Плућна емболија: шта је то, симптоми, лечење, прогноза за живот

Опште информације

Плућна емболија (ПЕ, плућна емболија) је зачепљење једне или више плућних артерија са крвним угрушцима било којег поријекла, најчешће се налазе у великим венама на ногама или карлици.

Фактори ризика за ПЕ су патолошка стања у којима постоји поремећен повратак венска крв, васкуларно ендотелно оштећење или ендотелна дисфункција и хиперкоагулабилна кршења.

Симптоми плућне емболије су неспецифични и укључују отежано дисање, плеуритички бол, у тежим случајевима вртоглавицу, омаглицу, синкопа, срчани и респираторни застој. Симптоми ПЕ су такође неспецифични и укључују брзо плитко дисање, повећану учесталост откуцаји срца, у тежим случајевима - смањење крвног притиска (артеријски хипотензија).

Плућна емболија се дијагностикује ЦТ ангиографијом, вентилационом перфузијском сцинтиграфијом плућа, а понекад и плућном артериографијом.

Плућна емболија се лечи антикоагулансима, понекад се користе тромболитици или се угрушак уклања хируршки. У случајевима када је антикоагулантно лечење контраиндиковано, у лумен доње шупље вене уграђује се кавални филтер (кава филтер).

Превентивне мере укључују употребу антикоагуланса и / или механичких компресионих уређаја који се примењују на потколенице стационарних пацијената.

Симптоми плућне емболије

Плућна артерија игра критичну улогу у испоруци крви у плућа ради надокнаде кисеоника, па опструкција протока крви у овом крвном суду утиче на плућа и срце и изазива симптоме ниског кисеоника у остатку тело.

У најчешћим случајевима примећују се следећи симптоми плућне емболије:

• отежано дисање које почиње изненада, обично у року од неколико секунди након ПЕ;
• изненадни, јаки болови у грудима;
• кашаљ;
• искашљавање крви;
• бол у грудима са плеуритисом који се погоршава удисањем;
• пискање и звиждање у плућима (груди);
• низак крвни притисак
• кардиопалмус (тахикардија)
• убрзано дисање (диспнеја);
• плави или бледи изглед усана и прстију (цијаноза);
• срчане аритмије (абнормални срчани ритмови) као што су атријална фибрилацијаи повезани симптоми или озбиљне последице (нпр. конфузија, губитак свести);
• знаци или симптоми дубоке венске тромбозе у једној или обе ноге.

Озбиљност плућне емболије обично се одређује величином опструкције. Ако је плућна емболија опсежна, случај се често описује као масивна ПЕ. То може узроковати значајну блокаду плућне артерије, што резултира озбиљном кардиоваскуларном болешћу поремећаји, опасан пад крвног притиска и озбиљан пад кисеоника у крви, или кисеоничко гладовањешто утиче на мозак и остатак тела.

Мања плућна емболија изазива мање значајне симптоме, али је и даље хитна медицинска помоћ која може бити фатална ако се не лијечи. Мањи крвни угрушци обично блокирају једну од мањих грана плућне артерије и могу потпуно затворити мали плућни суд, што на крају доводи до плућног инфаркта, смрти дела плућног тканине.

Узроци плућне емболије

Крвни угрушци који се називају тромбоемболије, који изазивају ПЕ, обично су резултат дубоке венске тромбозе (ДВТ) у препонама или бутинама.

Дубока венска тромбоза и плућна емболија.

Процењује се да око 50 процената људи са нездрављеном ДВТ развије плућну емболију.

Плућна емболија обично је резултат дубоке венске тромбозе, која може имати различите узроке. Ако тромбус (крвни угрушак) који се формира у великој вени пукне (емболизира), прође кроз десну страну срца и слегне се у плућни систем, постаје емболија у плућној артерији.

Плућна емболија и дубока венска тромбоза толико су блиско повезане да ако лекар стави дијагностицира или посумња на једно од ових стања, одмах тражи доказе за друго државе.

Ретки разлози.

Ретко, болест или стање осим дубоке венске тромбозе може изазвати плућну емболију, што заузврат може изазвати озбиљну болест или смрт. Међутим, то се дешава и они укључују:

• Масна емболија. Оштећење или манипулација масним ткивом може довести до масна емболија, услед чега масне ћелије улазе у крвоток, где затим могу ући у плућну циркулацију. Најчешћи узрок масне емболије је прелом карлице или дугих костију које су богате мастима у коштаној сржи.
• Ваздушна емболија. Ако ваздух уђе у крвоток, може затворити плућну артерију или другу артерију. Парадоксална зрачна емболија може бити посљедица готово било које врсте операције или се може појавити код ронилаца који се пребрзо пењу из дубине.
• Емболија амнионске течности. Ретко, амнионска течност може ући у крвоток током тешког порођаја и изазвати акутну плућну емболију. Овај догађај је, на срећу, веома необичан, изузетно опасан по живот.
• Емболија ракаћелије. Ако ћелије рака уђу у крвоток у великом броју, могу блокирати плућне судове. Ова компликација рака обично се јавља само код људи са завршном фазом болести.

Фактори ризика

Будући да је плућна емболија скоро увек резултат дубоке венске тромбозе, фактори ризика за ова два стања су готово идентични.

Ово укључује факторе ризика повезане са животним стилом особе, укључујући:

• Нема физичке активности. Обично седентарни начин живота доприноси развоју венске инсуфицијенције, која предиспонира стварање крвних угрушака у главним венама.
• Прекомерна тежина. Превелика тежина такође доприноси накупљању крви у венама доњих екстремитета.
• Пушење. Пушење изазива упалу у крвним судовима, што може довести до вишка згрушавања. Заправо, пушење је посебно моћан фактор ризика за поремећаје крварења.

Поред ових хроничних фактора ризика за начин живота, постоје и друга стања која могу значајно повећати ризик од плућне емболије. Неки од ових ризика су привремени или ад хоц; други представљају хроничнији, дуготрајни ризик од плућне емболије:

• недавна операција, хоспитализација или траума која резултира продуженом имобилизацијом;
• дуга путовања која за последицу имају продужено седење;
• траума која узрокује оштећење ткива, што може довести до стварања крвних угрушака;
• трудноћа;
• лекови, посебно пилуле за контрацепцију, хормонска надомјесна терапија, суплементи тестостерона, тамоксифен и антидепресиви;
• хронична обољење јетре;
• хронична обољење бубрега;
• кардиоваскуларне болести, посебно отказивање срца;
• историја дубоке венске тромбозе или плућне емболије;
• одређена генетска стања, могу учинити крв хиперкоагулабилном (склоном згрушавању).

Свако ко има било које од ових стања треба да учини сваки напор да смањи факторе ризика како би смањио вероватноћу развоја венске тромбозе и тромбоемболије. Важно је пуно вежбати, држати тежину под контролом и не пушити.

Дијагностика

Дијагноза ПЕ почиње клиничком проценом лекара, а затим може укључивати специјализоване тестове који могу потврдити или искључити дијагнозу.

Клиничка процена.

Први корак у дијагностици ПЕ је лекарска процена да ли ће особа вероватно имати ПЕ или не. Лекар врши ову процену узимајући у обзир историју болести, процењујући факторе ризика за дубоку венску тромбозу (ДВТ), врши физички преглед, мери концентрацију кисеоника у крви и евентуално врши ултразвучни преглед откривање ДВТ.

Неинвазивни тестови

Након клиничке процене од стране лекара могу бити потребни посебни тестови, као што су крвни тестови или тестови снимања.

• Д-димер анализа. Ако се сматра да је вероватноћа тромбоемболије мала, лекар ће вам прописати Д-димер тест. Д-димер тест је тест крви који мери присуство абнормалног нивоа активности згрушавања у крви, што се очекује ако особа има ДВТ или ПЕ. Ако је клиничка вероватноћа ПЕ ниска и тест Д-димера негативан, ПЕ се може искључити и лекар ће почети да разматра друге могуће узроке симптома.

Ако се вероватноћа ПЕ сматра великом, или ако је тест Д-димера позитиван, онда обично врши се или В / К скенирање (вентилационо / перфузијско скенирање) или рачунарска томографија (ЦТ) груди.

• В / К скенирање: В / К скенирање - скенирање плућа које користи радиоактивно бојило убризгано у вену за процјену протока крви у плућно ткиво. Ако је плућна артерија делимично блокирана емболом, мање радиоактивне боје ће ући у одговарајући део плућног ткива, што се може приказати на екрану.
• Компјутерска томографија (ЦТ): ЦТ је неинвазивна компјутеризована рендгенска процедура која омогућава лекару да визуализује плућне артерије да види да ли постоји опструкција узрокована емболијом.
• Ангиограм плућа: Ангиограм плућа дуго се сматра златним стандардом за откривање ПЕ. Ако дијагноза није јасна након спровођења горе описаних тестова, ваш лекар може наручити плућну ангиографију.

Лечење плућне емболије

Када се потврди дијагноза плућне емболије, терапија почиње одмах. Ако постоји велика вероватноћа плућне емболије, медицинска терапија се може започети и пре него што се дијагноза потврди.

Растварачи крви — антикоагуланси.

Главни начин лечења плућне емболије је употреба антикоагулантних лекова који разређују крв како би се спречило даље згрушавање крви.

Разређивачи крви који се обично користе за лечење ПЕ су такође интравенозни хепаринили дериват хепаринакоји се могу применити поткожном ињекцијом, на пример Ариктра или Фондапаринук.

Породица лекова из хепарина пружа тренутни антикоагулантни ефекат и помаже у спречавању даљих крвних угрушака.

Тромболитичка терапија.

Када је ПЕ озбиљан и узрокује кардиоваскуларну нестабилност, антикоагулантна терапија је често недовољна. У тим ситуацијама користе се моћни агенси за разбијање угрушака који се зову тромболитици. Ови лекови укључују фибринолитички агенси, као такав стрептокиназа, дизајниран да раствори крвни угрушак који блокира плућну артерију.

Тромболитичка терапија носи значајно већи ризик од антикоагулантне терапије, укључујући висок ризик од озбиљних компликација. Ако је плућна емболија довољно озбиљна и опасна по живот, потенцијалне користи овог третмана могу бити веће од нуспојава ове групе лекова.

Хирургија.

Хирургија је метода која може директно уклонити крвни угрушак. Најчешћи хируршки захват тзв хируршка емболектомија, прилично је ризичан и није увек ефикасан, па је намењен људима који имају врло мале шансе да преживе без операције.

Профилакса

Превенција плућне емболије је спречавање дубоке венске тромбозе; потреба за тим зависи од ризика за пацијента, укључујући:

• врста и трајање операције;
• коморбидитети, укључујући карцином и поремећаје хиперкоагулације;
• присуство централног венског катетера;
• Историја ДВТ или ПЕ.

Пацијенти, прикован за кревети пацијенти на операцији, посебно ортопедској, операције, имају предност, а већина ових пацијената може се открити пре него што се формира тромб. Превентивне препоруке укључују прописивање малих доза нефракционисаног хепарина, хепарина ниске молекулске масе, варфарин, фондапаринукс, орални антикоагуланси (ривароксабан, апиксабан, дабигатран), употреба компресионих уређаја или еластичних компресијских чарапа.

Избор лека или уређаја зависи од различитих фактора, укључујући популацију пацијената, уочени ризик, контраиндикације (као што је ризик од крварења), релативна цена и због једноставности употреба.

Здрави људи, који се само желе упозорити на ову болест, морају проћи сталну дијагностику (1 сваких 6 месеци), вежбајте, држите тежину под контролом, а не нужно пушити.

Прогноза за живот

Шанса за смрт од плућне емболије је врло мала, али масивна плућна емболија може узроковати изненадну смрт. Већина смртних случајева наступи пре него што се болест дијагностикује, обично у року од неколико сати од емболије. Важни фактори у одређивању прогнозе живота укључују:

• величина оклузије;
• величина блокираних плућних артерија;
• број блокираних плућних артерија;
• утицај стања на способност срца да пумпа крв;
• опште стање здравља људи.

Свако са озбиљним срчаним или плућним проблемима има повећан ризик од смрти од плућне емболије. Особа са нормалном функцијом плућа и срца обично преживи ако оклузија не блокира половину или више плућних артерија.