Шок: шта је то, узроци, симптоми, лечење, прогноза

Шта је шок?

Шокје стање опасно по живот у којем је смањена испорука кисеоника органима, узрокујући оштећење органа, а понекад и смрт. Крвни притисак је обично низак.

• Постоји неколико разлога за развој шока: Низак волумен крви, поремећена пумпна функција срца или прекомерно ширење крвних судова.
• Ако је шок узрокован смањењем волумена крви или недовољном пумпном функцијом срца, пацијенти могу осетити постану летаргични, поспани или дезоријентисани, а кожа им постане хладна, ознојена, бледа и плавкаста.
• Када се шок развије као последица прекомерног ширења крвних судова, кожа може постати врућа на додир, ружичаста, а пулс није слаб, већ напротив, јак и оштар („одскакање“).
• Пацијенте код којих се развије шок треба загрејати и положити са подигнутим ногама.
• За враћање крвног притиска дају се интравенозне течности, кисеоник, а понекад и лекови.

Шок се развија када крвни притисак постане толико низак да ћелије тела не могу добијају довољно крви и стога не добијају довољно кисеоник. Као резултат тога, рад ћелија већине органа је поремећен, укључујући мозак, бубреге,

јетра и срца. Ако се проток крви (перфузија) у овим ћелијама не обнови што је пре могуће, неповратно се оштећују и умиру. Ако је захваћен или умре велики број ћелија органа, он може отказати и особа може умрети.

Неуспјех два или више органа назива се синдром вишеструког затајења органа (МДС), а ова дијагноза представља значајан ризик од смрти. Када се развије шок, пацијентима је потребан хитан хитни третман, који обично примају на одељењу интензивне неге.

Да ли знате да…

Шок нема никакве везе са изненадним емоционалним стресом.

Иако је пад крвног притиска обично узрок шока, у раним фазама шока крвни притисак може бити нормалан. Осим тога, крвни притисак може бити низак у одсуству шока.

Клинички концепт шока није „шок“ на који људи мисле када говоре о изненадном емоционалном стресу.

Узроци и фактори ризика

Постоји неколико разлога за развој шока:

• низак волумен крви (хиповолемијски шок);
• недовољна пумпна функција срца (кардиогени шок);
• прекомерно ширење крвних судова (шок прерасподеле).

Да ли знате да…

У неким случајевима, када се развије удар, притисак пада на тако ниске вредности да чак није могуће ни мерење манометром.

- Хиповолемијски шок.

Смањен волумен крви, узрокујући да срце са сваким откуцајем прима мање од нормалног количина крви и стога мања количина крви од уобичајене испумпава се у органе и ћелије.

Волумен крви може се смањити због тога што:

• обилно крварење;
• прекомерни губитак телесних течности;
• недовољан унос течности (ређе).

Брз губитак крви може бити узрокован:

• спољашње крварење, као што је узроковано траумом;
• унутрашње крварење, на пример из чир на желуцу или црева, ако је крвни суд пукао или је дошло до прекида ектопичне трудноће.

Прекомерни губитак телесних течности осим крви може бити резултат:

• опсежне опекотине;
• запаљење панкреаса (панкреатитис);
• перфорација цревног зида;
• тежак пролив или повраћање;
• неки обољење бубрега;
• прекомерна употреба диуретика који повећавају производњу урина;
• неконтролисано дијабетес.

Унос течности можда неће бити довољан ако имате инвалидитет (као што је тешка болест зглобова) или проблеме са менталним здрављем (као што је Алцхајмерова болест) када људи не пију довољно течности, иако могу осећати жеђ.

- Кардиогени шок.

Неадекватна пумпна функција срца такође може довести до смањења запремине крви која се испумпава при сваком откуцају срца. Најчешћи узроци недовољне функције пумпања срца су:

• компликације инфаркт миокарда;
• стварање крвног угрушка у плућима (плућна емболија);
• изненадна дисфункција срчаног вентила (посебно вештачког вентила);
• поремећај срчаног ритма (аритмија);
• инфекције срчаног мишића или срчаних залистака;
• немогућност да се срце напуни крвљу због брзог накупљања течности у мембрани која окружује срце (тампонада срца);
• друга стања која нарушавају структуру срца, као што је руптура срчаног зида (руптура миокарда).

- Редистрибутивни шок.

Прекомерно ширење крвних судова (вазодилатација) доводи до повећања капацитета крвних судова и смањења крвног притиска. Ово може смањити проток крви и испоруку кисеоника органима.

Крвни судови могу постати прекомерно проширени због:

• озбиљна алергијска реакција (анафилаксија или анафилактички шок);
• тешка бактеријска инфекција (шок изазван овом инфекцијом назива се септички шок);
• предозирање лековима или гутање отрова који шире крвне судове;
• кичмене мождине, а понекад и повреде мозга (неурогени шок);
• неке ендокрине болести, на пример Аддисонова болест.

Механизми по којима ови поремећаји изазивају вазодилатацију су различити. На пример, оштећење кичмене мождине блокира нервне сигнале из мозга у крвне судове, што обично доводи до сужавања крвних судова; отрови или токсини које ослобађају бактерије могу директно изазвати ширење крвних судова.

Знаци и симптоми

У случају шока с разлогом смањен волумен крви или недовољна контрактилна функција срца, симптоми у развоју су слични једни другима.

• Болест може почети летаргијом, поспаношћу и дезоријентацијом.
• Кожа постаје хладна, зноји се и често бледи, добијајући плавичасту нијансу.
• Ако притиснете кожу, њена нормална боја се враћа много спорије него иначе.
• Крвни судови могу постати визуелно видљивији као плавичаста мрежа испод коже.
• Пулс је слаб и брз, осим ако шок није узрокован спорим пулсом.
• Обично, када покушава да седне, особа осећа вртоглавицу или може да се онесвести.
• Дисање је убрзано, али како се смрт приближава, дисање и пулс се успоравају.
• Притисак пада толико ниско да га често није ни могуће измерити манометром.
• Мокрење се смањује и на крају престаје.
• На крају може доћи до коме и смрти.

Ако се као резултат тога развије шок прекомерно ширење крвних судова, симптоми су мало другачији. Кожа може постати врела и црвена, а пулс не постаје слаб, већ, напротив, снажан и оштар („скакање“), нарочито на почетку. Међутим, у будућности, са шоком због прекомерног ширења крвних судова, кожа такође постаје хладна и лепљива, особа развија летаргију.

У најранијим фазама шока, посебно септичког шока, многи симптоми могу изостати или остати незапажени ако се не траже посебно. Код старијих особа, дезоријентација може бити једини симптом. Производња урина може се смањити (због смањеног дотока крви у бубреге), узрокујући накупљање отпада у крви. Крвни притисак може да се смањи.

Дијагностика

Дијагностика укључује:

• тестови крви;
• други тестови зависе од вероватног узрока.

Дијагноза шока заснива се првенствено на знацима оштећења органа који су пронађени при прегледу љекара. На пример, код пацијената:

• ниво свести се може смањити;
• можда нема производње урина;
• може доћи до цијанозе прстију на рукама и ногама (цијаноза).

Могу постојати и знаци покушаја компензације ниског волумена крви или недовољне пумпне функције срца. На пример, може доћи до убрзаног рада срца (тахикардија), дисање или обилно знојење.

Крвни тестови могу помоћи у постављању дијагнозе, али нема само дијагностичких знакова исцрпно, а лекари сваку од њих процењују динамички (тј. погоршање или побољшање) и узимајући у обзир опште стање стрпљив. Један крвни тест (ниво лактата) мери количину отпадних ћелија у вашој крви. Повећање нивоа лактата у крви указује на недовољно снабдевање органа кисеоником и крвљу и могући развој шока. Крвни тестови који указују на висок или низак број белих крвних зрнаца или број бактерија или други микроорганизми у крви могу помоћи у идентификацији инфекције која може изазвати септички шок.

Крвни тестови такође могу указивати на оштећење одређених органа. На пример, висок ниво креатинина може указивати на оштећење бубрега, а висок ниво тропонина може указивати на оштећење срца.

Други тестови се раде у зависности од вероватног узрока шока. На пример, ако сумњате на озбиљну инфекцију, ваш лекар може да нареди културу крви и других телесних течности. Ако пацијент има знакове срчаних проблема, може се упутити на електрокардиографију и друге сликовне претраге срца.

Стандардни третмани

Третман укључује:

• тражење помоћи и заустављање крварења;
• интравенозне течности и / или трансфузија крви;
• понекад лекови за повећање крвног притиска;
• друге активности у зависности од разлога.

Прва помоћ

Најважније је потражити помоћ и контролисати свако веће крварење. Након тога, особу је потребно загрејати и положити, подижући ноге.

Када хитна помоћ стигне, пацијенту се може дати маска са кисеоником или цев за дисање. Да би се повећао притисак, течности се могу убризгати (интравенозно) великом брзином и у великим количинама у вену.

По доласку у хитну помоћ, пацијенту се може дати трансфузија крви ако је шок узрокован крварењем. Обично се тест унакрсне усклађености ради пре трансфузије крви, али у хитним случајевима када за то нема времена, може се извршити трансфузија крви негативне групе И.

Ако је шок узрокован тешком инфекцијом, дају се интравенозне течности и антибиотици. Ако је шок узрокован срчаним ударом или другим срчаним проблемом, можда ће бити потребне друге процедуре или операције.

За неке врсте шока, лекови се могу дати интравенозно за повећање крвног притиска. Међутим, лекари користе ове лекове само кратко време јер могу смањити проток крви у друга ткива у телу или изазвати неправилан рад срца. Лекови могу повећати крвни притисак:

• сужење крвних судова, на пример када се даје адреналин (користи се за анафилаксу) или норепинефрин (понекад се користи за друге облике шока);
• стимулација пумпне функције срца, као што је, на пример, увођењем добутамина или милринона.

Лечење узрока

Интравенозне течности, трансфузија крви и лекови можда неће бити довољни за сузбијање шока ако крварење или губитак течности се наставља, или ако је шок настао због инфаркта миокарда, инфекције или другог проблема који није повезан са волумен крви. Лечење узрока шока је кључно.

Ако је шок узрокован недовољном пумпном функцијом срца, улажу се сви напори да се побољша ефикасност срца. Осим раствора и лекова, други третмани укључују трансдермално транслуминална коронарна ангиопластика (ПТЦА) или премосница коронарне артерије ако је изазван шок инфаркт миокарда. Хируршка интервенција такође може бити потребна ако је шок узрокован оштећеним срчаним вентилом или пукнутом стијенком срца. Вишак течности који притиска срце током тампонаде срца може се уклонити иглом или хируршки.

Ако је шок узрокован инфекцијом (на пример, сепса), лечење инфекције се састоји од терапије антибиотицима и уклањања извора инфекције. Ако је шок узрокован крварењем, можда ће бити потребна операција за заустављање крварења. Ако је шок настао због ендокриног поремећаја (нпр Аддисонова болест) или анафилаксија, можда ће бити потребни кортикостероиди.

Прогноза

Шок је обично фаталан ако се не лечи. Ако се лечи пацијент са шоком, прогноза зависи од:

• узроци шока;
• друге болести које пацијент има;
• присуство и озбиљност отказа било ког органа;
• време које је прошло пре почетка лечења;
• врсту прописаног лечења.

Синдром затајења више органа носи значајан ризик од смрти. Ризик од смрти расте са повећањем броја захваћених органа. Без обзира на лијечење, вјероватноћа смрти од шока након великог срчаног удара или септичког шока, посебно код старијих особа, врло је велика.