Eosinofil esofagit: vad är det, symptom, behandling, orsaker

allmän information

Eosinofil esofagit är en kronisk inflammatorisk sjukdom i matstrupen.

Den inflammatoriska processen stöds immunförmedlat svar, där ett stort antal eosinofiler, speciell typ leukocyter.

Orsakerna till eosinofil esofagit är fortfarande okända, men inflammation kan påverkas av en kombination av genetiska och miljöfaktorer. Detta tillstånd är ofta associerat med allergiska syndrom, orsakad av mat antigener. Eosinofil esofagit kan förekomma hos både barn och vuxna, främst hos män.

Personer med eosinofil esofagit har sannolikt dysfagi, matbolusocklusion, gastroesofageal reflux och retrosternal bränning och smärta (

halsbränna). Med tiden kan inflammation i matstrupen leda till kronisk förträngning (stenos) i matstrupen.

Diagnosen eosinofil esofagit bygger på endoskopi av övre matsmältningskanalen, i kombination med biopsi tas från matstrupen i matstrupen.

För de flesta patienter kan kortikosteroidbehandling, eliminering av matantigener från kosten och eventuell endoskopisk förstoring av matstrupen effektivt kontrollera symtomen.

Vad är eosinofil esofagit?

Eosinofil esofagit är kronisk sjukdom, som kan påverka matstrupen i matstrupen i alla åldrar.

Den bakomliggande inflammationen är immunförmedlad (det vill säga orsakas av immunsystemet i enlighet med mekanismen för autoimmuna sjukdomar).

Symtom på eosinofil esofagit kan vara smärta eller svårigheter att svälja (dysfagi), återflöde, halsbränna och kräkningar. Hos vissa patienter kan matstrupen smalna till en punkt och blockera matens passage.

Orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna till eosinofil esofagit är fortfarande inte helt klara. Dock är sambandet mellan inflammation i matstrupen och allergiska och / eller atopiska patologier känd (i cirka 70% av fallen uppträder eosinofil esofagit i kombination med allergisk rinit, bronkial astma eller atopisk dermatit).

Personer med genetisk predisposition eosinofil esofagit orsakas främst av intag av vissa matantigener (som mjölk, ägg, soja, etc.), men reaktionen kan också orsakas av miljöallergener.

Fysiopatologiska mekanismer

Eosinofil esofagit är associerad med esofagusdysfunktion till följd av övervägande eosinofil inflammation.

När det gäller upprätthållandet av den inflammatoriska processen spelar överuttryck av vissa mediatorer en betydande roll. (inklusive interleukiner och kemokiner), som "liknar" eosinofiler (genom kemotaxi) och reglerar dem aktivering. Detta förklarar den höga densiteten hos dessa immunceller vid riktade vävnadsnivåer och tillhörande skada.

Eosinofil exofagit: vad är eosinofiler?

Eosinofil esofagit beror på att sjukdomen kännetecknas av en stark ansamling av eosinofiler (kallas även eosinofila granulocyter) i matstrupen i matstrupen; dessa celler är vanligtvis involverade i immunsvar mot allergener eller parasitiska invasioner.

När det gäller eosinofil esofagit tränger ett stort antal eosinofiler in i esofagus epitelvävnad, orsakar olika gastrointestinala symptom som återflöde, ofta kräkningar, svårigheter att svälja och smärta i mage.

Vem är mest utsatt

• Eosinofil esofagit kan förekomma när som helst, men det sker främst under perioden mellan spädbarn och vuxen ålder. Endast i några få fall uppträder sjukdomen först hos äldre.
• Sjukdomen är vanligare hos män. Förekomsten hos män jämfört med kvinnor är 3: 1.
• Eosinofil esofagit är ofta associerad med allergiska syndrom. Denna sjukdom är vanligast hos personer med bronkial astma och matallergi.
• En hög förekomst av eosinofil esofagit observeras hos patienter med familjehistoria denna sjukdom, som bekräftar hypotesen om en genetisk grund.

Symtom och komplikationer

Eosinofil esofagit kännetecknas av omväxlande perioder med eftergift och aktivitet.

Symtom på eosinofil esofagit förändras med åldern och kan inkludera smärta eller svårigheter att svälja (dysfagi), återflöde, halsbränna och kräkningar. Hos vissa patienter kan matstrupen begränsas till den grad att den kan hindra eller blockera passage av en matbolus.

Vuxna

Hos vuxna är det vanligaste symptomet på eosinofil esofagit svårt att svälja (dysfagi), särskilt om fast mat sväljs.

Mindre vanligt kan sjukdomen visa tecken på andra matstrupsstörningar, t.ex. gastroesofageal refluxsjukdom, och manifestera sådana tecken som halsbränna (känsla brännande och bröstsmärta). Dessa manifestationer svarar vanligtvis inte på protonpumpshämmare.

Eosinofil esofagit kan också uppvisa symtom:

• retrosternal, epigastrisk och / eller buksmärta;
• kräkningar;
• anorexi och tidig mättnad.

Med tiden inkluderar inflammation också stoppar matsmältningskanalen och förträngning av matstrupen (eller stenos).

Ibland är det kanske inte närvarande ätstörningar, Till exempel diarreåterkommande eller kronisk laryngit, återkommande astmaattacker, och bronkopneumoni.

Barn

I barndomen manifesteras eosinofil esofagit främst av typiska refluxstörningar som inte svarar på konventionell terapi, som t.ex. halsbränna och matuppstötning.

Inflammation i matstrupen kan också associeras med mindre specifika symptom, såsom:

• kräkningar med frekvent slem;
• ingen aptit;
• spänning och gråt medan du äter;
• rapning;
• hicka;
• smärta i buken eller bröstet
• intolerans mot vissa livsmedel;
• viktminskning;
• brännande i bröstet
• epigastrisk eller buksmärta.

Tillhörande komplikationer och sjukdomar

• Obehandlad kronisk inflammation kan leda till förträngning av matstrupen (stenos).
• Personer med eosinofil esofagit kan ha manifestationer av allergier eller andra atopiska tillstånd (såsom astma, allergisk rinit, eksem, etc.).

Diagnostik

Eosinofil esofagit övervägs av en läkare om episodisk dysfagi uppstår, tarmobstruktion eller bröstsmärta utan hjärtkärl. Diagnosen är genom biopsi-stödd övre gastrointestinal endoskopi.

Komplett medicinsk historia

Som regel uppträder de första symtomen hos unga (20 till 30-35 år), men åldern vid diagnos kan vara mycket annorlunda (1-89 år). Läkaren kan också misstänka sjukdomen om gastroesofageal reflux inte svarar på syraundertryckande behandling med protonpumpshämmare (även vid höga doser).

Endoskopi i övre matsmältningskanalen

Diagnosen eosinofil esofagit bekräftas efter endoskopi av övre matsmältningskanalen med hjälp av en flexibel sond (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Endoskopiska funktioner som ofta förknippas med eosinofil esofagit inkluderar:

• minskning av matstrupen i längdriktningen eller isolerad stenos (proximal eller distal);
• längsgående bristningar i slemhinnan längs hela matstrupen;
• exsudativa eller diffusa vitaktiga fläckar i slemhinnan;
• utbredd nodularitet och / eller kornighet;
• flera ringar i matstrupen, inte helt utjämnade av insufflering (kattveck eller kattmatstrupe);
• pseudodivertikulos.

Vid passering genom ett endoskop esofageal slemhinna på grund av frekvent bräcklighet kan blöda eller spricka.

Som en ytterligare endoskopisk undersökning, a radiologisk undersökning. Förutom att bekräfta en minskning av matstrupen, ger denna undersökning information om väggdistension.

Esofageal biopsi

Under endoskopin tar läkaren tygprover för analys under mikroskop (biopsi). Bioptisk undersökning visar förekomsten av signifikant eosinofil infiltration (mer än 15 eosinofiler / för högfält mikroskopisk förstoring) vid nivån av matstrupsepitel i matstrupen. Biopsiprover är nödvändiga för diagnos av eosinofil esofagit, eftersom esofagusslemhinnans utseende kan vara normalt för endoskopisk syn.

Hos en patient med samtidiga gastrointestinala störningar (t.ex. diarré och buksmärtor) med biopsi undersökning av matstrupen, är det nödvändigt att lägga till avlägsnande av vävnad från magen och tolvfingertarmen tarmar; detta gör det möjligt att kontrollera inblandning av eosinofil infiltration och utesluta andra komorbiditeter.

Eosinofiltal och differentialdiagnos

Förekomsten av ett eosinofilt infiltrat i matstrupen i matstrupen är vanligt för flera patologiska tillstånd, inklusive: gastroesofageal refluxsjukdom, parasitos, Crohns sjukdomoch lymfom. Det "särskiljande" elementet är kvantitet: vid eosinofil esofagit är eosinofiler fler än dessa tillstånd.

Av denna anledning är det viktigt att patologen kvantifierar densiteten hos eosinofiler med hjälp av ett mikroskopiskt fält. Vanligtvis, för att diagnostisera eosinofil esofagit, är det nödvändigt att hitta ett tal som är lika med eller större än 15 eosinofiler för HPF (starkt fält, det vill säga en ökning med x400), i kombination med andra tecken på eosinofila infiltration.

Allergitest

För att bestämma möjliga faktorer i samband med eosinofil esofagit kan läkaren utsätta patienten för mat- och andningsallergitestsom kan inkludera hudtest (allergitester) eller radioallergosorbenttest (RAST).

Sammanfattning: Diagnostiska kriterier för eosinofil esofagit

Kriterierna för diagnos av eosinofil esofagit är:

• Tillgänglighet störresymptom (dysfagi, ocklusion av matbolus, halsbränna och återflöde);
• ≥ 15 eosinofiler / HPF med histologisk analys av ett biopsiprov;
• Brist på klinisk respons på protonpumpshämmare i full dos.

Behandling

Behandlingsalternativ för eosinofil esofagit inkluderar olika ingrepp. I de flesta fall kommer lokal kortikosteroidbehandling, eliminering av kostantigener från kosten och eventuell endoskopisk utvidgning att ge bra symptomkontroll.

Kostförändringar

• Om matallergi starkt misstänkt baserat på patientens medicinska historia och upptäckt av objektiv allergitesterkan läkaren ordinera en riktad kost för att eliminera allergier.
• I avsaknad av specifik matsensibilisering kan kosten för en patient med eosinofil esofagit inkludera empirisk eliminering av större allergener (mjölk, ägg, vete, soja, jordnötter och fisk) i ca 8-12 veckor.
• Men för patienter med flera allergier kan läkaren ordinera elementär (aminosyra) kostexklusive alla hela proteiner.

Beslutet att anta en specifik kostmetod är mer lämplig för barn än för vuxna.

Behandling av eosinofil esofagit i barndomen.

Hos barn kan initial behandling för eosinofil esofagit:

• Omfatta deprivationsdiet baserat på speciella allergitester;
• Omfatta eliminering den vanligaste allergiframkallande produkter.

Sammantaget är resultaten av detta ingrepp tillfredsställande och begränsar i många fall behovet av kortikosteroidbehandling.

Kortikosteroider

De mest användbara medicinerna för att kontrollera symptomen på lokal esofagit är kortikosteroider (Till exempel propionat flutikason och budesonid).

Den föredragna metoden är administration av återanvändbara orala inhalatorer (med tanke på frånvaron av biverkningar efter systemisk behandling och hög lokal antiinflammatorisk effekt). Vid eosinofil esofagit är det möjligt att spruta läkemedlet i munnen och svälja det: läkemedlet täcker därför matstrupen och kommer inte in i lungorna. Alternativt före sväljning budesonid kan blandas med sockerersättning.

Efter att ha tagit läkemedlet ska patienten skölja munnen med vatten (för att undvika svampinfektion som candidiasis) och inte dricka och ät inte i minst 30 minuter (för maximal lokal antiinflammatorisk effekt på slemhinnans nivå matstrupe).

Kortikosteroider för eosinofil esofagit ges vanligtvis 6 till 8 veckor, 30 minuter före frukost och 30 minuter före lunch. Denna behandling bör upprepas om symtomen återkommer.

Endoskopisk terapi

När patienter har återkommande episoder av dysfagi och signifikant stenos, kan läkaren använda det hydrostatisk cylinder eller fast esofagusdilatator. Endoskopisk esofagusutvidgning utförs av erfarna endoskopister med extrem försiktighet för att förhindra bristning och perforering av matstrupen.

Vid matbolusocklusion endoskopisk utvidgning ger en snabb dissektion av matstrupen.

Prognos

Komplikationer av obehandlad eosinofil esofagit inkluderar fibros av lamina propria och bildandet av förträngningar, som ökar risken mathinder och perforering av matstrupen.

Korrekt och snabb behandling av patologi gör att patienten kan upprätthålla en god livskvalitet.