Асцитес: лечење, узроци, симптоми и фазе

Асцитес није независна болест, већ је последица других патолошких стања тела, што доводи до накупљања вишка течности у трбушној шупљини. Ексудат се тамо акумулира када се упални процес настави или када је поремећена циркулација крви, трансудат. Вода у стомаку може досећи и до 25 литара. Асцитес говори о смртоносној болести код људи; не јавља се у благим облицима патологија. Може се брзо развити у кратком временском периоду или дуго бити асимптоматски, такође познат и као абдоминална капљица или трбушна кап, ИЦД-10 Р18 код Асцитес.

У 70% пацијената, патологија се развија као резултат болести јетре, у 10% тумора доводи до кршења унутрашњих органа и 5% отпада на болести кардиоваскуларног система и друге болести код мушкараца и Жене. Манифестација водене болести код деце чешће него код одраслих указује на развој патологије бубрега.

Врсте асцитеса

Класификује се према количини течности у стомаку:

• мали (мали, безначајни) - мање од 3 литре;
• умерено - од 3 до 10 литара;
• значајан, или масиван - у просеку од 10 до 20 литара, може бити до 30 литара или више.

Према инфекцији течности, класификација асцитеса је подељена на типове:

• стерилни;
• заражен;
• спонтани бактеријски перитонитис.

Фазе асцитеса

Фазе асцитеса су подељене према количини акумулиране течности и одговору на терапију:

1. Пролазно - на позадини текуће терапије, пролази заједно са општим побољшањем стања пацијента, када основна болест прелази у ремисију и не појављује се до следећег релапса патологије. Укупна запремина течности није већа од 400 мл, рад трбушних органа није поремећен. Споља се не открива, његово одређивање без снимања магнетном резонанцом или ултразвучног прегледа готово је немогуће.
2. Стационарно или умерено (опуштено) - траје у малој мери након конзервативног третмана. Запремина течности може бити до 4 литре. Споља, пацијентов стомак виси, појављује се отежано дисање. Лекар одређује ову фазу асцитеса визуелно и палпацијом трбушне шупљине пацијента.
3. Напето - запремина течности је значајна, више од 10 литара, што доводи до повећања притиска у трбушној шупљини, унутрашњи органи функционишу са оштећењима. Ова фаза водене болести често није подложна конзервативној терапији.
4. Ватростални, отпорни - не само да се течност смањује након терапије, већ се и његова количина наставља акумулирати, асцитес напредује и достиже огромне величине. За пацијента, фаза је смртоносна!

Узроци асцитеса

Узроци водене болести су различити и показатељ су озбиљних патолошких поремећаја у различитим системима тела. Одредите следеће разлоге за појаву:

• Болести јетре, попут цирозе, стадијума рака или Будд-Цхиаријевог синдрома. Ове патологије чине 80% случајева асцитеса, праћеног хипертензијом у јетреној порталној вени. Цироза је узрокована бројним разлозима, попут хепатитиса, стенозе, алкохолизма, токсичних лекова, али је увек узрокована смрћу хепатоцита - ћелија јетре, што доводи до замене ткивом ожиљка. Долази до повећања органа, долази до отказивања јетре, трбушни асцитес се брзо развија. Код рака јетре, растући тумор сабија јетрене судове и лимфне пролазе. Такође, када неоплазма уђе у перитонеум, функционисање свих оближњих органа је поремећено, долази до капљице. Будд-Цхиаријев синдром је тромбоза лумена јетрених вена, која ремети циркулацију крви, повећава притисак и доводи до накупљања течности у трбушној шупљини.

• Затајење срца и констриктивни перикардитис. На позадини срчане инсуфицијенције, као последица многих кардиолошких патологија, развија се 5% асцитеса. Хипертрофирани срчани мишић не може се носити са потребном количином крви, што доводи до његове акумулације у крвним судовима и у доњој гениталној вени. Формира се висок притисак, вишак течности напушта судове и развија се капљица, у тежим случајевима појављује се анасарка - едем меких ткива и поткожног ткива. Констриктивни перикардитис доприноси упали спољне љуске срца - слоја перикарда, са адхезивном болешћу није довољно испуњен крвљу, рад венског система срца је поремећен.
• Бубрежна инсуфицијенција Ретки узрок водене болести, али се јавља у позадини различитих болести бубрега као што су пијелонефритис, уролитијаза, гломерулонефритис. Крвни притисак расте, натријум са течношћу се задржава у телу. Нефротски синдром се такође манифестује као узрок асцитеса.
• Патолошки процес у трбушној шупљини. Перитонитис различите природе, перитонеална карциноза, онкологија у желуцу, јајницима, ендометријуму, млечним жлездама, као и перитонеални мезотелиом, тумори црева и псеудомиксом. Ове патологије су одговорне за 10% случајева асцитеса.
• Болести дигестивног система попут хроничне дијареје, панкреатитиса и Црохнове болести. Они изазивају прекомерно накупљање течности у трбушној шупљини.
• Оштећење лимфних судова. Ретко изазива капљицу, обично су лимфни судови оштећени траумом, са развојем метастаза или оштећењем тела филаријама - паразитским црвима локализованим у крвним судовима.
• Полисерозит. Асцитес је један од симптома; пацијент такође има затворени плеуритис и перикардитис.
• Системске болести као што су лупус еритематозус и реуматоидни артритис.
• Недостатак протеина.
• Микедема. Патологија, коју карактерише отицање слузокоже и меких ткива, манифестује се кршењем рада штитне жлезде.
• Кршење дијете. Неуравнотежена исхрана, нарочито пост, исцрпљује залихе протеина у телу, што доводи до недостатка протеина у телу. крв, онкотски притисак се смањује, вишак течности из посуда се акумулира у трбушној шупљини, развија се воденица.

Узроци асцитеса код деце

Дропсија може утицати не само на одрасле, већ и на децу, чак и новорођенчад и фетус у материци. Асцитес код одојчади је широко распрострањен и сада се не сматра реткошћу. Разлог за то је:

• Хемолитичка болест код фетуса, која се развија као реакција на имунолошки интраутерини сукоб између крви мајке и фетуса. То се дешава када је мајци Рх фактор крвне групе негативан, а фетус позитиван. Обично се болест развија у наредним трудноћама, када се у мајчиној крви током прве трудноће развила антитела против крвне групе детета.
• Интраутерине развојне аномалије, које доводе до немогућности унутрашњих органа и система да нормално функционишу.
• Генетске патологије као што су Довнов синдром или Турнеров синдром, које доводе до едема.
• Оштећење плаценте, као основа живота фетуса, поремећај њеног протока крви.

Код деце, асцитес је обично узрокован урођеним манама не само кардиоваскуларног система, већ и јетре и бубрега, што доводи до накупљања токсина и метаболичких производа у крви и ткивима.

Други разлог су тумори који се у детињству не дијагностикују често. Случајеви су познати као резултат конгениталних хемолитичких анемија, које доводе до уништавања крвних зрнаца јетром и слезином, што оштећује органе.

У сиромашним афричким земљама, због систематског гладовања, квасиоркорова болест је честа међу децом, праћена капи у трбуху и другим тешким симптомима.

Симптоми асцитеса

Симптоматологија асцитеса се првенствено манифестује у умереним и тешким фазама, у почетној фази понекад је скривена. Надимање је типичан симптом. Особа обично примећује промене у трбушној шупљини, када му уобичајена одећа постане мала, није могуће закопчати дугмад. Такође, знаци асцитеса зависе од патологије која га је узроковала, а могу послужити и као сигнал за озбиљан преглед тела. Симптоми могу бити брзи или трајати неколико месеци.

Најизраженији симптоми асцитеса су:

• осећај тежине при дисању због притиска на дијафрагму вишка течности у трбушној шупљини, отежано дисање, посебно током физичког напора;
• бол у стомаку и карлици;
• подригивање и горушица;
• пупак је раван на додир;
• за асцитес, најкарактеристичније надутост и тежина у абдомену, надутост, нагло повећање волумена абдомена;
• изражен симптом асцитеса - врло брзо засићење желуца, недостатак апетита, немогућност узимања хране;
• ноге отечу са недостатком протеина;
• необјашњиви напади мучнине и повраћања, жутило коже, венски узорак на абдомену говоре о асцитесу код порталне хипертензије;
• са туберкулозним перитонитисом, капљица се манифестује као резултат туберкулозног оштећења црева или репродуктивног система. Код особе долази до брзог губитка тежине, примећује се висока температура, повећавају се лимфни чворови и долази до интоксикације тела;
• са перитонеалном карцинозом, присуство неоплазме доводи до повећања лимфних чворова испод трбушног зида;
• са срчаном инсуфицијенцијом, асцитес се манифестује цијанотичном кожом и отицањем ногу, јетра је увећана, пацијент осећа периодичне болове испод десног ребра;
• са тромбозом порталне вене, може доћи до јаког бола у јетреном региону, благо је повећан. Можда крварење вена једњака или хемороиди због проширених вена, слезина је увећана;
• Губитак косе, исцрпљивање ноктију и ниска телесна температура указују на асцитес када штитна жлезда не функционише.

Дијагноза асцитеса

Асцитес се може визуелно препознати у каснијим фазама. Доктор при првом прегледу примећује такве симптоме као непропорционалну величину абдомена, сличну оној током трудноће код жена у каснијим фазама, истурен пупак и проширене вене сафене. Приликом лупкања по стомаку примећује се туп ударачки звук. Приликом слушања фонендоскопом нема цревних звукова. Користи се и техника флуктуације, када лекар ставља један длан на једну страну пацијента, а други чини осцилаторне покрете на другој страни, осећајући кретање течности иза перитонеума.

Неодређена дијагноза није прихватљива. Стога се за прецизнију анализу патологије, као и откривање асцитеса у раној фази, користи дијагностика помоћу инструменталних метода и анализа:

• Ради се ултразвучни преглед (ултразвук) унутрашњих органа у трбушној шупљини и бубрезима ради утврђивања присуства вишка течности и величине органа, као и могућих неоплазми.
• Ултразвук срца и штитне жлезде одређује величину срца и његову структуру, процесе функционисања и структуру штитне жлезде.
• Рачунарском томографијом (ЦТ) и магнетном резонанцом (МРИ) откривају се чак и мале акумулације течности. Такође вам омогућавају да одредите величину и структуру унутрашњих органа, да идентификујете туморе.
• Плућа се проверавају рендгенским снимком који открива туберкулозу и рак плућа.
• Уз помоћ дијагностичке лапароскопије, ендоскоп се користи за откривање течности у трбушној шупљини и њеног састава. Након лапароскопије, течност се шаље на биопсију.
• Посуде се прегледају ангиографијом.
• Смањени број тромбоцита, као повреда јетре, и повећање брзине седиментације еритроцита, као фактор упалног процеса, показаће општи тест крви.
• Функција бубрега се проверава анализом урина.
• Током онколошког прегледа узимају се тестови на туморске маркере.
• Биохемијски тест крви, анализа на хормоне штитне жлезде показују присуство или одсуство различитих патолошких стања у телу.
• Испитајте асцитну течност помоћу микроскопа.

Интегрисани приступ омогућава вам да најпоузданије потврдите или порекнете дијагнозу асцитеса код пацијента и направите медицинско мишљење. Ово је анамнеза и етиологија болести (информисање пацијента лекара о свим узнемирујућим стањима, претходно пренетим болестима, штетним навике, манифестације водене болести), патогенезу болести, визуелни преглед пацијента, палпацију, као и употребу инструменталних дијагностика.

Методе лечења асцитеса у различитим стањима

Асцитес је веома опасан за људе. Када се велика количина течности накупи у трбушној шупљини, десно срце је преоптерећено услед притиска дијафрагме на посуде и долази до затајења дисања. Инфективне лезије течности често доводе до перитонитиса, што захтева хитну хируршку помоћ.

Лечење асцитеса се јавља заједно са лечењем патологије која је довела до водене болести. Пре свега, лекар одређује стадијум асцитеса и главну патологију. Да би се олакшало стање пацијента са респираторном или срчаном инсуфицијенцијом, важно је смањити количину течности у трбушној регији и смањити притисак. У почетним фазама асцитеса - пролазном или умереном - лечење се састоји у заустављању основне патологије уз стално праћење нивоа течности.

Главни правци лечења:

• Терапија лековима, лекови за асцитес. Диуретички лекови помажу у уклањању течности из тела, што је интензивно уклања урином. Важна тачка је спора терапија диуретицима како би се избегао велики губитак калијума у ​​телу. Лекар свакодневно контролише излучивање урина, ако је потребно, повећава дозу лека. Истовремено, пацијентима се прописују лекови за јачање зидова крвних судова и за надокнађивање калијума у ​​телу. Антибиотици се користе када је заражена асцитна течност.
• Дијета. Пацијенту је потребна висококалорична и уравнотежена исхрана како би се тело у потпуности заситило витаминима и микроелементима; протеинска храна је оптимална у умереним количинама. Веома је важно да уопште не користите кухињску со, избегавајте слану храну. Потребно је пити што мање течности, мање од литра дневно. Такође треба избегавати масну храну, посебно код пацијената са панкреатитисом.
• Хируршке операције. У одсуству одговора на текући третман лековима, користи се лапароцентеза - поступак за бушење трбушног зида ради проучавања асцитне течности и испумпавања исте. Поставља се перитонеовенски шант за испуштање вишка течности. Хируршке манипулације за смањење притиска у порталном систему су могуће. У случају асцитеса повезаног са тешком патологијом јетре, његова трансплантација је могућа, али за то је потребно време, јер је потрага за даваоцем изузетно тешка.

Са срчаним обољењима

Вреди конзумирати што мање течности и кухињске соли. Кардиоваскуларну инсуфицијенцију ублажавају главне групе лекова:

• инхибитори - смањују притисак у срчаном мишићу, смањују његово ремоделирање;
• диуретици - уклањају натријум и вишак течности из трбушне шупљине, чиме се смањује оптерећење срца;
• бета блокатори - продужавају живот, имају кратак, али моћан принцип деловања, ограничен на дане;
• антагонисти попут Веросхпирона-смањују срчану инсуфицијенцију блокирањем система ренин-ангиотензин-алдостерон.

Конструктивни перикардитис се лечи хируршким путем сечењем оштећеног слоја перикарда. Са манифестацијама запаљенских процеса, користе се антибактеријски и хормонски лекови.

Са болестима јетре

Јетра има својства саморегенерације, односно може да се регенерише. Због тога се болести јетре морају третирати што је раније могуће, тада је могуће очувати орган и вратити га у нормално функционисање. За лечење се користе лекови:

• антивирусни - користи се углавном за вирусни хепатитис;
• хормонски - зауставити аутоимуно оштећење јетре;
• хепатопротектори - помажу у јачању мембрана ћелија јетре - хепатоцита, а такође обнављају функцију јетре;
• да би се смањио ниво амонијака у цирози јетре, користе се Хепа-мертз и његови аналози, што смањује метаболизам протеина и обнавља функцију јетре;
• диуретици - Фуросемид и други;
• протеински - за нормализацију нивоа протеина у крви, нормализацију онкотског притиска;
• есенцијални фосфолипиди - помажу у обнављању ћелија јетре, повећавају отпорност хепатоцита на токсине;
• флавоноиди - неутралишу токсине у цирози јетре;
• аминокиселине за исхрану ћелија јетре, нормализујући њихов раст и обнављање.

Пацијентима са патологијама јетре важно је придржавати се посебне дијете како би се смањило оптерећење органа. Ако лечење лековима не даје никакав ефекат, лапароцентеза се користи за испумпавање асцитне течности.

Будд-Цхиари синдром захтева лечење лековима који уништавају крвне угрушке и спречавају стварање нових крвних угрушака. У напредним ситуацијама потребна је операција.

Трансплантација се користи за цирозу јетре, када се примећује вишеструка тромбоза јетрених вена. Прогноза је повољна у присуству даваоца, што је ретко; најтежа компликација је одбацивање трансплантираног органа. Могућа је понављајућа цироза пресађене јетре.

Са болестима бубрега

Лечење хроничних облика бубрежне инсуфицијенције је дуготрајан процес. Предлаже се конзумирање мало соли како би се спречило задржавање течности у абдомену и повећао крвни притисак. Потребно је редовно праћење излучивања урина и токсина у крви. Користе се лекови:

• диуретици - оптимални у почетним фазама са бубрежном инсуфицијенцијом;
• за анемију се користе препарати гвожђа, витамин Б12 и фолна киселина;
• лекови за снижавање крвног притиска;
• средства против тромбоцита - побољшавају циркулацију крви у бубрезима;
• нефротски синдром и болести које су га изазвале заустављају стероидни лекови и цитостатици.

Ако је терапија лековима неефикасна, хемодијализа је могућа у болничком окружењу, која прочишћава крв, нормализује равнотежу воде и електролита и уклања метаболичке нуспродукте.

Са панкреатитисом

Лечење панкреатитиса је могуће само у стационарном окружењу. Клиника успешно примењује конзервативно лечење следећим лековима:

• антисекреторни - помажу у блокирању производње ензима панкреаса;
• нестероидни антиинфламаторни-за ублажавање болова, смањење упале, могуће је користити наркотичне аналгетике;
• лекови за смањење деловања ензима у крви и ткивима:
• антиспазмодици - помажу у отклањању грчева канала и сфинктера панкреаса.

Хируршко уклањање мртвих подручја панкреаса и дренажа трбушне шупљине - повлачење вишка течности кроз посебне цеви.

Са туберкулозом

За смањење асцитне течности користи се волумска терапија антибиотицима и диуретицима. Хируршка операција је могућа у одсуству адекватног одговора тела на лечење лековима и са опструкцијом црева.

Са оштећењем лимфних судова

Лекови се користе само за филаријазу за истребљење паразита, обично се користи 5 курсева терапије. Хируршки се уклањају тумори који ометају лимфну дренажу. Ако се неоплазма не може уклонити, тада се анастомоза примењује са најближом великом веном. Лапароцентеза уклања вишак течности из трбушне шупљине.

Пацијентима је забрањена напорна физичка активност како би се спречило излазак течности из васкуларног корита. Али за смањење застоја крви и дистрофије мишића који се јављају код пацијената прикованих за кревет, препоручују се једноставне физичке вежбе и вежбе дисања.

Патологија лимфних судова и опструкције на путу крвотока услед лимфома доводе до хилозног перитонитиса, при чему је ексудат мутно млечан. Такав асцитес се назива чиле.

Са онколошким болестима

Тумори који су малигне природе изазивају настанак асцитеса компресијом крвних и лимфних судова који се налазе у трбушној шупљини. Пуцање венске или лимфне жиле и појава интраабдоминалног крварења изазивају хеморагијску природу асцитеса. На перитонеум могу утицати и туморски процеси. За успешно лечење водене болести у онкологији потребно је потпуно уклањање неоплазми. За то се користе следеће методе:

• Хемотерапија - уништава процесе деобе малигних ћелија и уништава тумор. Не пролази без штете по здраве ћелије тела, што доводи до различитих компликација општег стања. Хемотерапија је тренутно прогресивно лечење перитонеалне карциноматозе.
• Зрачна терапија је метода утицаја на неоплазму уз помоћ зрачења, што доводи до њене смрти или смањења величине.
• Хируршке интервенције - уклањање тумора, најефикасније су када је неоплазма бенигна или када тумор истискује крвне и лимфне судове. Са повољним исходом након операције, долази до потпуног опоравка пацијента. Са карциноматозом, хируршко уклањање захваћених подручја перитонеума могуће је као привремена мера.

За болести штитне жлезде

Микседем захтева лечење хормонима штитне жлезде као што су Л-тироксин, лиотиронин и јодомарин, који регулишу метаболичке процесе. Показано је да пацијенти једу плодове мора богате јодом. Неопходно је смањити дневни унос течности на два литра и соли.

Третман интензивног и ватросталног асцитеса

Са тешком фазом асцитеса, у трбушној шупљини је присутно више од 10 литара течности, што доводи до поремећаја рада свих унутрашњих органа. У овом случају, као и у случају неефикасности терапије диуретицима, врши се лапароцентеза. Током поступка, течност се уклања у малим порцијама, не више од 4 литре како би се спречио колапс изазван наглим падом крвног притиска.

Последице и очекивани животни век са асцитесом

Асцитес не утиче на очекивани животни век, људи живе са њим, прогноза је углавном повезана са тежином патологије која га је изазвала. Важну улогу игра ефикасност третмана. Ако се развој воденице никако не може зауставити, прогноза за живот пацијента је изузетно неповољна. Ватростални асцитес доводи до смрти пацијента у року од годину дана.

Неповољни фактори који утичу на механизме развоја асцитеса:

• старост након 60 година;
• низак крвни притисак;
• низак садржај албумина у серуму;
• хепатоцелуларни карцином асцитеса;
• дијабетес;
• смањена брзина гломеруларне филтрације - испод 500 мл у минути.

Могуће компликације

Асцитес може изазвати озбиљне последице:

• респираторна инсуфицијенција - узрокована притиском повећане трбушне шупљине на дијафрагму, могућ је хидроторакс - накупљање течности у плућима;
• опструкција црева - асцитна течност притиска на цревне петље и омета његово нормално функционисање;
• спонтани бактеријски перитонитис - инфекција течности често доводи до упале перитонеума. Потребно је веома озбиљно стање, хитна медицинска помоћ и хоспитализација;
• хепатична енцефалопатија - доводи до тешке инсуфицијенције јетре;
• пупчана кила - узрокована повећаним интраабдоминалним притиском, истезањем пупчаног прстена, избочењем унутрашњих органа;
• хепаторенални синдром - узрокован секундарним оштећењем бубрега са цирозом јетре и развојем тешке бубрежне инсуфицијенције.

Превенција асцитеса

Асцитес није независна болест, па се његова превенција састоји у правовременом лечењу главних болести. Неопходно је консултовати лекара при најмањим симптомима, одбити само-лијечење, пратити клиничке препоруке. Постоји здрава и уравнотежена исхрана, потпуно одбацивање алкохола и других лоших навика, важно је излечити све патологије на време, урадити све прописане тестове.

Разлика између асцитеса и надутости

Надутост је узрокована гасовима накупљеним у цревима; то је један од симптома асцитеса, који карактерише накупљање течности у трбушној шупљини. Разликовати их је прилично лако, иако понекад једно личи на друго. Перкусија трбушног зида са надутошћу изазива звучан звук, стомак се пропорционално повећава, нема отицања доњих екстремитета. Надутост се уклања надимањем и храном богатом влакнима.

Висећи стомак код деце са рахитисом такође се разликује од капљице. Такав стомак код детета се манифестује због слабости мишића трбушног зида, а није узрокован накупљањем течности.