Hernias av membranets esophageal öppning hos barn( del 1: etiologi och patogenes, kliniska symptom)

förbättra diagnostisk utrustning har gjort att identifiera bråck vanligare än som tidigare varit möjligt. Incidensen av bråck, enligt olika författare, varierar avsevärt - från 0,5 till 50% hos äldre. SYDoletsky citerar data som medfödd hernia av membranet inträffar en gång 1700 nyfödda.

Yu. S.Gilevich och I.S.Budilin vid besiktning 45710 barn i olika åldrar för att upptäcka diafragmabråck upptäcktes hennes fluorografisk metod 6316 nyfödda. R.F.Filler i 14 år observerade 30 patienter med diafragmabråck och 2 år. SYDoletsky observerade 12 barn med diafragmabråck och 4 - med icke nedstigen mage. EVZhdanov i 5 år i den kirurgiska kliniken undersöks och behandlas 11 patienter, barn med bråck i matstrupen öppning och 9 patienter med medfödd kort matstrupen.

Det finns tre huvudtyper av hiatal bråck av matstrupen: en medfödd förkortning av matstrupen - den så kallade bröstkorg magen( dessa bråck är sällsynta och står för 0,3% av alla fall);paraezofagalnye( upp 0,4%) och den axiella eller glidande( 99,3%).Medfödda bråck uppstår när membrandefekterna köpt - till följd av sjukliga förändringar i den under barnets liv. När

bröst mage delen av magen, som ligger ovanför membranet och bildar ett bråck, inte är omgiven av bukhinnan. När paraezofagalnoy herniated delen av magen, som är innehållet i bråcksäcken, ligger ovanför membranet intill matstrupen, av samma anatomiska magmunnen ligger under membranet. Axiell glid bråck eller är så kallade på grund av deras deltagande i den övre magmunnen hos magsäcken bråcksäcken bildning, dvs.förskjutning sker vid den övre magmunnen axeln matstrupen ovanför membranet.

Petrovsky identifierar flera olika typer av axiell eller glidande hiatal bråck: esofageal, hjärt-, och jätte kardiofundalnye delsumma och totala gastriska bråck. Axiella bråck är en prolaps av den bakre mediastinum i den abdominala segmentet av matstrupen och en del( eller alla) av magen, innesluten i hernial sac av parietala pleura via förlängt hiatal förvärvad eller medfödd ursprung.

etiologi och patogenes

uppkomsten av diafragmabråck hos barn är oftast på grund av foster sjukdomar, medfödda missbildningar av mag-tarmkanalen. Under embryogenes, är matsmältnings röret en fördröjning på grund av att förkorta sänka gastrisk matstrupen. Som ett resultat, förblir en del av magsäcken i post-embryonal period i brösthålan utan peritoneal beläggning. Det finns en medfödd bråck karaktär.

Bland de faktorer som bidrar till bildandet av hiatal bråck, följande: lång, ihållande hosta, sila med förstoppning, gasbildning, fetma, undernäring( dystrofi), vikt lyft attenuerade, malotrenirovannymi barn.

Diafragmabråck kan vara resultatet av upprepade spastiska esofagus sammandragningar, ofta resulterar i kronisk gastroenterologiska sjukdomar med allvarlig dyskinesi av matsmältningskanalen, såsom magsår och duodenalsår, kolecystit, osv. .

primära orsaken till paraezofagalnyh bråck är en försvagning av muskler, leder och ligament strukturerbildar kanten av den esofageala öppningen.Ökat intraabdominalt tryck tillräckligt stark fixering av matstrupen i esophageal öppning leder till framfall fundus. I vissa fall kan vi inte utesluta möjligheten av medfödda förstoring av matsmältnings hål membran och intrauterin ursprung paraezofagalnyh bråck.

Som framgår av ovanstående, orsaken till hiatal bråck och deras utveckling är ganska många och varierande.

kliniska symptom

patognomoniska symptom på diafragmabråck är inte närvarande, men en kombination av några av de kliniska manifestationerna gör det möjligt att misstänka sjukdomen.

De tidigaste symtomen på bråck är permanenta, länge observerat regurgitation och kräkningar hos barn. Enligt litteraturen, identifierade de i 2/3 av barn med sjukdomen redan i nyföddhetsperioden. Hos vissa patienter, både symptom sedan införandet av tilläggskost.

Dessa symptom av bråck är nödvändigt, först av allt, för att skilja från den vanliga kräkningar och kräkningar hos vissa barn, vilket resulterar i bildandet av samordning av gastrisk peristaltiken, matstrupen och sfinkter apparatfunktionerna i dessa organ. Denna samordning justeras vanligen inom de första 3-4 veckorna efter födseln. Efter bildandet av samordning uppstår antireflux mekanism som förhindrar kastas på maginnehållet in i matstrupen. Således under denna period avslutar uppstötningar( kräkningar).Sällan vanligt krusning försvinner fram till slutet av den första halvan av ett barns liv.

Oavsett hur länge bildandet av samordningsfunktion av matstrupen rörlighet, mag- och deras sphincters kräkningar och uppstötningar i närvaro av diafragmabråck lagras i flera år.

uppstötningar och kräkningar ofta kombineras med bronkopulmonella symptom( enligt litteraturen sådan kombination observeras i genomsnitt i 12% av fallen).Bronkopulmonell symptom visas på grund av uppsugning, återflöde av maginnehåll in i andningssystemet på grund av kontinuerlig kräkningar. De ledande hostar eller kvävning hos små barn och en astmatisk hosta hos äldre barn starkare på natten.

konstant aspiration av maginnehåll, såväl som någon främmande kropp, leder alltid till en inflammatorisk process i bronkerna och lungvävnaden med efterföljande abscessbildning. Därför kan återkommande bronkit och lunginflammation hos små barn vara associerade med oupptäckt diafragmabråck.

Involvering av matstrupen förfarande i form av dess motoriska funktion störningar, esofagit med diafragmabråck åtföljd av uppträdandet av symtom såsom degeneration, smärta, blödning esofagus slemhinnan. Dysfagi uttrycks i strid med att svälja, kvävning, till utseendet på behovet tvätta ned den fasta substansen( tjock) flytande livsmedel. Utseendet på dysfagi på grund av utvecklingen av matstrupen spasm eller bildandet av ärr förträngning av matstrupen på grund av esofagit.

offset magen in i brösthålan med diafragmabråck bryter den normala aktiviteten zhomno-ventilanordningen enligt den övre magmunnen, vilket leder till dess misslyckande. Därför kan visas sådana kliniska symtom som rapningar, halsbränna. De visar bara barn äldre åldersgrupperna, som kan ge svar på sina känslor. En sällsynt symptom på en hicka, är ursprunget till som på grund av stimulering av nervus phrenicus.

från allmän symptom bråck bör noteras utveckling av undernäring hos små barn, tillväxt fördröjning( i 34% av fallen).Undervikt kan nå 4-8 kg.

Diagnosen bråck hiatal stor roll instrumentella metoder.