Инфаркт миокарда - узроци, симптоми, лечење

Раније су статистички подаци показали чињеницу да је инфаркт миокарда код мушкараца чешћи након 60 година.Међутим, у последњих неколико година, кардиолози су забринути да је ова патологија је у суштини "подмлађена" и инфаркт развој некроза површина може да се јави код младих људи 20-30 година старости.Разочаравајуће статистике и број смртних случајева ове тешке болести - у последњих 20 година повећали су се за више од 60%.

У просеку и младој години, мушкарци имају већи број фактора који предиспонирају развој инфаркта миокарда.То је због чињенице да су многи припадници јачег пола су гојазни, седе, дим и, за разлику од жена, су више склони конкуренцију, разјашњавању однос са шефом и стреса.Ово нездраво живота узроци својих болести срца и крвних судова, као што су хипертензија, атеросклероза, коронарне болести и аритмије.

Према статистичким подацима, само половина пацијената са инфарктом миокарда умрети пре доласка у болницу, и трећина хоспитализованих од почетка озбиљних компликација умиру пре испуштања.А ови разочаравајући индикатори нивоа смрти су скоро исти за земље са различитим нивоима хитне помоћи и медицинском негом.

Шта је инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда је једна од најтежих клиничким облицима дисплазије( коронарне болести срца), што је праћено изумиру( некрозе) миокарда област, резултат престанка испоруке крви једном од подручја срчаног мишића.Таква повреда коронарне циркулације, у трајању од 15 минута или више, настаје услед потпуне или релативну блокаде једног од огранака коронарне атеросклеротском плака или тромба.Као резултат, ћелије миокарда умиру, а ова погоена област срчаног мишића се назива инфарктом миокарда( види слику 1).

Фиг.1 - инфаркт миокарда је погођено подручје срчаног мишића.

касније умире миокарда доводи до глади кисеоника срчаног мишића и ометање нормалног функционисања кардиоваскуларног система у целини.Пацијент доживљава јаке болове у грудне кости и срца, који се не може исправити и узимање нитроглицерин, а у одсуству брзе медицинске пажње ово стање може довести до смрти пацијента.

Узроци и фактори ризика

основни узрок инфаркта миокарда представља битна повреда протока крви артеријских судова срца, што доводи до исхемије( недовољног протока крви) једног дела срчаног мишића и изазива смрт ћелија миокарда.Такав прекид коронарног протока крви може доћи због следећих болести и стања:

1. коронарне атеросклерозе и коронарних крвних судова.То блокада крвних судова са атеросклеротским плакете је најчешћи узрок поремећаја у коронарном протоку крви и инфаркта миокарда.
2. Спасмодни коронарни судови кад пуше, узимају лекове и нејасне разлоге.
3. Тромбоза коронарне артерије или емболија дебелог црева.
4. Хируршка обтурација коронарних артерија са ангиопластиком( дисекција и лигација артерија).

Фиг.2 - Услови који претходи инфаркту миокарда.

важну улогу у развоју ове исцрпљујуће болести играју фактора ризика, као што су:

• дебелог;
• пушење;
• алкохолизам;
• повишене триглицериде и "лошег" холестерола( ЛДЛ) у крви;
• низак ниво "доброг" холестерола( ХДЛ) у крви;Неактивност
• ;
• артеријска хипертензија више од 140/90 мм Хг.Члан.;
• генетска предиспозиција( исхемијска болест срца, можданих удара и срчаних напада, чак у једном од његових блиских сродника: родитељи, баке и деде, браће или сестара);
• поремећаји крварења;
• претходни инфаркт миокарда;
• стресне ситуације;
• ​​срчана траума;Неоплазма
• ( тумори и метастазе);
• година преко 45-50 година;
• претходно пренесене стрептококне и стафилококне заразне болести;Прекомерна физичка активност
• ;
• реуматска болест срца.

присуство чак једног од наведених фактора ризика значајно повећава вероватноћу инфаркта миокарда, а комбинација више фактора предиспозиције повећава вероватноћу развоја ове опасне болести у време.

Како се развија инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда може започети у најочекиванијем тренутку.Нарушавања интегритета атеросклеротианог плака може изазване лупање срца, хипертензија, оверекертион психо-емоционални и физички стрес.Појава пукотина у атеросклеротском плаку доводи до таложења на њему активираних тромбоцита и црвених крвних зрнаца.Ови процеси покрећу процес стрјевања крви и стварање тромба.Може брзо да расте, а лумен артерије почиње да оштро ожима.Генерално, од тренутка формирања тромба до потпуне ОБТУРАТИОН( оклузије) од коронарне артерије протеже око 2-6 дана.Ови процеси су праћени појавом знакова претходних инфаркта услов ( нестабилна ангина):

• спонтано се јавља нападе бола у срцу, у трајању више од 15 минута и јављају у позадини физичке активности и на осталим;
• појављивање брзог срчаног удара, астме и потења;
• повећава број напада коронарних болова током дана;
• смањује ефекат када узима нитроглицерин или потребу за узимањем додатне дозе за елиминацију бола;
• јавља на позадини напада бола, или у року од 2-3 дана нестабилни знакови исхемије миокарда на ЕКГ: инверзија Т таласа, депресије и пролазне СТ-елевацијом.

На почетку, зона некрозе обухвата горњи слој миокарда.Онда она почиње да се шири у дубље слојеве срчаног мишића, према спољашњег омотача срца - епикарда.Током првог сата исхемије у бројним кардиомиоцитима промене постају неповратне.У следећем 4 Цхаса инфаркта зона покрива 60% од дебљине погођене дела срчаног мишића, а у наредних 20 сати лезије обухвата преосталих 40% миокарда.У неким случајевима, заустављање ширења инфаркта за враћање проток крви у погођене области срца помоћу хитном хируршке интервенције је могуће само у првих 6-12 сати.

Са правовремено лечење раног некрозе не повећава и 7-10 дана до угроженог подручја миокарда појави младог гранулације ткива, која се постепено почиње да буде замењен везивног ткива.Као резултат тога, након 2-4 месеца, на миокардију се појављује ожиљак, који се не решава и траје током живота.

зависности од величине погођене подручја срчаног мишића разликујемо:

• мацрофоцал срчани удар - подручје некрозе миокарда проширеног целом дебљине миокарда;
• мали фокалне инфаркта - подручја некрозе срчаног мишића не утиче на целу дебљину миокарда.

Симптоми

Инфаркт миокарда озбиљност симптома зависе од тежине и фазе патолошког процеса.Током болести су следећи периоди:

• преинфарцтион( дана или недеља) - није примећено код свих болесника;
• акутни( од 20 минута до 3-4 сата) - након чега следи формирање исхемије и некрозе;
• акутна фаза( од 2 до 14 дана) - праћено топљењем инфаркта ткива помоћу ензима;
• субакутни( 4 до 8 недеља) - пратњи формирање ожиљка ткива у инфаркта зони;
• постинфарктном - пратњи формирања ожиљка и постинфарктном уређаја миокарда појавио на структурним променама.

Симптоми инфаркта миокарда могу се јавити у колони типична и атипичним облицима.

типичан облик

У већини случајева мушкарци инфаркт миокарда повезана са развојем типичним клиничких симптома, њени симптоми не могу превидети, т. То. Главни симптом је акутна период интензивног бола цеђења у грудима или у срцу.Многи пацијенти га описују као "горуће", "бодеж", "кидање".Изненада се појављује одмах након психо-емотивног или физичког стреса, или ефекат на фоне апсолутног одмора( на пример, током спавања).У неким случајевима, бол може да зрачи са леве стране( понекад десно) рука, врат, вилица, или на простору између лопатица.А његову карактеристичну карактеристику од болова са нападом ангине је трајање до пола сата или више.

Фиг.3 - Локализација бола у инфаркта миокарда( интензитет боја означава најчешћи област бола).

Пацијент има жалбе око:

• озбиљне слабости;
• анксиозност;
• осећања страха од смрти.

У неким случајевима, пацијент може доћи хеадеднесс или губитак свести.

ангине бол током напада инфаркта миокарда није заустављен ни понови нитроглицерин и други познати на лекове пацијента.То је разлог зашто већина кардиолога увек саветује своје пацијенте са појавом срчаног бола у трајању више од 15 минута и не може да се подеси на уобичајене лекове пацијента, одмах позовите хитну помоћ.Такођер

ангине бол у акутној фази инфаркта миокарда код пацијената има следеће симптоме:

• изненадну бледило;
• често и интермитентно дисање;
• учесталост аритмије и аритмије;
• слаб срчани удар;
• богат хладан зној;
• појава плаве боје на уснама, слузокоже и коже;
• мучнина( понекад повраћање);
• АД се прво повећава, а затим се драстично смањује.

Неки пацијенти током акутном периоду може повећати температуру на 38 ° Ц и изнад.

бол код већине пацијената нестало када је акутни период.Болне сензације су присутни само код оних пацијената код којих развој некрозе активирају упалу перикарда или означеног оштећења коронарни проток крви у околним областима инфаркта миокарда.

Због формирања подручја некрозе код пацијената са акутним симптомима су:

• грозница( преко 3-10, а понекад више дана);
• све више знакова срчане инсуфицијенције: плавкасто назолабијалну троугао или ноктију, кратак дах, затамњење очију, убрзан пулс, вртоглавица;
• вредности крвног притиска остају повишене;
• леукоцитоза( до 10-15 хиљада);
• повећао ЕСР.

У у субакутне фази у срцу бола потпуно зауставио и стање пацијента постепено почиње да се стабилизује:

• пролази грозница;
• нормализација крвног притиска и пулса;
• симптома смањује симптоме срчане инсуфицијенције.У пост-МИ

потпуно нестану сви симптоми и побољшање у лабораторијским параметрима.

Атипицал формс

У 20-25% пацијената са акутним инфарктом може јавити у атипичним облицима.У таквим случајевима, правовремено откривање знакова ове опасне по живот стања може бити компликовано, а неки пацијенти пате од срчаног удара овај пут на ногама и не траже медицинску помоћ.Акутни период болести код таквих пацијената прати типична клиничка слика.

Кардиологи међу атипичним облицима акутног периода од изолованих развојне могућности такве симптоме:

• атипичне бол - бол се осећа у рамену или малог прста на левој руци, у врату, грлића материце-грудног кичме, вилица, или лопатица.
• аритмогено - приметио аритмије и АВ блока.
• абдомена - бол се осећа у горњем подручју предњег трбушног зида и по својој природи могу личи на бол желуцу или гастритиса, и за правилну дијагнозу неопходна за инструменталним и лабораторијске методе испитивања.
• коллаптоидние - бол потпуно изостаје, показатељи крвног притиска биле нагло ниже појављује вртоглавица, богато хладног знојења и несвестицу, пацијент може да се развије кардиогеног шока.
• Церебрална - пацијент има пареза руку и ногу, постоји вртоглавица, вртоглавица, мучнина и повраћање, поремећај говора, несвестица или синкопа.
• Астхматиц - паин изразио благо аритмије пулс и слаби, пацијент има кашаљ( понекад са Одељења за Фротхи спутума) и повећање кратак дах.У тешким случајевима може се развити гушење и едем плућа.
• Отецхни - пацијент развија озбиљне кратак дах, слабост и брзог пораста едема( до развоја асцитес).
• безболан - пацијент осећа у грудима само нелагодност, има значајан слабост и знојење.

Понекад код пацијената са акутним инфарктом миокарда имају симптоме неколико атипичним облика.У таквим случајевима, стање пацијента знатно оптерећени, а ризик од компликација повећава.

пре медицинска прва помоћ у случају инфаркта миокарда

На први знак срчаног удара, морате да позовете хитну помоћ.Пацијент треба уверени, да му један од седатива: тинктура Леонурус, валокордин или Валеријан, и ставити у хоризонталном положају, подигне главу.

тешко одећа дисање( каиш, кравату, итд) Да се ​​уклоне и да обезбеди довољне количине свежег ваздуха.Да би смањили оптерећење на срце пацијента мора дати сублингвална таблет нитроглицерин или други лек нитро садржи( нитроспереи, нитромакс, изокет) и дробљени таблету аспирина.До доласка лекара прима Нитро лека може се поновити под контролом индикатора крвног притиска.По стопи од 130 мм Хг.Чл.изнад и лек се може поновити сваких 5 минута до доласка лекара за пацијента може добити 3 таблете нитроглицерина( нитро или 3 дозе спреја).треба смањити на половину појаве пулсирајућег главобоље дозу нитро лека, и поново да нитроглицерин не треба док снижавање крвног притиска.

Пре доласка амбуланте бригаде да смањи бол пацијенту се може дати ненаркотичке болова( пенталгин, баралгин, спазмалгон или аналгин), и уколико пацијент није историја бронхијалне астме и пулса фигурама не прелази 70 откуцаја. / Минуте, један од лекова бета-блокатори(анепро, атенолол, бетакор).

Приликом напада срчаног удара код пацијената се може јавити несвестица, респираторни арест или срце.У таквим случајевима, хитна потреба да се изврши реанимацију - спољни срчану масажу и вештачко дисање( у уста или нос).Пре њихово понашање је неопходно да се ослободи пацијента из уста слузи или протеза( ако их има).Обавља кретање притиска доње трећине грудне кости до дубине од 3-4 цм, треба стално са фреквенцијом од 75-80 удараца у минути, и ваздух удише у уста или нос на 2 удисања након сваких 15 удараца.

пружање медицинске неге

хитне лекар пацијента примењује наркотика и не-наркотичких аналгетика( морфијум, тримепиредин, омнопон, дипидолор, ФОРТРАН) у комбинацији са атропин и десенситизинг припрему( Супрастинум, дифенхидрамин, Пиполпхенум).Да осигурају застој смирење је даван пацијенту( седуксен, РЕЛАНИУМ).Да би се проценило стање

врши ЕКГ и када је немогуће да се транспортује пацијента у болничким условима тромболитички лек се примењују у наредних 30 минута( пуролаза, алтеплаза, тенектепласе).Након тога, пацијент пажљиво пребачена на носилима у машини и пре доласка у интензивној нези је уведена мешавина решења фентанила и Дроперидол или таломонал.Током транспорта болесника оксигенације овлаженој кисеоник.

Лечење инфаркта миокарда у болничким условима

Друг Деливери на терапију После одвајања у заостајању бол напада показује пацијент обавља инхалационе анестезије смеше гасова кисеоника и азот оксида.Следеће, пацијент се обавља и терапија кисеоником функционишу примену таквих лекова:

• Нитроцонтаининг агенсе( нитроглицерин, изокет, изосорбид, итд) - даје интравенски смањи оптерећење миокарда;
• антиагрегационе терапија( аспирин, клопидогрел) и антикоагуланси( хепарин, дикумарол, варфарин) - превенције крвних угрушака који могу изазвати развој новог срчаног удара;
• бета-блокатори( обзидан, Атенолол, атсебутол, пропранолол пропранолол, итд) - да елиминише тахикардија и смањити оптерећење миокарда;(. Ритмилен, фенитоин, лидокаин, амиодарон, итд)
• антиаритмици - се користе у развоју срчаних аритмија за стабилизацију активности;
• АЦЕ инхибитори( еналаприл, лисиноприл, рамиприл, каптоприл, итд) - се користе за снижавање крвног притиска;
• хипнотици и седативи( алпразолам, триазолам канак, темазепам, итд) - користе се када је потребно да се елиминише анксиозности и поремећаја спавања.

Ако је потребно, план третмана може допунити са другим лековима( анти-аритимика и антихипертензивних агенаса, адренергични блокери, срчаног мишића, итд), од којих избор зависи од сродних обољења пацијента.Хируршка интервенција

У тешкој инфаркта, недостаје адекватна опрема и контраиндикације болнице Пацијент може бити изведена тако да се поврати проток крви у зони инфаркта минимално инвазивне хирургије као балон ангиопластика или уградње бајпаса коронарне артерије маммарокоронарное.Они омогућавају пацијентима да се избегне развој озбиљних компликација и смањити ризик од смрти.

Са потпуном оклузије крвног суда и немогућности да поставе стент на лезије и срчаног залиска пацијенту може бити изведена отворену операцију( отварањем грудног коша).У таквим случајевима, током интервенције за производњу резервних вентила, вештачки и након тога уведен стента.

услови

одмор и исхрану у првим данима пацијента са инфарктом миокарда показали поштовање строгим одмор у кревету - пацијент се не препоручује никакву физичку активност( и тело претвара у кревету).У одсуству компликација, његово постепено ширење почиње са трећим даном.

У првих 3-4 недеља након инфаркта миокарда пацијента мора придржавати исхране ограничења за хипокалоријском од животињских масти, производа са прекомерном количином влакана и нитрогенски једињења, соли и течности.У првих 7 дана, након што је почетак хране треба давати у А сраман, мањих оброка( 6-7 пута дневно).Прочитајте више «Исхрана после инфаркта миокарда».

Последице и предвиђања

Већина смртних случајева код инфаркта миокарда јавља се током првог дана.Са поразом од 50% срчаног мишића срце више не може функционисати у потпуности и пацијент развија кардиогени шок и фатални исход.У неким случајевима и са мање обимним лезијама миокарда, срце не може да се носи са насталим оптерећењем, а пацијент развија акутну срчану инсуфицијенцију која може изазвати смрт.Такође, неповољна прогноза исхода болести може се посматрати са компликованим током инфаркта миокарда.

Озбиљност клиничке слике у првим данима након срчаног удара је одређена пространошћу зоне оштећења миокарда, реактивности нервног система и почетног стања срчаног мишића.Најопасније и прогностички тешке су прве 3 дана болести, а током овог периода потребно је максимално обратити пажњу лекару и медицинском особљу.

У раним данима, пацијент може развити тешке компликације:

• плућни едем;
• колапс;
• ектрасистоле;
• пароксизмални, цилиар или знаци синусне тахикардије;
• вентрикуларна фибрилација;Плућна емболија
• ;
• интракардијална тромбоза;
• тромбоемболизам церебралних судова, бубрега, итд.;
• срчана тампонада;
• кардиогени шок;
• тромбоендокардитис;
• акутна срчана анеуризма;Обичан перикардитис
• .

Следеће две недеље након инфаркта је прилично опасно.Након истека акутног периода, прогноза за опоравак пацијента постаје повољнија.

Према статистикама, пре хоспитализације пацијента, смртоносни исход током првог сата са инфарктом миокарда је примећен у око 30% случајева.Смрт у болници 28 дана се јавља код 13-28% пацијената, а фатални исход у првој години након инфаркта се јавља код 4-10%( код особа старијих од 65 година - 35%).

Кардиолог Петрова Иу.

Препоручено за преглед: