Псеудомембранозни колитис: симптоми и лечење болести

Болест дебелог црева, у којој се јављају акутни инфламаторни процеси слузокоже клостридијске генезе. Друго име је мембрански колитис. Настаје услед инфекције патогеном микрофлором - Цлостридиум диффициле. У цревима у одраслих живи 50 трилиона корисних лакто- и бифидобактерија које подржавају варење, учествују у синтези витамина и имунолошкој одбрани. Уз болест органа, у структури црева долази до патолошких промена, физиолошке функције су поремећене, микрофлора умире. Уместо корисних лакто- и бифидобактерија у цревима, почиње активан раст и развој патогене микрофлоре - клостридије, стафилокока, стрептокока.

Опис болести

Упалне, акутне цревне лезије јављају се након антибиотика и других лекова (меларсопрол, пентамидин или сурамин). Корисна микрофлора умире, а условно патогене (клостридије, ентерококи, стрептококи и други) почињу да активно расту и размножавају се. Клостридије у процесу живота луче најопасније отрове који утичу не само на гастроинтестинални тракт, већ и на централни нервни систем особе. Упала ткива дебелог црева доводи до тешких поремећаја у функционисању органа.

Псеудомембранозни колитис се назива болничким инфекцијама (унутар болничких инфекција), јер је 65% пацијената лечено од других болести у болници (након операција, тешких инфекција). Предиспонирајући фактори који повећавају ризик од инфекције клостридијама (патогеним микроорганизмом) су: старост - после 60 година и до 14 година (нарочито предшколски узраст); присуство озбиљних болести или операција у анамнези (онкологија, ресекција црева или желуца, одсуство жучне кесе и друго). Ова болест погађа здраве одрасле особе након узимања антибиотика само у 5% случајева.

Клинички узроци развоја болести

1. Према клиничкој статистици, псеудомембранозни колитис се јавља након узимања антибиотика у 65%. Болести црева јављају се након курса терапије антибактеријским лековима: ампицилинима и цефалоспоринима, тетрациклинима, макролидима, ретко хлорамфениколом. Антибактеријски лек уништава цревну микрофлору.
2. Антипротозоални лекови - пентамидин или сурамин, меларсопрол. Ово последње изазива озбиљне патолошке промене у ткивима дебелог црева.
3. Нерационална и честа употреба лаксатива.
4. Дисбактериоза црева на позадини узимања антибактеријских средстава и стреса.
5. Клостридије творе ендоспоре способне за боравак у природи: у тлу, у води. 85% клостридијалних ендоспора налази се у „сеоским“ или „био“ тоалетима. Често се инфекција јавља неопраним рукама и воћем, пијењем из извора заражених клостридијалном инфекцијом, прањем поврћа и воћа на истом месту. Клостридијалне ендоспоре могу ући у црева, енцисте и развити се.

Клиничка слика болести

Клиничка слика болести зависи од трајања тока клостридијалне инфекције у телу и од степена. Карактеристичан симптом болести је упорна, исцрпљујућа дијареја. Разлог томе је у токсичном отпаду виталних процеса клостридије.

У почетној фази развоја болести, пацијент развија дијареју. Природа болова у стомаку је грчевита, зрачи у доњи део леђа. Пацијент има стални тенесмус, дијареју: обилну, воденасту, са фрагментима слузи и мрљама. Општи знаци интоксикације у болести расту, чији су главни знаци: температура се подиже на 38 - 40, умор, мучнина, главобоља, напади јаке мучнине и повраћања. Алергијске реакције на бактеријске токсине могу се манифестовати на кожи у облику осипа и црвенила коже.

У тешкој и терминалној фази, црево је хиперемично, ткива атрофирају и некротична. Она није у стању да обавља све физиолошке функције, због тога су поремећени процеси варења, згрушавања крви и смањена одбрана имунолошког система. Пацијенти се жале на упорне тенезме и исцрпљујуће нападе дијареје. Столица постаје жућкасто-смеђа или зеленкаста. Доминира слуз, крв.

Појављују се знаци дехидрације, дехидратације и патолошке промене у метаболизму водених електролита. У овој фази, пацијенту се дијагностикује поремећен метаболизам протеина. Формира се токсични мегаколон. Настаје озбиљна патологија цревних зидова - њихова перфорација са избацивањем садржаја у трбушну дупљу - перитонитис. Његова главна карактеристика је "тврд" стомак.

Смрт наступа са мембранским колитисом услед инфекције трбушне дупље патогеним бактеријама које се налазе у органу; због дехидрације и патолошких поремећаја метаболизма воденог електролита и протеина. Могући су тремор, грчеви. Пацијент развија дисурију. Кожа постаје сува, бела. Због пробавних сметњи код пацијената може почети анорексија. Танко црево је укључено у запаљен процес - ентероколитис. Ово је типична компликација псеудомембранозног колитиса код одраслих.

Код псеудомембранозног колитиса могу се појавити чиреви и ерозија на зидовима црева. Једна од придружених болести биће улцерозни или некротизирајући колитис. Са псеудомембранозним колитисом, сви органски системи су погођени. Болест изазива друге болести унутрашњих органа: бубрежну и срчану инсуфицијенцију, гастритис, хронични панкреатитис.

Дијагноза и лечење псеудомембранозног колитиса

Када се код пацијента појаве симптоми болести дебелог црева: упорни тенезми, дијареја, мучнина, лекар га прегледа, прикупи анамнезу и упути га на лабораторијске и инструменталне анализе. Дијагностика има за циљ идентификацију узрока болести и постављање тачне дијагнозе. Приликом палпације пацијентовог абдомена, гастроентеролог или проктолог успоставља бол у доњем делу стомака, надутост. Приликом прегледа ануса, примећује се хиперемија и отицање ануса. Такође, пацијенти имају низак крвни притисак, повећану телесну температуру.

Лабораторијске и инструменталне анализе:

• Комплетна крвна слика са бројем леукоцита и ЕСР. Са псеудомембранозним колитисом, пацијент има леукоцитозу, посебно повећан ниво неутрофила, што указује на ток бактеријске (клостридијалне) инфекције.
• Биохемија крви - Ц -реактивни протеин, крвни глобулини.
• Проучавање фецеса пацијента на патогену микрофлору (на клостридијама, ентерококима, стрептококима и другима), копрограм, окултну крв у столици.
• Брис или стругање из ануса.
• Ултразвук трбушне дупље и бубрега.
• Сигмоидоскопија. Током ендоскопије, лекар дијагностикује промене у слузном слоју код пацијената са овом болешћу, на којима се налазе жућкасто - фибринозне формације (псеудомембране).
• Колоноскопија се врши ради дијагностиковања и успостављања општих патолошких процеса цревних ткива са узимање биопсије (процес у коме се за хистолошки преглед узима фрагмент захваћеног подручја цревног ткива анализа).
• Компјутерска томографија је прописана у терминалној фази - за дијагностиковање мегаколона или цревне опструкције.

Тактика лечења болести се спроводи уз помоћ лекова. Састоји се од следећих принципа:

1. Терапијска дијета број 3.
2. Повећана потрошња воде и других пића за спречавање дехидрације. Осим тога, за обнављање метаболизма воденог електролита, лекари прописују рехидрон, 2-3 кесице дневно.
3. Лекови избора за лечење клостридијалне инфекције су метронидазол (антибиотик и антипротозоал) и ванкомицин. Лек се не апсорбује у цревима, уз оралну примену, његова концентрација се повећава и достиже максимум за три дана. Терапија метронидазолом има за циљ уништавање и инхибирање раста и развоја патогених организама.
4. Акутни напад боли заустављају антиспазмодици (дуспаталин, бускопан). Са смањењем бола, немојте престати узимати лекове, они имају кумулативни ефекат.
5. Током лечења важно је обновити нормалну цревну микрофлору. Лекари преписују лекове који стварају повољно окружење за развој бифида и лактобацила - Хилак Форте и пребиотике - алфа нормикс, максилак.

У тешкој или терминалној фази болести псеудомембранозног колитиса, пацијенту се даје инфузијска терапија са циљем вратити волумен течности, уклонити симптоме интоксикације, смањити губитак протеинских једињења и електролитичких кршења. Ако пацијент има токсични мегаколон, цревну перфорацију и цревну опструкцију, указује се на хируршко хируршко лечење - делимичну ресекцију захваћеног подручја црева.

Са псеудомембранозним колитисом дебелог црева, прописана је строга, терапијска дијета. Заснован је на:

• фракцијски оброци, до 5-6 пута дневно;
• искључивање са менија зачињеног, прженог, димљеног. Забрањена је брза храна, колачи, чоколада, мед;
• прихваћена храна - у облику пире кромпира или ситно исецкана или нарибана;
• млеко, махунарке, купус, бели хлеб, који изазивају надутост и надутост, искључени су из исхране;
• пацијент треба да једе само јучерашњи осушени хлеб, крекере, кексе, хрскави хлеб;
• користите само немасне сорте меса и рибљих производа (зец, ћуретина, пилетина). Кувајте на пари или кувајте;
• кувати или пећи поврће и воће;
• протеински омлети, кувана јаја (не више од 2 ком. у једном дану);
• биљно уље у умереним количинама;
• искључити алкохол, соду, енергетска пића;
• режим пијења - до 2 литра. Корисни су компоти од сувог воћа, децокције шипка. Уклоните сок.

Принципи дијете имају за циљ обнављање пробавних функција у гастроинтестиналном тракту, смањење болова и отока и нормализацију корисне микрофлоре. Дијететичар или гастроентеролог ће моћи да изабере правилан режим исхране.

Правовремени третман болести доводи до потпуног опоравка пацијента. У почетној фази нема компликација. Након терапије пацијент мора проћи контролу, превентивне прегледе код лекара и узети тестове. Превенција болести састоји се у узимању лекова који штите и садрже корисну микрофлору током курсева терапије антибиотицима.