Urtikaria hos vuxna: behandling, läkemedel, symptom, orsaker

Vad är urtikaria?

Nässelfeber (eller urtikariautslag) - detta är hudsjukdom, dermatit främst av allergiskt ursprung. Ett nässelutslag är en röd, kliande, något höjd bump. Hos vuxna kan klåda vara särskilt allvarlig. Ett urtikariautslag kan ha väldefinierade gränser och ett blekt område i mitten. Vanligtvis kommer och går utslag. En knöl av utslaget kan kvarstå i flera timmar, sedan försvinna, och senare kan en annan dyka upp någon annanstans. Efter att knölen försvinner ser huden oftast helt normal ut. Svullnaden orsakas av att kemikalier (t.ex. histamin) frigörs från mastcellerna i huden, vilket orsakar tillfälligt läckage av vätska från små blodkärl.

Angioödem

Urtikaria kan utvecklas med angioödem (Quinckes ödem), som liksom urtikariautslaget åtföljs av svullnad. Svullnaden i angioödem ligger dock under huden, inte på dess yta. Ibland påverkar angioödem ansikte, läppar, hals, tunga och luftvägar. Det kan vara livshotande om det stör andningen.

Orsaker till urtikaria

Urtikaria och angioödem är vanliga allergiska reaktioner.

Nässel hos vuxna kan uppstå när vissa kemikalier inandas, konsumeras, injiceras eller berörs. Dessa kemikalier kan finnas i miljön, mat, droger, insekter, växter eller andra källor. De är ofarliga för de flesta. Men om människor är känsliga för dem kan dessa kemikalier (kallade provocerande faktorer eller allergener) orsaka en allergisk reaktion. Det betyder att immunsystemet reagerar på kemikalier.

Ett urtikariautslag är dock inte alltid en del av en allergisk reaktion. Det kan till exempel bero på autoimmuna sjukdomar. I dessa sjukdomar orsakar en dysfunktion i immunsystemet ett felaktigt erkännande av kroppens egna vävnader som främmande och deras attack. Dessutom orsakar vissa läkemedel direkt urtikaria utan att orsaka en allergisk reaktion. Känslomässig stress och vissa fysiska stimuli (som värme eller ljus) kan orsaka hudutslag av skäl som inte är väl förstådda.

Ett nässelutslag håller vanligtvis mindre än 6 veckor och klassas som akut. Om utslaget varar mer än 6 veckor, klassificeras sjukdomen som kronisk.

Akut urtikaria orsakas oftast av:

• allergiska reaktioner;
• icke-allergiska reaktioner.

Allergiska reaktioner orsakas ofta av livsmedel som ägg, fisk, skaldjur, nötter och frukter eller insektsbett. Att äta även små mängder av vissa livsmedel kan plötsligt utlösa ett allergiskt utslag. Men när man konsumerar andra livsmedel (till exempel jordgubbar) uppstår en allergisk reaktion först efter att ha konsumerat stora mängder av dem. Många mediciner, särskilt antibiotika, kan orsaka allergiska utslag. Omedelbara allergiska reaktioner kan också uppstå när ämnet kommer i direktkontakt med huden (t.ex. latex), efter ett insektsbett eller som en reaktion på ett ämne som vid inandning kommer in i lungorna eller genom näsan.

Icke-allergiska skäl nässelfeber inkluderar infektioner, vissa mediciner, vissa fysiska irriterande ämnen (till exempel tryck eller kyla), vissa känslomässiga stimuli (till exempel stress) och lite mat tillsatser.

Trots att akut urtikariautslag vanligtvis har specifika orsaker, kan patogenen i hälften av fallen inte identifieras.

Kronisk urtikaria orsakas oftast av:

• ospecificerade tillstånd (idiopatisk);
• autoimmuna sjukdomar.

Ibland är orsaken lätt att förbise, till exempel när människor ständigt konsumerar mat om vilken det är inte känt om det är orsaken till reaktionen (till exempel ett konserveringsmedel eller färgämne i livsmedel eller penicillin i mjölk). Ofta, trots alla ansträngningar, är orsaken fortfarande okänd.

Kronisk urtikaria hos vuxna kan pågå från flera månader till flera år, ibland försvinna utan någon uppenbar anledning.

Diagnostik

Inte varje utslag episod kräver en omedelbar medicinsk undersökning. Följande information kan hjälpa dig att avgöra om du behöver se en läkare och vad du kan förvänta dig när du träffar en läkare.

Varningsskyltar

Flera symptom och egenskaper orsakar oro:

• Svullnad i ansikte, läppar, hals, tunga eller luftvägar (Quinckes ödem);
• Andningssvårigheter, inklusive väsande andning
• Ett intensivt färgat allergiskt utslag som ger öppna sår eller varar mer än 48 timmar;
• Feber, svullna lymfkörtlar, gulsot, viktminskning och andra symptom på en allmän (systemisk) sjukdom

När ska du träffa en läkare omedelbart?

Det är nödvändigt att ringa en ambulans till huset om:

• personen har svårt att andas eller väsande andning;
• personen känner att halsen stänger.

Du bör gå till akutmottagningen eller terapeuten så snart som möjligt om:

• symtomen är svåra;
• personen känner ökande svaghet eller yrsel eller upplever svår feber eller frossa
• kräkningar eller buksmärtor eller diarré utvecklas.

Du måste se en läkare om:

• ett utslag uppträdde på huden efter ett bistik (för råd om behandling om en annan bi sticka);
• andra manifestationer, såsom feber, ledvärk, viktminskning, svullna lymfkörtlar eller ökad svettning under sömnen, observeras;
• utslaget upprepas utan påverkan av en provocerande faktor;
• symtomen varar mer än 2 dagar.

Om vuxna har urtikaria, som dyker upp plötsligt, försvinner snabbt och återkommer inte, krävs vanligtvis ingen läkarundersökning. Orsaken är vanligtvis en virusinfektion.

Vad gör en läkare vid undersökning av en patient?

Läkare ställer först frågor om symptom och sjukdomshistoria. De gör sedan en fysisk undersökning. Som regel kan bekantskap med sjukdomshistoria och fysisk undersökning identifiera den möjliga orsaken till sjukdomen och avgöra vilka tester som behövs.

Läkare ber personen att i detalj beskriva varje avsnitt av utslaget och alla andra symtom som uppstår (till exempel klåda, andningssvårigheter eller svullnad i ansikte och tunga). De frågar om personens aktiviteter före och under avsnittet och om eventuell exponering för ämnen som kan orsaka allergiska reaktioner, inklusive mediciner som tas. Personen tillfrågas också om specifika symptom som kan peka på orsaken, tidigare allergiska reaktioner och senaste resor.

Orsaksfaktorn för urtikaria är inte alltid möjlig att fastställa utifrån medicinsk historia (ofta för att den provocerande faktorn är något som kan ha överförts tidigare).

Under den fysiska undersökningen kontrollerar läkare först om patienten har svullnad i läppar, tunga, hals eller luftvägar. Om det finns ödem påbörjas behandlingen omedelbart. Läkare tittar sedan på hur utslaget ser ut, avgör vilka delar av kroppen som påverkas och letar efter andra symptom som kan hjälpa till att bekräfta diagnosen. Läkare kan använda en mängd olika fysiska stimuli för att se om de kan orsaka hudutslag. Till exempel kan de applicera lätt tryck, värme och kyla på huden eller stryka huden.

Människor ska inte försöka provocera fram nässelfeber på egen hand, eftersom en allvarlig reaktion kan utvecklas.

Analyser

I allmänhet krävs ingen forskning för en enda episod av urtikariautslag om inte symptom indikerar ett specifikt tillstånd som kräver behandling (t.ex. vissa infektioner). Men om utslaget är ovanligt, återkommer eller kvarstår, testas vanligtvis.

Normalt inkluderar tester ett fullständigt blodtal och blodprov för att mäta nivåer av elektrolyter, socker (glukos) och sköldkörtelstimulerande hormon och för att avgöra hur väl njurarna fungerar och lever.

Dermal allergitestersåsom ett hudnåltest, görs av en allergiker (en läkare som specialiserat sig på allergiska patologier) för att identifiera specifika allergener. Bildtest och andra blodprov görs baserat på din medicinska historia och fysiska undersökning. Om resultaten tyder på att en sjukdom som påverkar hela kroppen är orsaken, krävs noggrann utvärdering för att identifiera den.

En hudbiopsi görs om diagnosen är oklar eller om bikuporna kvarstår i mer än 48 timmar.

Några orsaker och funktioner för urtikaria (urtikaria).

Orsak	Vanliga tecken	Undersökningar
Akut urtikaria (varar mindre än 6 veckor).
Läkemedel som: aspirin och andraicke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID); Några opioider vankomycin; Succinylkolin (ibland ges före operationen) Kontrastmedel (används i avbildningsstudier som datortomografi) Möjligen vilket läkemedel som helst, oavsett om det är receptbelagt eller receptfritt, eller ett växtbaserat läkemedel om personen är allergisk mot det.	Det finns hudutslag som börjar inom 48 timmar efter användning av läkemedlet.	Medicinsk undersökning.
Känslomässiga och fysiska stimuli stress och ångest; kall; träna stress ;; tryck på huden (dermatografi); varmt; solljus; svettning, som inträffar under ett varmt bad, träning eller feber.	För de flesta stimuli, ett utslag som vanligtvis börjar inom sekunder eller minuter efter kontakt med stimulansen. För tryck på huden, ett utslag som börjar inom 4-6 timmar och bara påverkar det område av huden där trycket applicerades. För solljus, ett utslag som bara påverkar det hudområde som har utsatts för solljus.	Medicinsk undersökning. Att utsätta en misstänkt för en fysisk stimulans för att se om det orsakar symtom.
Livsmedel som orsakar en allergisk reaktion (matallergener), till exempel jordnötter, trädnötter, fisk, skaldjur, vete, ägg, mjölk och soja.	Hudutslag som uppträder inom några minuter eller timmar efter användning.	Läkarundersökning, särskilt sjukdomshistoria. Ibland ett allergiskt hudnåltest.
Infektioner (sällsynta orsaker): Bakteriell, som vissa urinvägsinfektion, streptokocker och Helicobacter pylori infektioner; Parasit, såsom infektioner Toxocara canis, Giardia intestinalis (lamblia), Schistosoma mansoni, Strongyloides stercoralis, Trichuris trichiura och Blastocystis hominis; Viral, såsom virusinfektioner hepatit A, B eller C) och HIV (humant immunbristvirus), cytomegalovirus,Epstein-Barr-virus och enterovirusinfektion.	Symtom: värme; frossa; apati; symptom på en viss infektion.	Tester beroende på den misstänkta infektionen (som antyds av resultaten av medicinsk historia och undersökning). Diagnosen bekräftas om utslaget försvinner efter att infektionen har försvunnit.
Insektbett eller brännskador.	Ett utslag som börjar inom sekunder eller minuter efter ett insektsbett eller brännskada	Läkarundersökning, särskilt sjukdomshistoria.
Serumsjukdom.	Utslag som börjar inom 7-10 dagar efter injektion. Det kan också åtföljas av feber, ledvärk, inflammation i lymfkörtlarna och buksmärtor.	Medicinsk undersökning.
Ämnen som orsakar en allergisk reaktion vid kontakt (kontaktallergener) såsom latex, animaliskt saliv eller mjäll, damm, pollen eller mögel.	Hudutslag som börjar inom några minuter eller timmar efter kontakt.	Läkarundersökning, särskilt sjukdomshistoria. Ibland allergitester.
Transfusionsreaktioner.	Nässel som vanligtvis börjar inom några minuter efter en blodprodukttransfusion	Läkarundersökning, särskilt sjukdomshistoria.
Kronisk urtikaria (varar mer än 6 veckor).
Autoimmuna sjukdomar: systemisk lupus erythematosus (lupus); Sjögrens sjukdom; Urtikaria vaskulit.	Olika symptom beroende på den autoimmuna sjukdomen. Vid systemisk lupus erythematosus kan symtomen vara feber, trötthet, huvudvärk, ledvärk och svullnad i lederna, smärta vid andning och munsår. Med Sjögrens syndrom, torra ögon och muntorrhet Med urtikariell vaskulit, ett allergiskt utslag som: Kan vara smärtsamt men inte klia Vanligtvis varar mer än 24 timmar; Vittnar inte (ljusnar upp) när tryck appliceras; Kan åtföljas av bildandet av små blåsor och rödlila fläckar (purpura).	För alla autoimmuna sjukdomar görs blodprov för att kontrollera om det finns onormala antikroppar. Ibland hudbiopsi. Vid Sjögrens syndrom genomförs en studie där mängden tårvätska som produceras bedöms. Vid urtikariell vaskulit görs en hudbiopsi.
Cancer (vanligtvis cancer i matsmältningssystemet eller lungorna, eller Hodgkins lymfom).	Det finns viktminskning, nattliga svettningar, buksmärtor, hosta (ibland blodig), gulsot, svullna lymfkörtlar eller en kombination av dessa symtom.	Olika studier utförs beroende på den misstänkta cancern.
Kronisk idiopatisk urtikaria (diagnostiseras när ingen specifik orsak identifieras).	Det manifesterar sig som utslag på huden som uppstår dagligen (eller nästan dagligen) och klåda som varar i minst 6 veckor, utan någon uppenbar anledning.	Medicinsk undersökning Blodprov och ibland andra tester som ett hudnålstest och exponering för olika triggers för att utesluta andra orsaker.
Läkemedel (samma som för akut urtikaria).	Ett urtikariautslag som uppstår hos en person som har tagit receptbelagda, receptfria eller växtbaserade läkemedel under en längre tid när ingen annan förklaring finns tillgänglig.	Medicinsk undersökning. Ibland allergitester. Undvikningsstudie för att se om det allergiska utslaget försvinner efter att läkemedlet har tagits ut.
Känslomässiga och fysiska stimuli (samma som för akut utslag).	För de flesta stimuli, ett utslag som vanligtvis uppstår inom sekunder eller minuter efter kontakt med stimulansen. För tryck på huden, ett utslag som börjar inom 4-6 timmar och bara påverkar det område av huden där trycket applicerades. För solljus, ett utslag som bara påverkar det hudområde som utsätts för solljus	Medicinsk undersökning Exponering för en misstänkt stimulans för att se om det orsakar symtom
Endokrina störningar som t.ex. sköldkörteln sjukdom eller en ökad nivå av progesteron (ett kvinnligt hormon).	Tecken på sköldkörtelsjukdom: Svårigheter att hantera värme eller kyla långsam eller snabb puls; skakningar (darrningar) eller långsamhet. Förekommer hos kvinnor som tar p-piller (orala preventivmedel) eller progesteronbaserad hormonbehandling, eller som har utslag innan de börjar menstruationscykel och försvinner när det tar slut	Medicinsk undersökning. Om man misstänker en sköldkörtelrubbning görs ett blodprov för att mäta sköldkörtelstimulerande hormonnivåer.
Mastocytos.	Små röda knölar. Ibland buksmärtor, milda värmevallningar och återkommande huvudvärk	Biopsi av huden och ibland benmärg. Ibland blodprov för att bestämma nivån av ämnen som frigörs när vissa immunceller (kallade mastceller) aktiveras.
Kom ihåg: De angivna tecknen i tabellerna är typiska, men inte alltid närvarande.

Urtikaria behandling

Nässel löser sig ofta utan ingrepp efter en dag eller två. Om en orsak är uppenbar, eller om en läkare identifierar en orsak, bör människor undvika den om möjligt. Om orsaken inte är uppenbar bör människor sluta ta alla icke -nödvändiga mediciner tills utslaget försvinner.

Symtom kan lindras genom att bara bada och duscha med kallt vatten, avstå från att repa och bära lösa kläder.

Mediciner

För behandling av urtikaria hos vuxna, använd antihistaminer för oral administrering. Dessa läkemedel lindrar en del av klådan och minskar svullnaden. För att vara effektiva bör de tas regelbundet, inte efter behov. Vissa antihistaminer, inklusive cetirizin, difenhydramin och loratadinfinns utan recept. Difenhydramin är det äldsta läkemedlet som är mer sannolikt att orsaka dåsighet än de andra två. Andra antihistaminer inkluderar:

• desloratidin;
• fexofenadin;
• hydroxizin;
• levocetirizin.

Krämer och lotioner som innehåller en antihistamin används vanligtvis inte eftersom de kan göra huden känsligare och öka klåda.

Om symtomen är allvarliga och andra behandlingar är ineffektiva, använd kortikosteroider för oral administrering (t.ex. prednison). De tas så kort som möjligt. När det tas i munnen i mer än 3-4 veckor har kortikosteroider många, ibland allvarliga, oönskade effekter. Kortikosteroidkrämer hjälper inte.

Personer som läggs in på sjukhus med svåra reaktioner eller angioödem administreras epinefrin. Personer med så allvarliga reaktioner bör ha en självinjektionspenna med adrenalin. (självinjektionsspruta med adrenalin), och om en reaktion uppstår bör de omedelbart använda hans.

Hos ungefär hälften av personer med kroniskt utslag försvinner det utan behandling inom 2 år. Hos vissa vuxna hjälper antidepressiva doxepin, som också är en kraftfull antihistamin, att lindra kronisk urtikaria. För personer med kroniskt utslag som återkommer trots andra behandlingar kan omalizumab, en monoklonal antikropp, användas.

Essentials för seniorer

Äldre vuxna är mer benägna att utveckla oönskade effekter när de tar äldre antihistaminer (t.ex. hydroxizin och difenhydramin). Förutom dåsighet kan dessa läkemedel leda till förvirring och delirium och kan också orsaka svårigheter att starta och under urinering. Vanligtvis bör äldre människor inte ta dessa läkemedel för att lindra nässelfeber.