu, r. H. in metabolizem. En pokazatelj nezadostne količine postane okvare živčnega sistema in srca, ki so prikazani zaviranja utrip. Vodijo k razvoju hipotiroidizem maja patologij: tiroiditis, prirojena hipo- ali aplazija ščitnice, strupeni izotopi zastrupitev jod, travme ali operacijo na žlezi ščitnici, avtoimunski tiroiditis, nekatere nalezljive bolezni.
4. izboljša tonus parasimpatičnega živčnega sistema. Parasimpatičnega oživčenje srca je preko vagusni živec vejo, in patološko povečanje njenega tona bo prišlo upočasnjuje srčni utrip. Ta upočasnitev srčne frekvence lahko uporabljajo bolezni in stanj, povzročeno: travmatska poškodba možganov, mediastinalni neoplazma, hemoragični šok, živčnih motenj, depresije, zvišan intrakranialni tlak, peptični ulkus, kirurške operacije preselili v mediastinuma, glavi ali vratu.
5. zastrupitev. Upočasnjuje srčni utrip je lahko znak teh strupenih zastrupitve snovi: nikotin, svinčevih spojin, nekaterih zdravil, pesticidov in organskih fosfornih spojin. Značilno je, da za zastrupitve impulza upočasnitev hitro razvija in bradikardije odvisna od količine prodrl v telo toksičnih snovi.
6. Prejemanje več zdravil. Bradikardija je lahko stranski učinek ali simptom zastrupitve z določenimi zdravili. Praviloma takšna upočasnitev srčnega utripa, je začasna in ne ogroža življenje ali zdravje, ampak pogoste epizode bradikardija nastopu, je priporočljivo, da se posvetuje z zdravnikom za prilagoditev ali zamenjave izdelka odmerka. V večini primerov je vzrok za zniževanje impulz postane nepravilno odmerjanje ali pravila o kršitvi sprejem. Najbolj izrazita epizode bradikardije sprejem je lahko posledica teh zdravil: zaviralce kalcijevih kanalčkov, srčni glikozidi, beta-blokatorjev, morfin, digitalis, adenozin, kinidin, amisulprid.

Fiziološki simptomi ali zmerno bradikardija v večini primerov spremlja motenj normalnega krvnega obtoka in simptomov. Znaki upočasnitev srčnega utripa se običajno pojavijo v patološko bradikardijo, v katerem je počasen srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto. Na minuto. V takih primerih je pacient ima naslednje simptome hemodinamičnih motenj:

• splošna oslabelost;
• blackout in utripa "mušic" pred njegovimi očmi;
• utrujenost;
• hladen znoj;
• omotica;
• presyncopal ali omedlevica.

ne odložiti obisk pri zdravniku, ki je za patološke posledice bradikardije lahko postane nevarno stanje naslednje:

• Morgagni-Adams-Stokes sindrom( občasne epizode izgubo zavesti). .
• nestabilen krvni tlak ali hipertenzija;
• CHD;
• angina;
• kronična cirkulacijske insuficience.

Diagnostika

lahko imenuje takšne tehnike diagnostične preiskave izboljšati diagnozo bolnika z bradikardijo:

• posluša srčne tone s stetofonendoskopom;
• analiza EKG v mirovanju in veloergometrija;
• holter spremljanje EKG;
• Ehokardiografija;
• klinične in biokemijske analize urina in krvi;
• transezofagealna elektrofiziološke preiskave srčne prevodne poti( nezmožnost za odkrivanje blokad v središču uporabo EKG);
• bakteriološko analizo krvi ali urina( sum infekcijska bolezen);
• analiza za toksine( če obstaja sum, da so bili zastrupljeni).

Zdravljenje

Odločitev za zdravljenje bradikardijo sprejeti individualno, ob upoštevanju značilnosti prenosa bolnikov njeni simptomi, in glede na rezultate ankete. Zdravljenje

fizioloških bradikardija ali bolezen oblike z zanemarljivim upočasnitev srčnega utripa in brez znakov motenj obtočil ni na voljo. V takih primerih se bolnik priporoča preventivne preglede kardiolog, individualno izbiro vadbe, svežega zraka, racionalno organizacijo dela in počitka, kontrole krvnega tlaka in izvedbe srčnega utripa in skladnosti s pravili uravnotežene prehrane( omejitev živalskih maščob in soli).Če je popravek bradikardija

odmerek opraviti pred predpisanem zdravljenju - spremembo odmerka ali umiku zdravila.

V drugih primerih je bolnik dodeljen zdravljenje osnovne bolezni, ki je privedlo do počasnejše impulz. Indikacije za medicinsko ali kirurško zdravljenje bradikardije so taki stanj in bolezni:

• omotica in sinkopa;
• pogoste epizode bradikardijo, ki povzročajo neprijetno simptomov ali invalidnosti;
• zmanjšanje srčnega utripa na manj kot 40 utripov. V minuti;
• kronične patologije, ki povzročajo bradikardijo;
• hipotenzija. Drug zdravljenje

Ko simptomi, kot so slabost bradikardija in vrtoglavica priporočenega jemanja zdravil za stabilizacijo srčnega utripa:

• pripravki na osnovi belladonna, ginseng ali Eleutherococcus;
• izoprenalin;
• Isadrin;
• Atropin;
• Eufilin;
• Kofein in drugi.

namen teh zdravil se lahko opravi le zdravnik, ki lahko pobere pravilno odmerjanje. Praviloma so bili sprejeti med bradikardija epizodo, vendar v nekaterih primerih se zdravljenje izvaja tečaje( tednov ali mesecev).Poleg

bolnik predpisana zdravila za zdravljenje osnovne bolezni, upočasnitev srčnega utripa povzroča( antibiotiki, ščitnični hormoni, zdravila za zdravljenje angine in al.).Kirurško zdravljenje

V nekaterih primerih, da se odpravi bradikardija lahko uporabljajo le kirurško zdravljenje:

• delovanje spodbujevalnik vsadek( slika 3).
• kirurgija za odstranitev tumorjev medijastina.

Sl.3 - Diagram namestitve srčnega utripa.

Indikacije za spodbujevalnika implantacijo:

• pridobili AV-blok II B-III stopnje z obtočnega nezadostnosti epizod III-IV stopinj ali napadi Morgagni-Adams-Stokesove;
• AV-blok II B-III stopnja pojavijo 3-4 tedne po miokardnem infarktu očitno in nepopustljivo popravka;
• sindrom bolezni sinusnega vozla z epizodami epileptični napadi Morgagni-Adams-Stokes ali obtočnega izpada III-IV stopnje;
• bradiaritmij fibrilacija ali trepetanje s srčno frekvenco pod 50 utripov. Na minuto.

Relativne indikacije za implantacijo spodbujevalnika:

• prirojena oblika popolne AV blokade pri odraslih s cirkulacijsko odpovedjo III. Stopnje;
• kronični tri- ali bifascični blok;
• podaljšanje kompleksa QRS je več kot 0,8 s in povečanje intervala HV več kot 100 ms;
• je prirojena oblika AV blokade s cirkulacijsko odpovedjo III-IV stopnje ali šibkostjo sinusnega vozla z epizodami napadov Morgagni-Adams-Stokes.

Vzorec srčnega spodbujevalnika je izbran individualno, odvisno od vzrokov, ki so povzročili bradikardijo, in stopnje hemodinamskih motenj.

Kardiolog Petrova Yu.

Priporočeno za ogled: