Отпорна епилепсија напада код деце

Отпорни епилептични напади представљају велике тешкоће за лекаре, а посебно за родитеље.Европска служба за епилепсију( ЕПДАТА) је спровела озбиљан рад за систематизацију светског искуства у лечењу епилепсије.Испоставило се да је више од 20 процената случајева епилепсије у детињству отпорно на антиконвулзивну терапију, како за лијекове прве и друге линије.Међутим, код више од 30% деце напади који се сматрају отпорним на терапију могу бити не-епилептични.

Напади не могу реаговати на третман ако, на примјер, пацијенти не добијају антиконвулзивну терапију довољно дуго, или су дозе лијекова врло мале.Карбамазепин, натријум валпроат обично су препарати из првог реда избора.У случају њихове неефикасности, лекар прописује друге лекове: фенитоин, клобазам, клоназепам и друге.Још савременији лекови, као што су фелбамат, вигабатрин и ламотригин, такође су се показали веома ефикасним.

разлози

нападе код деце отпорне облици епилептичних напада могу бити проузроковане гушења током порођаја, интраутерине инфекције, метаболичких поремећаја.Међутим, резистентни напади често су први знак таквих болести као што је не-кетогена хипергликемија и Менкесова болест.Отпорни напади могу се узимати у облику миоклонија, генерализованих напада и њихових комбинација.Повреде интелигенције код деце су типичније за миоклонске облике него за генерализоване нападе.

Дијагноза

Дијагноза епилепсије је довољно озбиљна у социјалном и економском смислу, па зато захтева детаљно оправдање.Ово се односи на чињеницу да више од 30% деце са отпорним нападима не може бити дијагностификовано епилепсијом.Аноксични напади, синковни услови, мигрена и конвулзије неепилептичког порекла могу се узимати за епилепсију.Штавише, такозвани "отпорни облици" могу проћи док дете достиже.

Студије и запажања 27 деце са резистентним нападима који узимају антиконвулзенте показују да је само 30% њих смањено и 33% је зауставило.Ове студије су такође показале да је у групи деце са полиморфним нападима дијагноза "епилепсије" неоснована.Промене у ЕЕГ-у могу понекад допринети погрешној дијагнози.Темељно неуролошки преглед и вођење ЕЕГ-у видео епизода може да помогне да се направи тачну дијагнозу, односно, да се разликује од епилептичних напада.

Терапија лековима

Антиконвулзанти су основа лечења.Карбамазепин, попут натријум валпроата, обично је основни лек.У случају њихове неефикасности, примењују се клобазам, вигабатрин и ламотригин.Стероиди и имуноглобулини се користе у случају Ландау-Клеффнеровог синдрома.Међутим, њихова употреба није довољно ефикасна и не садржи нежељене ефекте.

Јапанесе студије које користе високе дозе валпроата( серумске изнад 100 микрограма / мл) за лечење деце са ватросталног конвулзија су показале да је таква техника је посебно ефикасан у случајевима синдрома Веста и продужених комплексе пеак-таласа ЕЕГ током слов-ваве фазе сна,И релативно ефикасан у атипичним одсуствима и миоклонијама.Промене у крвној формули биле су код неке деце, али су брзо прошле након смањења дозе.

Вигабатрин је био ефикасан у 50% случајева парцијалних напада.Позитивна дејства су забележена код генерализованих напада.Међутим, вигабатрин је био неефективан у одсуству и миоклонијама.У 10% деце изазивао је хиперактивност, заспаност и атаксију.

Инфантилни грчеви или Вестов синдром најчешће почињу прије године.Тешко је дијагнозирати и имати лошу прогнозу.У овом случају, примарно прописани кортикостероиди, међутим, скорашње студије показале су да је могуће успешно користити вигабатрин.Охрабрујући резултати коришћења вигабатрина у инфантилним грчевима омогућавају нам да га препоручимо као монотерапију.Аутори технике верују да ако вигабатрин не донесе ефекат у року од 4-5 дана, онда треба примијенити другу терапију.

У неким студијама, вигабатрин је коришћен у комбинацији са другим лековима код 68 деце са отпорним обликима.Код 29 дјеце напади су заустављени, код 46 дјеце смањен је за 50%.Код 3/4 деце са синдромским инфантилним грчевима и више од 1/3 са криптогеним инфантилним спазама, примећена је дуготрајна ремисија.Нежељени ефекти нису забележени код 52 деце.

Леннок-Гастаутов синдром и напади као резултат енцефалопатије чине око 5% деце са епилепсијом.Најефикаснији у овим случајевима су фелбамат и ламотригин.Нова припрема фелбамата у студији показала је ефикасност у парцијалним нападима и Леннок-Гастаутовом синдрому.Ламотригин дрога био је посебно ефикасан против атонских напада.

Остали третмани за

Када су лекови неефикасни, може се предложити хируршки третман.На пример, уклањање темпоралног режња и парцијална дисекција корпусног калозума.Ове интервенције су нарочито ефикасне у погледу парцијалних и атонично-астатичких напада.Како се хируршка техника побољшава, резултати су све охрабрујући.Прије операције, потребно је упоредити степен ризика и ефекат терапије лековима.

Можете се пријавити и психотерапију, посебно ако постоје промене у понашању.За неку децу корисна је хипоалергична и кетогена дијета.Сваке године се побољшавају методе лечења.Можда ће у будућности епилепсија престати да буде тако озбиљна болест.