Diafragmabråck: symtom och behandling

diafragmabråck - offset in i brösthålan av bukhålan, vilket sker genom den esofageala hålöppningen( så sjukdomen är ett annat namn - diafragmabråck).Det är en kronisk sjukdom med återkommande skov försämrar väsentligt livskvaliteten.

Diafragmabråck - en vanlig sjukdom än det kan verka.Den förekommer i 0,5% av befolkningen, men hälften av patienterna kliniken inte visas, att de inte går till läkaren, och diafragmabråck förblir oupptäckt.

Innehåll:

Orsaker

diafragmabråck bildas på grund av det faktum att bind membranet sträckes, som ligger mellan matstrupen och öppningen membranet genom vilken matstrupen sträcker sig från brösthålan in i den abdominala.

skäl på grund av vilka den esofageala öppningen av membranet ökar i storlek, inte är helt kända. Faktorer som bidrar till den svaga membranet och glapp hiatal:

• genetiska fel hos bindvävsmembranet;
• ökning av intraabdominellt tryck;
• förkärlek för hicka - spastisk sammandragning av membranet;
• patientens benägenhet att reflux - backflöde av mat från magsäcken till matstrupen ;
instagram viewer
• åldersrelaterade förändringar av membranet mellan matstrupen och membranet, på grund av vilket den förlorar sin elasticitet;
• offset uppåt matstrupen.

I sin tur, förskjutningen av matstrupen uppstår när:

• matsmältningskanalen dyskinesi( kränkning av naturliga muskelsammandragningar);
• patologiska tillstånd i matstrupen - ärr, tumörer, förträngning av lumen.

genetiska faktorer bekräftade att diafragmabråck är vanligt hos personer med andra medfödda sjukdomar i bindväv - när :

• platta fötter;
• Marfans syndrom( sådana patienter - hög, lång förgrenade och förlängda fingrar).

vanligaste faktor som bidrar till den svaga membran - åldersrelaterade förändringar i den. Unga människor kan drabbas av återkommande sjukdomar i andnings och matsmältningssystemet, tillsammans med en hosta, reflux och kräkningar, men diafragmabråck inte bli sjuk.Å andra sidan fall av diafragmabråck ökar kraftigt efter 60 år - även om dessa patienter vid en yngre ålder inte ont sår eller bronkit, följa rätt kost och inte lider reflux, rapningar, kräkningar, eller hicka.

omedelbara orsaken, framkallar oftast diafragmabråck - ökning av intraabdominellt tryck. Det observeras under dessa betingelser och processer såsom:

• mycket flatulens;
• frekventa och utdragna luftvägssjukdomar åtföljda av frekventa anfall av hosta;
• kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, tillsammans med frekventa kräkningar;
• fri vätska i buken( ascites);
• stora tumörstorlek i bukhålan;
• graviditet.

Den vanligaste orsaken till ökningen av intra-buktryck - hosta.

sjukdom utveckling

Innan man går in i matstrupen till magen passerar in i bukhålan genom esofagus öppning till vilken den är ansluten med en bindmembran omkrets.Tack vare henne, ger tätning mellan buken och bröstkorg håligheter.Detta membran är elastiskt nog - när trycket byggs upp i buken, är det möjligt att sträcka.

På grund av frekventa sammandragningar( eller medfödd brist) bindväv element Den phrenic-esofageal membran snabbt slitas ut och misslyckas med att uppfylla rollen av stötdämparen - en tätning mellan bröst- och bukhålan är störd.Vid efterföljande uppbyggnaden av buktryck bukorganen sätta press på den försvagade membran - efter ett tag är det inte längre kan hålla bukorganen, vilket med en ökning av buktryck rusa in i brösthålan.Så det finns en diafragmabråck.

utveckla oftast dessa typer av bråck som:

• flytta - när brösthålan utanför det område där matstrupen in i magen, och ett fragment av magen;
• paraezofagalnaya - esofageal-gastric förbindningen förblir i bukhålan, men en del av magen tränger genom esofagus öppning och ligger ovanför membranet.

glidande bråck i de flesta fall bestäms av en slump - det upptäcktes i 40% av patienterna som hade lungröntgen vid något annat tillfälle.

diafragmabråck observeras inte ofta som en enda sjukdom, men en del av den så kallade triaden - ett tillstånd där patienten samtidigt observerade patologi av de olika organ och system. Som ett exempel - triaden Kasten: förutom diafragmabråck, observerade också en kronisk kolecystit och sår 12-duodenum.

Därför, om patienten observerade brott gallblåsan, magen eller tarm det ingen skada kommer att screenas för förekomst av diafragmabråck.

Symtom diafragmabråck

vanligaste och karakteristiska symptom som patienten kan misstänkas diafragmabråck, följande:

• smärta;
• symptom på reflux - återflöde av maginnehåll i matstrupen.

Smärta uppstår:

• penetrationsdelen av magen in i brösthålan komprimerade hans nerver;
• vid återflöde åtföljer diafragmabråck, sura maginnehållet till matstrupen och irritera slemhinnor av hans;
• grund av konstant återflöde matstrupsväggen sträcks, vilket de stimuleras nervändar;
• mindre smärta uppstår på grund av kramp i matstrupen och magsäcken fragmentet, som föll genom den esofageala öppningen av membranet in i brösthålan.

egenskaper smärta i diafragmabråck:

• Chill - tråkig;
• i intensitet - milda, patienter kan tolerera det;svår smärta uppträder mycket sällan;
• lokaliserade främst för den övre tredjedelen av bröstbenet;
• kan sträcka sig längs matstrupen;
• i vissa fall ger ryggen och mellan skulderbladen;
• ökar när man försöker böja sig.
• I de flesta fall verkar smärtan:
• postprandial( särskilt riklig);
• under eller efter fysisk aktivitet;
• när man hostar;
• med uppblåsthet;
• i ryggläge.

kännetecken är att en sådan smärta försvinner efter:

• rapningar;
• kräkningar( ibland patienter för att underlätta dess orsak artificiellt);
• ett djupt andetag;
• övergång till ett vertikalt läge;
• recipienten eller alkalilösningar.

skyltar återflöde :

• rapa - gas matas ut från magsäcken genom munnen, ofta med matrester;
• uppstötningar - kasta små portioner mat från magen in i matstrupen, och därifrån in i munnen;i själva verket är kräkningar i minst dess yttringar;
• svårigheter att tömma mat genom matstrupen;
• smärta när svälja mat;
• halsbränna;
• hicka;
• brännande och smärtsam känsla i tungan.

Belching - den vanligaste symtomet på reflux.Hennes framträdande på diafragmabråck följande:

• observeras nästan omedelbart efter att ha ätit;
• är mycket uttalad, rungande;
• under rapa munnen kände syrlig smak( på grund av de sura maginnehållet), ofta med en bitter smak( på grund av galla föroreningar).

Regurgitation med diafragmabråck har sådana funktioner :

• sker ofta efter att ha ätit( speciellt när man ligger ner);
• halva natten kan störa( kallad symptom "våt natt kudde");
• observerade uppkastning av mat, och om igen en kort tid - sura maginnehållet;
• regurgitate ofta liten volym av maginnehållet - från 10 till 20 ml, men exacerbation av symptom diafragmabråck volym tröska maten kan vara mer än 2-3 gånger.

Dysfagi utvecklas som ett resultat av försämrad öppenhet i matstrupen, men detta är inte ett permanent inslag i diafragmabråck.Kännetecken för dysfagi:

• patienten klagar över obehaglig tryckande känsla i bröstet under handlingen att svälja - ofta präglar hans "Liksom ett antal kostnader";
• en svårighet för passage genom matstrupen orsakade av födointag är för varma eller för kalla flytande måltid bråttom eller i en stressande situation;
• observerade fysiologiska paradox: när dysfagi av fast föda passerar genom matstrupen, men med svårighet, men det är mycket lättare och snabbare än flytande eller halvflytande.

smärta bakom bröstbenet visas endast om det finns reflux.

Halsbränna - är en av de mest avslöjande tecken på diafragmabråck .Hos vissa patienter är det ledande tecken på diafragmabråck.Egenskaper halsbränna diafragmabråck:

• observeras omedelbart efter måltid;
• mer uttalad om patienten fick ryggläge;
• uppstår ofta på natten, även om det tog flera timmar efter intag;
• ofta på den subjektiva upplevelsen outhärdlig patienter säger att de är lättare att bära bråck smärta än halsbränna.

Hic observerats hos ett litet antal patienter med diafragmabråck( på olika data - från 3 till 7%). Men i frånvaro eller brist på andra symptom, kan hon skjuta på tanken att ha ett bråck.Hicka eftersom hernial utskjutande irriterar den phrenic nerv, vilket är anledningen till att starta kaotisk okontrollerad sammandragning av membranet.Kännetecken hicka med diafragmabråck:

• provocerade måltid;
• manifesteras i form av långvariga kramper som varar i några timmar, och i allvarliga fall - och i ett par dagar.

brännande känsla och smärta i språk förekommer hos patienter med svår reflux - gjutning av sura maginnehållet in i munnen, vilket orsakar frätskador på slemhinnorna i språket.Sådant innehåll kan också komma in i struphuvudet och orsaka heshet.

I de flesta fall diafragmabråck är asymtomatiska.I synnerhet gäller detta alternativ när brösthålan penetrerar endast ett fragment magen( paraezofagalnye bråck).Glid bråck är kliniskt mer avslöjande och, i vissa fall uppenbart symptom på smärta och återflöde.

Samtidigt komplicerar de mer karakteristiska paraezofagalnyh bråck.

Komplikationer av diafragmabråck

förutom det faktum att diafragmabråck kan identifieras av en slump, är det ofta diagnostiseras på grund av komplikationer som uppstår .Arter komplikationer diafragmabråck Lot. Main är:

• intrång;
• solarium;
• gastrointestinal blödning;
• esophageal ulcer;
• restriktion och / eller förkortning av matstrupen;
• esofageal perforering( bildning av genomgående hål i väggen av kroppen);
• förskjutning av magslemhinnan i matstrupen;
• kronisk inflammation( gastrit) och sår i magen och sedan fragmentet, vilket beror på att förskjutningen är ofta i brösthålan;
• reflex störningar i hjärtat - den så kallade reflex angina;
• anemi.

intrång - är den svåraste och farligaste komplikation av diafragmabråck. Det inträffar när kropps bukhålan genom esofagus träfföppningen inte kan glida tillbaka och pressas in i hernial säcken och på omkretsen av påsen på grund av minskningen av bindvävmembranelement mellan öppningen och matstrupen. Signs intrång:

• ökning av smärta;
• illamående och upprepade kräkningar med blod;
• störningar i det kardiovaskulära systemet - svår andnöd, snabba hjärtslag, en kraftig nedgång i blodtryck, blåaktig patientens hud täcker;
• den nedre delen av bröstkorgen som en utbuktning, släpar i andedräkten;
• på röntgenbild av bröstet organ förskjuts på ett sunt sätt.

Den mest talande tecken på brott mot diafragmabråck - smärta. Deras egenskaper är följande:

• smärta ökar kraftigt, blir intensiv;
• främst berörda smärta i övre delen av buken golvet, men kan kännas i övre vänstra kvadranten, och ges till området mellan skulderbladen;
• vilken typ av smärta vid första som en kamp, ​​då blir permanent;
• smärtsyndrom tas inte bort måltid, vatten eller en vistelse i vilken position som helst;I sällsynta fall avtar smärtan lite tålamod i vänster sidoläge.

Solarium - besegra solar plexus .Onödigt plexus är en härva av autonoma nervfibrer som påverkas i många fall, återigen, på grund av några andra sjukdomar - i detta fall, på grund av diafragmabråck. Tecken på att diafragmabråck komplicerat solar plexitis:

• smärtor bli starkare, brännande;
• amplifiera smärta när tryck appliceras på solar plexus;
• lindring av smärta uppstår när patienten tar ett knä-armbåge position eller lutas framåt.

Blödning förr eller senare komplicerade diafragmabråck .Akut allvarlig blödning drabbar ca 20% av patienterna, gömd - ca 25%.Den vanligaste orsaken till blödning i diafragmabråck är sår och erosioner i matstrupe och magsäck. mekanismen för sådan blödning följande:

• mage eller tarm slinga migrerar ofta från bukhålan in i bröstet och tillbaka;
• det framkallar kärl trauma hölls i slemhinnor och under den;
• trauma över tid resulterar i en kränkning av integriteten för kärlväggarna börjar blödning.

ofta blödning, komplicerar diafragmabråck, det framkallar kräkningar.

symptom på gastrointestinal blödning med diafragmabråck:

• visas i kräkas strimmig med blod;
• Stol - mörk, halvflytande;
• försämring av patientens allmäntillstånd - svaghet, apati, letargi;
• försämring av röda blodkroppar.

När diafragmabråck anemi är vanligtvis inte utvecklas på grund av akut massiv blödning, och på grund av den ständiga dolda .Detta järnbristanemi.

Mindre anemi uppstår på grund av det faktum att på grund av de konstanta förändringar i brösthålan atrofierade övre delen av magen, som producerar vitamin B12.

plötsligt dök upp på anemi hos tidigare krisdrabbade människa måste ägna stor uppmärksamhet, eftersom det kan vara det enda symptom på diafragmabråck membran( minns att dessa bråck ofta asymtomatiska).I själva verket är det inte en plötslig, det föregås av utvecklingen av upprepade dold blödning.Dold - betyder att det synliga urladdnings blod från mag-tarmkanalen inte är närvarande, kan blod bara ändra avföring( den blir en halvfast och mörkt som tjära - så siffrorna officiellt som "tjärartade pall").

manifestationer av anemi som komplicerar diafragmabråck, en ganska typisk för anemi i allmänhet - är:

• allmän svaghet;
• frekvent yrsel;
• mörkare och "flyga" framför hans ögon;
• blek hud och synliga slemhinnor.

Men det faktum att anemi är järn och diafragmabråck anger frånvaron av andra symptom därav, visar en så kallad sideropenia syndrom, vilket innefattar:

• torr hud;
• sköra naglar och spotting på grund av en kränkning av deras mat;
• perversion av smak och lukt.

Anemi bekräftas av försämringen av blodprov - låg :

• röda blodkroppar;
• hemoglobin.

Diagnostik

Sedan diafragmabråck i de flesta fall går asymptomatic( åtminstone okomplicerad), betydelse vid tidig diagnos av sjukdomen har ytterligare metoder för undersökning - främst instrument- :

• röntgen medkontrast;
• fibroscopy;
• matstrupen motility studie.

radiografi med användning av kontrastmedel - den mest signifikanta tekniken vid diagnos diafragmabråck.

patienten ger att dricka en suspension av bariumsulfat, som fyller magsäcken, matstrupen, och för att bestämma deras konturer på röntgenbild.I synnerhet, kommer det ses utfälldes in i brösthålan av magen, form, dimensioner och kurvorna i matstrupen, såväl som placeringen av hiatal som på röntgenbilden visas i form av "hack" i magen konturer.

Röntgen med kontrast gör det också möjligt att identifiera och klargöra detaljerna vid fastnar diafragmabråck - det avgörs genom den karakteristiska "bubbla" med luft.

fiberskop - undersökning med sond, utrustad med speciella optik som hjälper till att se magtarmkanalen inifrån och identifiera dess förändringar skett som en följd av diafragmabråck:

• inflammation, erosion, blödning, sår i matstrupen och magsäcken;
• förkortning av matstrupen, som bestäms genom att identifiera kortare avstånd från hundar före magsäcken hos patienten( mätt med användning av själva sonden).

Due diafragmabråck bildning ovanför membranet bestäms genom högtryckszonen, och som mäts under esofageal motilitet studie.Dechiffrera mätdata kommer att avgöra tillståndet för en matstrupen öppning.

laboratoriemetoder för undersökning av särskild betydelse vid diagnos av diafragmabråck inte har . blodprov kommer att avslöja anemi och frånvaro av några symtom på misstänkt ockult blod, vilket kan tyda på närvaro av en diafragmabråck.

behandling diafragmabråck

Om brösthålan får en liten bit i magen utan några kliniska konsekvenser för patienten - specifik behandling inte utförs. nog att hantera makt och motion regim för patienten skulle kunna undvika de obehagliga förnimmelser, eventuella vid deras frånvaro - för att förhindra uppkomsten av sådana känslor.

Om upprepade gånger observer instrument- undersökning av sjukdomsprogression( ökande diameter hiatal ökning uppehållstid abdominala strukturer i bukhålan, förekomsten av klagomål), ett bråck bör fungera för att undvika risken för intrång. Syftet med åtgärden - att begränsa den utökade hiatal och stärka den.

När strangulated diafragmabråck, om symtomen inte minska eller till och med öka, är operation som utförts i krissituationer.

Prevention

För att förhindra uppkomsten av diafragmabråck, bör ta bort dess orsaker och utlöser - främst sjukdomar i andningssystemet med frekvent hosta, störningar i gastrointestinalkanalen med kräkningar, flatulens, fri vätska i bukhålan.Ofta diafragmabråck regress efter leverans.

prognos

Med rätt medicinsk metod gynnsam prognos .Överträdelse av diafragmabråck med alla dess konsekvenser( t.ex. nekros missgynnade innehåll) förekommer mycket mindre ofta än i andra sorter av överträdelser av bråck.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, en medicinsk kolumnist, kirurg, medicinsk konsult