Апендикуларни инфилтрат: лечење, узроци, дијагноза и клиничка слика

Националне клиничке смернице, према којима се одвија процес терапије и дијагнозе, садрже типове компликације акутног апендицитиса. Акутни упални процес унутар слепог црева, назван слепо црево, захвата орган и суседне делове црева, масно ткиво перитонеума. Апендикуларна инфилтрација је упаљено ткиво које се јавља као компликација акутна упала слепог црева (средњи период) око слијепог цријева, цецум, перитонеум, танко црево (заварени сплет органа).

Појава ове болести се примећује у 1% свих случајева акутне болести. Највише су погођена старија деца и одрасли. По правилу, инфилтрација има границе које су јасно видљиве током прегледа.

Код МКБ-10 не садржи засебну шифру за апендикуларни инфилтрат. Формулација ове болести изведена је према следећим кодовима:

• К35 и К38 - болести слепог црева као вермиформног слепог црева.
• К38 - друге болести органа.

Присуство тумора детектује лекар палпацијом. Да би се потврдила дијагноза, пацијент се шаље на додатни преглед са медицинском опремом.

Вреди напоменути да се инфилтрација може појавити као покушај тела да се заштити од гнојног процеса који се јавља у органу или на одређеној удаљености од њега. Кроз апендикуларну формацију, трбушни простор је заштићен од ширења упале. Суппурација утиче на ткиво инфилтрата и не иде даље. Сложеност упале зависи од тога како се налази слепо црево.

Са нормалним бочним распоредом, гнојно подручје је лако одрезати. Али медицинска статистика каже да се обично посматра средњи положај. Образац развоја: апсцес није изолован, и увек постоји ризик од кршења интегритета формације (перитонитис) и компликација. Секундарни апсцес се шири кроз тело кроз лимфни тракт.

Клиника болести

Прва ствар коју пацијент осећа са упалом слепог црева је синдром акутног бола, концентрисан у зони пупка. Могуће је да се симптоми појаве касније због конзумирања антимикробних и антивирусних лекова.

Патогенеза се примећује 3. или 4. дана, након првих знакова болести. Запаљено ткиво које формира инфилтрат се формира, покривајући одређено подручје. Током овог периода, синдром бола се смањује, телесна температура се одржава на око 37,8.

Тест крви у овом тренутку показује повећан садржај леукоцита.

Пулс је убрзан. Лекарски преглед добро концентрише место концентрације инфилтрата. У овом случају, пацијент осећа бол при притиску, упаљено подручје се додељује повећаном запремином. У будућности се телесна температура повећава, достиже 38 степени и више, синдром бола постаје интензивнији.

Синдром и клиника болести се истичу:

• Синдром абдоминалног бола локализован је десно, у пределу илијачне јаме. Нема повратка бола у друге делове тела. Добро дефинисано палпацијом упаљеног подручја.
• Синдром ендогене интоксикације тела. Људско тело не може да регулише температуру, откуцаји срца су нестабилни, јавља се тахикардија. У крви се повећава садржај леукоцита, што указује на ширење запаљеног процеса. Такође, показатељ брзине седиментације еритроцита служи као потврда упале. Промена навише у квантитативном садржају неутрофила убода. Састав крви се мења, а садржај лимфоцита у њој се смањује.

Развој АИ може бити два типа:

• Апсолутно.
• Без формирања апсцеса.

Абсцессинг

Јачање запаљеног процеса доводи до значајног повећања телесне температуре. Процес апсцеса манифестује се знацима тровања тела. Бол постаје све интензивнији. Формирање апсцеса карактерише погоршање стања пацијента, упркос спровођењу терапије лековима. Знојење, зимица - и на ултразвучном снимању појављује се шупљина хетерогене конзистенције.

Без формирања апсцеса

Када апендицитис прође без стварања апсцеса, примећује се процес супротан запаљенском. Тумор нестаје у року од четрдесет дана. То је могуће ако је лечење било адекватно и започело на време.

Спољни знаци формирања инфилтрата појављују се трећег дана. Пацијенти се жале на сталне болове који трају свих ових дана. Телесна температура не пада и остаје висока. Постоји класификација АИ према густини:

• Густа. На десној страни абдомена јасно се осећа глатка површина тумора и могу се одредити његове контуре. Сам стомак и околни простор остају меки. Таква инфилтрација се лечи лековима, исхраном, терапијом помоћу УХФ опреме, одмором у кревету.
• Лабаво. На месту тумора осећа се мекана конзистенција. Сложеност дијагнозе лежи у напетом стању зидова перитонеума. Лабаво стање настаје од хиперемичних зглобова и отока суседних ткива. Истовремено, тешко је одредити границе формације, што не даје јасно разумевање могућности одсецања погођеног подручја током операције.

Недостатак терапије доводи до развоја сепсе:

• Температура расте;
• Пулс и дисање се убрзавају;
• На телу се појављује хладан зној;
• Кожа бледи, повећава се број леукоцита.

Узроци болести

Етиологија развоја АИ је различита. Главна верзија је опструктивна теорија (стагнација). Медицина идентификује неколико главних фактора који изазивају стварање упалног ткива:

• Имунитет пацијента је ослабљен и стога не може сам спријечити упални процес.

• Локација слепог црева. Присуство слепог црева испред или иза слепог црева доводи до чињенице да се дијагноза не поставља, а неопходна терапија није доступна.
• Посебност тока запаљења органа.
• Појава болести. Утврђује се узрочник болести која је изазвала упалу слепог црева. Узроци: Есцхерицхиа цоли, кокна инфекција, неклостридијална флора.
• Антибактеријски лекови. Лекови или вируси-патогени, које је лекар погрешно прописао, отпорни су на узете лекове.
• Кршење у процесу уклањања слепог црева.

У историји болести често се наводи да пацијенти касне у тражењу медицинске помоћи. По правилу, особа трпи бол један дан и тек онда иде у болницу. Само у 10% случајева пацијент одмах оде код лекара.

Последица нелечења ОА манифестује се у две фазе:

• Прва је рана неоплазма. Ткиво око слепог црева постаје упаљено већ другог дана од почетка бола.
• Касна фаза - апендикуларна инфилтрација почиње да се појављује тек 4-5. Дана.

Код деце и одраслих постоје две фазе развоја тумора:

• Првих 10 - 14 дана неоплазма се повећава и захвата само ограничен простор. Даље ширење зауставља перитонеум.
• После две недеље раста тумора, примећује се обрнути процес, који се може развити на један од два начина: потпун ресорпција неоплазме (месец дана) или прелазак у периаппендицулар апсцес, који је суппуратион око тела неуклоњени додатак.

Дијагностика

Тачна дијагноза је важна за прописивање адекватног лечења. Диференцијална дијагноза узима у обзир посебности манифестације симптома болести и могућу подударност са другим болестима:

• Болест слична по својим карактеристикама апендицитису је Црохнова болест. Као резултат развоја, зидови дебелог црева бубре, јављају се грчевити феномени, стеноза, контуре цревног дела постају замагљене.
• Актиномикоза слепог дела. Међу сличним симптомима, разликује се карактеристика: кожа постаје плава на захваћеном подручју.
• Циста јајника је увијена. Искусни лекар ће, након прегледа (бимануална палпација) пацијента, моћи да разликује слепо црево од анатомског поремећаја положаја органа. Такође, за потврђивање дијагнозе користи се метода лапароскопског прегледа.
• Формирање тумора или рак у цекуму. Раст тумора се јавља уз постепено повећање интензитета бола. Истовремено, температура остаје на око 36,6 степени. У анализи крви примећују се анемија и одложено таложење еритроцита.
• Акутни неспецифични мезентерични аденитис. Разлика лежи у повећању лимфних чворова и појави Стернберговог симптома.

Дијагноза болести укључује прикупљање анамнезе болести, разјашњавање притужби, природу синдрома бола, када је почео. Међутим, не говоре сви пацијенти у страху од операције о болу, што компликује процес дијагнозе.

Доктор палпира узнемирујуће подручје тела. Ова метода не даје увек позитивне резултате. Анатомски положај слепог црева, наслага масне масе на стомаку довели су до потребе за употребом других метода испитивања:

• Анализа крви.
• Спровођење ултразвучног прегледа (ултразвук), који даје најпотпунију слику процеса који се одвијају унутар тела. Ако је потребно, користите ЦТ скенирање абдомена.

Лечење

Доктор покушава да не изврши операцију осим ако је то апсолутно неопходно. У почетку настоје да спроведу конзервативно лечење, које се састоји у узимању лекова и употреби медицинске терапијске опреме.

Сви напори имају за циљ сузбијање запаљеног процеса на извору болести. Када се упала повуче, отицање ткива нестаје у року од месец или један и по.

Лечење се врши на два начина, у зависности од тока болести.

Конзервативна терапија

Током хоспитализације, пацијенту се додељује одмор у кревету (спроводи се процес неге), као и дијета која има за циљ спречавање даље упале. Лед се периодично ставља на стомак пацијента, што доводи до успоравања активности патогених микроорганизама и немогућности њихове репродукције.

Првих пет дана лекари покушавају да зауставе упални процес уз помоћ лекова:

• Лекови са антибактеријским дејством: Цефтриаксон, Тсипролет, Амоксиклав, Доксициклин.

• Антиинфламаторни лекови који не садрже стероиде: Нимесил, Нурофен, Нимегесиц.
• Терапија која има за циљ ублажавање симптома интоксикације тела. По правилу се користе раствори који чисте крв и уклањају токсичне материје. Уведен интравенозно помоћу капаљке: глукоза, натријум хлорид, Гемодез.
• Лекови који уклањају истовремене симптоме: витамини, антиспазмодици, сорбенти, пробиотички лекови (елиминишу дисбиозу).

Са позитивним резултатима, гнојење инфилтрата престаје. Пацијент се посматра до потпуног опоравка. Хируршко уклањање се не врши. Да би се избегла појава рецидива након лечења, после три месеца се прописује други преглед.

Дијета за инфилтрацију слијепог цријева је блага и не би требала садржавати:

• Зачињена јела, димљено месо, зачини.
• Смањите или уклоните груба влакна из исхране. Уклоните и поврће и воће богато њим.
• Алкохолна пића и газирана пића су строго забрањени.

Приликом отпуста пацијент се поново прегледа.

Ако лекови не дају резултат четири дана, стање пацијента се погоршава и гнојење се повећава, прописује се операција.

Хируршке интервенције

Операција се изводи лапаротомијом. Апсцес се отвара, садржај се исушује и слепо црево се одсече. Такође, пробија се апсцес и унутрашњи садржај се уклања кроз иглу за пробијање.

Инсталиран је дренажни систем који уклања остатке гнојног процеса, снабдевајући унутра антисептичка и антибактеријска раствора. Уклањање се дешава када избор престане. Физичка активност је контраиндикована након операције.

Тактика лечења хроничне врсте апендикуларног инфилтрата је спровођење терапије лековима. Након уклањања погоршања, извор болести се одмах уклања.