Hjärtschemi: vad är det, orsaker, symptom, diagnosmetoder och behandling

Hjärtschemi (kranskärlssjukdom, IHD), kod enligt den internationella klassificeringen av den tionde revideringen av ICD 10 I20 - I25, är en kränkning av blodtillförseln till myokardiet på grund av skador på kärlen som matar den.

Som noterats av ryska forskare blir denna patologi dödsorsaken för 50% av männen i ung ålder. Förekomsten av en sådan sjukdom hos kvinnor ökar under klimakteriet, cirka 65% av det rättvisare könet lider av det.

Det är känt från biologins gång att aktiviteten hos någon cell i vår kropp är omöjlig utan tillförsel av syre. Detsamma gäller myofibriller - de viktigaste strukturella komponenterna i hjärtmuskeln.

Tillförsel av näringsämnen med blodet, vilket säkerställer konstant sammandragning av myokardiet, utförs genom höger och vänster kranskärl från aortan.

Följaktligen leder förminskningen av lumen i dessa kärl till otillräcklig tillförsel av hjärtmuskelceller med syre, och som ett resultat, en kränkning av deras kontraktila aktivitet. Med andra ord kan kranskärlets blodflöde inte uppfylla näringskraven för myokardiet.

De viktigaste etiologiska faktorerna för hjärtiskemi är:

• Ateroskleros i kranskärlen. Med en förändring i protein- och fettmetabolism ökar mängden lågdensitetslipoproteiner, som är huvudbäraren för kolesterol. Som ett resultat av dessa processer saktar blodflödet ner, kärlväggen lossnar och lipider börjar ackumuleras där. Då "växer" fett över med bindvävsfibrer. En aterosklerotisk plack bildas, som blockerar kranskärlens lumen. Detektering av sådana avlagringar sker i 95% av fallen hos patienter som lider av hjärtiskemi.
• Spasmer i kranskärlen utvecklas vanligtvis mot bakgrund av ateroskleros, eftersom denna sjukdom påverkar deras innervation. Detta orsakar överkänslighet för olika miljöfaktorer. De kliniska symptomen på hjärtiskemi orsakas av en "ond cirkel": åderförkalkning leder till vasospasm, vilket i sin tur förvärrar sjukdomsförloppet. När förträngningen av artärens lumen når 75%visas tecken på angina pectoris.

Utvecklingen av åderförkalkning och konsekvenserna av denna sjukdom, hjärtischemi, är associerad med följande faktorer:

• rökning;
• diabetes;
• felaktig kost, och som ett resultat, fetma;
• låg fysisk aktivitet, stillasittande livsstil;
• ärftlig predisposition;
• störningar i lipid- eller kolhydratmetabolism;
• konstant känslomässig stress;
• hjärtfel, medfödd eller förvärvad;
• högt blodtryck.

I vissa fall utvecklas akut ischemi i hjärtat hos nyfödda på grund av intrauterina patologier i det kardiovaskulära systemet eller hypoxi under förlossningen. Resultatet av ihållande syrehungar i hjärtmuskeln är kroniskt hjärtsvikt. Detta syndrom är mycket farligt, eftersom det är den vanligaste dödsorsaken på ålderdom.

Icke-kirurgisk behandling av hjärtiskemi är möjlig i de första stadierna av sjukdomen. Därför, när sjukdom uppstår, är det nödvändigt att boka tid med en kardiolog, patologi är vanligtvis igenkänd av EKG -resultat. I detta skede är terapi möjlig hemma. Förutom läkemedel i form av tabletter eller injektioner och folkmedicin är fysiska övningar som utvecklats av experter på träningsterapi effektiva.

Kranskärlssjukdom: vad är det, klassificering

Under lång tid ansågs angina pectoris vara det enda kriteriet för att bestämma vad ischemi i hjärtat är. Men efter forskning som utförts av specialister från Världshälsoorganisationen och diskussion av deras resultat på forum om kardiologi, föreslogs en mer fullständig klassificering denna sjukdom.

Den innehåller följande tillstånd:

1. Plötslig kranskärlsdöd eller primärt cirkulationsstopp. Det kännetecknas av medvetslöshet och hjärtstillestånd inom en timme efter takykardi, som förvandlas till ventrikelflimmer.
2. Angina pectoris (stabil, spontan, instabil). Stabil angina kännetecknas av symtom som reaktion på stress eller träning. Beroende på svårighetsgraden av kliniska tecken skiljer man fyra klasser av sådan patologi. Spontan angina pectoris kännetecknas av plötsliga angrepp i vila eller mot bakgrund av vanliga fysiska ansträngningar. Instabil angina pectoris är mycket farlig, eftersom det är en förebild av en akut hjärtinfarkt. Läkare noterar också att prognosen för ett sådant syndrom är mer ogynnsam för män.
3. Hjärtans smärtfri ischemi. Vad det är? Denna form av sjukdomen kännetecknas av tecken på syrehungar i myokardvävnader, som märks först efter diagnostiska tester. Det finns dock inga yttre symptom (smärta, brösttäthet). Mekanismen för utveckling av denna form av myokardiell ischemi är inte helt förstådd. Men det visade sig att detta inte är relaterat till graden av kranskärlssjukdom ateroskleros. Kanske beror denna patologi på en minskning av känsligheten hos smärtreceptorer i celler för vissa medlare släpptes som svar på en minskning av myokardtillförseln av syre och näringsämnen ämnen.
4. Hjärtinfarkt (stor fokal och liten fokal) utvecklas med ett plötsligt stopp av blodcirkulationen i vävnaderna hjärtmuskel som ett resultat av blockering av kranskärlen av en tromb eller ett fragment av åderförkalkning plack. Prognosen beror på hur snabbt läkare tillhandahåller akutvård.
5. Postinfarkt kardioskleros. Som ett resultat av syrehungar återställs inte funktionella kapacitet hos myokardceller. Lokala förändringar börjar på grund av att den döda muskelvävnaden ersätts med bindväv. I en eller annan grad påverkar dessa patologiska processer också hjärtets ledande system, detta manifesteras av en kränkning av dess kontraktila aktivitet. Andningsövningar hjälper patienten att kompensera för symptomen på brist.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas frågan om vad som är ischemi i hjärtat hos barn och av vilka skäl det uppstår. Ett barn i skolan och tonåren kan visa tecken på ateroskleros i kranskärlen, ofta på grund av diabetes mellitus. De kliniska symptomen på kranskärlssjukdom dyker dock upp mycket senare.

Hos nyfödda utvecklas vanligtvis hjärtsjuka och hjärnsvält mot bakgrund av intrauterin hypoxi på grund av komplicerad graviditet eller kvävning under förlossningen. Ett sådant tillstånd anses vara livshotande för barnet; efter genomförda återupplivningsåtgärder krävs långsiktig rehabilitering.

IHD: symptom och diagnos

Den kliniska bilden av kranskärlssjukdom beror på dess form. Så den smärtfria typen, som diagnostiseras hos ungefär en tredjedel av patienterna, kanske inte visas på något sätt i årtionden. I andra fall är symtomen på ischemisk hjärtsjukdom vågig, när perioder av "lugn" växlar med exacerbationer.

Vanliga tecken på hjärtiskemi är:

• yrsel;
• svaghet;
• obehag;
• känsla av ökad hjärtslag
• dyspné;
• kraftig svettning;
• mot bakgrund av utvecklingen av hjärtsvikt, visas ödem i området för fotleden och vrister.

En attack av angina pectoris karakteriseras av följande symtom:

• en känsla av klämma eller obehag bakom bröstbenet, som utvecklas till svår smärta;
• takykardi;
• fluktuationer i blodtrycket;
• dyspné.

Som regel inträffar en attack av angina pectoris mot bakgrund av fysisk ansträngning, psykemotionell stress och försvinner i vila eller efter att ha tagit en nitroglycerintablett.

Tecken på hjärtinfarkt är:

• skarp eller växande smärta i hjärtats område, det strålar vanligtvis till vänster arm, skulderblad, underkäke. En person pressar reflexively handen mot bröstet, sätter sig eller tar en böjd position;
• svår andnöd, en känsla av brist på syre upp till kvävning;
• hypotoni.

Tidig diagnos är viktig för att förhindra komplikationer och förebygga funktionshinder av kronisk hjärtsvikt. Vanligtvis, när du besöker en kardiolog, ges en remiss för ett elektrokardiogram. Men för att få en fullständig bild av patientens tillstånd, är en sådan studie inte tillräckligt.

Det är nödvändigt att genomföra en komplex av diagnostiska förfaranden, vilket inkluderar:

1. Ladda tester (löpbandstest och cykelergometri), deras huvudsakliga syfte är att provocera myokardiskemi med hjälp av doserad fysisk aktivitet och registrera förändringar på EKG.
2. Holter EKG -övervakning består av att ta avläsningar under dagen. Men för närvarande är denna metod inte anses vara den huvudsakliga metoden för att diagnostisera kranskärlssjukdom. Det används för atypiska symptom på kranskärlssjukdom eller när det är omöjligt att utföra andra studier.
3. Stressekokardiografi. Denna procedur liknar stresstester. Förutom EKG bedömer dock läkaren kränkningarna av hjärtats lokala kontraktilitet vid ultraljud, ventilernas tillstånd, storleken på ventriklarna och förmaken. Ultraljudsobservation gör det möjligt att upptäcka ischemi redan innan kliniska manifestationer börjar. Och genom att göra en sådan ultraljudsundersökning av ett organ samtidigt som man simulerar verklig fysisk aktivitet ökar informationsinnehållet i denna diagnostiska metod.
4. Koronar angiografi är "guldstandarden" för att upptäcka kranskärlssjukdom. Det görs på detta sätt: en flexibel kateter sätts in genom lårbens- eller brachialartären, när den når kranskärlen levereras en radiopaque substans med jod. Dess rörelse längs kärlen övervakas med hjälp av tomografi.

Risken för komplikationer under koronar angiografi är låg: 0,5-2%, Detta är dock det enda sättet att bedöma behovet och genomförbarheten av kirurgisk behandling. Ibland uppnås lindring av symtomen på ischemisk hjärtsjukdom genom en kombination av flera läkemedel, vitaminer och allmän tonic.

CHD-behandling: medicinering, sjukgymnastik, icke-traditionella metoder och kirurgi

Taktiken för att behandla en patient med kranskärlssjukdom utvecklas med hänsyn till data från stress - EKG, koronar angiografi eller scintigrafi och andra moderna diagnosmetoder. Dessutom skiljer sig inte den komplexa behandlingen av ischemisk hjärtsjukdom, som går både smärtfritt och i annan form.

Förskriv läkemedel i följande grupper:

1. Nitrater (Cardiket, Nitrosorbid, Pectrol, Nitroglycerin). Deras verkan är baserad på effekten på hemodynamiska parametrar: en minskning av belastningen på vänster kammare, en minskning av kranskärlens kärlresistens och eliminering av högt blodtryck. Läkemedel från denna grupp är effektiva för förebyggande och lindring av anginaattacker. Men de är inte lämpliga för långvarig användning på grund av utvecklingen av tolerans och många biverkningar (huvudvärk, yrsel, ökad sammandragning av hjärtmuskeln).
2. Betablockerare (Atenolol, Labetalol, Concor, Anaprilin) är de viktigaste läkemedlen för behandling av kranskärlssjukdom. Under deras inflytande minskar det myokardiella syrebehovet, vilket minskar varaktigheten av asymptomatiska ischemiska attacker. Dessutom normaliserar läkemedel i denna grupp blodtrycket, vilket är viktigt med samtidig hypertoni och är kompatibelt med nitrater.
3. Kalciumantagonister (Verapamil, Nifedipine, Altiazem RR). Det har bevisats att kalciumjoner spelar en nyckelroll vid kärlkontraktion och som ett resultat hypertoni och ischemi. Därför är deras användning vid behandling av kranskärlssjukdom något begränsad. De indikeras endast med högt blodtryck, frekventa attacker av instabil angina pectoris.
4. Statiner (Atorvastatin, Lovastatin, Fluvastatin). Läkemedel i denna grupp är utformade för att minska koncentrationen av lågdensitetslipoproteiner och, om inte botas, då åtminstone stoppa utvecklingen av åderförkalkning och dess komplikationer: övergående ischemisk attack på grund av en kränkning blodflöde.

Parallellt med läkemedelsbehandling visas också instrumentella behandlingsmetoder (sjukgymnastik). De ökar läkemedlets effektivitet, förbättrar ämnesomsättningen, lindrar spänningar i bröstregionen och eliminerar andfåddhet. Förskriv magnetoterapi, balneoterapi. Effekten av elektriska impulser (elektrofores, elektrosömn) har också visat sig bra. Med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling av kranskärlssjukdom indikeras kirurgi.

Det finns sådana metoder för kirurgiskt ingrepp:

• Stenting (Ballongangioplastik) utföres under lokalbedövning genom lårbensartären. Med hjälp av en kateter sätts en stent in i det åderförkalkade-drabbade området i artärens kranskärl och expanderas.
• Koronar bypass -ympning indikeras för subepikardiell ischemisk hjärtsjukdom. Operationen utförs på ett öppet hjärta. Grovt sett består den i att installera en shunt som säkerställer normalt blodflöde i muskelvävnaden som "kringgår" den förträngda artären.
• Laserrevaskularisering. Flera dussin hål görs i hjärtmuskeln för att säkerställa dess blodtillförsel direkt från vänster hjärtkammare.

För att återställa hjärtfunktionen i de tidiga stadierna av sjukdomen och förhindra övergående ischemi i de senare stadierna, hjälper en kombination av mediciner med traditionella medicinrecept. Vi rekommenderar avkok och infusioner av blommor och frukter av hagtorn, moderblad, en blandning av honung med pepparrot. En infusion av torkade aprikoser, nypon, hagtorn, johannesört och nässla på rött vin hjälper också bra (ta 2 dessertskedar före måltiderna).

Myokardiskemi innebär främst en strikt diet. Animaliska fetter (ister, smör, mejeriprodukter och fermenterade mjölkprodukter med hög fetthalt), fläsk, rökta och stekta produkter måste uteslutas från kosten. Det är också nödvändigt att ge upp mjöl, socker. Det bästa alternativet är fraktionerade måltider, ersätta svart te och kaffe med naturliga juicer, kompottar, fruktdrycker.