Црохнова болест: симптоми, узроци, лечење, дијагноза и клиничке смернице

Црохнова болест је етиолошки нејасна патологија која утиче на гастроинтестинални тракт. Може се развити у било ком делу гастроинтестиналног тракта: од усне шупљине до ануса, има код према ИЦД-10 К50.0. Посебност особина болести сматра се немогућношћу њеног уклањања терапијским методама и хируршким сметње. Ову болест карактеришу наизменичне фазе ремисије и погоршања. Рекурентни период долази изненада, карактерише га појава светлих симптома. Током периода ремисије, симптоми нестају.

Општи подаци о болести

Са овом патологијом, у људском телу се јавља запаљен процес, који може бити трансмуралне, грануломатозне, терминалне природе. Болест је често праћена бројним компликацијама и сродним болестима. Дакле, упала, локализована у горњем делу гастроинтестиналног тракта, компликује ентеритис, илеитис и илеоколитис. Уобичајене компликације су појава колитиса, аналних пукотина и цревно крварење.

Врсте патологије

Класификација болести према преваленцији упалног процеса изгледа овако:

• Локализована болест. Са овим обликом, површина погођеног подручја не прелази 30 цм. Дебело црево и илеоцекална регија су погођени.
• Уобичајени облик патологије, у којем укупна површина лезије достиже 100 цм. Упала се налази у одвојеним жариштима.

У зависности од карактеристика тока болести, разликују се сорте:

• Акутни облик. Таква дијагноза се поставља када прође највише 6 месеци од првих симптома болести.
• Хронични континуирани облик. Код ове врсте, на основу правилно одабраног третмана, фазе ремисије не трају дуже од шест месеци.
• Хронични понављајући изглед. Периоде погоршања прате периоди смирења, који трају више од 6 месеци.

Према фенотипској основи, болест се дели на:

• луминална некомпликована патологија;
• стенозна патологија;
• фистулозна патологија. Повезан је са појавом перианалних лезија, које могу бити независна болест или пратећа компликација.

Лабораторијска дијагностика вам омогућава да класификујете Црохнову болест у групе:

• Патологија отпорна на хормоне. Истовремено, напади могу имати разлике у озбиљности. У тешким облицима, хормонска 7-дневна терапија не даје трајан позитиван ефекат.
• Хормонски зависни облик. За њу је типично да успостави период ремисије 3 месеца након хормонског третмана, међутим, прогресија симптома се примећује са смањењем дозе хормонских лекова
• Понављајући тип аномалије. Код њега се након завршетка хормонске терапије у року од 3 месеца симптоми враћају.

Преваленција Црохнове болести

Стране медицинске статистике указују да се патологија развија код 320 људи од 100.000. Патологија је чешћа на западу и сјеверним географским ширинама. У Азији је стопа инциденције нижа него у Европи, али показује стални тренд раста. Црохнова болест није заразна, али је наследна. Под благовременом посетом лекару, излечиво је.

Бели људи чешће пате од ове болести него Афроамериканци и представници монголоидне расе. Болест се првенствено дијагностикује код одраслих, а не код деце. Прати 2 старосна врха: 20-30 година и 60-70 година. Понекад је проблем педијатрија. На болест негативно утиче пушење.

Клиничка слика

У раној фази, знаци патогеног процеса у телу могу бити одсутни. Клиника Црохнове болести манифестује се чињеницом да особа 1,5 месеца има лабаву столицу, али у фецесу нема нечистоћа крви. Пацијент осећа бол у стомаку, мучи га грозница и анемија, чији узроци нису утврђени. Осим тога, ток болести карактерише синдром цревне опструкције, повећана телесна температура.

Први одласци лекару повезани су са појавом аналних пукотина које не зарастају, парапроктитисом, фистулама у ректуму. Понекад пацијент повезује такве клиничке манифестације са постоперативним третманом.

Често се из болести појављују екстраинтестинални симптоми: остеохондроза, метаболички поремећаји, артропатија, неоплазме на кожи, неспецифична псоријаза, замагљен вид, холангитис, спондилитис.

Симптоми Кронове болести укључују гастроинтестиналну дисфункцију и аутоимуне поремећаје. Пацијент може добити на тежини. Све горе наведено смањује вероватноћу да ће прогноза живота као резултат лечења бити повољна.

Етиологија и патогенеза

Узроци болести нису утврђени. Истраживачи сугеришу да се патологија јавља због урођених аномалија имуног система систем, привремено смањење имунитета, генетска предиспозиција, формирање патогеног процеса у црева. Вероватно је етиологија болести последица неповољних фактора животне средине и лоших услова животне средине.

Патогенеза Црохнове болести настаје због аутофагије, ендоплазматског ретикулоцитног стреса. Ова болест може настати због смањења функције епителне баријере и кршења механизма препознавања бактеријских молекуларних маркера од стране дендритичних ћелија. То доводи до хиперактивације сигналних антиинфламаторних путева и промена у цревној микрофлори.

Познати су случајеви Црохнове патологије као негативне последице продуженог стреса, пушења, недостатка витамина Д, неухрањености и бактеријског патогеног процеса у цревима.

Знаци патологије

Симптоми Црохнове болести изгледају овако:

• хронична жаришта упале на слузници гастроинтестиналног тракта;
• хроничне перианалне и пилородуоденалне лезије;
• патогени процеси у танком цреву;
• пукотине и чиреви;
• апсцеси и фистуле;
• фиброзни процес у слузници, формирање стриктура;
• саркоидни гранулом.

Ендоскопски знаци болести су регионална природа оштећења ћелија слузокожног епитела, улцерозне формације, отицање хиперемичних формација.

Рентген открива знакове проблема.

Хистолошка слика је следећа:

• Фокални карактер цревних лезија.
• Дубоки чиреви налик пукотинама. Утичу на субмукозне слојеве и мишићно ткиво.
• Инфилтрација слузокоже.

Дијагноза болести

Код Црохнове болести потребна је диференцијална дијагноза, јер ће лекар морати да искључи болести као што су:

• амебијаза,
• паразитоза,
• дизентерија,
• дивертикулитис
• салмонелоза,
• иерсиниосис,
• неоплазија дебелог црева и танког црева,
• улцеративни колитис,
• кампилобактериоза,
• синдром раздражљивих црева
• васкулитис,
• слепо црево.

Медицински преглед

Приликом посете медицинској установи, пацијент ће морати детаљно описати симптоме болести и одговорити на сва питања лекара. Да би искључио сумње на друге болести, лекар ће питати да ли је пацијент путовао друге земље, да ли има склоност ка алергијама и нетолеранцију на било коју храну или лек.

Обавезан поступак физичког прегледа је преглед перианалног подручја. Да би се разјаснили резултати прегледа ректума током физичког прегледа, лекар може прописати сигмоидоскопију.

Приликом постављања дијагнозе, лекар се ослања на тежину патологије: подручје лезије, подложност упале на терапијске утицаје. Узимају се у обзир компликације и екстраинтестинални симптоми.

Лабораторијска дијагностика

Тачно дијагностиковање проблема могуће је само након наведених поступака:

• комплетна крвна слика и додатни ЕСР тест;
• хемокоагулограм;
• копрограм;
• крвни тест за садржај протеина, албумина, електролита;
• фекални преглед;
• студија токсина (прописана ако је особа узимала антибиотике уочи развоја болести).

За дијагностику се користе критеријуми Удружења колопроктолога Русије: индекс Бест, индекс Харвеи-Брадсхав.

Историја пацијента садржи детаљан опис патологије: карактеристике тока патогеног процеса, локализација упале и степен његове тежине, осетљивост лезија на хормонску терапију, присуство компликације.

Лабораторијску дијагностику карактерише сложеност одређивања патологије анализама: индиректно могу указати и на присуство Црохнове болести и на друге лезије. Тако ће, на пример, протокол анализа за Црохнову болест и за болести попут хроничне анемије недостатка гвожђа, леукоцитозе, бити сличан. Због тога понекад лекар може прописати додатне тестове који показују ниво фолне киселине, гвожђа, феритина у телу. Коначна дијагноза се поставља на основу скупа анамнестичких података, клинике патологије, резултата хистолошких и ендоскопских студија.

Инструментална дијагностика

Да потврди почетну радну дијагнозу, која је формулисана на кумулативној основи анамнестичке податке и резултате лабораторијске диференцијалне дијагностике, лекар покушава да идентификује карактеристике патогени процес. То пружа инструментална дијагностика:

• Рендген трбушне шупљине (ова метода прегледа се користи у присуству синдрома опструкције црева);
• МРИ и ЦТ за дијагностику у присуству фистула, инфилтрата и апсцеса;
• Ултразвук трбушне шупљине, карличних органа и ретроперитонеалног дела;
• трансректални ултразвук у присуству перианалних лезија;
• Рендгенска студија контраста танког црева са суспензијом баријума;
• колоноскопија;
• фистулографија;
• езофагогастродуоденоскопија;
• илеоскопија;
• фокална биопсија слузнице;
• преглед ендоскопске капсуле;
• морфолошка анализа;
• ентероскопија у случају упале танког црева.

Лечење

Циљ лечења је максимизирање продужења фазе ремисије и одржавање нормалног функционисања црева без хормоналних лекова. Такође захтева спречавање компликација и операцију. Терапијске мере за Црохнову болест укључују именовање лечења лековима, пружање психосоцијалне помоћи пацијенту од стране рођака и придржавање дијете. Ако је потребно, могућа је хируршка интервенција.

Лекар одлучује како ће третирати проблем, на основу тежине болести и присуства или одсуства истовремених дијагноза.

Пацијенти са Црохновом болешћу морају бити свесни да операција није гаранција потпуног излечења. Очекивано трајање живота са болешћу се нагло смањује. Након изрезивања свих захваћених подручја гастроинтестиналног тракта у року од 2 недеље, потребно је предузети мере против рецидива. Људи живе са овом болешћу 10 до 20 година.

Терапија лековима

Лечење Кронове болести дели се на 3 главне гране:

1. Лекови који омогућавају продужење фазе ремисије патогеног процеса. "Преднизолон", "Будезонид", "Азатиоприн", "Метотрексат" су способни да обезбеде такав ефекат. Морају се користити у комбинацији са лековима који садрже моноклонска антитела. Ова средства укључују Инфликимаб, Адалимумаб, Ведолизумаб. Ово последње има седативни ефекат. За борбу против бактерија користе се салицилати и антибиотици.
2. Употреба лекова против релапса и имуносупресива у комбинацији са биолошким лековима.
3. Додатна терапија има за циљ смањење симптома болести. Спроводи се парентералним препаратима гвожђа (помаже у отклањању анемије), лековима против абнормалности протеин-електролита, лекови са високим садржајем калцијума (превенција остеопороза). Особи су прописани лекови против болова.

Хирургија

Индикација за хируршко лечење је присуство истовремених дијагноза и компликованих неоплазми у перианалној регији, са којима пацијент не може да живи. Такође, лекар одлучује о потреби хируршког лечења када конзервативна терапија није дала трајан позитиван резултат или болест омета нормалан физички развој дете.

Хируршка интервенција може довести до појаве синдрома кратког црева, па су савремене технологије операција усмерене на максимално могуће очување органа и ткива.

Када је дебело црево перфорирано, врши се операција са формирањем илеостомије.

Хитна операција црева је неопходна ако се пронађе унутрашње крварење, а интензивна хемостатска терапија није помогла. У овом случају потребно је извршити ресекцију захваћеног подручја гастроинтестиналног тракта уз обавезно спровођење колоноскопије.

Хитна операција је такође индикована у случајевима када се перфорација танког црева развила у слободну трбушну шупљину. Ситуација је повезана са појавом перитонеалних симптома, формирањем слободног гаса. У овом случају, након изрезивања погођеног подручја црева, пацијент је анастомотичан.

Ако се почетна фаза лечења заснивала на хормонској терапији, али није помогла у излечењу болести, уместо другог курса конзервативног третмана, захваћено подручје црева се ресецира. Ако постоји потреба за поновним извођењем операције, онда се након ње пацијент подвргава стриктуропластији, што омогућава спречавање великог изрезивања црева. Али ако је болест компликована раком, апсцесом или инфилтрацијом, онда је стриктуропластика немогућа.

Са тешким запаљењем у ректуму, пожељни облик операције је колпроктомија са формирањем једноцевне илеостомије. Након ове операције, пацијентова способност аналне дефекације се трајно губи, што за последицу има инвалидитет.

Главни метод извођења операције је лапароскопија. Ефикасност операције се повећава ако је пацијент био подвргнут антивирусној терапији пре него што је спроведена.

Трудноћа компликује лечење Црохнове патологије. Код жена, у положају, формира се двоцевна илеостомија или колостомија. Али ово је привремена терапеутска мера.

Ако пацијент има пукотине у аналном каналу, не препоручује се хируршко уклањање упаљеног црева. У овом случају покушавају да излече болест уз помоћ хормонске терапије.

Смернице клиничке праксе након терапије Црохнове болести

Након завршетка лечења у болници, пацијенту се додељује рехабилитација помоћу имуносупресива. Клиничке смернице укључују вакцинацију против ХБВ -а, упале плућа, грипа.

Након лечења, жене могу имати потешкоћа у планирању трудноће и рађању фетуса. Током трудноће, биолошка група лекова помаже у лечењу болести.

Рођаци треба да прате стање пацијента након операције како би се спречиле негативне последице. Међу њима су гнојно-септичке компликације, анемија, синдром прекомерног раста бактерија у танком цреву.

Пацијентима са пробавним обољењима потребна је стална штедљива исхрана, изводљива свакодневна физичка оптерећења, доживотна терапија лековима, систематске посете лекару ради контроле опасности од стадијума повраћај.