Анкилозирајући спондилитис: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је анкилозантни спондилитис?

Анкилозирајући спондилитис (синоними: анкилозантни спондилитис, анкилозни спондилитис) Је врста хроничног (дуготрајног) артритиса који погађа делове кичме, укључујући:

• скелетон;
• мишићи;
• лигаменти.

Артритис је уобичајено стање које изазива бол и упалу у зглобовима и ткивима око њих.

Симптоми анкилозантног спондилитиса могу бити различити, али већина људи осјећа болове у леђима и укоченост. Стање може бити тешко, са око 1 од 10 људи у ризику од дуготрајне инвалидности.

Кичма

Кичма се састоји од колоне међусобно повезаних костију која се назива пршљенови. Пршљенови су подржани мишићима и лигаментима који контролишу кретање кичме.

Код анкилозантног спондилитиса, кичмени зглобови и лигаменти и сакроилијакални зглобови (зглобови у подножју кичме) се упале (стање које се назива сакроилиитис). Упала у кичми може изазвати бол и укоченост у врату и леђима. Сакроилиитис (упала сакроилијакалних зглобова) изазива бол у доњем делу леђа и задњици.

Колико је чест анкилозантни спондилитис?

Анкилозирајући спондилитис може се развити у било ком тренутку, почевши од адолесценције. Болест је три пута чешћа код мушкараца него код жена. Стање се обично јавља у доби од 15 до 35 година и ретко се развија у старости.

Различите европске популације су процениле да анкилозантни спондилитис може утицати на 2-5 одраслих од 1000.

Симптоми и знаци

Симптоми анкилозантног спондилитиса веома се разликују од особе до особе, али обично је потребно много времена да се развију. У неким случајевима симптоми и знаци могу се потпуно развити након три мјесеца, иако се могу појавити неколико година касније.

Симптоми анкилозантног спондилоартритиса обично почињу у раној одраслој доби или каснијој адолесценцији. Симптоми могу доћи и проћи и с годинама постајати све бољи или гори.

Главни симптоми анкилозантног спондилитиса су:

• бол у леђима и укоченост;
• бол у задњици;
• упала (оток) зглобова (стање које се назива артритис);
• болно упала у којој тетиве или се лигаменти везују за кост (ентезитис);
• умор.

Ако имате анкилозантни спондилитис, можда нећете развити све горе наведене симптоме. Сви знакови су детаљније објашњени у наставку.

- Бол у леђима и укоченост.

Бол у леђима и укоченост су обично главни симптоми анкилозантног спондилитиса. Ако имате анкилозирајући спондилитис, можда ћете открити следеће:

• бол се ублажава вежбањем, али не и мировањем;
• леђа су ујутру посебно тврда, трају више од 30 минута након што почнете да се крећете;
• често се будите у другој половини ноћи од болова и укочености;
• постоји бол у задњици, понекад може бити са једне, а понекад са друге стране.

- Артритис.

Уз симптоме у леђима и кичми, анкилозантни спондилитис може изазвати артритис кука, колена и других зглобова. Главни симптоми повезани са артритисом су:

• бол при померању зглоба;
• нежност приликом прегледа зглоба;
• Оток;
• топлина у погођеном подручју.

- Ентезитис.

Ентезитис је болна упала у којој се кост спаја са:

• тетива (чврста жица ткива која повезује мишиће са костима)
• лигамент (трака ткива која повезује кости са костима).

Уобичајена места ентитета:

• горњи део потколенице;
• иза пете;
• испод пете;
• на крајевима ребара.

- Умор.

Умор је уобичајен симптом нелеченог анкилозантног спондилитиса. Због тога се можете осећати уморно и без енергије.

Будући да се симптоми спондилитиса споро развијају и имају тенденцију да долазе и одлазе, потребно је да редовно посећујете свог реуматолога или терапеута.

Компликације

Анкилозирајући спондилитис је сложено стање које погађа многе делове тела, што може изазвати компликације у свакодневном животу и довести до додатних болести.

Неке од компликација повезаних са анкилозантним спондилитисом су сумиране у наставку.

- Увеитис.

Увеитис, познат и као иритис, је стање које се понекад повезује са анкилозантним спондилитисом. Увеитис је упала (црвенило и оток) дела ока. Обично утиче само на једно око, а не на оба. Ако имате увеитис, ваше око ће постати:

• црвена;
• болно;
• осетљив на светлост (фотофобија).

Пошто увеитис може оштетити вид, ако имате анкилозирајући спондилитис и имате бол или црвенило на једном оку или замагљен вид, хитно треба да посетите:

• офталмолог (лекар специјализован за очне болести и њихово лечење или хирургију);
• офталмолог (особа која проверава очи и вид).

Увеитис се лако лечи капљицама за очи. Уз благовремено лечење, увеитис обично нестаје за две до три недеље. Међутим, ако се увеитис не лечи брзо, то може довести до губитка неког или целог вида.

- Остеопороза.

Остеопороза Је стање у којем кости постају слабе и ломљиве. Са анкилозантним спондилитисом, остеопороза се може развити у кичми.

- Преломи кичме.

Присуство анкилозантног спондилитиса повећава ризик од прелома (суза) у пршљенима кичме. Овај ризик се повећава са трајањем стања.

- Кардиоваскуларне болести.

Ако имате анкилозантни спондилитис, у опасности сте од развоја кардиоваскуларних болести (стање које утиче на срце и проток крви), као што је инфаркт или удар, нешто већи него код оних који немају ту болест.

Због повећаног ризика, важно је предузети кораке како бисте смањили шансе за развој кардиоваскуларних болести.

- Смањена флексибилност.

Процењује се да ће 4 од 10 особа са анкилозантним спондилитисом завршити са озбиљно ограниченом флексибилношћу кичме. Деформација кичме ће вероватно трајати најмање 10 година.

- Фиксно држање.

У врло тешким случајевима анкилозантног спондилитиса, бол и укоченост у доњем делу леђа такође се могу проширити на горњи део кичме. Ово може смањити покретљивост кичме, отежавајући кретање. Као резултат, поза се може закључати у једном положају. Може:

• ометати гледање људи у очи;
• смањити самопоуздање.

Међутим, мало је вероватно да ће то резултирати озбиљним инвалидитетом осим ако немате озбиљан артритис (упала зглобова и костију) у куковима.

- Синдром Цауда екуина.

Синдром Цауда екуина је врло ретка компликација стања која се јавља када су живци у доњем делу кичме компримовани (отврднути).

Синдром Цауда екуина узрокује:

• бол или утрнутост у доњем делу леђа и задњици;
• слабост у ногама, што може утицати на способност ходања;
• уринарна инконтиненција или инконтиненција црева.

Ако имате анкилозантни спондилитис и развијете било који од ових симптома, посетите лекара што је пре могуће.

- Амилоидоза.

У врло ретким случајевима могуће је развити амилоидозу као компликацију анкилозантног спондилитиса.

Амилоид је протеин који производе ћелије коштане сржи (спужвасти материјал који се налази у центрима неких шупљих костију). Амилоидоза Је стање у којем се амилоид акумулира у органима као што су:

• срце - мишићни орган који пумпа крв по целом телу;
• бубрези - два органа у облику пасуља који филтрирају отпад крви;
• јетра - највећи орган у телу; има многе важне функције, попут претварања хране у енергију.

Симптоми амилодозе се разликују јер стање може утицати на многе делове тела. У неким случајевима можда уопште нема симптома.

Узроци и фактори ризика

Узрок анкилозантног спондилитиса није у потпуности разјашњен. Међутим, идентификован је специфичан ген (јединица генетског материјала) који је уско повезан са болешћу.

ХЛА-Б27

Истраживања су показала да већина људи са анкилозантним спондилоартритисом носи специфичан ген познат као хумани леукоцитни антиген Б27 (ХЛА-Б27). Међу људима са анкилозантним спондилитисом, 9 од 10 има ХЛА-Б27.

Верује се да присуство ХЛА-Б27 може повећати вероватноћу НВО. Међутим, поседовање гена не значи нужно да ћете и ви имати болест. Процењује се да 8 од 100 људи у општој популацији има ген ХЛА-Б27, али нема спондилитис.

Тестирање гена није баш поуздана метода за дијагностиковање анкилозантног спондилитиса јер неки људи могу имати ген ХЛА-Б27, али немају анкилозантни спондилитис, а постоје различити подтипови ХЛА-Б27.

Породична историја

Болест се може јавити у породицама, а ген ХЛА-Б27 може бити наслеђен од другог члана породице.

Ако имате блиског рођака са спондилитисом, попут родитеља или брата (или сестре), три пута је већа вероватноћа да ћете развити болест од било кога ко нема сродника са овим стањем.

Дијагностика

Требало би да се обратите лекару опште праксе ако мислите да имате анкилозирајући спондилитис. Не постоји јединствени тест за дијагностиковање стања, али ваш лекар ће вас питати о симптомима бола.

Болови у леђима повезани са анкилозантним спондилитисом су прилично чести. На пример, током одмора обично се погоршава и може се пробудити у другој половини ноћи.

- Тестови крви.

Ако ваш здравствени радник мисли да имате анкилозирајући спондилитис, урадиће неке тестове крви, укључујући:

• Комплетна крвна слика, мерење свих различитих врста крвних зрнаца у узорку помаже у утврђивању да ли има мање црвених крвних зрнаца (ћелија које транспортују кисеоник), што би могло указивати анемија;
• брзина седиментације еритроцита (ЕСР) - у епрувету се ставља узорак крви и мери се време од којег се еритроцити слегну на дно епрувете;
• Ц-реактивни протеин (СРБ) - Узорак крви се мери да би се видело колико садржи ЦРП (протеин који производи јетра).

ЕСР и ЦРП тестови одређују степен упале (едема) у телу. Упала кичме и зглобова један је од главних симптома анкилозантног спондилитиса.

Ако ваш лекар мисли да имате спондилоартритис, он или она ће вас упутити код реуматолога на даље тестове. Реуматолог је специјализован за стања која утичу на мишиће и зглобове.

- Даља испитивања.

Реуматолог ће урадити визуелне тестове како би проверио изглед кичме и карлице. Неки могући тестови:

• Радиографија (рендген)Рендген користи кратке импулсе зрачења велике енергије за стварање слика чврстих материја у телу, попут костију. Рентген доњег дела леђа може показати озбиљне знакове анкилозантног спондилитиса, као што су:
  • оштећење зглобова у основи кичме (сакроилијакални зглобови);
  • формирање нове кости између пршљенова (кости) у кичми.
• Магнетна резонанца: Снимање магнетном резонанцом (МРИ) ствара слику унутрашњости тела користећи јако магнетно поље и радио таласе. МРИ може показати промене у сакроилијакалним зглобовима (у дну кичме) које се можда неће појавити на рендгенском снимку грудног коша.
• Ултразвучно скенирање: Снимање ултразвуком користи звучне таласе за преглед унутрашњости тела, баш као што трудница користи за гледање бебе унутар материце. Ултразвучним скенирањем може се открити упала ткива (тетиве и лигаменти).

Лечење

Не постоји магични лек за анкилозирајући спондилитис, али постоји терапија која има за циљ:

• ублажавање симптома
• успоравање процеса укочености кичме.

Анкилозирајући спондилитис је хронично (дуготрајно) стање, али већина људи који пате од њега потпуно су независни и воде релативно нормалан живот.

Ако ваш лекар мисли да имате анкилозирајући спондилитис, може вам прописати лекове за контролу симптома. Вероватно ћете бити упућени реуматологу (специјалисту за поремећаје мишића и зглобова).

Реуматолог ће саветовати вас и вашег терапеута да наставите лечење користећи:

• физичке процедуре, као што је физикална терапија (где се за побољшање симптома користе физичке методе попут вежбања и манипулације);
• лекови за контролу бола и ублажавање симптома.

Ове процедуре су детаљније описане у наставку.

Физиотерапија

Физичка активност и вежбе су веома важни за ефикасно лечење анкилозантног спондилитиса. Одржавање активности може побољшати држање и опсег покрета кичме и спречити да кичма постане крута и болна.

Осим што остаје активна, физикална терапија је кључни део лечења анкилозантног спондилитиса. Ваш реуматолог ће вас моћи упутити физиотерапеуту (здравствени радник обучен за употребу физикалних терапија). Они могу саветовати како најбоље вежбати. Такође могу саставити одговарајући програм вежбања.

Врста физикалне терапије која се може препоручити може укључивати:

• програм групних вежби, где тренирају са другим људима;
• индивидуални програм вежбања - дате су вам вежбе које сами радите;
• масажа - мишићима и другим меким ткивима се манипулише ради ублажавања болова и побољшања кретања;
• хидротерапија - часови у води (обично топли плитки базен или посебно хидротерапијско купатило); вода помаже у побољшању циркулације крви (проток крви), ублажавању болова и опуштању мишића;
• електротерапија - Електричне струје или импулси (мали електрични удари) узрокују контракцију (напетост) мишића, што може помоћи у ублажавању болова и убрзању оздрављења.

Неки људи одлучују да пливају или да се баве спортом како би остали флексибилни. Ово обично помаже, иако су важна и свакодневна истезања и вежбе.

Лекови

Вероватно ће вам бити прописани лекови заједно са физикалном терапијом. Различите врсте лекова који се могу прописати укључују:

• лекови против болова;
• блокатори фактора туморске некрозе (ТНФ);
• бисфосфонати;
• антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД);
• кортикостероиди.

Сваки од типова је описан у наставку.

Против болова

Прва врста лекова против болова која се обично прописује је нестероидни антиинфламаторни лек (НСАИД).

- Нестероидни анти-инфламаторни лекови.

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) не само да помажу у ублажавању болова, већ и помажу у ублажавању упале (отока) у зглобовима. Због тога су обично ефикасан третман за анкилозирајући спондилитис. Примери НСАИЛ -а укључују:

• ибупрофен;
• напроксен;
• диклофенак.

Приликом прописивања НСАИД -а, ваш лекар или реуматолог ће покушати да пронађе лек који најбоље делује за вас и најмању могућу дозу која ће вам ублажити симптоме. Доза ће се пратити и по потреби ревидирати.

Треба имати на уму да НСАИЛ можда неће бити прикладни за вас ако имате:

• астма - стање у којем се дисајни путеви плућа (бронхија) упале;
• хипертензија (висок крвни притисак);
• проблеми са бубрезима или срцем;
• стомачни проблеми као што су чир на желуцу;
• су трудни;
• узимате друге лекове, као што су аспирин или варфарин (лекови који спречавају згрушавање крви).

- Парацетамол.

Ако вам нестероидни протуупални лијекови не одговарају, може се препоручити алтернативно средство против болова, попут парацетамола.

Парацетамол ретко изазива нежељене ефекте и може се користити код трудница или дојиља. Међутим, парацетамол можда није прикладан за особе са проблемима јетре или оне који зависе од алкохола (зависни од алкохола).

- Кодеин.

Ако је потребно, заједно са парацетамолом може се прописати и јачи тип лекова против болова који се назива кодеин. Кодеин може изазвати нежељене ефекте, укључујући:

• мучнина;
• повраћање;
• констипација (немогућност пражњења црева);
• поспаност која утиче на способност вожње.

Блокатор фактора туморске некрозе (ТНФ)

Ако се симптоми анкилозантног спондилитиса не могу контролисати средствима против болова или вежбањем и истезањем, може се препоручити блокатор фактора некрозе тумора. ТНФ је хемикалија коју ћелије производе током упале ткива.

ТНФ блокатори се дају ињекцијом и делују тако што спречавају дејство фактора туморске некрозе. Помаже у смањењу упале у зглобовима узроковане анкилозантним спондилитисом. Примери блокатора фактора некрозе тумора су:

• адалимумаб;
• етанерцепт.

Нежељени ефекти адалимумаба и етанерцепта укључују:

• реакције на месту убризгавања, попут црвенила или отока;
• инфекције које могу бити озбиљне, као нпр плућна туберкулоза (инфекција плућа) или сепса (тровање крви);
• мучнина;
• бол у стомаку;
• главобоља.

Инхибитори ТНФ-а релативно су нови облик лечења анкилозантног спондилитиса, а њихови дугорочни ефекти нису познати. Међутим, истраживање о употреби ТНФ блокатора за лечење реуматоидни артритис (врста артритиса који сужава зглобове и изазива умор и слабост) даје јасније информације о њиховој дугорочној безбедности.

Ако реуматолог препоручује употребу ТНФ блокатора, одлуку о томе да ли су они прави за вас треба пажљиво размотрити и пратити. Главни разлог за то је што блокатори ТНФ -а утичу на имунолошки систем (природни одбрамбени систем тела).

Бисфосфонати

Бисфосфонати се обично користе за лечење остеопорозе (стање слабих и ломљивих костију), која се понекад може развити као компликација анкилозантног спондилитиса. Бисфосфонати такође могу бити ефикасни у лечењу анкилозантног спондилитиса, али докази нису сасвим јасни.

Бисфосфонати се могу узимати уста (орално) као таблета или ињекцијом.

Антиреуматски лекови који модификују болести

Антиреуматски лекови који модификују болести (ДМАРД) су алтернативна врста лекова који се често користе за лечење других врста артритиса, попут реуматоидног артритиса. БМАРП се могу прописати за анкилозирајући спондилитис, иако су корисни само ако су захваћени и други зглобови осим кичме.

Два типа БМАРП -а су проучавана ради потенцијалних користи од лечења људи са анкилозантним спондилитисом. Обоје могу бити корисни за упале зглобова осим кичме:

• сулфасалазин;
• метотрексат.

Лекови могу изазвати низ нежељених ефеката, као што су:

• мучнина;
• повраћати
• горушица (када желудачна киселина продире назад у једњак);
• озбиљне кожне реакције.

Кортикостероиди

Кортикостероидни лекови (стероиди) имају снажне антиинфламаторне ефекте и могу се узимати на различите начине, као што су:

• таблете;
• ињекција.

Ако је одређени зглоб упаљен, кортикостероиди се могу убризгати директно у зглоб. Кортикостероиди се понекад користе за лечење других врста артритиса јер могу смањити бол, укоченост и отицање у зглобу.

Након ињекције у зглоб, одморите 24 сата (један дан). Најбоље је избегавати више од 3 ињекције стероида у исти зглоб или подручје у једној години. То је зато што ињекције кортикостероида могу изазвати бројне нежељене ефекте, као што су:

• упала као одговор на ињекцију;
• депигментација (кожа око ињекције може променити боју);
• тетива (жица ткива која повезује мишиће са костима) у близини зглоба може пукнути (пукнути).

Кортикостероиди такође могу помоћи у ублажавању болних отечених зглобова када се узимају као пилула. Међутим, када су бол и укоченост јаки, кортикостероиде је најбоље дати ињекцијама у мишиће (интрамускуларне ињекције).

Прогноза

Не постоји специфичан лек за анкилозирајући спондилитис. Међутим, ово стање се може лечити:

• физиотерапија - где се физичке технике попут масаже и манипулације користе за побољшање удобности и флексибилности кичме;
• лекови против боловалекови - помаже у ублажавању болова и контроли симптома.

Напредовање анкилозантног спондилитиса варира међу људима. Претпоставља се да ће 70-90% људи остати неовисно и само минимално онеспособљено својим стањем.

Након отприлике 10 година, упала може укочити врат и леђа. Овај процес се назива анкилоза. Код неких људи са тешком, продуженом анкилозом, груди такође могу постати укочене и несавијене.