Весикоуретерални рефлукс код деце: симптоми и лечење

Шта је везикоуретерални рефлукс?

Везикоуретерални рефлукс (ВУР, уринарни рефлукс, везикоуретрални рефлукс) Је поремећај у детињству код кога урин тече из бешике назад у бубреге. Повратни ток (рефлукс) урина повећава притисак у бубрезима и може садржати бактерије које могу довести до инфекција бубрега.

Продужени високи крвни притисак и поновљене инфекције могу оштетити и ожиљке на бубрезима (на пример назива се дисплазија бубрега), која може ометати правилну функцију бубрега касније у животу дете.

Везикоуретерални рефлукс се јавља отприлике једно на 100 деце. Већини деце са овом болешћу није потребно лечење, болест пролази са годинама.

Међутим, малом броју деце ће можда бити потребна операција да би се исправила ово стање, јер се могу јавити компликације (инфекције, хронични тубулоинтерстицијски нефритис и итд.).

Стопе преваленције су 70% код пацијената млађих од 1 године, 25% код пацијената старих 4 године, 15% код пацијената старих 12 година и 5,2% код одраслих пацијената.

Патогенеза уринарног рефлукса

Уринарни тракт се састоји од бубрега, уретера, бешике и уретре. Урин који производе бубрези улази у бешику кроз уретере.

Бешика служи као резервоар за урин све док се не избаци из тела кроз уретру. На споју постоји вентилни механизам где сваки уретер улази у бешику (уретерални спој). Када се бешика испразни, ти се залисци затварају, спречавајући урин да се враћа (рефлукс) у бубреге.

У везикоуретералном рефлуксу, урин тече из бешике, кроз залиске у уретералном чвору, подиже уретере уназад и враћа се у бубреге. Ово је обично урођено стање (присутно при рођењу) које се јавља када један или оба вентила не функционишу исправно. Ово стање је чешће код девојчица него код дечака.

ПМР класификација

Везикоуретерални рефлукс је класификован од степена 1 до степена 5, при чему је степен 1 ​​најблажи степен, а 5 најтежи:

1. 1. степен - рефлукс урина делимично се диже уз уретер до бубрега;
2. 2. степен - уринарни рефлукс расте до самог уретера и улази у бубрег;
3. 3. разред - уринарни рефлукс расте до самог уретера и улази у бубрег. Постоји извесно ширење уретера и дела бубрега где се сакупља урин
4. 4 степен - рефлукс урина у бубреге, долази до проширења уретера и оног дела бубрега где се сакупља урин;
5. 5 степен - велика количина рефлукса урина у бубрезима, долази до увртања и проширења уретера и дела бубрега где се сакупља урин.

Залисци у уретералним зглобовима сазревају како беба стари, а већина беба са везикоуретералним рефлуксом израсте из овог стања у року од неколико година након рођења.

Спонтано разрешење је чешће код деце са благим до умереним рефлуксом. 4-5 степени, мања вероватноћа да ће озбиљан уринарни рефлукс проћи сам од себе.

Узроци

Узрок примарног дефекта рефлукса није познат.

Присуство наследне предиспозиције указује на висок ниво рефлукса код рођака пацијената са рефлуксом, али механизам преношења није јасан. Неки истраживачи сугеришу полигенско наслеђивање, док други сугеришу аутосомни или полно преносиви облик са променљивом пропустљивошћу.

Стопе рефлукса ће се вероватно повећати код урођене опструкције бешике и неурогених стања бешике. Више од 50% дечаци са задњим уретралним залисцима имају ВУР. Слични резултати су виђени када је низ деце подвргнут неурогеним студијама уродинамике бешике.

Дисфункционално мокрење, са инхерентним повећањем интравезикалног притиска, вероватно такође доводи до рефлукса, чак и код здраве деце.

На учесталост рефлукса јасно утичу генетски фактори, иако специфични начини наслеђивања још нису утврђени.

Знаци и симптоми везикоуретералног рефлукса

Са везикоуретералним симптоми рефлукса не појављују се. Знакови се појављују када постоје инфекције мокраћних путева (ИМП). Инфекција изазива симптоме као што су грозница, бол, непријатни мирис урина и пецкање при мокрењу. Други уобичајени симптоми укључују:

• ноћ уринарна инконтиненција (ноћног мокрења);
• бол у доњем делу стомака;
• крв у урину (хематурија) и / или гној у урину (пиурија);
• висок крвни притисак;
• бубрежна инсуфицијенција.

Дијагностика

Може се посумњати на везикоуретерални рефлукс пре рођења бебе. Ако пренатални ултразвучни преглед покаже повећање бубрега (бубрега) и / или проширење уретера, то може указивати на рефлукс.

На весикоуретерални рефлукс најчешће се прво сумња у детињству са понављањем инфекције мокраћних путева. Већина деце која имају уринарне инфекције имају нормалан проток уринарног тракта. али до 30% од њих имају одређени степен уринарног рефлукса.

Деца која имају понављајуће инфекције уринарног тракта треба да се прегледају на везикоуретерални рефлукс. Будући да се јавља у породицама, постоји могућност да на везикоуретерални рефлукс утиче и породична историја.

Уобичајени тестови који се користе за дијагностиковање везикоуретералног рефлукса и процену оштећења бубрега укључују:

• Ултразвучно скенирање: бешика и бубрези се скенирају на анатомију и било какве абнормалности.
• Микроструктурна цистоуретрографија: Мала цевчица (катетер) се убацује у бебину бешику, а у бешику се убацује радиоактивна (видљива на рендгенским зрацима) течност. Рендгенски снимци се узимају након што се бебин бешик напуни током мокрења.
• Скенирање бубрега помоћу ДМСА: слике бубрега се снимају посебним скенером након што се слаб радиоактивни раствор (радиоизотоп) убризга у крвоток кроз ИВ. Скениране слике могу помоћи у процени величине, положаја и функције ваших бубрега, као и у провери ожиљака на бубрезима од поновљених УТИ.

Лечење уринарног рефлукса

Циљ сваког третмана за везикоуретерални рефлукс је спречавање оштећења бубрега. Лечење ће зависити од тежине рефлукса и од тога да ли постоје стални проблеми са инфекцијом.

У већини случајева није потребно лечење, а дететов лекар ће ултразвучним прегледом пратити раст и здравље бубрега детета.

Дете се може подстаћи на редовне тестове урина како би се уверило да нема инфекције. Ако је потребно лечење везикоуретералног рефлукса, постоје две главне могућности лечења.

Лечење лековима

УТИ -и захтевају хитан третман антибиотицима како би се спречило развој инфекција бубрега. Деци са понављајућим инфекцијама уринарног тракта могу се препоручити профилактичка антибиотска терапија (узимање антибиотици) како би се спречио развој инфекције уринарног тракта, а самим тим и спречило оштећење бубрега. Опет, здравље и раст бубрега ће се редовно процењивати помоћу ултразвучних снимака.

Хирургија

Иако се операција везикоуретералног рефлукса више не изводи рутински, мали број деце биће потребна операција да бисте решили проблем. Посебно је потребно за децу са тешким (степен 4-5) везикоуретералним рефлуксом који имају следеће проблеме:

• настављају да развијају УТИ током узимања профилактичких антибиотика;
• дете је алергично на антибиотике;
• рефлукс се не повлачи или се временом погоршава;
• бубрези показују знаке оштећења.

Зове се операција за враћање вентила вентила у уретровезикалном споју "Поновна имплантација уретера". Операција се изводи под општом анестезијом и може захтевати 2 или 3 дана боравка у болници. Током операције, уретери се ослобађају, а затим „поново имплантирају“ у зид бешике, тако да се ствара ефикасан вентилни механизам.

Профилактички третман антибиотицима може се наставити након операције све док накнадна процена не покаже да је рефлукс излечен. Реимплантација уретера има врло високу стопу успеха у лечењу везикоуретералног рефлукса.

Након терапије за везикоуретерални рефлукс, може се препоручити накнадна процена. То може укључивати тестове урина, крвне претраге и ултразвучне прегледе. Такође се могу мерити крвни притисак, висина и тежина. Ови тестови се раде како би се проценила функција бубрега и како би се осигурало излечење рефлукса.

Храна

Деца са честим инфекцијама уринарног тракта имају проблеме са затвором и лошим навикама црева. Дијете богате влакнима у комбинацији са омекшивачем као што је Докузат содиум, може побољшати функцију цријева и смањити повећање дебелог цријева и ректума. У тешким случајевима често се користи свакодневно Полиетилен гликол.

Да резимирамо

Везикоуретерални рефлукс (ВУР) или процес ретроградног рефлукса урина из бешике у уретер је анатомски и функционалан поремећај који у тешким стадијумима може довести до значајних компликација као што су акутне инфекције, хронични тубуло-интерстицијски нефритис.

У основи, са благим стадијумом и благовременим лечењем болести, прогноза је повољна, у већини случајева 1-2 степена патологије могу се сами решити. Важно је добити консултације и обавити прегледе.

Текући истраживачки напори имају за циљ боље разумевање генетике ВУР -а, побољшање дијагностичких критеријума у ​​циљу боље идентификације пацијенти за које се чини да су под повећаним ризиком од оштећења бубрега и одређивање ко ће имати највише користи од финалног терапију. Проналажење молекуларних маркера повезаних са оштећењем бубрега такође ће помоћи у лечењу ВУР пацијената.