Маллори-Веисс синдром: шта је то, симптоми, лечење, прогноза

Шта је Маллори-Веисс синдром?

Маллори-Веисс синдром (или Веисс, скр. ЦМБ) односи се на сузу или раздеротину слузнице, најчешће на месту где се спајају једњак и желудац (гастроезофагеални спој). Таква руптура може довести до тешког крварења из гастроинтестиналног тракта. Непосредни узрок лезије обично је продужени период повраћања.

Знаци и симптоми

Маллори-Веисс-ов синдром најчешће се карактерише боловима у трбуху, тешким повраћањем у историји, повраћањем крви (хематоза) и тешким невољним повраћањем. Крв се често згрушава и изгледа као „талог кафе“. Столица може бити тамна попут смоле (меленска). У случајевима када дође до значајног губитка крви, то је могуће шок и колапс.

Људи са Маллори-Веисс синдромом такође могу доживети озбиљно, безболно унутрашње гастроинтестинално крварење (крварење) услед пуцања слузнице. Међутим, у већини случајева (80-90%) ово крварење спонтано престаје. У врло ретким случајевима, крварење може постати опасно по живот.

Узроци и фактори ризика

У већини случајева, тешко повраћање је непосредни узрок Маллори-Веисс синдрома. Може бити повезан са хроничним алкохолизмом, али ЦМБ такође може бити резултат тешке трауме грудног коша или стомак, хронично штуцање, интензивно хркање, подизање и напрезање, упала слузнице желуца (гастритис) или једњака (езофагитис), дијафрагмалне киле или ЦПР (кардиопулмонална реанимација). Пацијенти са карциномом на хемотерапији могу развити овај поремећај као компликацију хемотерапије.

Погођене популације

Маллори-Веисс синдром чини 1 до 15% свих гастроинтестиналних крварења. Међутим, чешћи је код особа са алкохолизмом. Чини се да ЦМБ погађа више мушкараца него жена. Старост жртава значајно варира: врхунац старосне категорије је 40-60 година. Међутим, у неким случајевима болест се јавила код деце.

Симптоматски поремећаји

Симптоми следећих поремећаја могу бити слични онима код Маллори-Веисс синдрома. Поређења могу бити корисна за диференцијалну дијагнозу:

• Золлингер-Еллисонов синдром - ретка болест коју карактеришу мали тумори (обично у панкреас), који луче хормон који производи вишак желудачне киселине која изазива чиреве. Ови тумори се такође могу појавити у доњем зиду желуца, слезена или лимфни чворови у близини желуца. Велике количине желудачне киселине могу се наћи у доњем делу стомака, где настају многи чиреви. Чиреви се могу изненада појавити чак и на подручјима гдје су ријетки, могу потрајати након третмана и могу бити праћени пролив. Да би се спречиле компликације као што су крварење и перфорација, неопходно је хируршко лечење ових чирева.
• Хронично ерозивни гастритис - широко распрострањена упала желуца, коју карактеришу вишеструке лезије слузнице, изазивајући улцерозне симптоме. Ови симптоми могу укључивати пецкање и осећај тежине у стомачној јами, благу мучнину, повраћање, губитак апетита и слабост. У тешким случајевима може доћи до крварења у стомаку, што може довести до анемија. Неки људи са овим поремећајем, посебно они који редовно користе аспирин, можда неће показати симптоме док болест не напредује. Тачну дијагнозу лекар може поставити визуелним прегледом желуца помоћу гастроскопа.
• Боерхааве синдром - веома озбиљна болест коју карактерише руптура једњака. До пуцања обично долази услед насилног повраћања након што сте појели превише. Људи са овим поремећајем могу имати јаке болове у трбуху и грудима, отежано дисање и убрзан рад срца (тахикардија), плавкасто обојење коже (цијаноза) и, на крају, поремећена циркулација због губитка крви (шок) кроз једњак. Обично је потребна операција да би се поправила ова врста прелома. Важно је да се овај поремећај благовремено дијагностикује како би се лечење могло прописати што је пре могуће.
• Перфорација једњака - Ово је пуцање једњака. Када дође до суза у пределу грла, може доћи до отицања врата и сталног бола који се шири од грудног коша до леђа. Ако се појави у грудима, може доћи до повраћања, болова у горњем делу стомака, диспнеја и јак бол у грудима. Овај поремећај може бити узрокован хемијским опекотинама у грлу, компликацијама због упале једњака (езофагитис), чир на желуцу или абнормални раст (неоплазма). Дијагностичке медицинске процедуре, попут ендоскопије или гастроскопије, такође могу изазвати перфорацију једњака.
• Чир на желуцу - врло честа болест коју карактерише оштећење слузнице једњака, желуца или дуоденум. Чир на желуцу узрокује прекомерно лучење киселине или пепсина и карактерише га бол, горушица, мучнина и повраћање.
• Варикозне вене једњака је проширене, увећане и закривљене вене, артерије или лимфне жиле на доњем крају једњака као резултат порталне хипертензије; површне су и склоне улцерацијама и масивном крварењу.

Следећи поремећај може бити повезан са Маллори-Веисс синдромом. За диференцијалну дијагнозу није потребно:

• Хронично штуцање - изненадни, нехотични поновљени грчеви дијафрагме. Могу трајати сатима или данима, или се врло често понављају са само неколико сати олакшања између напада. Стално штуцање може указивати на озбиљно здравствено стање. Неки од услова који укључују упорно штуцање као симптом су: плеуритис дијафрагме, упала плућа, уремија, алкохолизам, пробавне сметње или једњак и болести црева. Штуцање се такође може повезати са панкреатитис, трудноћа, иритација бешике, рак јетре, хепатитис, операције, тумори, лезије и гастроезофагеалне ране.

Дијагностика

Лекари сумњају на дијагнозу Маллори-Веисс синдрома код људи који повраћају крв након једне или више епизода повраћања. Ако је крварење мање, лекари могу сачекати да се тестирају јер се крварење може зауставити само од себе.

Ако је крварење обилно или не престаје само од себе, лекари раде горњу ендоскопију. Током горње ендоскопије, лекари прегледају једњак помоћу флексибилне цеви назване ендоскоп. Ендоскопија горњег дела гастроинтестиналног тракта омогућава лекарима да виде узрок крварења и често га истовремено лече.

Ако је крварење брзо или обилно, лекари понекад раде ангиографију. Током ангиографије, лекари користе катетер за убризгавање течности (контрастног средства) у артерију, што је видљиво на рендгенским снимцима.

Стандардни третмани

У многим случајевима крварење узроковано Маллори-Веисс синдромом ће престати без лијечења. У случајевима када се крварење наставља, лечење може укључивати заптивање лезије примена топлоте или хемикалија (моксибустија) или високофреквентне електричне струје (електрокоагулација).

Можда ће бити потребна трансфузија крви и / или вазопресивни питрессин. Између осталог, хормон питрессин делује на капиларне мишиће, утичући на крвни притисак. Директан притисак се такође може користити уметањем катетера окруженог балоном. Балон се затим надувава (тампонада балона) да би се зауставило крварење.

Операција се обично не захтева ако се крварење не може контролисати конзервативним мерама. Операција обично није потребна осим ако се крварење не може контролисати конзервативним мерама. Остали третмани су симптоматски и подржавају.

Прогноза

Прогноза Маллори-Веисс синдрома (МВС) је генерално добра. Крварење из жаришта спонтано престаје код 80-90% пацијената. Са конзервативном терапијом, већина суза зарасте без компликација у року од 48-72 сата. Тако се ЦМБ може лако пропустити ако се ендоскопија одложи.

Степен губитка крви варира. Раније студије су известиле да је удео пацијената којима је потребна трансфузија крви био 40-70%. Ове бројке су сада вероватно много ниже.

Хемодинамичка нестабилност и шок могу се јавити код 10% пацијената са Маллори-Веисс синдромом. У једној серији, стопа морталитета достигла је 8,6%; Међутим, тренутно клиничко искуство указује на значајно нижу стопу морталитета од СМВ -а.

У једној проспективној петогодишњој студији (2005-2009), Љубичић и сар. Су открили да су стопе морталитета код високоризичних пацијената са Маллори-Веисс синдромом били су слични онима код пацијената са улцерозним крварење. Истраживачи су узастопно процењивали податке 281 пацијента са ендоскопски потврђеним Маллори-Веисс синдромом и 1530 пацијената са крварећим улкусима. Значајни прогностички фактори за оба стања су били старији од 65 година и присуство значајних коморбидитета.

Компликације

Компликације као што су исхемија или срчани удар, хиповолемијски шок и смрт обично су повезане са акутним и тешким крварењем и пратећим болестима. На срећу, ове компликације су ретке са тренутним стандардом неге.

Перфорација или погоршање крварења током ендоскопске терапије потенцијална је компликација, а исхемија органа и инфаркт потенцијалне компликације ангиотерапије.