Атеросклероза: шта је то, узроци, симптоми, лечење, превенција

Увод

Атеросклероза је болест код које се појављују неравне артерије у зидовима средњих и великих артерија. таложење масног материјала (атерома или атеросклеротични плакови), што доводи до смањења лумена или зачепљења посуде.

• Атеросклероза је узрокована хроничним оштећењем зида артерија.
• Овом оштећењу доприносе многи фактори, укључујући висок крвни притисак, дувански дим, дијабетес и висок ниво холестерола у крви.
• Блокада крвних судова због атеросклерозе је чест узрок инфаркт миокарда и удар.
• Често је први симптом бол и грчеви у критичном тренутку када проток крви више не задовољава потребе ткива за кисеоником.
• Да бисте спречили атеросклерозу, требало би да се одрекнете никотина, следите дијету, редовно вежбате и контролишете крвни притисак, ниво холестерола и дијабетес.
• Напредовање атеросклерозе до компликација опасних по живот, попут срчаног или можданог удара, захтева хитну негу.

У Русији и већини других развијених земаља атеросклероза је водећи узрок морбидитета и морталитета. Године 2015 кардиоваскуларне болести, првенствено коронарне артеријске болести (атеросклероза, која погађа артерије које снабдевају крв срцем) и мождани удар (атеросклероза, која утиче на артерије које снабдевају мозак) довеле су до скоро 15 милиона смртних случајева широм света, чинећи атеросклерозу водећим узроком смрти широм света свет.

Атеросклероза може захватити средње и велике артерије мозга, срце, бубреге, друге виталне органе и ноге. То је најважнији и најчешћи тип артериосклерозе (општи израз за низ стања у којима се зид артерије задебљава и постаје мање еластичан).

Шта је атеросклероза?

Артериосклероза, што значи отврднуће (склероза) артерија (артерио-), општи је израз за неколико стања у којима зид артерије постаје дебљи и мање еластичан. Постоје три врсте:

• Атеросклероза;
• Артериолосклероза;
• Менцкебергова артериосклероза.

Атеросклероза, најчешћи тип, односи се на отврдњавање посуде услед стварања плакова, који су наслаге масти. Утиче на средње и велике артерије.

Артериолосклероза значи отврдњавање артериола, малих артерија. Првенствено утиче на унутрашњи и средњи слој зидова артериола. Зидови се задебљавају, што доводи до сужавања артериола. Као резултат тога, органи који се снабдевају крвљу кроз захваћене артериоле не добијају довољно крви. Оштећење бубрега је уобичајено. Овај поремећај се јавља углавном код људи са високим крвним притиском или дијабетес мелитусом. Било који од ових услова може додатно оптеретити зидове артериола, узрокујући њихово задебљање.

Менцкебергова артериосклероза погађа мале и средње артерије. Калцијум се накупља у зидовима артерија, повећавајући њихову крутост, али не доводи до сужавања лумена. Као таква, то је безопасна болест која обично погађа мушкарце и жене старије од 50 година.

Узроци атеросклерозе

Развој атеросклерозе је сложен процес, али се показало да је примарни догађај у свим случајевима хронично, једва приметно оштећење унутрашње облоге артерије (ендотел) кроз разне механизми. Такви механизми укључују:

• Физички стрес због турбулентног протока крви (као што се јавља у артеријским гранама, посебно код људи са високим крвним притиском).
• Инфламаторни стрес повезан са имунолошким системом (на пример, при пушењу цигарета).
• Абнормалности у хемији циркулишуће крви (на пример, висок холестерол или висок шећер у крви, као што је случај са шећерна болест).

Инфекције изазване одређеним бактеријама или вирусима (на пример, Цхламидиа пнеумониае или цитомегаловирус) такође може повећати упалу унутрашње облоге артерије (ендотел) и довести до атеросклерозе.

- Формирање плака.

Атеросклероза почиње када оштећени зид артерије генерише хемијске сигнале који изазивају везивање одређених врста белих крвних зрнаца (моноцита и Т ћелија) за зид артерије. Ове ћелије мигрирају до зида артерије. Тамо се претварају у ћелије од пене, које складиште холестерол и друге масти и стимулишу раст ћелија глатких мишића у зиду артерија. Временом се ове ћелије пене са масноћом накупљају у стијенци посуде. Они формирају жаришне наслаге (наслаге) (атероми, који се називају и плакови) прекривени влакнастим ткивом у слузници зида артерије. Временом се калцијум накупља у плаку. Плакови се могу појавити по средњим и великим артеријама, али обично почињу да се појављују на местима гранања артерија.

- Пуцање плака.

Плак може да расте унутар шупљине (лумена) артерије, што постепено доводи до њеног сужавања. Када се артерија сузи због атеросклерозе, ткива снабдевена крвљу из ове артерије не примају довољно крви и кисеоника. Плак такође може прерасти у зид артерије, где не омета проток крви. Обе врсте плака могу да пукну (пукну), узрокујући да њихов садржај дође у контакт са циркулишућом крвљу. Овај материјал стимулише стварање крвних угрушака. Ови крвни угрушци могу изненада блокирати сав проток крви кроз артерију, што је главни узрок инфаркт миокарда или удар. Понекад се ти крвни угрушци откину, путују крвотоком и блокирају артерије на другим местима у телу. Слично, комадићи плака могу отпасти, мигрирати са крвљу и блокирати артерију на другом месту.

Фактори ризика за атеросклерозу

Неки од фактора ризика за атеросклерозу могу се модификовати.

Променљиви фактори ризика укључују:

• употреба дуванских производа;
• висок ниво холестерола у крви;
• артеријска хипертензија;
• дијабетес;
• гојазност;
• недостатак физичке активности;
• низак дневни унос воћа и поврћа.

Фактори ризика који се не могу променити укључују:

• породична историја ране атеросклерозе (тј. блиски мушки рођак који болест се развила пре 55. године или блиске рођаке која је болест развила пре 65. године година стар);
• старији узраст;
• Мушки пол.

Постоје многи неистражени фактори ризика, као што су високи нивои Ц-реактивног протеина (упални протеин) у крви, високи нивои неких компоненте холестерола као што су аполипопротеин Б или липопротеин (а) и психосоцијални фактори (попут анксиозности и ниског социоекономског статуса).

- Пушење.

Пушење је један од најважнијих фактора ризика који се може променити. (Употреба дувана у другим облицима, као што су бурмут и дуван за жвакање, такође повећава ризик.) Ризик пушача од развоја неких облика атеросклерозе, попут коронарне болести срца, директно је повезан са бројем цигарета које се дневно пуше. Ризик од инфаркта миокарда повећава се три пута код мушкараца и шест пута код жена које пуше 20 или више цигарета дневно, у поређењу са непушачима. За оне који већ имају висок ризик од кардиоваскуларних болести, употреба дувана је посебно опасна.

Употреба дувана снижава холестерол липопротеина високе густине (ХДЛ) - "добро" холестерола и подиже ниво холестерола липопротеина ниске густине (ЛДЛ) - "лош" холестерола. Пушење повећава ниво угљен -моноксида у крви, што може повећати ризик од оштећења унутрашњег слоја зида артерије. Употреба дувана изазива још веће стезање артерија већ сужених атеросклерозом, додатно смањујући количину крви која улази у ткива. Осим тога, употреба дувана повећава подложност крви на згрушавање (повећањем адхезије) тромбоцити) и ризик од периферне артеријске болести (атеросклероза утиче на артерије осим оних које носе крв у срце и мозак), коронарна болест срца, удар и блокада артеријске анастомозе наметнута током премоснице коронарне артерије или операција заобилажења блокиране артерије било где другде тело.

За оне који су престали да пуше, ризик је преполовљен у односу на оне који настављају да користе дуван, без обзира на претходну историју пушења. Престанак пушења такође смањује ризик од смрти након операције заобилажења коронарне артерије или инфаркта миокарда и ризик од болести и смрти код људи са периферном артеријском болешћу. Предност одвикавања од дувана почиње одмах и временом се повећава.

Испоставило се да пасивни дим (удисање ваздуха из околине који садржи продукте пушења дувана од стране других људи) такође повећава ризик. То треба избегавати.

- Ниво холестерола.

Повишен ЛДЛ холестерол је још један важан фактор ризика који се може променити. Исхрана богата засићеним мастима узрокује повећање нивоа ЛДЛ холестерола код осетљивих особа. Ниво холестерола у крви такође расте са годинама и генерално је већи код мушкараца него код жена, иако се нивои код жена такође повећавају након менопаузе. Неке наследне болести доводе до високог нивоа холестерола или других масти. Појединци са овим наследним стањима могу имати изузетно висок ниво холестерола и (ако се не лече) умрети од коронарне болести срца у раном добу.

Снижавање високог ЛДЛ холестерола лековима може значајно смањити ризик од срчаног удара, можданог удара и смрти. Постоји много врста лекова за снижавање липида (лекови за снижавање липида). Најчешћи тип су статини.

Не повећавају све врсте холестерола ризик од атеросклерозе на високом нивоу. Висок ниво ХДЛ (доброг) холестерола смањује ризик од атеросклерозе.

Жељени ниво укупног холестерола, који укључује ЛДЛ холестерол, ХДЛ холестерол и триглицериде, је 140 до 200 мг / дЛ (3,6 до 5,2 ммол / Л). Ризик од инфаркта миокарда се више него удвостручује када се ниво укупног холестерола приближи 300 мг / дЛ (7,8 ммол / Л). Ризик се смањује када је ЛДЛ холестерол испод 130 мг / дЛ (3,4 ммол / Л), а ХДЛ холестерол изнад 40 мг / дЛ (1 ммол / Л). Људи са високим ризиком, попут оних са дијабетес мелитусом или атеросклерозом срца, или са инфарктом миокарда, можданим ударом или историја операције бипасс -а може имати користи од високих доза статина како би се повећало смањење холестерола ЛДЛ. Међутим, проценат ХДЛ холестерола у односу на укупни холестерол је поузданији показатељ ризика од нивоа укупног и ЛДЛ холестерола. ХДЛ холестерол треба да буде више од 25% укупног холестерола. Висок ниво триглицерида често прати низак ниво ХДЛ холестерола. Међутим, докази указују на то да изоловано повећање нивоа триглицерида такође може незнатно повећати ризик од атеросклерозе.

- Висок крвни притисак.

Неконтролисан високи крвни притисак је фактор ризика за инфаркт миокарда и мождани удар услед атеросклерозе. Ризик од кардиоваскуларних болести почиње да расте када крвни притисак порасте изнад 110/75 мм Хг. Снижавање високог крвног притиска очигледно доводи до мањег ризика. Лекари обично покушавају да постигну крвни притисак од 140/90 ммХг. и ниже, и код особа у ризику од кардиоваскуларних болести, на пример, оне које болују од дијабетес мелитуса или бубрежних болести, често 130/80 мм Хг. Уметност. и испод.

- Дијабетес.

Код особа које пате шећерна болествећа је вероватноћа да ће се развити болест која погађа мале артерије као што су артерије ока, живци и бубрези, што доводи до губитка вида, оштећења нерва и хронична болест бубрега. Људи са дијабетесом такође имају тенденцију да развију атеросклерозу у великим артеријама. Они имају тенденцију да развију атеросклерозу у ранијој доби и опсежније него код особа без дијабетеса. Ризик од развоја атеросклерозе код особа са дијабетес мелитусом се повећава за 2-6 пута, посебно код жена. Жене са дијабетесом, за разлику од оних без дијабетеса, нису заштићене од атеросклерозе до менопаузе. Појединци са дијабетес мелитусом имају исти ризик од смрти као и они са историјом инфаркта миокарда. Лекари обично покушавају да помогну овим пацијентима да пажљиво управљају другим факторима ризика (попут високог холестерола и високог крвног притиска).

- Гојазност.

Гојазност, нарочито абдоминална гојазност, повећава ризик од коронарне болести срца (атеросклероза артерија које снабдевају срце крвљу). Абдоминална гојазност повећава ризик од других фактора ризика за атеросклерозу: високог крвног притиска, дијабетес мелитус тип 2 и висок ниво холестерола. Губитак тежине смањује ризик од свих ових болести.

- Недостатак физичке активности.

Показало се да физичка неактивност повећава ризик од развоја коронарне болести срца. Међутим, постоје бројни докази да редовно вјежбање, чак и уз умјерено вјежбање, смањује овај ризик и стопу смртности. Вежбање такође може помоћи у промени других фактора ризика за атеросклерозу - снижавању крвног притиска и нивоа холестерола и, док промовише губитак тежине, смањује резистенцију на инсулин.

- Оброк хране.

Постоје бројни докази да редовна конзумација поврћа и воћа може смањити ризик од коронарне болести срца. Није јасно да ли су предности конзумирања воћа и поврћа повезане са супстанцама које садрже (фитохемикалије) или са чињеницом да људи са исхраном богатом воћем и поврћем такође једу мање засићених масти и већа је вероватноћа да ће конзумирати дијететска влакна и витамини. Показало се да фитохемикалије зване флавоноиди (налазе се у црвеном и љубичастом грожђу, црвеном вину, црном чају и тамном пиву) имају посебно изражен заштитни ефекат. Високе концентрације ових супстанци у црвеном вину објашњавају релативно ниску учесталост исхемије срчане болести код Француза, иако конзумирају више дувана и конзумирају више масти него Американци. Међутим, нема истраживања која би доказала да конзумација хране богате флавоноидима или употреба одговарајућих суплемената спречава атеросклерозу.

Повећан садржај влакана у одређеном поврћу може смањити ниво укупног холестерола, глукозе у крви и инсулина. Међутим, превише влакана омета апсорпцију одређених минерала и витамина. Обично је храна богата фитохемикалијама и витаминима такође богата влакнима.

Маст је саставни део исхране. Тврдња да је уношење мање масти важно за здраву исхрану само је делимично тачна јер је важна и врста масти. Главне врсте масти

• засићене и транс масти;
• незасићене масти (полинезасићене и мононезасићене су врсте масти).

Масти могу бити меке (или течне) или тврде на собној температури. Меке масти, попут уља и неких маргарина, имају тенденцију да буду веће у полинезасићеним и мононезасићеним мастима. Чврсте масти, попут путера и масти додане у тесто, обично имају више засићених и транс масти. Засићене и транс масти чешће изазивају атеросклерозу. Стога би људи требали користити сваку прилику да ограниче количину засићених и транс масти у вашој исхрани, и уместо тога бирајте храну која је мононезасићена или полинезасићена масти.

Засићене и транс масти се налазе у црвеном месу, многим инстант оброцима и грицкалицама, немасним млечним производима (попут сира, путера и павлаке) и тврдим маргаринима. Међутим, докази о опасностима природних транс масти остају различити. Мононезасићене масти се налазе у уљаним репицама и маслиновим уљима, меким маргаринима без транс масти, орасима и маслинама. Полинезасићене масти се налазе у орашастим плодовима, семенкама, биљним уљима и мајонезу.

Две врсте полинезасићених масти - омега -3 и омега -6 - неопходне су за здраву исхрану. Омега-3 масти се налазе у масној риби, попут лососа, јаја обогаћених омега-3, уљане репице и ораха. Омега-6 масти се налазе у неким орашастим плодовима и семенкама, као и у уљу шафранике, сунцокрета и кукуруза.

Здрава исхрана може смањити ризик од развоја атеросклерозе. Међутим, није сасвим јасно да ли дијететски суплементи који садрже витамине, фитохемикалије, минерале у траговима или коензим К10 такође помажу у смањењу ризика.

- Конзумирање алкохола.

Испоставило се да особе које конзумирају умерене количине алкохола имају мањи ризик од коронарне болести срца од особа које пију превише или уопште не пију. Алкохол подиже ниво ХДЛ (доброг) холестерола, такође смањује ризик од крвних угрушака и упале и помаже у заштити тела од ћелијских нуспродуката. Међутим, прекомерна конзумација алкохола (више од 14 пића недељно за мушкарце и више од 9 пића недељно за жене) може изазвати значајне здравствене проблеме и повећати ризик од смрти. Људи који конзумирају више алкохола требали би смањити своју конзумацију. Појединци који не пију алкохол не би требали почети.

- Висок ниво хомоцистеина у крви (хиперхомоцистеинемија).

Појединци са веома високим нивоом хомоцистеина (аминокиселине) у крви, обично услед наследног поремећаја, имају повећан ризик од развоја коронарне болести срца у младости. Међутим, није јасно зашто високи нивои хомоцистеина доводе до атеросклерозе. Испоставило се да давање ових пацијената лековима који снижавају ниво хомоцистеина не смањује ризик од смрти.

Симптоми атеросклерозе

Симптоми атеросклерозе зависе од

• локализација захваћене артерије;
• да ли је дошло до постепеног сужавања или нагле блокаде захваћене артерије.

- Симптоми постепеног сужавања.

Са постепеним сужавањем, атеросклероза обично не изазива симптоме све док се унутрашњи лумен артерије не сузи за више од 70%.

Први симптом сужене артерије може бити бол и грчеви када проток крви престане снабдевати ткива кисеоником. На пример, особа може осетити бол у грудима или нелагоду током вежбања јер је доток кисеоника у срце недовољан. Овај бол у грудима (ангина) престаје у року од неколико минута након што особа заврши с теретом. Током ходања, особа може осетити грчеве у мишићима листова (испрекидана клаудикација) због недовољног снабдевања мишића ногу кисеоником. Ако се артерије које доводе крв до једног или оба бубрега сузе, може доћи до отказивања бубрега или опасно високог крвног притиска.

- Симптоми изненадног зачепљења артерије.

Ако је артерија која доводи крв до срца (коронарна артерија или коронарна артерија) изненада зачепљена, инфаркт миокарда. Блокада артерија које снабдевају крв мозгом може изазвати удар. Блокиране артерије на ногама могу узроковати гангрену прстију, стопала или поткољенице.

Дијагностика

Методе дијагностиковања атеросклерозе зависе од присуства симптома код пацијента.

- Људи са симптомима.

Људима са симптомима који указују на зачепљење артерије дају се тестови како би се утврдило место и обим зачепљења. Користе се различити тестови у зависности од тога који орган може бити захваћен. На пример, ако лекар сумња на зачепљење срчане артерије, тада се, по правилу, прописује електрокардиографија (ЕКГ), тестови тестови крви за супстанце (маркере срца) које указују на оштећење срца, а понекад и тестирање на стрес или катетеризација срца.

Појединци са атеросклерозом артерија једног органа често имају атеросклерозу у другим артеријама. Стога, ако лекар открије атеросклеротичну блокаду у једној артерији, попут ноге, обично ће наредити тестове за проналажење зачепљења у другим артеријама, попут срца.

Лекар такође проверава одређене факторе ризика код људи са блокадом атеросклеротске артерије. На пример, мери ниво глукозе, холестерола и триглицерида у крви. Лекари обично обављају и ове прегледе код одраслих као део својих рутинских годишњих прегледа.

Будући да је вероватно да ће неки од плакова у артеријама пукнути и створити крвни угрушак на овом подручју, ваш лекар ће понекад прописати тестове за идентификацију ових опасних плакова. Иако ниједан преглед не гарантује тачну дијагнозу, лекари користе ангиографију компјутеризованом томографијом (ЦТ), интраваскуларни ултразвучни преглед (у којем се коришћењем ултразвучне сонде на врху катетера постављеног у лумен артерије) током катетеризације срца и коронарне ангиографије, као и бројних других студија и тестова снимања крв.

- Појединци без симптома (скрининг).

За људе са факторима ризика за атеросклерозу, али без симптома, лекари обично раде тестове крви како би измерили ниво глукозе, холестерола и триглицерида у крви. Лекари обично обављају и ове прегледе код одраслих као део својих рутинских годишњих прегледа.

Неки лекари препоручују снимање слика као превентивну меру за откривање атеросклеротичне блокаде код људи са факторима ризика, али без симптома. Такви тестови укључују ЦТ скенирање срца електронским снопом и ултразвук артерија у врату (каротидне артерије).

ЦТ такође може открити склерозиране (калцификоване) плакове у коронарним артеријама. Резултат овог теста понекад се назива и индекс калцијума. Ултразвук каротидних артерија открива задебљање зида артерије, што указује на атеросклерозу. Међутим, многи лекари верују да резултати ових прегледа ретко доводе до прилагођавања. препоруке које би дали на основу других, лако препознатљивих фактора ризика за одређену особу стрпљив.

Превенција и лечење

Да би се спречила атеросклероза, људи треба да:

• конзумирајте здраву храну;
• бавите се физичким васпитањем;
• смршати;
• одвикавање од пушења;
• нижи ниво ЛДЛ холестерола;
• нижи крвни притисак;
• нижи ниво глукозе у крви;
• понекад узимајући лекове као што су статини.

Здрава исхрана може смањити ризик од развоја атеросклерозе. Исхрана сиромашна засићеним мастима, рафинисаним угљеним хидратима, алкохолом и богата воћем, поврћем и влакнима смањује ризик од срчаних обољења. Здрава исхрана и вежбање могу вам помоћи да смршате ако имате прекомерну тежину или сте гојазни.

Пацијенти који пуше треба да престану са пушењем. За оне који су престали да пуше, ризик је преполовљен у односу на оне који настављају да користе дуван, без обзира на претходну историју пушења.

Са високим крвним притиском потребно је смањити крвни притисак кроз промене начина живота и узимање лекова. Пацијенти са дијабетесом морају пажљиво пратити ниво шећера у крви (глукозе).

Појединцима са високим ризиком од развоја атеросклерозе препоручује се и прописивање одређених лекова.

Препоручљиво је узимати статине који снижавају ниво холестерола (чак и ако су нивои холестерола нормални или благо повишени), и у неким случајевима, аспирин или друга антитромбоцитна средства (лекови који спречавају лепљење тромбоцита и блокирање крви посуде). Аспирин и друга антитромбоцитна средства могу изазвати крварење, па се ови лекови требају узимати само ако су пацијенти у великом ризику од атеросклерозе.

Одређени лекови који се користе за лечење високог крвног притиска и лекови за лечење дијабетеса такође помажу у смањењу ризика од атеросклерозе.

Компликације

Атеросклероза може довести до озбиљних и дугорочних компликација.

Може директно допринети развоју исхемијске, каротидне и периферне болести срца. Код болести коронарних артерија сужавају се артерије близу срца. Болест каротидне артерије утиче на артерије у близини мозга на исти начин, док болест периферних артерија утиче на доток крви у удове.

То може довести до бројних опасних компликација, укључујући:

• Срчана обољења и отказивање срца;
• Инфаркт;
• Отказивање бубрега (бубрези могу престати да функционишу ако не добију довољно крви);
• Анеуризма;
• Удар;
• Аритмија (атеросклероза може довести до неправилног срчаног ритма и лупања срца).

Атеросклероза је водећи узрок смрти у многим земљама. Међутим, људи са атеросклерозом живе дуже са бољим квалитетом живота него икада раније. За многе се ова болест може спречити. Чак и они људи који су генетски програмирани за атеросклерозу могу одложити почетак и погоршање болести здравим начином живота, правилном храном и лековима за смањење ЛДЛ холестерол.