hyperkalemi
- detta ökning av koncentrationen av kaliumjoner i humana blodnivåer över 5 mmol / l. Orsaken till hyperkalemi kan vara antingen utsignalen från kaliumjoner från intracellulära utrymmet utanför, eller kränkning av dess utsöndring utsöndringssystemet, i synnerhet njurarna. Ibland kan det orsaka uttorkning eller användning av stora mängder av kalium, tillsammans med livsmedelsberedningar som innehåller kalium. Identifiera
hyperkalemi möjligt med hjälp av EKG, eftersom den höga halten av kalium manifesteras prioritet brott myocardial arbete. Dessutom kan höga koncentrationer av kalium orsaka generaliserad muskelsvaghet. Hyperkalemi justeras på basis av laboratorievärden och tar hänsyn till förändringar i patientens tillstånd.
skäl
hyperkalemi att förstå orsakerna till hyperkalemi är nödvändig för att förstå var kalium i kroppen tas där metaboliska processer inblandade och hur man sedan ut därifrån.
känt att alla komponenter i vattensaltbalansen, och bland dem, kalium, som består av olika föreningar in i kroppen med mat, den berusade vatten och andra vätskor. Och trots de betydande variationer i daglig omsättning, under normal drift av kroppen, mängden vätska och koncentrationen av saltjoner i det, kan upprätthållas inom ramen för konstanta värden för alla människor.
huvud roll för att säkerställa kontinuerlig DC balans av mineraler i blodet får utsöndringssystem. Njure, vars drift regleras av hormoner - aldosteron, vasopressin och atrial natriuretisk hormon, genom utsöndring av överdrivna mängder av mineraler( inklusive kalium), eller vice versa, främja deras retention i kroppen. Grund av de stora
kaliumreserver inuti cellerna, upprätthålla konstant dess nivå i plasma är inte särskilt beroende av vattenbalans förändringar, eftersom endast 2% av kalium som finns i kroppen är utanför cellen. Huvuddelen, är ca 85% av kalium utsöndras i urinen, eftersom i stort sett behålla dess mängd i kroppen är beroende av korrekt njure.
kalium primärdel normalt återabsorberas i de proximala njurtubuli och Henles slingor från den primära urin, och den distala utsöndrade kaliumjoner i utbyte mot natriumjoner. Det är den senare av de ovan nämnda mekanismerna regleras av aldosteron. Och i allmänhet, hyperkalemi förhindras effektivt genom reglering av njur mekanism under normal drift. Hyperkalemi
grund nefrologiska patologi utvecklas med sjukdomar såsom akut eller kronisk njursvikt( i närvaro av oliguri) och giporeninemichesky gipoaldosteronizm och Addisons sjukdom. I detta fall, njurinsufficiens, i sig själv, inte orsakar hyperkalemi förrän glomerulär filtreringshastighet droppar 15-10 ml / min. Eller det totala beloppet per dag av urin är mindre än en liter. Dessutom
sjukdomar störa funktionen hos de renala mekanismerna kan läkemedel som hämmar kaliumutsöndring av njurarna( t ex - Heparin, ACE-hämmare, amilorid, spironolakton, och andra), därigenom utveckla hyperkalemi.
Exempelvis spironolakton och andra diuretika av hans grupp har en effekt liknande Aldosteron inhibitorer. Genom att binda till en receptor, de hindrar ytterligare förening med samma Aldosteron receptor. Sålunda hämmade av aldosteronberoende natrium reabsorption i den kortikala uppsamlingsledningssektionen och samtidigt saktar ner den distala rörformade kaliumutsöndring. Alla verkar genom olika mekanismer, men kan orsaka utvecklingen av hyperkalemi och därför bör använda dem med yttersta försiktighet hos patienter med nedsatt njurfunktion eller diabetes.
Hyperkalemi kan orsakas inte bara av nefrologiska problem, men också andra sjukdomar och patologiska tillstånd. Detta kan bero på att ett överdrivet intag av kalium från utsidan( inkluderande iatrogena orsaker) gipoaldosteronizm, insulinbrist, hyperosmolaritet blod acidos sjukdom med genetisk predisposition( Pseudohypoaldosteronism typ II, hyperkalemisk periodisk paralys).Även trolig orsak kan vara administrering av läkemedel utan nefrotoxiska effekter, men öka nivån av kalium i blodet, bland dem - beredningar av digitalis, betablockerare, argininhydroklorid.
Symtom och teckenhyperkalemi
Kalium i en överskottsmängd orsakar förändringar i transmembranpotentialen av de celler, som manifesteras allmän muskelsvaghet, apati, försvagning av senreflexer. När hyperkalemi når svår, kan det väsentligen brytas neuromuskulär transmission, tills utvecklingen av förlamning( inklusive andningsförlamning och diafragma muskel, och därmed uppkomsten av andningssvikt).
depolarisering av cellen och den potentiella förändringen är också särskilt viktig och synlig i kardiomyocyter. Minskad retbarhet av hjärtmuskelceller gör det svårt att genomföra en nervimpuls i hjärt retledningssystem och direkt påverkar arbetet i hjärtmuskeln. Kardiotoxicitet
höga kaliumkoncentrationer kan inducera hjärtarytmi varierade från minimala förändringar i elektrokardiogrammet innan supraventrikulära extrasystoler, atrioventrikulär dissociation, sinoatriellt block, och i de mest allvarliga kliniska fall med ventrikulär fibrillering och / eller asystoli.
Diagnostik hyperkalemi
Alla ovanstående förändringar kan detekteras med lätthet med användning av elektrokardiogram. Hyperkalemi EKG är mycket karakteristiska egenskaper. Den mest informativa för diagnostisk avlednings, särskilt i de första stegen, med en liten ökning i nivån av kalium är avsmalnande och förträngning av apex av de tand T.
första tecknen visas om hyperkalemi är förlängd uppåt, över den normala höjden tanden T, vilket indikerar att de problem med hjärtrepolariseringmuskler. Vidare börjar konduktiviteten att visa intrång utsträckningssegmentet P-R, vilket indikerar retardation atrioventrikulära överföring och expansionen av den ventrikulära komplex - QRS, som signalerar en uppbromsning av pulsen genom det ventrikulära myokardiet. Med ytterligare ökning
hyperkalemi och utan att utföra korrigering bistå gradvis försvinna stift P utvecklar kammartakykardi, ventrikelflimmer, asystoli tills. Enligt vissa orsaka hjärtstillestånd i kaliumkoncentration av 7,5-10 mmol / l.
Trots att hyperkalemi på EKG är mycket informativ för diagnos och ofta inte orsakar svårigheter med sin formulering av en erfaren läkare, är det nödvändigt att klargöra graden av ökningen av kalium laboratorium. Vid genomförandet av biokemisk analys av blod kan få korrekt, detaljerad information om graden av kalium i blodet serum eller plasma. Normalvärden - är 3,5-5,3 mmol / l, och en höjning av nivån av kalium till märket av 5,5 mmol / l kan tryggt säga hyperkalemi, till vilken bör behandlingen påbörjas inom den första timmen från tiden för diagnos av detta tillstånd. Behandling
hyperkalemi
hyperkalemi behandling bör riktas till en normalisering av kaliumnivån i blodet och eliminering av symptom orsakade hyperkalemi. När
liten ökning i kaliumnivån till 6 mmol / l, som är tillräcklig för att avbryta läkemedel som ökar kaliumnivån( t ex betablockerare, kaliumsparande diuretika, ACE-hämmare och andra).
också effektivt i detta fall kommer diet med hyperkalemi vilket inkluderar att begränsa en hög halt av kaliumföreningar produkter.
effektiv är användningen av laxermedel och lavemang olika att accelerera utsöndring av kalium i avföringen genom mag-tarmkanalen. Drogen av val i en sådan situation för att välja lämplig Sorbitol( polystyrensulfonat).Med användning av det utförs den så kallade katjonbytar behandling, som tyvärr inte är lika effektivt på en minskning av koncentrationen av kaliumjoner i plasman, i avancerade stadier patogenetiska processer, i allvarligare fall.
också lämpligt att lägga till patienten i behandlingsregimen loopdiuretikum, förutsatt att njurfunktionen inte är kritiskt försämras, och därigenom öka kaliumutsöndring av njurarna. Om hyperkalemi
mer uttalad, och kaliumnivån är större än 6 mmol / l, för ett sådant fall kräver drastiska åtgärder och en uppsättning åtgärder för att minska kaliumflödet i kroppen och nödsituation dess utsöndring från blodplasma.
För att effektivt minska nivån av kalium i plasma, är det nödvändigt att arbeta i två riktningar - bistå dess rörelse in i cellerna och avlägsnande av dess utåt från kroppen.
När det finns hjärtarytmier, applicera 10% kalciumglukonat-lösning, administreras det intravenöst 10-20 ml i 15-20 minuter. Med försiktighet är det värt att använda det om patienten nyligen har tagit hjärtglykosider( digitalispreparat).Kalciumglukonat elektrokardiogram förbättrar prestanda men minskar inte kaliumkoncentrationen i blodet, respektive, inte påverkar kausala.
Vid acidos, under kontroll av blod-pH, administrerades intravenöst natriumbikarbonat( natriumbikarbonat) vid en dos av 44 mekv.
För dessa ändamål är ibland administreras kalciumklorid, i fallet med installation av en central venkateter, eftersom kalciumklorid har en starkt irriterande och kan orsaka inflammation av väggarna i kärlen( flebit) och omgivande vävnader.
direkt för att sänka kaliumkoncentrationen i plasma, genom att flytta den inåt celler med användning av dropp intravenös administrering av glukos - 40% lösning av 200-300 ml och insulin i en takt av 3 g per 1 U av glukos, under 30 minuter. Om det finns ett akut behov, varefter ytterligare injicerades i.v.-bolus insulin - 15 enheter, den plats med 40% glukoslösning, 10 ml.
Application kaliyvyvodyaschih diuretika, såsom bumetanid, furosemid, är det lämpligt att endast patienter med bevarad njurutsöndringsfunktionen. Vid brist på aldosteron lämplig introduktion av dess syntetiska prekursorer - Ftorgidrokortizona eller deoxikortikosteronacetat.
Enligt en viss nivå av kalium i plasma kan också reduceras genom införandet av beta-agonister, såsom albuterol. Det ska inhaleras med en inhalator i 10 minuter, med en dos av 5 mg / ml.
Extrakorporeala metoder för rening är ovärderliga, speciellt vid allvarligt njursvikt. Den högsta effektiviteten i hyperkalemi demonstreras genom hemodialys. Med de förvaltar på en fyra timmars session, minska nivån av kalium i plasma med 40-50%.Även andra extrakorporeala metoder, exempelvis peritonealdialys, men dess effektivitet är mycket lägre.
När patienten har stabiliserats tillstånd och brådskande åtgärder är genomförda, kan du fortsätta att ytterligare upprätthålla homeostas och förhindra åter utvecklingen av hyperkalemi.
För ytterligare underhållsbehandling är det lämpligt att använda någon av följande behandlingsåtgärder. Det rekommenderas att ta droger som är syntetiska analoger av Aldosteron.förhindrar också vidareutveckling av hyperkalemi, hjälp kaliyvyvodyaschie diuretika - Bumetamid, furosemid. Förutom underhållsterapi användes katjonbytarharts, vilket hjälper till att binda kalium i det gastrointestinala området.
